Кашель — это основной симптом заболевания органов дыхания. При простуде он длится не более 10 суток, сопровождается температурой и насморком. В случае, когда кашель не проходит 2 и более недель, нужно задуматься о тяжелых и серьезных заболеваниях. К ним относятся: туберкулез, пневмония, бронхиальная астма, грипп. Чаще всего эти болезни диагностируются поздно и оставляют множество осложнений: абсцесс, спадение легкого, деструкция и некроз ткани.
Постоянный кашель у взрослого
Постоянным или хроническим непрерывный кашель в медицине называется, если длительность его более 3 недель. Причин появления такой патологии много: вирусы, бактерии, грибки и даже аллергия. К самым распространенным причинам развития постоянного покашливания относятся:
| Причина | Описание |
| Вирусы | Вирусная инфекция у взрослых проходит в легкой форме, за исключением вируса гриппа или риносинцитиального вируса. Они имеют тропность к нижним отделам дыхательных путей: к трахее, бронхам, ткани легкого. Благодаря чему вышеуказанные вирусы очень часто становятся причиной тяжелой пневмонии или обструктивного бронхита. В первом случае кашель будет длиться более 3 недель, у пациента будет отмечаться высокая температура и появятся признаки дыхательной недостаточности (одышка, цианоз). В легких появятся сухие или влажные хрипы |
| Бронхит | Сопровождается невысокой температурой, у некоторых пациентов она может отсутствовать. Первые 2 недели у пациента отмечается сухой приступообразный кашель, который переходит во влажный. Откашливание мокроты у пациентов затруднено |
| Бактерии | Самые тяжелые заболевания, которые могут вызвать бактерии, — это хламидийная и микоплазменная пневмонии, туберкулез легкого. Хламидии и микоплазмы чаще поражают детей раннего возраста, у взрослых обнаруживаются только при снижении защитных сил иммунитета. Инфекции протекают очень тяжело, так как в отличие от других заболеваний, клиническая картина не соответствует поражению легкого. У больных нет температуры, нет одышки и слабости. Отмечается только умеренный кашель, усиливающийся с утра. Как правило, пневмония обнаруживается в качестве диагноза-исключения |
| Туберкулез | Это социально значимое заболевание, так как бактерия туберкулеза легко передается от больного человека воздушно-капельным путем. Детей с раннего возраста прививают, иммунитет их защищен до 24-25 лет. Поэтому туберкулез — это болезнь взрослых. Основной симптом — это продолжительный непрекращающийся кашель с мокротой, иногда сопровождается слизью. Болезнь может протекать без температуры, при отсутствии необходимого лечения приводит к деструкции ткани легкого |
| Аллергия | Также является причиной продолжительного кашля, который в отличие от бактерий или вирусов, приводит к постоянному покашливанию в течение всего года. Причина развития болезни — это сенсибилизация организма аллергеном. В качестве аллергена выступают пыльца растений, шерсть животных, пищевые продукты. Дополнительные симптомы аллергического кашля — это насморк, конъюнктивит со слезоточивостью и усиление кашля в ночные часы. Аллергия нарушает сон больных, заставляет пациента просыпаться и откашливаться. Также больные жалуются на приступы удушья и частые простудные заболевания дыхательных путей |
Есть отдельная группа заболеваний, вызывающих мокрый кашель, — наследственные дефекты ферментативной системы. К самым распространенным относят муковисцидоз. Дополнительно при этом заболевании у больного обнаруживаются нарушения пищеварения, и кашель фиксируется с первых дней жизни.
Лечение непроходящего кашля
Выбор лекарственных средств зависит от причины, вызвавшей основное заболевание. Список препаратов по группам, которые помогают лечить кашель взрослых:
- Противовирусные средства: Арбидол, Кагоцел, Тамифлю.
- Антибактериальные средства: Рифампицин, Азитромицин, Кларитромицин.
- Отхаркивающие средства: АЦЦ, Бромгексин, Амбробене.
- Противоаллергические: Зиртек, Эриус, Цетрин.
