Пневмония — инфекционно-воспалительное заболевание легочной ткани, часто возникающее на фоне ОРВИ и имеющее наибольшую частоту встречаемости среди детей раннего возраста и пожилых. На территории РФ показатель заболеваемости воспалением легких в группе от 1 мес. до 15 лет колеблется в интервале 4-12 случаев на 1000 детей. Среди взрослого трудоспособного населения — 5-8 на 1000, после 65 лет – до 26 на 1000 человек.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>
Пневмония – очаговое воспаление паренхимы легких с поражением респираторных структур и экссудацией в альвеолы, вызванное неспецифической инфекцией.
- Внегоспитальная – та, которая развилась в домашних условиях.
- Внутригоспитальная – болезнь, диагностированная через 48 часов пребывания в стационаре при исключении инфекции на момент поступления.
- Еще один вид пневмонии — это аспирационная, начинается она при попадании в дыхательные пути содержимого носоглотки, полости рта или рвотных масс.
- Пневмония у пациентов с нарушением иммунитета (врожденным или приобретенным, в том числе после пересадки донорских органов, получения химиотерапии, больные ВИЧ/СПИДом).
- Выбор и создание условий для оптимального лечебного режима, включающего амбулаторный режим или госпитализацию в стационар.
- Рациональное сбалансированное питание с учетом функциональных возможностей пищеварения конкретного больного.
- Этиологическое лечение, направлено на эрадикацию возбудителя или признаков микробной агрессии, – антибактериальная терапия.
- Патогенетическое лечение, направлено на коррекцию гипоксемии, уменьшение признаков интоксикации, улучшение функции мукоцилиарного аппарата бронхиального дерева, уменьшение сурфактантной недостаточности, улучшение микроциркуляции в легких.
- Направленное на симптомы лечение.
- Физиотерапевтические процедуры.
- ЛФК, дыхательная гимнастика.
- Антибактериальная терапия, которая начинается эмпирически и ориентирована на конкретную клиническую группу с учетом особенностей предполагаемых механизмов инфицирования.
- Противовирусные препараты при вирусной пневмонии и смешанной инфекции.
- Отхаркивающие препараты внутрь или в ингаляциях. Отвары и настои отхаркивающих трав.
- Инфузионная терапия для уменьшения интоксикации, коррекция водно-электролитных и кислотно-щелочных расстройств.
- Низкомолекулярные гепарины для улучшения микроциркуляции и предотвращения деструкции легких.
- Улучшение реологических свойств крови (уменьшение вязкости) при назначении пентоксифиллина.
- Бронхолитики при наличии бронхообструкции.
- НПВС при выраженой лихорадке, болевом синдроме.
- тенденция к нормализации температуры тела;
- уменьшение проявлений интоксикации;
- уменьшение количества лейкоцитов;
- уменьшение гнойности мокроты;
- положительная динамика при аускультации легких;
- уменьшение зоны инфильтрации в легких на рентгенограмме.
- Антибактериальная терапия, которая начинается эмпирически и ориентирована на конкретную клиническую группу с учетом особенностей предполагаемых механизмов инфицирования.
- Противовирусные препараты при вирусной пневмонии и смешанной инфекции.
- Отхаркивающие препараты внутрь или в ингаляциях. Отвары и настои отхаркивающих трав.
- Инфузионная терапия для уменьшения интоксикации, коррекция водно-электролитных и кислотно-щелочных расстройств.
- Низкомолекулярные гепарины для улучшения микроциркуляции и предотвращения деструкции легких.
- Улучшение реологических свойств крови (уменьшение вязкости) при назначении пентоксифиллина.
- Бронхолитики при наличии бронхообструкции.
- НПВС при выраженой лихорадке, болевом синдроме.
- тенденция к нормализации температуры тела;
- уменьшение проявлений интоксикации;
- уменьшение количества лейкоцитов;
- уменьшение гнойности мокроты;
- положительная динамика при аускультации легких;
- уменьшение зоны инфильтрации в легких на рентгенограмме.
- Диспансерный учет и наблюдение у пульмонолога в течение 6 месяцев.
- Соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил в коллективах детей дошкольных и школьных учреждений, рабочих коллективах.
- Санитарно-эпидемиологический контроль внутрибольничных инфекций.
- Своевременная вакцинация детей по календарю прививок и взрослых перед предполагаемыми сезонными вспышками. Вакцинация препаратами против гриппа, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae.
- Лечение очагов хронической инфекции и фоновых заболеваний.
- Повышение защитных сил организма.
- Санаторное лечение или местный профилакторий.
Пневмония – очаговое воспаление паренхимы легких с поражением респираторных структур и экссудацией в альвеолы, вызванное неспецифической инфекцией.
Классификация
Основываясь на современные подходы к определению пневмонии, ее можно разделить на виды:
У новорожденных детей может возникать врожденная пневмония как следствие антенатального или интранатального инфицирования ребенка.
