Болезни дыхательной системы занимают лидирующую позицию во всем мире по частоте возникновения. Заболевания бывают острыми и хроническими, легкими и опасными для жизни. Они характеризуются многообразием проявлений. Одной из самых частых жалоб пациентов является боль. С медицинской точки зрения выражение «болят легкие» — неправильное. В легочной ткани отсутствуют нервные окончания. Рецепторы имеются в плевре, окутывающей каждое легкое, трахее, в меньшем количестве — в бронхах. Из-за этих органов у человека возникает подобный симптом. Причин для болевых ощущений в грудной клетке много, их правильная трактовка имеет большое клиническое значение.
Причины болей в грудной клетке
Наличие дискомфорта и грудных болей является поводом для обращения к врачу. Чаще всего такие симптомы связывают с болезнями легких, простудой, курением. Однако грудные жалобы могут вызывать и другие состояния. Причины возникновения симптома:
- Непосредственно связанные с дыхательной системой:
- заболевания легочной ткани и плевры — пневмония, абсцесс, рак, туберкулез, плеврит, спонтанный пневмоторакс и другие;
- патологии трахеи и бронхов — трахеит, бронхит, бронхоэктатическая болезнь;
- утомление дыхательной мускулатуры как результат мучительного сухого кашля.
2. Не связанные с органами дыхания:
- болезни сердца и крупных сосудов — стенокардия, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, перикардит, тромбоэмболия легочной артерии;
- проблемы с опорно-двигательным аппаратом — остеохондроз, остеопороз, остеомиелит, костные опухоли, миозит;
- заболевания нервной системы — межреберная невралгия, опоясывающий лишай;
- отражение боли из органов брюшной полости при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатите, холецистите.
За симптомами респираторных заболеваний могут скрываться другие, не менее опасные патологии. Понять причину болезненных ощущений помогают характерные для наиболее распространенных недугов признаки:
| Заболевания | Локализация боли | Характер болевых ощущений | Связь с кашлем, дыханием, движением | Другие частые субъективные признаки |
| Пневмония | Чаще с одной стороны, но может быть двусторонняя (в зависимости от распространенности процесса) | От незначительных до интенсивных, могут быть тупые, режущие, жгучие | Усиливается при глубоком вдохе, кашле | Лихорадка, одышка, кашель, признаки интоксикации |
| Сухой плеврит | Чаще односторонняя, в правой или левой половине грудной клетки | Интенсивные, колющие, режущие | Усиливается при глубоком вдохе, кашле, движении, в положении «лежа на больном боку» | Лихорадка, одышка, сухой кашель, признаки интоксикации |
| Экссудативный (выпотной) плеврит | Обычно односторонняя, реже двусторонняя | При появлении выпота в плевральной полости боль уменьшается, становится ноющей, тянущей, возникает ощущение тяжести | Боль незначительна, может усиливаться при глубоком вдохе | Одышка от незначительной до выраженной (в зависимости от количества скопившейся жидкости), кашель, симптомы интоксикации |
| Острый трахеит | Спереди за грудиной | Умеренные, саднящего характера, ощущение жжения; иногда пациенты говорят, что «бронхи горят» | Усиливается при глубоком вдохе, выдохе, попадании холодного воздуха, приступе кашля | Грубый сухой лающий кашель, другие признаки острого респираторного заболевания (повышение температуры, насморк, першение в горле) |
| Острый бронхит | За грудиной (при сочетании с трахеитом), сзади — чаще из-за утомления дыхательных мышц, с одной или обеих сторон | Саднящие за грудиной, ноющие, тянущие со стороны спины | Усиливаются при глубоком вдохе, приступе кашля | Кашель, одышка, симптомы интоксикации |
| Рак | С одной или двух сторон (в зависимости от распространенности процесса); при локализации опухоли в верхушке легкого может болеть правое или левое плечо | От незначительных до нестерпимых | Постоянная, может усиливаться при кашле, глубоком дыхании, физической нагрузке | Одышка, сухой или влажный кашель, примесь крови в мокроте, признаки интоксикации, снижение аппетита, потеря веса |
| Туберкулез | Одно- или двусторонняя (в зависимости от распространенности процесса) | Могут отсутствовать на начальном этапе, быть интенсивными, например, при туберкулезном плеврите, перикардите | Может усиливаться при кашле, глубоком дыхании | Одышка, продуктивный кашель, кровохарканье, признаки интоксикации, потеря веса |
| Приступ стенокардии | За грудиной, слева от грудины, отдающие в левое плечо, руку, нижнюю челюсть, живот | Часто характеризуются как тяжесть, «камень» в груди, «кол» за грудиной; интенсивные, но кратковременные; снимаются нитроглицерином | Возникает на фоне физической нагрузки, затихает в состоянии покоя | Одышка, повышение артериального давления, перебои в работе сердца |
| Заболевания опорно-двигательного аппарата | Чаще со стороны спины, справа или слева от позвоночника, реже по передней поверхности грудной клетки, в подмышечных областях | Разной интенсивности, ноющего, тянущего, колющего характера | Усиливается при перемене положения тела | Зависят от того, каким заболеванием страдает человек, часто болит спина, слышен хруст при движении в грудном отделе позвоночника |
| Межреберная невралгия | Обычно односторонняя | Резкая, колющая, интенсивная | Усиливается при перемене положения тела | Специфичных симптомов нет |
| Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки | За грудиной (нижняя треть), левее грудины | Ноющая, сосущая | Не зависит | Изжога, отрыжка кислым, тошнота |
Грудные боли нередко являются признаком того или иного опасного заболевания. Промедление может повлечь за собой тяжелые осложнения и привести к инвалидности или гибели. Если болевые ощущения в грудной клетке интенсивные и сопровождаются выраженной одышкой, бледностью или цианозом кожи, падением артериального давления, высокой температурой, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Чем раньше начато лечение, тем успешнее оно завершится.