Арбидол
Арбидол — это противовирусное средство, которое помогает вылечиться от вируса гриппа А и В. Он не действует на возбудителя, препарат активирует иммунную систему организма — способствует усиленному синтезу защитных клеток. К ним относятся интерфероны, которые подавляют деятельность вируса гриппа. Прием Арбидола снижает длительность течения болезни, появление осложнений (абсцесс, флегмона) и приводит к элиминации вируса из организма.
Средство начинает действовать через 1-2 часа и находится в крови на протяжении 20 часов. Выводится из организма с помощью органов выделительной системы и не накапливается. Арбидол противопоказан при непереносимости средства. В некоторых случаях (у менее 3% пациентов) вызывает развитие аллергической реакции, которая проявляется мелкоточечной сыпью.
При продолжительном кашле Арбидол входит в состав комплексного лечения вирусной инфекции, взрослым следует принимать по 1 капсуле или таблетке дважды в сутки. Если на протяжении 2 недель не отмечается положительного эффекта, Арбидол следует исключить и начать пить другое лекарство.
Кагоцел
Кагоцел — это новый противовирусный препарат. Он также является активатором иммунной системы организма — усиливает выработку защитных антител. В составе лекарство содержит сложную по строению соль натрия, которая получается синтетическим путем из растительных соединений. Механизм действия связан с подавлением жизнедеятельности вирусов путем действия на них белков-интерферонов.
Препарат начинает действовать через 30-40 минут после проникновения в сосудистое русло и находится в крови на протяжении целых суток. Это позволяет использовать лекарство на протяжении 4-5 дней, а лечебный эффект будет заметен даже через неделю после курса лечения.
К противопоказаниям относятся: беременность и период лактации, врожденный дефицит ферментов, отвечающих за переработку в организме углеводов. У некоторых пациентов появляются побочные реакции в виде крапивницы или зуда кожи.
Лекарство следует принимать по определенной схеме: первые 2 дня нужно пить 6 таблеток в сутки, которые нужно поделить на 3 приема. Другие 2 дня следует принимать по 1 таблетке трижды в день. Весь курс лечения составляет 4 дня. При тяжелой вирусной пневмонии или бронхите курс можно повторить еще раз.
Тамифлю
Тамифлю является единственным средством среди всех противовирусных препаратов, которое имеет способность связываться напрямую с возбудителем. В качестве действующего вещества препарат содержит озельтамивир, который способствует выходу вирусных частиц из клетки человека и нарушает строение белковых компонентов. В результате чего регистрируется гибель вируса гриппа.
Лекарство проникает в кровь и направляется к эпителиальным клеткам дыхательной системы. Действует в слизистой оболочке бронхов и легкого в течение 2-4 часов, после чего выводится из организма. Нельзя пить лекарство взрослым с нарушением функции почек (снижены показатели креатинина) и при аллергии на основной компонент Тамифлю.
Тамифлю чаще других лекарств приводит к появлению нежелательных явлений, к которым относятся кожные проявления сенсибилизации (сыпь, дерматит, экзема, шелушение), нарушения ЦНС (головные боли, судороги, бессонница), изменения деятельности органов пищеварения (диарея, боль в животе и изжога).
Взрослым нужно принимать в день по 2 капсулы на протяжении 4-6 суток. Если признаки пневмонии или бронхита не исчезают, то следует увеличить дозировку препарата на 3 дня и затем обратиться к врачу. Тамифлю подходит также для профилактики вирусных заболеваний, для этого следует принимать в день по 12 капсулы на протяжении 1 недели.
При передозировке появляются признаки угнетения центральной нервной системы — это головокружение, потеря сознания и многократная рвота. В этом случае необходимо срочно провести промывание желудка и обратиться к врачу.
Антибактериальные средства
Для лечения затянувшегося кашля, вызванного хламидией или микоплазмой, применяются антибиотики из группы макролидов. К ним относятся Азитромицин и более новый Кларитромицин.
Азитромицин — это один из самых первых представителей макролидов. Механизм действия средства связан с подавлением синтеза белковых соединений, из-за блокирования рибосом внутри бактериальной клетки. Азитромицин быстро всасывается в желудке, скорость проникновения в системный кровоток значительно увеличивается при отсутствии пищи в желудке. Проникает в кровь и действует на протяжении 18-20 часов. Нельзя пить Азитромицин при патологии печени и почек.
