Описание и лечение среднедолевой пневмонии справа

Пневмония – острое инфекционное воспаление с наличием очагов инфильтрации в легочной ткани и внутриальвеолярной эксcудации. Является самым распространенным среди воспалительных заболеваний легких. Частота заболеваемости растет с возрастом. У людей пожилых и старческого возраста внебольничная пневмония встречается в 22-51%, проявляется закономерность — чем старше пациент, тем риск пневмонии и ее осложнений выше. Среди больных на 10% преобладают мужчины.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Пневмония у мужчин

Этиология и патогенез

По частоте локализации патологического процесса ведущее место отводится правостороннему поражению. В месте бифуркации трахеи правый главный бронх имеет вертикальное направление и является ее продолжением. По дальнейшему разделению правого главного бронха анатомически выделяется верхняя, средняя и нижняя доли правого легкого. Правый среднедолевой бронх самый длинный и узкий, поэтому в 50% случаев правосторонняя пневмония развивается с поражением средней доли.

Пневмония средней доли правого легкого — это острое инфекционное воспаление легочной паренхимы сегментов средней доли правого легкого с наличием внутриальвеолярной экссудации в одном или обоих сегментах. При поражении одного из сегментов средней доли легкого говорят о сегментарной, или очаговой пневмонии. При поражении двух сегментов – о долевой, которая при вовлечении плевры приобретает характер крупозного воспаления (крупозное воспаление сопровождается поражением доли и окружающей ее плевры, как правило, связанное с пневмококковой инфекцией).

Инфекционные агенты

В развитии внегоспитальной пневмонии значимая роль отводится Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, нередко встречается также Staphylococcus aureus. Из атипичных возбудителей присутствуют Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, реже Legionella pneumophila.

Инфекционные агенты

Этиология и патогенез

По частоте локализации патологического процесса ведущее место отводится правостороннему поражению. В месте бифуркации трахеи правый главный бронх имеет вертикальное направление и является ее продолжением. По дальнейшему разделению правого главного бронха анатомически выделяется верхняя, средняя и нижняя доли правого легкого. Правый среднедолевой бронх самый длинный и узкий, поэтому в 50% случаев правосторонняя пневмония развивается с поражением средней доли.

Пневмония средней доли правого легкого — это острое инфекционное воспаление легочной паренхимы сегментов средней доли правого легкого с наличием внутриальвеолярной экссудации в одном или обоих сегментах. При поражении одного из сегментов средней доли легкого говорят о сегментарной, или очаговой пневмонии. При поражении двух сегментов – о долевой, которая при вовлечении плевры приобретает характер крупозного воспаления (крупозное воспаление сопровождается поражением доли и окружающей ее плевры, как правило, связанное с пневмококковой инфекцией).

Инфекционные агенты

В развитии внегоспитальной пневмонии значимая роль отводится Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, нередко встречается также Staphylococcus aureus. Из атипичных возбудителей присутствуют Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, реже Legionella pneumophila.

При внутрибольничном инфицировании в 30% случаев встречается Staphylococcus aureus, P.aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae. В 50% случаев встречается смешанная флора.

Особенности симптоматики

Превалирующими в клинической симптоматике являются синдромы уплотнения легочной ткани, общей интоксикации, бронхиальной обструкции, мукоцилиарной недостаточности. Крупозная пневмония начинается остро, с озноба и лихорадки. Далее присоединяется боль в грудной клетке справа во время вдоха и кашля, что обусловлено распространением воспалительного процесса на плевру. Вначале кашель с мокротой слизистого характера, затем она становится «ржавого» цвета. Выявляется цианоз слизистых оболочек, выражена одышкаа.

Очаговая правосторонняя пневмония чаще имеет постепенное начало. Воспалительный процесс, локализующийся в бронхах, переходит на окружающую легочную ткань, развиваясь в одном или двух сегментах средней доли. Температура поднимается до субфебрильных значений (37.0-37.5 ºС), кашель со скудной мокротой. Интоксикация выражена умеренно. При расположении очагов вблизи плевры на стороне поражения возникает боль в грудной клетке.

Таблица диагностических методов

Методы диагностики Результаты
Субъективные симптомы Общие: острое начало, озноб, интоксикация, лихорадка. Местные: кашель, кровохарканье, одышка, боль в грудной клетке
Объективные данные При очаговом процессе: притупление легочного звука, ослабление голосового дрожания, бронхофония, ослабление везикулярного дыхания, крепитация, мелкопузырчатые хрипы.
При крупозном воспалении: тупой перкуторный звук, усилено голосовое дрожания и бронхофония, бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, крепитация, шум трения плевры


Рентгенография органов грудной клетки Равномерное затемнение средней доли правого легкого или наличие одного или нескольких очагов в 4, 5 сегментах правого легкого.
Анализ крови общеклинический Снижение уровня гемоглобина, повышение количества лейкоцитов 9-20 х 109/л с увеличением нейтрофилов и сдвигом формулы влево больше 10% палочкоядерных, снижение количества лимфоцитов и тромбоцитов, ускорение СОЭ.
Биохимический анализ крови Повышение уровня глобулиновых фракций (α2 и γ), повышение уровня серомукоида и сиаловых кислот, повышение уровня фибриногена, при развитии осложнений — повышение уровня трансаминаз, креатинина и азота мочевины.
Микробиологическое исследование мокроты Микроскопия окрашенного мазка, посев на питательные среды с последующей верификаций возбудителя.

