Ощущение боли в груди при кашле является основным признаком поражения дыхательной системы. Подобный симптомокомплекс обычно сопровождается другими проявлениями патологии, что позволяет установить причину заболевания и выбрать адекватное лечение. Правильная интерпретация клиники и результатов дополнительного обследования помогает отличить такое состояние от болезней пищеварительной и сердечно-сосудистой систем.
Происхождение симптомокомплекса
Анатомически в дыхательной системе предусмотрено неравномерное распределение нервных рецепторов. Наиболее рефлексогенными зонами являются полость носа, гортань, трахея. Этот факт соответствует необходимости повышенной защиты для «входных ворот» респираторной инфекции. Чихание и кашель направлены на устранение возбудителя. Кашлевой рефлекс также помогает в критической ситуации избавиться от инородного тела дыхательных путей. Наименьшее количество болевых рецепторов расположено в альвеолах легких. Нервными окончаниями богаты листки плевры, окружающей легочную ткань.
Болезненные ощущения являются сигналом неблагополучия в конкретной области. Восприятие этого чувства происходит благодаря раздражению определенных групп рецепторов (ноцицептивных). Боли в грудной клетке, провоцируемые кашлем, обычно вызваны:
- Поражением плевры. При развитии воспалительного процесса без выпота плевральные листки не способны плавно перемещаться относительно друг друга. Трение стимулирует нервные окончания, отвечающие за восприятие боли.
- Раздражением слизистой верхних дыхательных путей. Респираторные вирусы, повреждающие внутреннюю выстилку трахеи, провоцируют активацию кашлевых и болевых рецепторов.
- Переутомлением дыхательной мускулатуры. Длительный надсадный кашель увеличивает нагрузку на межреберные мышцы и диафрагму.
Особенности проявлений
Место болезненных ощущений, связанных с раздражением листков плевры, соответствует области поражения. При одностороннем изолированном процессе они локализуются в одной половине грудной клетки. Двусторонние изменения проявляются болями всей поверхности плевры, они чаще встречаются при аутоиммунном или вирусном поражении.
Клинически значимыми особенностями является усиление болезненных ощущений при наклоне в здоровую сторону. Пациенты непроизвольно ограничивают вдох. Нередко отмечается отставание пораженной половины грудной клетки во время дыхания. Больные ложатся на бок, в котором локализуется патологический очаг, чтобы уменьшить колющие ощущения.
Щекотание, першение за грудиной вместе с саднящим чувством и кашлем характерны для воспаления трахеи. Боли в горле, усиливающиеся при глотании, соответствуют инфекции ротоглотки. Мучительные приступообразные кашлевые толчки появляются при ларингите. Воспаление дыхательных путей, как правило, не ограничивается одним небольшим отделом. При простуде часто встречается сочетанное поражение в виде ларинготрахеита, фаринголарингита, трахеобронхита. Поэтому симптомы суммируются и дополняют друг друга. Продуктивный кашель (с мокротой) может присутствовать при любом остром респираторном заболевании.
Подъем температуры в подобных случаях указывает на воспаление вирусной и бактериальной этиологии. Лихорадка от 3 дней дает основание для назначения антибиотиков.
Характерная патология
Можно выделить несколько нозологических единиц, которые сочетают в себе кашель и болевой синдром со стороны грудной клетки:
- Сухой плеврит. Патология проявляется болями, кашлем без мокроты, подъемом температуры. Если по мере прогрессирования в плевральной полости начинает скапливаться выпот, боли самостоятельно нивелируются.
- Плевропневмония. Первичный очаг воспаления локализуется в легких. Постепенное распространение патологического процесса задействует плевральный листок, непосредственно выстилающий орган. Развивается клиника раздражения плевры. Картина заболевания сочетает в себе не только боли со стороны поражения. Пациентов беспокоит мокрый кашель, высокая температура, выраженная слабость на фоне интоксикации, недостаток воздуха. Описываются ощущения, что заложено в груди. У детей состояние быстро прогрессирует, наблюдается поверхностное дыхание, появляется синюшный оттенок носогубного треугольника.