Лекарство при длительном использовании вызывает появление ряда побочных явлений: головной боли, снижения уровня лейкоцитов в крови, анемии, болей в животе, жидкого стула. После приема антибиотиков рекомендуется пропить курс противогрибковых таблеток. Так как противобактериальные средства способствуют присоединению вторичной инфекции вследствие снижения защитных сил организма. У некоторых пациентов развивается тяжелая печеночная недостаточность и миастения.
Азитромицин следует пить 1 раз в день за 1-2 часа до приема пищи. Курс лечения зависит от выраженности клинических проявлений и степени поражения легких. Побочных эффектов не наблюдается при приеме лекарства менее 2 недель.
Кларитромицин также является макролидом, но более широкого спектра действия. Механизм действия не отличается от Азитромицина. В отличие от другого макролида Кларитромицин быстрее проникает в сосудистое русло и полностью связывается с белками плазмы. Лекарство не нуждается в реакциях активации и не проходит через печень. Выводится из организма через 20-25 часов. Противопоказанием является беременность, период грудного кормления и поражение почек.
Побочные реакции проявляются в виде возбуждения, головокружения, бессонницы, зуда и жжения на коже. При тяжелой передозировке лекарством возникают галлюцинации. В этом случае рекомендуется промыть желудок.
Ацетилцистеин
Ацетилцистеин относится к производным цистеина, лекарство выпускается в виде таблеток и шипящих капсул. Цистеин оказывает влияние непосредственно на мокроту — разрушает сульфидные связи между мукополисахаридами, которые составляют основной костяк мокроты в легких. Благодаря этому густое и вязкое содержимое мокроты становится легким и быстрее выводится наружу.
Входящий в состав АЦЦ глутатион оказывает ингибирующее влияние на свободное перекисное окисление в эпителиоцитах, которое повышается в фазу воспаления. АЦЦ назначается пациентам с муковисцидозом и бронхитами, которые сопровождаются длительным кашлем.
Нельзя использовать лекарство у пациентов с патологией желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, почек и у беременных женщин. Следует прекратить прием АЦЦ при появлении кашля с кровью или со слизью желтого цвета.
Побочными эффектами являются:
- патология сердца: учащение сердцебиения, аритмии;
- кожные проявления: зуд, покраснение, отечность, сыпь;
- нарушения работы легких: затруднение дыхания, усиление одышки;
- повышение уровня ферментов печени.
Вышеуказанные симптомы проявляются при длительном приеме лекарства, на протяжении более 2 месяцев. Чаще всего появляется головная боль или легкое головокружение.
Взрослым рекомендуется принимать в день по 200 мг лекарства — столько содержится в 1 таблетке или порошке для растворения. Лечение заканчивается через 3-4 дня после появления клинического эффекта. При муковисцидозе разрешается принимать до 400 мг лекарства в сутки. Но если больной случайно выпьет 500 мг и больше, есть риск появления следующих эффектов: рвоты, изжоги и боли в животе. В этом случае рекомендуется промыть желудок.
Бромгексин
Бромгексин выпускается в виде сиропа и таблеток. Лекарство содержит в составе эффективный муколитик, который способен размягчать густую мокроту. Механизм действия связан со способностью нарушать поляризационные связи между полисахаридами мокроты. Благодаря этому мокрота легче выводится с кашлем. Также Бромгексин усиливает выработку собственного сурфактанта — это вещество защищает слизистые оболочки органов дыхания и способствует расширению просвета мелких бронхов.
Лекарство при длительном использовании вызывает появление ряда побочных явлений: головной боли, снижения уровня лейкоцитов в крови, анемии, болей в животе, жидкого стула. После приема антибиотиков рекомендуется пропить курс противогрибковых таблеток. Так как противобактериальные средства способствуют присоединению вторичной инфекции вследствие снижения защитных сил организма. У некоторых пациентов развивается тяжелая печеночная недостаточность и миастения.
Азитромицин следует пить 1 раз в день за 1-2 часа до приема пищи. Курс лечения зависит от выраженности клинических проявлений и степени поражения легких. Побочных эффектов не наблюдается при приеме лекарства менее 2 недель.