Определенного вида пневмония обусловлена достаточно ограниченным количеством микробиологических возбудителей.
Для внегоспитальной пневмонии — это Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, нередко встречается также Staphylococcus aureus. Атипичные возбудители – Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, реже Legionella pneumophila.
При внутрибольничном инфицировании: Staphylococcus aureus, P. aeruginosa, Klebsiella pneumonia, Escherichia coli, Haemophilus influenza. В 50% случаев попадается смешанная флора.
Для детей раннего возраста характерно инфицирование атипичными возбудителями: Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae. Также встречаются Escherichia coli, Streptococcus pneumoniae и респираторные вирусы. У старших детей возбудителями являются Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae, а атипичные возбудители встречаются в 10-15%.
Воспаление по локализации в легких может быть разным, что отражено в таблице.
| Легкое | Доли | Сегменты |
| Правое | Верхняя | 1, 2, 3 |
| Средняя | 4, 5 | |
| Нижняя | 6, 7, 8, 9, 10 | |
| Левое | Верхняя | 1, 2, 3, 4, 5 |
| Нижняя | 6, 7, 8, 9, 10 |
Поражение легочной ткани бывает односторонним или двусторонним.
Односторонняя пневмония – это острое инфекционное воспаление паренхимы сегментов правого или левого легкого с наличием внутриальвеолярной экссудации (в пределах сегментов одного легкого). При формулировке диагноза термин «односторонняя пневмония» не используется, так как указывается сторона поражения и пораженная доля легких с уточнением сегментов.
Образец формулировки диагноза:
Внегоспитальная пневмония нижней доли (Д 9, Д 10) правого легкого, II клинической группы. ЛН 1.
Внегоспитальная пневмония верхней (S3), средней (S 4, 5) и нижней (S 6, 8, 9) долей правого легкого, III клинической группы. ЛН 2.
Особенности течения
| Очаговая (бронхопневмония) | Долевая пневмония (крупозная) | Тотальная | |
| Симптомы | Постепенное начало, субфебрильная температура тела, интоксикация выражена умеренно. | Острое начало, озноб и лихорадка, выраженная интоксикация, болезненный кашель, одышка. | Острое или постепенное начало, лихорадка, озноб, выраженная интоксикация, частые осложнения. |
| Рентгенологические данные | Инфильтративное затемнение в пределах одного или нескольких сегментов одного легкого. | Инфильтративное затемнение в пределах сегментов одной доли легкого. | Крупно- или мелкоочаговые инфильтраты во всех долях одного легкого. |
| Лабораторные данные | Повышение уровня лейкоцитов 9-12х109/л, сдвиг формулы влево; снижение количества лимфоцитов и тромбоцитов; умеренное ускорение СОЭ. | Незначительное снижение уровня гемоглобина; повышение количества лейкоцитов 9-15х109/л с увеличением нейтрофилов и сдвигом формулы влево больше 10% палочкоядерных; снижение количества лимфоцитов и тромбоцитов; ускорение СОЭ. | Снижение уровня гемоглобина; повышение количества лейкоцитов 9-20х109/л с увеличением нейтрофилов и сдвигом формулы влево больше 15% палочкоядерных; снижение количества лимфоцитов и тромбоцитов; ускорение СОЭ до 35-45 мм/ч. |
| Течение | Легкое | Средней тяжести | Тяжелое |
Ведение больного
Развитие инфекционного процесса в легких зависит от агрессивности возбудителя, состояния иммунной системы ребенка или взрослого, зрелости адаптационных механизмов у детей и их возможностей у взрослых, наличия сопутствующих или врожденных заболеваний, очагов хронической инфекции, условий возникновения воспаления. Учитывая все эти факторы, больные пневмонией разделены на четыре группы.
Пациенты І и ІІ группы с нетяжелым течением пневмонии, без наличия осложнений, лечение получают амбулаторно, на дому.
Пациенты ІІІ группы госпитализируются по медицинским и социальным показаниям, лечение проводится стационарно в терапевтическом отделении. Пневмония у них часто вызвана ассоциациями микроорганизмов на фоне сопутствующих патологических процессов.
Пневмония у пациентов ІV группы имеет тяжелое, часто осложненное течение и лечится в отделении интенсивной терапии.
Основные направления лечения
Группы препаратов, применяемые при пневмонии у взрослых и детей
Критерии эффективности терапии
Оценивается клинический эффект:
Результаты оцениваются через два-три дня. Если нет ухудшения, лечение не меняется, если эффект отсутствует, назначается альтернативный препарат.
Критерии эффективности терапии
Оценивается клинический эффект:
Результаты оцениваются через два-три дня. Если нет ухудшения, лечение не меняется, если эффект отсутствует, назначается альтернативный препарат.
Профилактика повторных заболеваний