- Пневмоторакс. Патология может стать следствием травмы или быть осложнением легочного заболевания. Самопроизвольное вскрытие буллы иногда оборачивается созданием сообщения между дыхательными путями и полостью плевры. Изнуряющий, сильный кашель в редких случаях осложняется разрывом ткани легкого и образованием пневмоторакса. Помимо болевых ощущений в половине грудной клетки, отмечаются одышка, недостаток воздуха.
- Опухоль бронхолегочного дерева. Сдавливание вегетативных нервов новообразованием запускает кашлевой рефлекс. У больного наблюдается постоянный кашель без мокроты. Оказываемое давление на плевральные листки дает картину их раздражения. Симптомы постепенно усиливаются.
- Трахеит. В начале заболевания отмечаются признаки ОРВИ. Поднимается температура, щекочет в носу, першит в горле. Позднее присоединяется сухой надсадный кашель. Пациентов начинают беспокоить постоянные саднящие боли посередине грудной клетки.
Перестройка иммунитета при беременности может оказаться негативной. Тяжелое заболевание становится опасным не только для будущей матери, но и для ребенка. При первых признаках поражения органов грудной клетки, появляющихся на фоне кашля, беременной необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Заболевания для сравнительной диагностики
Нужно помнить, что грудная клетка является вместилищем для множества органов. Поэтому в ряде случаев диагносты исключают сочетанное поражение дыхательных путей с патологией сердца, желудка, пищевода, а также межреберной невралгией.
Основные отличия некоторых состояний, проявляющихся болезненными ощущениями в груди:
| Критерий | Сухой плеврит | Болезнь сердца | Заболевания ЖКТ |
| Боль в грудной клетке | Постоянная, колющего, режущего характера. Проецируется на большой объем грудной клетки (слева и/или справа). Усиливается на пике вдоха, при кашле, наклоне в здоровую сторону. Ограничивает глубину дыхательных движений | Давящая, сжимающая, жгучая. Локализуется за грудиной, отдает в лопатку, левую руку, нижнюю челюсть. Не связана с кашлем или дыханием. Часто появляется после физической или психоэмоциональной нагрузки. Приступ ишемической болезни сердца купируется приемом нитроглицерина. При кардите загрудинные боли носят постоянный колющий характер. Строго локализованы в области сердца (не иррадиируют) | Боли разнообразного характера. Не имеют связи с дыханием. Провоцируются приемом пищи либо систематически возникают на голодный желудок. Устраняются антацидами |
| Кашель | Сухой надсадный | Может наблюдаться малопродуктивный при развитии левожелудочковой недостаточности, сопровождаемой одышкой, цианотичностью кожных покровов. Больной вынужден принимать полусидячее положение | Встречается при рефлюкс-эзофагите. Вызван раздражением кашлевых рецепторов верхних дыхательных путей при забросе желудочного сока. В подобном случае вначале появляется преимущественно в ночные часы |
| Лихорадка | Плеврит бактериальной этиологии сопровождается высоким подъемом t⁰. Аутоиммунный и туберкулезный процесс не дает выраженной реакции, часто наблюдается субфебрилитет в пределах температуры 37–37,9 ⁰C. Опухоли, как правило, малосимптомны | Развивается при кардите. Иногда наблюдается небольшой подъем температуры у пациентов с ишемическим повреждением миокарда | Чаще отсутствует |
Лечение
Медикаментозные назначения при таком симптомокомплексе включают прием антибактериальных либо противовирусных средств при установлении инфекционной природы заболевания. Облегчить ощущение першения в горле и уменьшить надсадный кашель помогает теплое щелочное питье.
При непродуктивных кашлевых толчках, изнуряющих пациента, показан прием противокашлевых препаратов. Лекарственные средства, подавляющие этот рефлекс, применяют строго по назначению врача. У маленьких детей разрешен к использованию бутамират (Омнитус, Коделак Нео). Взрослым нередко прописывают Либексин и лекарства с кодеином. При мокром кашле назначают муколитики и отхаркивающие средства.
При правильно назначенной этиотропной терапии болевой синдром уменьшается. В ряде случаев дополнительно применяют противовоспалительные вещества и нестероидные анальгетики. Преднизолон и его производные купируют аутоиммунное воспаление и снимают боли при неинфекционных плевритах.
Установить истинную причину болезненных ощущений с кашлем без подъема температуры и у лихорадящего человека возможно лишь после тщательной оценки состояния и получения результатов дополнительных методов обследования. Только специалист может поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.