Боль в груди при опасных для жизни состояниях, требующих экстренной медицинской помощи:
| Заболевание | Особенности характера и локализации боли | Другие признаки неотложного состояния |
| Спонтанный пневмоторакс | Внезапная, возникает на фоне полного здоровья, односторонняя, резкая и интенсивная, иррадиирует в плечо, руку, живот | Выраженная, нарастающая одышка; паника, чувство страха смерти; эпизоды нарушения сознания; бледность кожи, синюшность губ, ушей, ногтей; возможно скопление воздуха под кожей |
| Инфаркт миокарда | Загрудинная или левосторонняя, резкая, часто нестерпимая, иррадиирует в левое плечо, руку, нижнюю челюсть; описывается как ощущение давления, жжения, тяжести | Одышка; нарушение сердечного ритма и сознания; снижение артериального давления; бледность, холодный пот; чувство страха смерти |
| Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты | Внезапная очень сильная загрудинная нестерпимая боль, отдающая в спину, разрывающего характера | Одышка; нарастающая бледность кожи; падение артериального давления; резкое ослабление пульса; нарушение сознания |
| Тромбоэмболия легочной артерии | Внезапная сильная загрудинная боль | Внезапно возникшая, выраженная одышка; перебои в работе сердца; бледность кожных покровов; снижение артериального давления |
Травматизация грудной клетки всегда сопровождается болевым синдромом. Опасность для жизни напрямую зависит от характера повреждения. Например, ушиб грудной клетки с сотрясением легкого может осложниться посттравматической пневмонией, сломанное ребро — вызвать плеврит и пневмоторакс. Любая травма со стойкой болью, одышкой и другими проблемами требует безотлагательного медицинского вмешательства.
Зависимость легочных заболеваний от внешних факторов
Правильно собранный анамнез является залогом быстрой и качественной диагностики, помогает узнать обстоятельства возникновения болевого синдрома, возможные причинные факторы. Часто болезнь связана с вредными привычками. Рак легкого находится в прямой зависимости от табакокурения. Чем больше индекс курящего человека (при расходе пачки сигарет в день в течение 10 лет он равен 10), тем выше риск развития легочной карциномы. С целью уменьшения вреда от обычной табачной продукции многие переходят на электронные, однако они также вредят организму. Легкие курильщиков могут болеть сразу после выкуривания сигареты или вейпа. Ощущения обусловлены вредным воздействием никотина и ароматизаторов. Боли возникают из-за развития патологии:
- сердечно-сосудистой системы — кардиоспазм, приступ стенокардии, инфаркт миокарда;
- органов дыхания — бронхоспазм, разрывы булл, пневмоторакс.
Бронхо- и кардиоспазм могут быть вариантом аллергической реакции на ароматизаторы и являются самой частой причиной грудных болей, появляющихся после электронной сигареты.
Многие пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт в грудной клетке во время быстрого бега. Нетренированные люди начинают тяжело дышать уже через небольшое расстояние, у них колет в боку. Иногда от этой проблемы страдают и спортсмены. Причина появления такой боли — физиологические свойства человека. В норме кровь частично депонируется в органах грудной и брюшной полостей, в том числе печени и селезенке. При беге возрастает нагрузка на организм, увеличиваются энергозатраты и потребность в кислороде. Система кровообращения работает более интенсивно. Однако резервная кровь расходуется в меньшем количестве, чем поступает в депо. Органы увеличиваются в размерах, вызывая боль. Если в большей степени выросла печень, болит правое подреберье. При увеличении селезенки — левое.
Чтобы избежать появления колик в боку, следует соблюдать определенные правила:
- перед забегом немного размяться;
- не останавливаться резко, вначале пройти быстрым шагом;
- не есть позднее, чем за час до пробежки;
- не пить газированную воду перед тренировкой;
- правильно дышать.
Если в боку все-таки заболело, можно применить простые приемы:
- сбавить темп, постепенно остановиться, расслабиться;
- несколько раз наклониться в сторону;
- надавить рукой на больное место, держать до затихания боли, затем немного помассировать.
Причиной неприятных ощущений во время бега могут быть также приступ стенокардии, спонтанный пневмоторакс, острый холецистит и некоторые другие болезни.
