К сожалению, количество больных туберкулезом в нашем обществе достаточно велико. Кто-то поздно обращается к врачу, кто-то занимается самолечением, кто-то считает, что у него банальная пневмония и начинает принимать неконтролируемо антибактериальные препараты. Чтобы проводить необходимое рациональное лечение, исключить дальнейшее заражение, улучшить качество жизни больных и прогноз, необходимо четко знать, чем отличаются эти заболевания.
Клиника и характер течения туберкулеза и пневмонии зачастую очень схожи. Чтобы их отличить, нужно знать анамнез, клинику, лабораторные и рентгенологические данные.
Различия в анамнезе
Воспаление легких начинается остро, развивается быстро, возможно наличие провоцирующих факторов:
- переохлаждение;
- предшествующие заболевания гриппом, бронхитом, другими вирусными инфекциями;
- ослабление иммунитета, например, на фоне лучевой или химиотерапии.
Ссоциально-бытовые условия заболевшего чаще всего благополучные.
Туберкулез тоже в ряде случаев имеет острое начало.
При опросе больной может отмечать наличие родственников или соседей, имеющих данное заболевание. Так же он может быть из группы риска: ранее находился в местах заключения, либо лицо БОМЖ. К группе риска относятся и многодетные семьи, лица, работающие в противотуберкулезных диспансерах. Между тем, условия и социальный статус человека могут быть нормальными.
Дифференцирование по клинической картине
Клиническая картина воспаления легких:
- Начинается остро, с подъема температуры до высоких цифр, присоединения интоксикации, вялости. Резкое повышение температуры сменяется резким (критическим) ее падением, что вызывает потливость, резкую слабость.
- Отмечается боль в груди, которая усиливается при вдохе (затронута плевра) и одышкаа.
- Беспокоит кашель с мокротой: прозрачной, так называемой «стекловидной» или «ржавой».
Клиническая картина туберкулеза, в отличии от пневмонии, может иметь постепенное начало:
- Кашель в течение 3-4 месяцев с мокротой слизистого или слизисто-гнойного характера, кровохарканье;
- Характерна существенная потеря веса, снижение аппетита, интоксикация есть, выражена умеренно;
- Ночная потливость;
- Сам за себя говорит внешний вид больного в начальной стадии болезни: румяные щеки, блестящие глаза;
- Температура, в основном, субфебрильная, имеет циклический характер, процесс протекает волнообразно.
Но иногда туберкулез начинается остро, с высокой температуры, кашля. И тут нужно прибегать к дополнительным методам исследования, чтобы отличить его от пневмонии.
Разграничение заболеваний при физикальной диагностике и лечении
На пульмонолога возлагается ответственность за правильную оценку объективных признаков болезни.
Аускультативные признаки
При аускультации пневмония дает бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитацию. При перкуссии – укорочение перкуторного звука над очагом.
При туберкулезе дыхание везикулярное, хрипов может не быть или выслушивается небольшое количество влажных. При перкуссии тоже может быть укорочение звука.
Есть так называемое «золотое правило», помогающее отличить туберкулез и пневмонию, о котором говорили еще врачи начала ХХ века: при туберкулезе характерны скудные аускультативные данные, которые сочетаются с обширным поражением легких, видимым при рентгеновской диагностике. При воспалении легких и умеренных изменениях ткани, видимых на рентгене, аускультативная картина очень разнообразна – хрипы, крепитация.
Рентгенологическая картина
Рентгенологически пневмония в подавляющем большинстве случаев – это односторонний процесс, локализующийся в 3, 4, 5, 7, 8, 9 сегментах легкого. Изменения инфильтративного характера.
При туберкулезе же процесс чаще двусторонний, при односторонней локализации – в 2/3 случаев в правой доле легкого, в 1, 2, 6 сегментах. Видны очаги деструкции, диссеминации, поражения имеют более выраженный характер, чем при пневмонии.
Лабораторные данные
При лабораторной диагностике обращает на себя внимание увеличение СОЭ выше 40 мм/ч у больных обоими заболеваниями.
Пневмония: лейкоцитоз, сдвиг в формуле.
Туберкулез: лейкоцитоз выражен умеренно, моноцитоз, лимфопения. Обращает на себя внимание гипохромная анемия с уровнем гемоглобина ниже 100.
При пневмонии при посеве мокроты на флору высевается грамположительная и грамотрицательная флора.
При туберкулезе – высеваются МБТ (микобактерии). Но они могут высеваться не сразу, поэтому делается несколько посевов. Это является определяющим в диагностике.
Отличия при лечении
При проведении лечения антибиотиками широкого спектра действия при пневмонии происходит улучшение и физического состояния, и рентгенологической картины: инфильтрат начинает рассасываться. Положительная динамика довольно быстро развивается.
При туберкулезе положительная динамика в данном случае отсутствует.