Кларитромицин также является макролидом, но более широкого спектра действия. Механизм действия не отличается от Азитромицина. В отличие от другого макролида Кларитромицин быстрее проникает в сосудистое русло и полностью связывается с белками плазмы. Лекарство не нуждается в реакциях активации и не проходит через печень. Выводится из организма через 20-25 часов. Противопоказанием является беременность, период грудного кормления и поражение почек.
Побочные реакции проявляются в виде возбуждения, головокружения, бессонницы, зуда и жжения на коже. При тяжелой передозировке лекарством возникают галлюцинации. В этом случае рекомендуется промыть желудок.
Ацетилцистеин
Ацетилцистеин относится к производным цистеина, лекарство выпускается в виде таблеток и шипящих капсул. Цистеин оказывает влияние непосредственно на мокроту — разрушает сульфидные связи между мукополисахаридами, которые составляют основной костяк мокроты в легких. Благодаря этому густое и вязкое содержимое мокроты становится легким и быстрее выводится наружу.
Входящий в состав АЦЦ глутатион оказывает ингибирующее влияние на свободное перекисное окисление в эпителиоцитах, которое повышается в фазу воспаления. АЦЦ назначается пациентам с муковисцидозом и бронхитами, которые сопровождаются длительным кашлем.
Нельзя использовать лекарство у пациентов с патологией желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, почек и у беременных женщин. Следует прекратить прием АЦЦ при появлении кашля с кровью или со слизью желтого цвета.
Побочными эффектами являются:
- патология сердца: учащение сердцебиения, аритмии;
- кожные проявления: зуд, покраснение, отечность, сыпь;
- нарушения работы легких: затруднение дыхания, усиление одышки;
- повышение уровня ферментов печени.
Вышеуказанные симптомы проявляются при длительном приеме лекарства, на протяжении более 2 месяцев. Чаще всего появляется головная боль или легкое головокружение.
Взрослым рекомендуется принимать в день по 200 мг лекарства — столько содержится в 1 таблетке или порошке для растворения. Лечение заканчивается через 3-4 дня после появления клинического эффекта. При муковисцидозе разрешается принимать до 400 мг лекарства в сутки. Но если больной случайно выпьет 500 мг и больше, есть риск появления следующих эффектов: рвоты, изжоги и боли в животе. В этом случае рекомендуется промыть желудок.
Бромгексин
Бромгексин выпускается в виде сиропа и таблеток. Лекарство содержит в составе эффективный муколитик, который способен размягчать густую мокроту. Механизм действия связан со способностью нарушать поляризационные связи между полисахаридами мокроты. Благодаря этому мокрота легче выводится с кашлем. Также Бромгексин усиливает выработку собственного сурфактанта — это вещество защищает слизистые оболочки органов дыхания и способствует расширению просвета мелких бронхов.
Средство после проникновения в кровь проникает в печень и через 30 минут выходит в виде активного метаболита. Препарат проникает в плаценту и в головной мозг. Поэтому среди лиц, которым противопоказано введение лекарства, находятся беременные и кормящие мамы. Выводится из организма через 13-15 часов с помощью мочи и не накапливается в организме.
К противопоказаниям также относятся непереносимость углеводов и аллергическая реакция на Бромгексин. У пациентов после использования таблеток появляются легкая головная боль или зуд кожи. Но при тяжелой передозировке средством может возникнуть транзиторная печеночная недостаточность и кровотечение из желудка. В этом случае необходимо срочно направиться в ЛПУ.
Взрослым следует пить Бромгексин на протяжении 10 суток в дозе 10 мг в день. Обязательно следует запивать таблетки большим количеством воды (более 100 мл). Лекарственное средство более эффективно при одновременном назначении больному вибрационного массажа, который способствует лучшему отхождению мокроты.
Амбробене
Амбробене является более активным метаболитом вышеописанного Бромгексина. Он входит в состав сразу в виде активного вещества и не проходит ряд реакций превращения в печени. Поэтому препарат начинает действовать быстрее и не вызывает печеночной недостаточности. Средство эффективнее действует при введении с помощью ингаляций. Для этого понадобится небулайзер.
Лекарство не назначают больным с нарушением выработки ферментов для переработки углеводов, при мальабсорбции и непереносимости компонентов, входящих в состав. Ингаляции Амбробене разрешено использовать беременным женщинам и находящимся на грудном вскармливании.
