Рак легких на современном этапе онкологии

Рак легкого (РЛ) — острейшая проблема современной онкологии. Заболевание расценивается как злокачественное новообразование эпителиального происхождения. Более 2,5 миллионов человек в мире умирает ежегодно от рака легкого. Причины болезни на сегодняшний день до конца неизвестны, как и у любого онкологического заболевания. Достоверно доказана наследственная предрасположенность к РЛ. Из факторов риска, которые влияют на развитие онкологического заболевания, выделяют курение, бытовые и химические канцерогены (асбест, мышьяк, винилхлорид, хром, угольная или древесная пыль, ПАУ и др.), радиация (радон), инфекционные заболевания легких (частые ОРВИ, неактивный туберкулез, пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных), хронические неспецифические заболевания легких.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Классификация

Существует несколько типов классификаций рака. Выделяют гистологическую классификацию, согласно которой заболевание разделяется на:

• плоскоклеточный рак (из эпителия слизистой оболочки бронхиального дерева );
• мелкоклеточный рак (МРЛ) (из клеток базального слоя эпителия бронхов);
• аденокарцинома из (железистых клеток (клетки Клара);
• крупноклеточный рак (из эпителия слизистой оболочки бронхиального дерева );
• аденоплоскоклеточный (железисто-плоскоклеточный);
• карциноид;
• бронхиальных желез;
• неклассифицируемый.

Плоскоклеточный, крупноклеточный и аденокарцинома составляют так называемый немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ ).

Еще РЛ условно разделяют на клинико-анатомические формы: центральный (прикорневой), периферический рак и атипические формы. Различить их помогает рентгенографическая картина легких.

Границей между центральным и периферическим раком считается бронх 4-го порядка (субсегментарный).

Клиника

Проблема диагностики заболевания заключается в следующем:

• рак легкого не имеет специфической симптоматики;
• все симптомы, которые удается выявить у больного, могут наблюдаться и при других заболеваниях легких и сердечно-сосудистой системы.

Жалобы пациентов можно разделить на 5 групп:

• первичные (местные) симптомы;
• симптомы или синдромы местно-распространенного рака:
  • синдром сдавления верхней полой вены;
  • синдром Пенкоста;
  • дисфагия;
  • осиплость голоса (вплоть до его потери — афонии);
• симптомы отдаленных метастазов;
• паранеопластические синдромы (эндокринопатии, неврологические, костные, гематологические, кожные и прочие );
• общие симптомы, симптомы интоксикации (утомляемость, слабость, похудение, даже если не изменяется режим питания, снижение аппетита).

Первичные зависят от локализации и формы роста опухоли. К ним относятся кашель (сухой или с мокротой слизистого или гнойного характера), кровохарканье различной степени, вплоть до легочного кровотечения, боль в грудной клетке на стороне поражения, одышка, повышение температуры тела. Все вышеперечисленные симптомы характерны для центрального рака легкого. Периферическая форма РЛ протекает бессимптомно. Однако существует два варианта динамики развития: могут появиться боль в грудной клетке на стороне поражения (при прорастании плевры) или признаки центрального РЛ (при прорастании крупного бронха).

Синдром сдавления верхней полой вены представляет собой комплекс явлений, который включает головные боли, одутловатое лицо (цианоз лица), «бычью шею», венозный рисунок на передней грудной стенке. Это происходит, когда опухоль сдавливает верхнюю полую вену, нарушая отток крови от головы, шеи и верхних конечностей. Этот синдром наблюдается при поражении онкологическим процессом правого легкого, потому что опухоль в левом не сможет сдавить верхнюю полую вену.

Синдром Пенкоста развивается при вовлечении в патологический процесс плечевого нервного сплетения и включает в себя следующие симптомы:

• боль в плече, парестезия (онемение, «мурашки»);
• атрофия мышц предплечья;
• синдром Горнера (миоз, птоз, энофтальм, нарушение потоотделения) наблюдается при поражении симпатического ствола;
• теневое изображение опухоли на верхушке легкого.

Дисфагия обусловлена метастазами в лимфатических узлах задней части средостения (отделения грудной полости) или прорастанием опухоли непосредственно в пищевод с образованием свищей. В итоге развивается аспирационная пневмония, от которой и погибают пациенты. Осиплость голоса (афония) чаще наблюдается при раке левого легкого и вовлечении в процесс левого возвратного нерва. Развивается при метастазах в лимфатических узлах окна аорты или прорастании опухоли в аорту и средостение.

Симптомы отдаленных метастазов зависят от их локализации. Рак легкого распространяется в центральную нервную систему, отдаленные лимфатические узлы, печень, кости и надпочечники. Паранеопластических синдромов огромное количество и они неспецифичны, так как могут сопровождать и другие онкологические заболевания. Иногда эти синдромы могут быть единственным проявлением болезни, что ставит в тупик ее диагностику.

Диагностика

Обязательными методами обнаружения РЛ, используемыми на сегодняшний день, являются:

• рентгенография в двух проекциях (если образование больше 1 см);
• компьютерная томография (не оценивает плеврит);
• бронхоскопия с биопсией любого подозрительного участка (самый эффективный метод).

Во время бронхоскопии периферический рак не видно, но при подозрении выполняют бранж-биопсию (слепая биопсия). Суть этого метода заключается в соскобе, что позволяет в 80% случаев поставить диагноз, не видя опухоли.

Для подтверждения любого онкологического заболевания обязательно выполнение морфологической верификации опухоли (биопсии). Иногда верификацию новообразования проводят путем экспресс-биопсии во время операции.

Существуют и другие методы диагностики, которые используются для установления факта распространения опухоли и прявления метастазов.

Лечение

Выбор лечения зависит от гистологического типа рака легкого. При немелкоклеточном основной метод — хирургический. А при мелкоклеточном раке — химиотерапия, в том числе и в сочетании с операцией.

При МРЛ выполняют профилактическое облучение головного мозга. Это связано с тем, что данная гистологическая форма онкологического заболевания часто метастазирует в головной мозг. Наряду в этим пациенту могут назначить медикаментозную терапию и диету.

Доказано, что чем раньше у пациента обнаружат рак и проведут операцию, тем дольше он будет жить.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии онкологического процесса:

Если обнаружен хотя бы один отдаленный метастаз, выставляют сразу 4-ю стадию. Она является последней, и прогноз при ней неблагоприятный.