Заболевание, вызываемое бактерией, принадлежащей к роду Legionella (в основном Legionella pneumophila), носит название легионеллез, симптомы болезни отмечаются в настоящее время во всем мире. Заболевание проходит в форме эпидемий.
Легионеллез — это заболевание, вызываемое бактерией, принадлежащей к роду легионелла. Первый случай заражения описан у легионеров в 1976 году в Филадельфии, где проходил Съезд Американского Легиона. Среди участников конвента дошло до развития эпидемии пневмонии с высокой смертностью. Тогда заболели 186 человек, и 30 из них скончались. В декабре того же года при гистопатологическом исследовании легкого одного из умерших обнаружена неизвестная бактерия, которую назвали легионелла (Legionella pneumophila). Источником инфекции оказался грязный кондиционер отеля.
Причины и симптомы
Микробиология, развиваясь на протяжении нескольких десятилетий, выяснила, что заболевание вызывают грам-отрицательные бактерии из рода легионелла. Бактерия широко распространена в природе. Встречается в воде — в природных (озерах, реках) и искусственных водоемах (пруды, бассейны), в горячих источниках, а также на влажной почве. В естественной среде они составляют менее 1% общей популяции бактерий и не представляют опасности. Однако они могут с легкостью размножаться в:
- питьевой воде;
- водопроводах;
- кондиционере;
- установках в ванной комнате (например, ванны с гидромассажем, душевые);
- фонтанах;
- моечных установках, охладительных башнях и промышленных инструментах с водяным охлаждением (станки, буровые машины, стоматологические устройства) и т. д.
Колонизацию облегчает осадок и ржавчина в трубах и резервуарах с водой. Эти бактерии устойчивы к воздействию хлора и высокой температуры (до 60°C). Оптимальные условия для роста Legionella встречаются в водоемах с температурой воды 20-50°C.
Их размножению способствует наличие в воде водорослей и микроорганизмов (простейших и амеб), в которых бактерии размножаются и могут оставаться в состоянии покоя (например, зимой), чтобы активироваться в организме хозяина.
Росту бактерий способствует присутствие отложений в воде, богатых минеральными веществами и бактериями рода Flavobacterium, Pseudomonas, Alcaligenes и Acinetobacter. Эти бактерии присутствуют в водоемах и выделяют в окружающую среду различные вещества (например, L-цистеин), обеспечивающие рост и внеклеточное размножение Legionella.
В больницах большую опасность представляют обрабатываемое в нестерильной воде медицинское оборудование (кислородные приборы, ингаляторы, катетеры, дренажное оборудование, приборы для спирометрии и эндоскопии). Описаны случаи заражения Legionella через промывание открытой послеоперационной раны некипяченой водопроводной водой.
Род легионелла включает в себя более 50 видов бактерий, из которых, по крайней мере, 24 вызывают болезнь у людей. Среди видов, наиболее часто вызывающих пневмонию, отмечаются: Legionella pneumophila, L. micdadei, L. bozemani, Л. dumoffi, Л. gormani, Л. longbeach. Legionella pneumophila является основным возбудителем заболевания, таким образом, болезнь легионеров — тяжелая форма острой пневмонии. Воздействие этих бактерий распространено, и каждый может быть уязвим к заражению, но инфекция опасна для людей со сниженным иммунитетом.
L. pneumophila проникает в клетки хозяина в основном в моноцитах и макрофагах, в том числе легочных макрофагах, в клетках эпителия альвеол. Благодаря способности к выделению специфических белков бактерия избегает разрушения внутри клеток, ослабляет воспалительный ответ. Бактерии, проникая в альвеолы, вызывают тяжелые воспалительные процессы в легких.
Как правило, первые симптомы инфекции можно наблюдать от 2 до 10 дней после заглатывания загрязненной бактериями воды или вдыхания инфицированного воздуха. Инкубационный период заболевания составляет в среднем 5-6 дней, у людей с пониженным иммунитетом-до 3 недель. В случае лихорадки первые симптомы появляются примерно через 36-48 часов.
Начальные симптомы напоминают грипп:
- температура выше 39°C;
- сильная головная боль;
- миалгия;
- сухой кашель;
- озноб.
В более поздней стадии появляются другие признаки:
- расстройства дыхания;
- боль в грудной клетке;
- спутанность сознания, нарушение сознания;
- водянистая диарея;
- рвота;
- острая боль в животе при разминании;
- у больных пожилого возраста наблюдается выраженная брадикардия.
Дополнительная информация
Известны многочисленные случаи, с более мягким течением заболевания, в которых наблюдались только головные боли, боли в мышцах и жар. Характерным для болезни легионеров является отсутствие насморка, боли в горле или воспаления слизистой оболочки носа.