Нежелательные эффекты проявляются редко, у пациентов отмечаются тошнота и запоры. На фоне ингаляций может развиться сухость в полости рта и нарушения вкусовосприятия. Таблетки рекомендуется принимать в течение 10-12 суток в дозе 2-3 таблетки в день. Ингаляции нужно проводить 3-4 раза в день, дышать на протяжении 5-10 минут. Объем лекарства не должен превышать 5 мл на 1 процедуру.
Зиртек
Зиртек является антигистаминным средством нового поколения. В его состав входит цетиризин, который блокирует рецепторы к гистамину 1-го порядка, не оказывая влияния на подобные рецепторы других порядков. В результате этого снижается активность гистамина в организме у больных, снижается выраженность спазма в стенке бронхиального ствола, уменьшается одышка и пропадают признаки дыхательной недостаточности.
Лекарство влияет на стенку мелких кровеносных сосудов, укрепляет ее, и жидкость перестает накапливаться в интерстициальной ткани, вызывая отечность слизистой оболочки. Также после приема Зиртека снижается количество медиаторов аллергии в анализе крови — эозинофилов.
Зиртек начинает действовать через 15 минут после введения лекарства. У больных происходит снижение слезотечения и прекращается чихание и безудержный кашель. Его нельзя применять у беременных и кормящих мам. С осторожностью используется Зиртек у пациентов с гепатитом, пиелонефритом или гломерулонефритом.
Нежелательные реакции после приема Зиртека: тошнота, сухость во рту, боль в горле, головокружение и зуд кожи. Симптомы имеют преходящий характер, исчезают на 2-3-й день лечения. При передозировке отмечается задержка мочи. В этом случае нужно немедленно прекратить использование лекарства и срочно госпитализироваться в стационар.
Для лечения мучительного аллергического кашля рекомендуется принимать в день по 1 таблетке 2 раза. В случае аллергии на пыльцу препарат нужно принимать за неделю до начала цветения — в этом случае препарат предотвратит сенсибилизацию в организме и выработку иммуноглобулина Е. В каплях Зиртек необходимо употреблять также ежедневно, по 10 капель однократно.
Цетрин
Цетрин также содержит цетиризин, который специфически подавляет только 1 вид гистаминовых рецепторов. Поэтому у препарата практически отсутствуют побочные эффекты. В отличие от аналогичных препаратов Цетрин должен пройти ряд превращений в печени. Поэтому его эффект начинается через 20-25 минут.
Лекарство противопоказано больным с непереносимостью лактозы и галактозы, также его нельзя пить больным с синдромом мальабсорбции. Беременным и кормящим лекарство применять небезопасно. Больным с острой почечной недостаточностью лекарство дозируется индивидуально, согласно показателям клиренса креатинина.
Цетрин при кашле следует пить на протяжении 10-14 дней, взрослым нужно принимать по 1-2 таблетки. При тяжелой аллергии рекомендуется принимать лекарство во время всего периода обострения. В качестве профилактики препарат используется по 1 таблетке в сутки.
У некоторых пациентов проявляются признаки повышенной сонливости и вялости, нередко присоединяется ноющая головная боль и появляются «мушки» в глазах. Опасно водить машину сразу после приема Цетрина.
Эриус
Эриус — это новый препарат, который содержит в составе дезлоратадин. Он относится к более активным метаболитам своего предшественника — лоратадина. Препарат блокирует 1-й тип рецепторов к гистамину и уменьшает активность аллергической реакции организма. Из-за нарушений высвобождения гистамина пропадают отеки, чихание и постоянный кашель у взрослого. В отличие от других антигистаминных препаратов Эриус не проходит через гематоэнцефалический барьер, из-за чего не оказывает седативного действия.
Лекарство не назначают больным с нарушением выработки ферментов для переработки углеводов, при мальабсорбции и непереносимости компонентов, входящих в состав. Ингаляции Амбробене разрешено использовать беременным женщинам и находящимся на грудном вскармливании.
Нежелательные эффекты проявляются редко, у пациентов отмечаются тошнота и запоры. На фоне ингаляций может развиться сухость в полости рта и нарушения вкусовосприятия. Таблетки рекомендуется принимать в течение 10-12 суток в дозе 2-3 таблетки в день. Ингаляции нужно проводить 3-4 раза в день, дышать на протяжении 5-10 минут. Объем лекарства не должен превышать 5 мл на 1 процедуру.
