Пневмония как заболевание, сопровождающееся инфекционно-воспалительным процессом в легочной ткани (альвеолах и интерстиции), в обязательном порядке требует назначения лекарственных препаратов. Смертность от пневмонии без фармакотерапии в разы выше, чем при адекватном своевременном лечении.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>
С точки зрения врача все клинические случаи пневмонии подразделяют на легкие, средней степени и тяжелые. Данное деление связано с различной тактикой ведения пациентов в зависимости от степени тяжести заболевания.
Легкая и средняя степень тяжести воспаления легких предполагает назначение пероральных лекарственных препаратов. Какими же препаратами в виде таблеток, сиропов, микстур можно лечить пневмонию?
- Амоксициллин + клавуланат (торговые названия «Амоксиклав», «Аугментин»).
- Азитромицин («Сумамед», «Азитрокс», «Азимед»).
- Кларитромицин («Клацид», «Фромилид»).
- Рокситромицин («Роксибид», «Рулид»).
- Спарфлоксацин (торговое название «Cпарфло»);
- Левофлоксацин («Таваник», «Левофлокс», «Левостар»);
- Моксифлоксацин («Авелокс», «Плевилокс», «Моксимак»);
- Доксициклин («Юнидокс солютаб»);
- Цефиксим («Супракс»);
- Цефтибутен («Цедекс»);
- Спарфлоксацин (торговое название «Cпарфло»);
- Левофлоксацин («Таваник», «Левофлокс», «Левостар»);
- Моксифлоксацин («Авелокс», «Плевилокс», «Моксимак»);
- Доксициклин («Юнидокс солютаб»);
- Цефиксим («Супракс»);
- Цефтибутен («Цедекс»);
- Интенсивность и частота приступов.
- Наличие сопутствующих хронических патологий дыхательной системы, в особенности бронхообструкции.
- Характер и степень вязкости мокроты, легкость ее отхождения.
- У пациента течение пневмонии сопровождается бронхообструктивным синдромом. Чаще всего это можно наблюдать у маленьких детей (до 3 лет) либо у человека любого возраста на фоне предрасположенности к гиперреактивности бронхов (аллергики, астматики, профессиональная вредность в виде пыли, хлора, курение).
- У пациента уже имеется хроническая патология бронхиального дерева в виде астмы, обструктивного бронхита.
- «Беродуал» (ипратропия бромид + фенотерол) – препарат выбора.
- «Фенотерол» («Беротек»).
- «Сальбутамол».
- «Эуфиллин» – редко.
- «Теофиллин» – редко.
- У пациента течение пневмонии сопровождается бронхообструктивным синдромом. Чаще всего это можно наблюдать у маленьких детей (до 3 лет) либо у человека любого возраста на фоне предрасположенности к гиперреактивности бронхов (аллергики, астматики, профессиональная вредность в виде пыли, хлора, курение).
- У пациента уже имеется хроническая патология бронхиального дерева в виде астмы, обструктивного бронхита.
- «Беродуал» (ипратропия бромид + фенотерол) – препарат выбора.
- «Фенотерол» («Беротек»).
- «Сальбутамол».
- «Эуфиллин» – редко.
- «Теофиллин» – редко.
Легкая и средняя степень тяжести воспаления легких предполагает назначение пероральных лекарственных препаратов. Какими же препаратами в виде таблеток, сиропов, микстур можно лечить пневмонию?
Антибактериальные средства per os
Пневмонию легкой степени можно лечить пероральными формами антибиотиков: таблетки, сиропы у детей. Согласно существующим рекомендациям в качестве антибактериального препарата первого ряда per os могут назначены:
Примерные схемы назначения у взрослых и детей приведены в таблице ниже.
Другие антибиотики, которые производятся в виде таблетированных форм и сиропов, назначаются после определения чувствительности к ним микроорганизмов или в результате неэффективности эмпирической терапии в течение 3 дней. Их также называют антибиотиками резерва. К ним относятся:
Первые три антибактериальных средства от воспаления легких нельзя пить до достижения 18 лет, доксициклин не рекомендован у детей до 8 лет.
Другие антибиотики, которые производятся в виде таблетированных форм и сиропов, назначаются после определения чувствительности к ним микроорганизмов или в результате неэффективности эмпирической терапии в течение 3 дней. Их также называют антибиотиками резерва. К ним относятся:
Первые три антибактериальных средства от воспаления легких нельзя пить до достижения 18 лет, доксициклин не рекомендован у детей до 8 лет.