Тактика лечения

Все больные внегоспитальной пневмонией разделены на четыре категории. Пациентам первой и второй групп с нетяжелым течением пневмонии лечение проводится амбулаторно. Пациенты третьей группы госпитализируются по медицинским и социальным показаниям и лечатся в терапевтическом отделении. Пневмония у них часто вызвана микроорганизмами, которые являются отображением сопутствующих патологических процессов. Четвертая группа больных с тяжелым, часто осложненным течением госпитализируется в отделение интенсивной терапии.

Тактика лечения

Обязательной госпитализации подлежат пациенты:

  • с тяжелым течением;
  • с наличием внелегочных очагов инфекции (миокардит, менингит, септический артрит);
  • с наличием осложнений (плеврит, полости распада);
  • с наличием серьезных сопутствующих заболеваний;
  • пожилые пациенты (старше 65 лет) и дети до трех лет с любым течением;
  • если лечение на дому за 48-72 часа не дало ожидаемого эффекта или привело к развитию осложнений;
  • с подозрением на аспирацию.

Внутригоспитальная пневмония средней доли правого легкого лечится в отделении, где развился инфекционный процесс,с или в отделении интенсивной терапии при наличии показаний к переводу.

При выборе антибактериальной терапии учитывается тип вероятного возбудителя, степень тяжести заболевания, наличие противопоказаний и непереносимости для каждого пациента.

Обязательной госпитализации подлежат пациенты:

  • с тяжелым течением;
  • с наличием внелегочных очагов инфекции (миокардит, менингит, септический артрит);
  • с наличием осложнений (плеврит, полости распада);
  • с наличием серьезных сопутствующих заболеваний;
  • пожилые пациенты (старше 65 лет) и дети до трех лет с любым течением;
  • если лечение на дому за 48-72 часа не дало ожидаемого эффекта или привело к развитию осложнений;
  • с подозрением на аспирацию.

Внутригоспитальная пневмония средней доли правого легкого лечится в отделении, где развился инфекционный процесс,с или в отделении интенсивной терапии при наличии показаний к переводу.

При выборе антибактериальной терапии учитывается тип вероятного возбудителя, степень тяжести заболевания, наличие противопоказаний и непереносимости для каждого пациента.

Группы больных Препарат выбора Альтернативный препарат
І группа — пневмония с легким течением у заболевших без сопутствующей патологии и не получавших антибактериальных препаратов в течение последних 3 мес. Амоксициллин —
Амоксил
или макролид: Азитромицин,
Кларитромицин
в таблетках или суспензии.





Макролид – Ровамицин, Доксициклин
Или фторхинолон ІІІ- ІV поколения внутрь
Лвофлоксацин или Моксифлоксацин.



ІІ группа — пневмония с легким течением у лиц с сопутствующей патологией, получавших в течение последних 3 мес. антибактериальные препараты. Амоксициллин/
клавулановая кислота –Аугментин или цефуроксима аксетил — Зиннаттм в таблетках или суспензии.


Добавить к бета-лактаму макролид Аугментин + Кларитромицин или монотерапия фторхинолоном ІІІ- ІV поколения – Левофлоксацин — внутрь.
ІІІ группа – госпитализи-
рованные в терапевтическое отделение со среднетяжелым течением.


В/в или в/м введение: Аминопенициллин — Аугментин 1.2 + макролид – Рокситромицин или цефалоспорин ІІІ поколения + макролид Цефотаксим +
Фромилид.


Внутривенное введение: фторхинолон ІІІ- ІV поколения –Моксифлоксацин или Левофлоксацин или
карбапенем + макролид — Меронем + Ровамицин.


ІV группа — с тяжелым течением, госпитализированные в отделение интенсивной терапии. Внутривенное введение: аминопенициллин + макролид — Аугментин 1.2 + Ровамицин
или цефалоспорин ІІІ поколения + макролид —
Цефтриаксон +
Ровамицин или Эртапенем + макролид Джозамицин.




Внутривенное введение: фторхинолон ІІІ- ІV поколения Моксифлоксацин или Левофлоксацин + бета-лактам Аугментин 1.2.
При подозрении на инфицирование
P. Aeruginosa
цефалоспорин ІІІ- ІV поколения + аминогликозид
Цефепим + Амикацин (или Гентамицин).




Внутривенное введение:
карбапенем — Имипенем, Меропенем, Дорипенем + аминогликозид Амикацин или Левофлоксацин или Гентамицин.


