Пневмония у пожилых людей возникает на фоне снижения резервных способностей организма, накопления токсинов и повреждения тканей. При наличии хронических заболеваний воспаление легких после 50 лет возникает у 70% стариков более 3 раз в год.
У лежачих людей симптомы воспаления легочной паренхимы возникают на фоне застойного кровоснабжения, которое формируется вследствие малой подвижности. Отеки и пролежни – частая патология у старых людей. Если они появляются в верхней части грудной клетки – это признак нарушения кровоснабжения легочной паренхимы.
Причины развития пневмонии при постельном режиме
Симптомы воспаления легких у лежачих пожилых людей возникают по нескольким причинам:
- Наличие хронических легочных болезней (бронхит, ателектаз, диффузная эмфизема);
- Гемодинамические нарушения малого круга кровоснабжения;
- Бактериальная инфекция;
- Обструктивные и аллергические заболевания (бронхиальная астма, поллиноз);
- Аспирация жидкости из желудочно-кишечного тракта при отрыжках и рвоте;
- Перенос инфекции из бактериальных очагов в других органах.
В зависимости от действия одного или нескольких вышеперечисленных этиологических факторов, симптомы воспаления легких у стариков могут изменяться.
На ранних стадиях патологии появляется сухой кашель. С течением времени его приступы становятся более сильными. Они с трудом поддаются лечению антибактериальными средствами.
При пневмонии у молодых людей типичным симптомом болезни является мокрота желтого цвета (катаральная). У пожилых больных ее характер – слизисто-гнойный с прожилками крови.
Температура при воспалении легких у лежачих пациентов повышается редко и незначительно. За длительное время существования патологии их организм привыкает к повышенной температурной реакции. С течением времени попадание пирогенных веществ при активном воспалительном процессе в организме не приводит к физиологической реакции. Максимальная температура, которую отмечают пульмонологи у стариков при стрептококковой пневмонии – 39 градусов.
Когда развивается пневмококковое двухстороннее воспаление у лежачего больного, цифры на термометре могут достигать 40 градусов. В такой ситуации прогноз относительно жизни человека – неблагоприятный.
Усиление частоты дыхания (тахипноэ) у пожилых пациентов часто наблюдается на фоне хронических легочных заболеваний, поэтому сложно отнести его к типичным симптомам воспалительного процесса в легких.
Симптомы начала заболевания
Пневмония у пожилых людей выявляется врачами по следующим признакам:
- Малопродуктивный длительный кашель;
- Слабое отхождение мокроты;
- Одышка в лежачем положении;
- Боли в грудной клетке при воспалении легочной паренхимы;
- Укорочение перкуторного звука при пальцевом исследовании проводимости грудной стенки;
- Выслушивание сухих хрипов фонендоскопом (при аускультации);
- Крепитация плевры (хрустящий звук при дыхании).
Пневмония у пожилых больных нередко проявляется одной одышкаой. На фоне ослабленных резервных возможностей организма, многие ее симптомы не проявляются. Это представляет опасность при диагностике болезни.
Из-за слабовыраженных признаков патологии врачи поздно выставляют диагноз. При этом у старых пациентов пульмонологов воспаление легких быстро переходит из стартовой стадии в двухстороннюю инфильтрацию альвеолярной ткани. Антибиотиками лечить такую патологию не продуктивно.
На этом фоне прогноз пневмонии у лежачих больных неблагоприятный.
Осложняется лечение тем, что врачи не могут достоверно анализировать данные, полученные при аускультации и перкуссии. Подобные симптомы появляются при сердечных заболеваниях, хронической бронхообструктивной патологии и аллергических сужениях бронхов. Дополнительно в течение жизни у стариков развивается пневмосклероз легочной паренхимы, который является следствием рубцевания воспалительных изменений тканей.
Наиболее часто причиной летального исхода от воспаления легких у старых пациентов является быстрый переход из начальной стадии в терминальную при ошибочной интерпретации данных аускультации.
Внелегочная симптоматика в старческом возрасте
У 75% пожилых больных пневмонией наблюдаются внелегочные симптомы заболевания. При их возникновении прогноз в отношении излечения заболевания становится неблагоприятным.
Какие внелегочные признаки воспаления легкого в старческом возрасте:
- Нарушение функционирования головного мозга – заторможенность, сонливость, спутанность сознания;
- Патология желудочно-кишечного-тракта – потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе;
- Снижение мышечной подвижности за счет повышенных рефлексов;
- Затруднение работы сердца – аритмия, повышенная частота сокращений;
- Застойные изменения в нижних конечностях;
- Активизация хронических болезней почек – гломерулонефрит, пиелонефрит.