Все симптомы болезни исчезают через несколько дней, не оставляя никаких последствий. В тяжелой форме бактерия поражает другие ткани и органы, это происходит у людей с пониженным иммунитетом. Legionella pneumophila может распространиться из легких, в пищеварительную систему. В литературе описаны случаи инфицирования бактериями:
- гайморовой пазухи (L. pneumophila);
- кожи — кожный абсцесс (L. micdadei), дисперсия из легких;
- мозга — абсцесс головного мозга (Л. jordanis);
- кишечника, печени, почек, селезенки;
- перитонит (L. pneumophila sg 1), вероятно заражение через пищеварительный тракт;
- раны бедра (L. pneumophila sg 4), контакт с водой;
- миокарда (Legionella spp.);
- перикарда (L. pneumophila ), дисперсия из легких;
- почек — пиелонефрит (L. pneumophila sg 4), дисперсия из легких;
- области прямой кишки (L. pneumophila sg 3), контакт с водой;
- эндокардита после имплантации искусственного клапана (L. pneumophila sg 1, Л. dumoff).
Отсутствие правильного лечения может привести к множеству осложнений. В случае тяжелой формы легионеллеза осложнения включают в себя:
- абсцесс легких, эмпиема плевры;
- внутрисосудистые свертывания крови;
- септические состояния у больных в иммуносупрессией, например, после трансплантации почек или сердца;
- дыхательную недостаточность;
- шок;
- острая почечная недостаточность с необходимостью диализа.
Смертность зависит от формы заболевания. При легкой форме болезни практически не встречаются случаи с летальным исходом, а в тяжелых случаях смертность составляет 30-50%.
Факторы риска, профилактика
На основании исследований установлено, что скорость развития и тяжесть симптомов зависят от количества поступивших в организм бактерий и патогенности штамма, от индивидуальной устойчивости организма на атаку патогена.
Среди факторов, способствующих заражению следует назвать:
- сексуальные контакты;
- лица, страдающие заболеваниями иммунной системы особенно уязвимы к развитию тяжелого течения заболевания;
- хронические заболевания легких, например, астма;
- длительная терапия кортикостероидами;
- тяжелые раны, например, послеоперационные;
- курение сигарет;
- алкоголизм;
- возраст старше 50 лет;
- пребывание в кондиционируемых помещениях, в общественных зданиях;
- низкий уровень инфраструктуры — устаревшие системы водоснабжения, отсутствие читки кондиционера;
- работа или квартира на крупных строительных площадках;
- длительные путешествия, особенно в тропических странах.
Профилактика легионеллеза включает в себя:
- чистку источника инфекции — по крайней мере, два раза в год необходимо очищать водоемы от ила, от грязи и ржавчины все устройства кондиционирования, сантехнику, (бассейны, фонтаны);
- увлажняющие устройства очищать от налета, и заправлять только стерилизованной водой;
- в случае необходимости понизить влажность воздуха;
- избегать вдыхания аэрозоля воды из фонтанов и купания в загрязненных водоемах;
- для мытья медицинского оборудования, а также для промывания ран нужно использовать только стерильную воду;
- в профилактику легионеллеза входит забота о повышении иммунитета организма, необходимость правильного питания, избегание стрессов, адекватная продолжительность сна, регулярная физическая активность.
Диагностика и лечение
У больного выполняются биохимические исследования крови, в которых отмечается пониженная концентрация натрия и повышенные концентрации печеночных ферментов — АСТ и АЛТ.
В мазках крови появляется лимфопения. К методам идентификации возбудителя и подтверждающих инфекцию Legionella pneumophila , следует отнести:
- Исследование антигена L. pneumophila в моче — самый быстрый из методов, который дает возможность получения положительных результатов и подтверждения инфекции даже уже после внедрения антибиотикотерапии. Ограничением метода является тот факт, что эти тесты позволяют определить только антиген serotypu 1 L. Pneumophila.
- Определение присутствия в клинических образцах ДНК Legionella молекулярными методами.
Кроме того, у больных выполняются визуальные исследования, рентген и компьютерная томография грудной клетки, показывающие воспалительные инфильтраты в легких.
В лечении болезни применяются макролидные антибиотики: Эритромицин, Кларитромицин, Рокситромицин и другие. В качестве альтернативы можно применить Рифампицин с другими антибиотиками. Не эффективны Пенициллин, Цефалоспорины и некоторые аминогликозиды. При легионеллезе лечение проводят 2 недели, а у лиц с иммунодефицитом — 3 недели.