Патогенетическое лечение пневмонии

Препараты Показания к применению
Муколитики
Ацетилцистеин: АЦЦ, Флуимуцил. Разжижает мокроту, не увеличивая объем. Применяются при наличии большого количества густой, вязкой или гнойной слизи.
Амброксола гидрохлорид: Лазолван, Амбробене, Амброгексал, Флавамед. Стимулирует выработку сурфактанта, блокирует его распад, уменьшает вязкость слизи.
Бромгексина гидрохлорид: Бромгексин, Бисольвон. Стимулирует синтез бронхиального сурфактанта, снижает вязкость секрета.
Бромгексин/сальбутамол/гвайфенезин: Аскорил Обволакивающее, отхаркивающее, бронхорасширяющее действие.
Мукорегуляторы
Карбоцистеин: Флюдитек, Бронкатар. Снижает образование и вязкость слизи, способствует регенерации слизистых оболочек.
Противовирусные препараты
Рибавирин. Подавляет синтез вирусной РНК. Противовирусное действие при вирусной пневмонии и смешанной инфекции.
Римантадина гидрохлорид – Римантадин. Профилактика гриппа в первые дни заболевания
Озельтамевир: Тамифлю. Угнетает размножение вируса и снижает его патогенность. Сокращает сроки лечения вирусной пневмонии и препятствует развитию осложнений.
Циклоферон. Стимулирует образование эндогенного интерферона. Противовирусное, противовоспалительное действие.
Интерфероны и их индукторы
Виферон Противовирусное, иммуномодулирующее действие за счет стимуляции гуморального иммунитета и выработки интерферона.
Кипферон. Содержит Ig M,A,G и интерферон α2. Антихламидийное, противовирусное, иммуномодулирующее действие.
Гриппферон. Противовирусное, противовоспалительное, иммуномодулирующее, противомикробное действие.
Бронхолитики
Фенотерол: Беротек Н. Быстрое снятие обструкции за счет стимуляции β2-адренорецепторов.
Фенотерол/кромогликат Дитек. Бронхолитическое и противоаллергическое действие.
Сальметерол: Серевент. Плановое лечение для предупреждения повторных приступов бронхоспазма.
Ипратропиум бромид: Атровент. Блокирует М-ХР средних и крупных бронхов, подавляет избыточную продукцию слизи.
НПВС
Фенспирид: Эреспал Уменьшает воспалительный отек, снижает секрецию слизи и гипертонус бронхов.
Диклофенак натрия: Диклофенак, Ортофен, Вольтарен. Обезболивающий, жаропонижающий, противовоспалительный эффект.
Парацетамол: Эффералган. Обезболивающий, жаропонижающий, противовоспалительный эффект.
Ибупрофен: Солпафлекс Противовоспалительное, жаропонижающее, обезболивающее действие; стимулирует выработку эндогенного интерферона.
Инфузионная терапия
Кристаллоиды: ГИК
(глюкоза+инсулин+калий) 0.9% NaCl, р-р Рингера, Реосорбилакт.


Дезинтоксикация, восполнение объема жидкости, коррекция водно-электролитных расстройств.
Коллоиды: Инфукол, Рефортан, Стабизол. Улучшение микроциркуляции, плазмозамещающий эффект. Коррекция водно-электролитных расстройств.
Декстраны: Реополиглюкин. Улучшение микро- и макроциркуляции, коррекция ацидоза.
Оксигенотерапия
40% О2 через маску или носовые канюли путем прямой подачи или через оксигенатор Назначается при снижении сатурации кислорода в периферической крови до 92%, наличии выраженной интоксикации, признаков сердечной и дыхательной недостаточности.

Организация ухода на дому

Если заподозрены симптомы поражения легкого, необходимо:

  • уложить заболевшего в постель в хорошо проветриваемой комнате;
  • обеспечить обильное теплое питье (компот, морс, чай с малиной, настой или отвар отхаркивающих трав) и высококалорийную молочно-растительную диету;
  • контролировать частоту дыхания и пульс, их ритмичность.

Вызвать бригаду скорой помощи нужно, если нарастают симптомы интоксикации или осложнения:

  • падение артериального давления;
  • нарушение сознания;
  • появление аритмии;
  • неконтролируемая гипертермия;
  • наличие крови в мокроте;
  • резкая болезненность в грудной клетке;
  • отсутствие мочеиспускания.

Врачом скорой помощи будут проведены мероприятия по устранению угрожающих жизни осложнений, поставлен предварительный диагноз (без наличия рентгенограммы), назначено симптоматическое лечение и будет введена первая доза антибиотика, при необходимости скорая помощь проведет транспортировку в лечебное учреждение.

Контроль эффективности терапии

Назначенное лечение оценивают через 48-72 часа от начала антибактериальной терапии.

Если достигнуто снижение температуры тела, проявлений интоксикации, отсутствуют признаки дыхательной недостаточности, лечение продолжают в прежнем объеме. Если симптомы болезни прогрессируют, назначаются альтернативные препараты и дополнительные обследования для диагностики возможных осложнений.

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Пока оценок нет)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Adblock
    detector