Зиртек
Зиртек является антигистаминным средством нового поколения. В его состав входит цетиризин, который блокирует рецепторы к гистамину 1-го порядка, не оказывая влияния на подобные рецепторы других порядков. В результате этого снижается активность гистамина в организме у больных, снижается выраженность спазма в стенке бронхиального ствола, уменьшается одышка и пропадают признаки дыхательной недостаточности.
Лекарство влияет на стенку мелких кровеносных сосудов, укрепляет ее, и жидкость перестает накапливаться в интерстициальной ткани, вызывая отечность слизистой оболочки. Также после приема Зиртека снижается количество медиаторов аллергии в анализе крови — эозинофилов.
Зиртек начинает действовать через 15 минут после введения лекарства. У больных происходит снижение слезотечения и прекращается чихание и безудержный кашель. Его нельзя применять у беременных и кормящих мам. С осторожностью используется Зиртек у пациентов с гепатитом, пиелонефритом или гломерулонефритом.
Нежелательные реакции после приема Зиртека: тошнота, сухость во рту, боль в горле, головокружение и зуд кожи. Симптомы имеют преходящий характер, исчезают на 2-3-й день лечения. При передозировке отмечается задержка мочи. В этом случае нужно немедленно прекратить использование лекарства и срочно госпитализироваться в стационар.
Для лечения мучительного аллергического кашля рекомендуется принимать в день по 1 таблетке 2 раза. В случае аллергии на пыльцу препарат нужно принимать за неделю до начала цветения — в этом случае препарат предотвратит сенсибилизацию в организме и выработку иммуноглобулина Е. В каплях Зиртек необходимо употреблять также ежедневно, по 10 капель однократно.
Цетрин
Цетрин также содержит цетиризин, который специфически подавляет только 1 вид гистаминовых рецепторов. Поэтому у препарата практически отсутствуют побочные эффекты. В отличие от аналогичных препаратов Цетрин должен пройти ряд превращений в печени. Поэтому его эффект начинается через 20-25 минут.
Лекарство противопоказано больным с непереносимостью лактозы и галактозы, также его нельзя пить больным с синдромом мальабсорбции. Беременным и кормящим лекарство применять небезопасно. Больным с острой почечной недостаточностью лекарство дозируется индивидуально, согласно показателям клиренса креатинина.
Цетрин при кашле следует пить на протяжении 10-14 дней, взрослым нужно принимать по 1-2 таблетки. При тяжелой аллергии рекомендуется принимать лекарство во время всего периода обострения. В качестве профилактики препарат используется по 1 таблетке в сутки.
У некоторых пациентов проявляются признаки повышенной сонливости и вялости, нередко присоединяется ноющая головная боль и появляются «мушки» в глазах. Опасно водить машину сразу после приема Цетрина.
Эриус
Эриус — это новый препарат, который содержит в составе дезлоратадин. Он относится к более активным метаболитам своего предшественника — лоратадина. Препарат блокирует 1-й тип рецепторов к гистамину и уменьшает активность аллергической реакции организма. Из-за нарушений высвобождения гистамина пропадают отеки, чихание и постоянный кашель у взрослого. В отличие от других антигистаминных препаратов Эриус не проходит через гематоэнцефалический барьер, из-за чего не оказывает седативного действия.
Эффект наступает уже через 5-10 минут после приема и действует в течение 20-25 часов. Препарат проникает в кровь сразу в активной форме и не попадает в печень. Связывается с белками переносчиками и направляется к слизистой оболочке дыхательной мускулатуры. Расширяет просвет бронхов, ускоряет прохождение воздуха в легкие, укрепляет стенки сосудов.
Нельзя применять средство у больных с нарушением мочеотделения, так как лекарство выводится из организма через почки. Также Эриус противопоказан больным с врожденной недостаточностью ферментов, необходимых для переваривания глюкозы. Побочные эффекты — это жидкий стул и бессонница.
Лекарство производится в виде сиропа и таблеток. Сироп необходимо пить в дозе 5-10 мл однократно, а таблетки в дозе 5 мг в сутки.