Примерные схемы лечения приведены в таблице ниже.
Хочется акцентировать внимание на том факте, что антибактериальная терапия, хоть пероральная, хоть инъекционная, должна быть назначена лечащим врачом (в госучреждении либо в частном медицинском центре) в соответствии с настоящим заболеванием и имеющимися сопутствующими патологиями.
Ни в коей мере нельзя принимать антибиотики самостоятельно в связи с быстрым формированием нечувствительности патогенной флоры к уже существующим препаратам. В настоящее время это одна из самых глобальных проблем в медицине.
Нестероидные противовоспалительные средства
Важными симптоматическими препаратами являются лекарственные средства группы НПВС. Необходимость их применения у детей и взрослых обусловлена выраженным интоксикационным синдромом: высокой температурой, лихорадкой и ознобом. У детей и взрослых могут быть рекомендованы разные противовоспалительные и жаропонижающие препараты (см. таблицу ниже).
| Препарат | У детей | У взрослых |
| Ибупрофен | Препарат выбора (свечи, сиропы) | Может быть использован (шипучие таблетки) |
| Парацетамол | ||
| Нимесулид | Не должен применяться до 12 лет | Хороший клинический эффект, быстрое снижение температуры |
| Анальгин | Нельзя применять/пить | Может быть использован, особенно хорош в шипучих формах |
| Аспирин | ||
| «Фервекс», «Терафлю», «Ринза» | Нельзя применять/пить | Дают быстрый эффект, субъективное улучшение самочувствия |
Длительность применения препаратов при воспалении легких вне зависимости от возраста не более 5 дней.
Не следует забывать о негативном влиянии данной группы противовоспалительных средств на желудочно-кишечный тракт, поэтому при наличии гастрита, язвы желудка или ДПК у взрослых лучше предпочесть нимесулид в сочетании с омепразолом.
Для усиления жаропонижающего эффекта, в особенности при «белой лихорадке», сопровождающейся периферическим вазоспазмом, используют комбинации НПВС с препаратами других групп: антигистаминных и спазмолитиков.
У детей наиболее часто комбинация выглядит следующим образом: ибупрофен (парацетамол) + но-шпа + супрастин (фенистил). Все компоненты назначаются в виде таблеток или жидком виде.
Взрослым обычно назначают комбинацию «анальгин + димедрол + но-шпа (папаверин)». Все компоненты вводятся, как правило, внутримышечно.
Препараты от кашля
Средства против кашля влияют на патогенетическое звено воспаления легких. Механизмы действия препаратов для лечения кашля, используемых при пневмонии, различны и чаще заключаются в отхаркивающем, муколитическом и мукокинетическом действии (растворение и разжижение мокроты, облегчение ее вывода).
Лекарственные средства, угнетающие кашлевой рефлекс, при остром воспалении легких не применяются. В качестве дополнительных эффектов у некоторых препаратов против кашля можно назвать функцию регулирования продукции мокроты и обмена веществ в клетках эпителия, выстилающего дыхательные пути.
Основные противокашлевые средства и схемы их назначения приведены в таблице ниже.
| Наименование | Способ применения | Как это работает |
| Сироп «Доктор Мом», «Суприма-Бронхо», «Бронхикум» | В виде сиропов в возрастной дозировке | Комплекс растительных компонентов стимулирует отхаркивание мокроты |
| «Лазолван», «Амбробене», «Амброксол» – сироп, таблетки, раствор для ингаляций | Оптимально в виде ингаляций через небулайзер | Усиление продукции сурфактанта и жидкого компонента мокроты эпителием, усиление эвакуации мокроты. Муколитик + отхаркивающее |
| «Ацетилцистеин» | Шипучие растворимые формы, раствор для ингаляций, раствор для инъекций | Распад связей между молекулами белка мокроты, разжижение мокроты, иногда избыточное |
| «Карбоцистеин» | Капсулы, сироп | Нормализация секреторной функции бронхиального эпителия, муколитик |
| «Эрдостеин» | Капсулы, перорально | Распад связей между молекулами муцина, нормализация секреторной функции эпителия и усиление эвакуации мокроты |
| «Мукалтин», «Термопсис» | Таблетки | Отхаркивающее за счет усиления вывода мокроты ресничками эпителия |
| «Бромгексин» | Таблетки и сироп | Муколитический эффект средней степени выраженности (меньше чем у ацетилцистеина и амброксола) |
| «Аскорил» | Таблетированная форма | Сочетанное действие бромгексина, гвайфенезина и бронходиляторов |
Медикаментозное лечение влажного кашля во многом зависит от следующих его характеристик:
При наличии вязкой стекловидной мокроты, отходящей с большим трудом и вызывающей длительные (более 15 минут) приступы кашля, как правило, рекомендуют амброксол в виде ингаляций через небулайзер. Умеренный кашель с небольшим количеством светлой мокроты можно вести амброксолом в виде таблеток и растительными сиропами от кашля.