Люди пожилого возраста должны понимать, что скопление большого количества хронических болезней затрудняет лечение любой патологии. При обострении хроники снижаются резервные возможности организма по борьбе с бактериальными инфекциями.
Лечение у пожилых людей
Лечение пневмонии у пожилых людей затруднено множеством патологических изменений в разных органах. Воспаление одного легкого при снижении иммунитета быстро переходит на второе. В такой ситуации врачам приходится проводить не только массивную антибиотикотерапию, но и назначать большое количество симптоматических средств для избавления от вторичной патологии.
Как лечить пневмонию у пожилого больного:
- Выявление возбудителя заболевания и направленная антибиотикотерапия – преимущественная задача врача при лечении воспаления легкого у людей пожилого возраста;
- При смешанных инфекциях (вызываются несколькими микроорганизмами одновременно) применяются антибиотики широкого спектра действия (защищенные пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны). При отсутствии динамики от лечения препаратом из одной группы, к схеме терапии добавляется лекарство из другой категории;
- При атипичных пневмониях (хламидиозных, легионеллезных, микоплазмозных) к схеме добавляют эритромицин, метронидазол.
Поскольку иммунитет у пожилых больных ослаблен, в большинстве случаев при появлении первых признаков болезни они будут госпитализированы в пульмонологическое или терапевтическое отделение.
В последнее время врачи при лечении пневмонии у пожилых больных пользуются схемами антибиотикотерапии, которые предполагают парентеральное введение антибиотика в течение 2-3 дней, а затем переход на пероральное (через рот) применение того же лекарственного средства.
Обязательная госпитализация при воспалении легких проводится при симптомах:
- Одышка более 30 в минуту;
- Спутанное сознание;
- Высокая лихорадка;
- Артериальная гипертензия;
- Обострения вторичных болезней.
Какие антибиотики применяются при пневмонии у старых людей:
- Ампициллин;
- Амоксициллин/клавуланата;
- Цефуроксим;
- Эритромицин и азитромицин;
- Цефуроксим.
Симптоматически пневмония у пожилых лечится, как у молодых.
Антибиотикорезистентность и прогноз у лежачего больного
Прогноз исхода заболевания у лежачего больного зависит от степени тяжести болезни, состояния человека, антибиотикорезистентности возбудителя (нечувствительность к антибактериальным препаратам).
Опасность привыкания бактерий к антибиотикам требует от врача анализа многочисленных симптомов болезни на начальных стадиях, особенно у лежачего больного. Если на стартовой стадии воспаления легких не будет проведено полноценное лечение, сложно рассчитывать на благоприятный прогноз.
Вследствие этого некоторые врачи перестраховываются и назначают несколько препаратов широкого спектра одновременно. Такая терапия у стариков чревата чрезмерной интоксикацией крови лекарственными препаратами, что снижает иммунитет.
Без отсутствия адекватной терапии высока вероятность развития двухстороннего воспаления легочной паренхимы.
Двухсторонняя пневмония у стариков
Двухстороннее воспаление легких у стариков возникает не только при пневмококковой инфекции. У молодых крупозная пневмония провоцируется пневмококком. В старческом возрасте при ней выявляется несколько возбудителей одновременно. На фоне сниженной местной и общей защиты они быстро размножаются.
Физиологически в стенке бронхов находятся альвеолярные макрофаги, которые являются первым звеном защиты от чужеродных бактерий. Данные клетки «съедают» микроорганизмы, что предотвращает проникновение микробов в бронхиальный эпителий.
В старческом возрасте вследствие накопления рубцовой ткани в стенке бронхиального дерева уменьшается количество альвеолярных макрофагов, что приводит к снижению местной защиты. Из-за данной патологии возбудители «комфортно себя чувствуют» в дыхательных путях и быстро размножаются с диссеминацией по лимфатическим сосудам между обоими легкими.
Подведем итог:
- Пневмония у пожилых протекает более опасно, чем у молодых;
- С возрастом снижается местный иммунитет, что повышает склонность к двухстороннему воспалению;
- Терапия воспаления легких у лежачего больного должна проводиться сразу после выявления антибиотиками широкого спектра действия;
- Лечение желательно начинать с парентеральных препаратов. При хорошем эффекте через 2-3 дня можно переходить на пероральные антибиотики.
Воспаление легких не терпит отлагательств в отношении лечения. Как у молодых, так и у стариков при определении патологии сразу необходима незамедлительная терапия.
