Болезнь Крона (БК) или регионарно-терминальный илеит (РТИ) – хроническое аутоиммунное заболевание кишечника. РТИ может появляться в любой части пищеварительного тракта: от ротовой полости до ануса. Однако чаще поражается конец тонкого кишечника (подвздошной кишки) или верхняя часть толстой кишки. В статье мы разберем причины, симптомы и лечение болезни Крона в детском возрасте.
Причины и классификация
Ученые пока не изучили точный этиопатогенез заболевания. Однако есть несколько факторов, которые способствуют развитию БК. Генетическая предрасположенность увеличивает риск развития РТИ.
Внимание! Если близкий родственник страдает от регионарно-терминального илеита, риск для других членов семьи увеличивается в 10 раз.
Исследователи обнаружили несколько генов, дефектных у некоторых пациентов с БК. Наиболее известен ген NOD2/CARD 15. Он расположен на 16 хромосоме. Ген важен для правильной работы иммунных клеток, которые находятся в слизистой оболочке кишечника. Если эти клетки больше не могут уничтожать патогены, поскольку они действуют только в ограниченной степени, это приводит к чрезмерной реакции собственной иммунной системы организма. Такая реакция приводит к усилению воспаления.
Исследования показывают, что факторы окружающей среды тоже играют определенную роль в развитии БК. Например, БК гораздо более распространена в промышленно развитых странах, чем в бедных. Доказано, что курение провоцирует появление БК. Вопреки распространенному заблуждению, психическая деятельность не влияет на БК. Стресс может обострить течение БК, но не вызвать его. Нередко пациенты с болезнью Крона страдают от депрессии.
РТИ чаще всего затрагивает молодых пациентов. Большинство из них заболевает в 15-35 лет. Однако заболевание возникает даже у пожилых людей.
По мере прогрессирования болезни могут возникнуть серьезные осложнения. К ним относятся фистулы, трещины и абсцессы, кишечная непроходимость или недостаток питательных элементов. Люди с РТИ подвергаются повышенному риску развития колоректального рака, если поражена толстая кишка, воспалены желчные протоки.
Симптомы у детей
РТИ у детей не проявляется специфическими симптомами. Единственным признаком заболевания становится замедление роста ребенка. Некоторые дети испытывают диарею, боль в животе и другие симптомы, характерные для взрослых больных.
Однако болезнь распространяется в другие отделы ЖКТ достаточно медленно. При БК могут присутствовать и здоровые, и пораженные отделы кишечника (сегментарная инвазия). Некоторые больные испытывают только незначительные симптомы, другие страдают от серьезных расстройств. Поскольку болезнь не имеет четких стадий развития, она проявляется у разных людей по-своему. По этим причинам симптоматика сильно различается и весьма неспецифична, особенно в начальной стадии БК.
Диагностика
Вначале врач проводит физический осмотр пациента, пальпирует живот в различных частях, тщательно изучает анус для исключения свищей или трещин.. Если пациент жалуется на боль в правой нижней части живота – это первый признак БК. Иногда врач может почувствовать давление стенок кишечника во время пальпации.
После пальпации врач назначит анализ крови. Если БК присутствует, в анализе крови возникают отклонения от нормы. Если C-реактивный белок (СРБ) повышен, это указывает на острое воспаление. В то же время скорость оседания эритроцитов (СОЭ), количество лейкоцитов (лейкограмма) могут существенно меняться, у грудничка, например.
Зачастую илеит сопровождается сильной анемией. Если врач обнаруживает недостаток важных питательных веществ в картине крови, особенно фолиевой кислоты, витамина D и витамина B12, это тоже указывает на РТИ.
Если возникло подозрение на болезнь Крона, назначается колоноскопия. При этой процедуре гастроэнтеролог вводит специальную трубку с встроенной мини-камерой (эндоскопом) в анус пациента, чтобы обследовать слизистую кишечника изнутри. РТИ вызывает характерные изменения тканей.
Если наблюдаются сильные деформации кишечника, врач использует эндоскоп для отбора образцов тканей, которые впоследствии исследуются в лаборатории. На основе образца ткани можно дифференцировать РТИ от язвенного колита (ЯК).
Существует несколько отличительных особенностей этих заболеваний. При ЯК болезнь прогрессирует непрерывно из ануса, а при РТИ затрагиваются только короткие участки кишечника (сегментные). Осложнения, такие как свищи и стенозы, возникают при болезни крона, но почти никогда не проявляются при ЯК.
В диагностике используется и ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ специалист может проверить, утолщена ли кишечная стенка. Сильное утолщение характерно для РТИ.
Важно! Болезнь влияет на весь ЖКТ, поэтому может потребоваться гастроскопия и специальные методы визуализации, например рентгенография и магнитно-резонансная томография. В редких случаях используется компьютерная томография.
Лечение
Детям назначают при РТИ те же лекарства, что и взрослым. Однако проблема заключается в том, что исследования эффективности до сих пор проводились в основном для взрослых пациентов. Клинические исследования, изучавшие действие различных препаратов на детей, не проводились.
Препараты, содержащие кортизон, имеют побочные эффекты, которые особенно опасны для молодых больных. Кортизон, например, замедляет рост и отрицательно влияет на стабильность костей. Дети, которые принимают лекарства от РТИ, медленнее растут и развиваются. Поэтому в случае острого приступа РТИ требуется в обязательном порядке придерживаться определенного рациона. Пищу рекомендуется вводить парентерально, чтобы исключить возникновение неблагоприятных осложнений.
Терапия направлена прежде всего на предотвращение воспалительного процесса. Во время острого эпизода РТИ используются кортикостероидные и противовоспалительные препараты.
Прогноз
Прогноз заболевания зависит от общего состояния больного. В некоторых случаях РТИ протекает бессимптомно. В целом прогноз благоприятный, если вовремя обнаружить и лечить возникший РТИ.
Профилактика
Если рецидивы возникают постоянно, пациент должен принимать специальные лекарства. Коррекция диеты в первую очередь нужна детям, страдающим от недостатка веса.
Совет! Зачастую у пациентов возникает тяжелая диарея, которая вымывает жизненно важные витамины и электролиты из организма. В таком случае электролиты и витамины требуется вводить внутривенно.