Ночные симптомы
Боли в груди в ночные или утренние часы часто связывают с остеохондрозом. Неприятные ощущения после сна в этом случае могут быть спровоцированы неудобной кроватью или неудачной позой. Однако боли в ночное время, заставляющие проснуться или возникающие после пробуждения, могут сигнализировать о проблемах разных органов.
Подобные симптомы появляются при патологиях:
- Сердечно-сосудистой системы — вариантная стенокардия, расслаивающая аневризма грудного отдела аорты, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии и т. д. Для вариантной стенокардии типичны ночные боли. Острые сердечные заболевания могут возникать как в дневные, так и вечерние часы.
- Органов дыхания — фибринозный (сухой) плеврит, пневмония, спонтанный пневмоторакс.
- Желудочно-кишечного тракта — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит.
- Опорно-двигательного аппарата — остеохондроз, остеопороз, опухоли ребер и позвоночника.
- Психосоматических.
Существует так называемая психогенная боль. Пациенты, чаще женщины, испытывают сильный дискомфорт за грудиной или в левой половине грудной клетки, нередко сочетающиеся с одышкой. Однако при этом отсутствуют изменения на электрокардиограмме, нет других объективных признаков патологии. В отличие от приступа стенокардии, болевой синдром продолжительный, не прекращается в состоянии покоя, может сопровождаться панической атакой. Нитроглицерин не снимает приступ, зато помогают валидол и успокоительные средства. Прослеживается четкая связь с психотравмирующей ситуацией.
Особенности диагностики
Из-за сходства признаков сложно отличить одну патологию от другой, основываясь только на жалобах и данных анамнеза. Начало болезни может протекать бессимптомно. При очаговом туберкулезе легкого у человека кашля нет. На начальном этапе заболевание протекает без температуры, явлений интоксикации. Патология выявляется при флюорографии, выполненной с профилактической целью. Медицинскими работниками выделяются группы риска по туберкулезу и раку легких. Их представителям показано обязательное ежегодное флюорографическое обследование.
При осмотре пациентов с жалобами на боль оценивается окраска кожных покровов, форма и симметричность грудной клетки, участие обеих сторон в акте дыхания. У хронических легочных больных нередко выявляется изменение конечных фаланг пальцев, так называемый симптом «барабанных палочек». Физикальные методы исследования:
- перкуссия — по изменению звука при поколачивании грудной клетки можно заподозрить наличие уплотнения легочной ткани и жидкости в плевральной полости;
- аускультация — с помощью фонендоскопа выслушиваются особенности сердцебиения, дыхания, патологические (хрипы, крепитация, шум трения плевры) легочные шумы.
Лабораторные анализы:
- клинический анализ крови — по количеству лейкоцитов, эритроцитов, наличию нейтрофильного сдвига, скорости оседания эритроцитов можно заподозрить воспалительный процесс и онкологическую патологию;
- биохимический анализ крови — помогает дифференцировать легочные заболевания с кардиологическими и раковыми;
- липидный спектр, количественное определение кардиотропонинов, Д-димеров — назначаются для исключения таких опасных сердечно-сосудистых патологии, как инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии;
- анализы мокроты — позволяют обнаружить туберкулезную палочку и другие патогенные микроорганизмы, чувствительность к антибиотикам, выявляют характерные для рака атипичные клетки;
- легочные онкомаркеры.
У пациентов с экссудативным (выпотным) плевритом с диагностической и лечебной целью выполняется забор плевральной жидкости, которая затем направляется на исследование. Инструментальные методы диагностики:
- электрокардиограмма;
- эхокардиоскопия;
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- позитронно-эмиссионная томография.
Эхокардиоскопия назначается для исключения болезней сердца, МРТ — при подозрении на костную патологию. По показаниям выполняются фибробронхоскопия и видеоторакоскопия с биопсией легочной ткани или плевры.
Лечение грудных болей
Болевые ощущения являются только симптомом. Лечить следует основное заболевание. В зависимости от тяжести патологии терапия осуществляется в стационаре или дома. Некоторые состояния требуют госпитализации в реанимационное отделение.
При неотложных мероприятиях выполняются:
- обезболивание;
- нормализация артериального давления;
- восстановление объема циркулирующей крови;
- обеспечение вентиляции легких, подача кислорода.
Могут понадобиться инвазивные вмешательства, например, пункция плевральной полости и перикарда, ангиокоронарография.
В лечении воспалительных процессов используются:
- антибиотики;
- противокашлевые и отхаркивающие;
- противоаллергические препараты.
При заболеваниях опорно-двигательного аппарата применяют нестероидные и стероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты. Некоторые формы туберкулеза, опухоли, травмы, патологии сердца требуют оперативной помощи.
Учитывая многогранность заболеваний с грудными симптомами, до начала лечения может понадобиться множество дополнительных исследований. Легочными проблемами занимаются терапевты, фтизиатры и пульмонологи. Если грудная боль обусловлена другой патологией, обращаются к кардиологу или неврологу. При травме грудной клетки помогут врачи хирургического профиля. При психогенной боли может понадобиться обратиться к психотерапевту. Главное, чтобы медицинская помощь была оказана своевременно.