Ацетилцистеин, как показывают исследования, хорошо пить пациентам с гнойным секретом, так как он способен разжижать и гной (препарат выбора). Однако противопоказан до двухлетнего возраста. Кроме того, у некоторых взрослых с сопутствующей бронхиальной астмой ацетилцистеин может вызывать усиление спазма.
У пациентов, имеющих ХОБЛ (на фоне астмы или бронхита), бронхоэктазы, показано назначение карбоцистеина, эрдостеина. Данные препараты помимо разжижения и растворения мокроты, бронхиального секрета способствуют нормализации функции эпителия.
В связи с вышеописанным в качестве первой доврачебной помощи у детей и взрослых с влажным кашлем могут быть использованы растительные сиропы, а также ингаляции через небулайзер физраствором или щелочной минеральной водой (при отсутствии проблем с ЖКТ и непереносимости).
Дополнительно необходимо создать в комнате оптимальную влажность (60-70%) и обеспечить проветривание и приток свежего воздуха. Никаких других препаратов до осмотра врача принимать не нужно.
Медикаменты из группы бронхолитиков
Бронхолитические средства также иногда назначают в комплексном лечении воспаления легких. С какой целью это делается?
Данная группа лекарств может быть использована в следующих случаях:
Лечащий врач может диагностировать подобные состояния на основании осмотра и аускультации пациента. Обычно при бронхообструкции возникает выраженная одышкаа с затрудненным выдохом, хрипы, которые сопровождают выдох, напоминают свист и сипение (будто воздух проходит по узкой трубе). По сути, так оно и есть.
Из обширного списка лекарств данной группы при пневмонии с бронхообструкцией могут быть рекомендованы:
Способ применения, как правило, через небулайзер, очень редко в виде таблетированных форм («Теофиллин», «Эуфиллин», «Аскорил»). Данные лекарства также должен назначить врач, ни в коем случае не следует их использовать самостоятельно.
Дополнительно необходимо создать в комнате оптимальную влажность (60-70%) и обеспечить проветривание и приток свежего воздуха. Никаких других препаратов до осмотра врача принимать не нужно.
Медикаменты из группы бронхолитиков
Бронхолитические средства также иногда назначают в комплексном лечении воспаления легких. С какой целью это делается?
Данная группа лекарств может быть использована в следующих случаях:
Лечащий врач может диагностировать подобные состояния на основании осмотра и аускультации пациента. Обычно при бронхообструкции возникает выраженная одышкаа с затрудненным выдохом, хрипы, которые сопровождают выдох, напоминают свист и сипение (будто воздух проходит по узкой трубе). По сути, так оно и есть.
Из обширного списка лекарств данной группы при пневмонии с бронхообструкцией могут быть рекомендованы:
Способ применения, как правило, через небулайзер, очень редко в виде таблетированных форм («Теофиллин», «Эуфиллин», «Аскорил»). Данные лекарства также должен назначить врач, ни в коем случае не следует их использовать самостоятельно.
Противовирусная фармакотерапия
Противовирусную терапию при пневмонии могут назначать лишь при доказанном участии вируса в развитии заболевания, например, вирусов гриппа, парагриппа, РС, ЦМВ. В любых других случаях применение противовирусных препаратов, в особенности арбидола, анаферона и аналогичных, не оправдано.
При гриппозной пневмонии в тактику ведения пациента включаются специфические средства против вируса гриппа: ремантадин, озельтамивир, интерфероны в зависимости от степени тяжести состояния.
При пневмонии, развитие которой связано с генерализацией ЦМВ-инфекции, обычно назначают такие противовирусные препараты, как «Цитотект», «Хумаглобин» и другие неспецифические иммуноглобулины, «Ганцикловир», «Фоскарнет».
