Кариес

5 способов спасения

Что же могут посоветовать стоматологи нам, несчастным 99 процентам? Прежде всего, элементарную профилактику! Ведь как любую другую болезнь кариес проще предотвратить, чем вылечить. Совет первый — стоматологический. Раз в полгода, в крайнем случае раз в год, обязательно нужно посещать зубного врача. Все равно рано или поздно все мы там будем, так что лучше раньше и с меньшими потерями денег, нервов и зубов.

Совет второй — диетический. Бактерии, вызывающие кариес, большие сладкоежки. Чтобы их меньше баловать, желательно разумно потреблять богатую углеводами пищу. Необходимо помнить, что конфеты, пирожные и сахар — их любимое лакомство. А вот после фруктов, овощей, постного мяса и молока зубного налета практически не остается, микробам придется перейти на голодный паек.

Совет третий — фторно-кальциевый. Стоматологи доказали, что фтор защищает зубы снаружи, а кальций придает им прочность изнутри. С водой и едой эти вещества поступают в организм, но часто этого бывает недостаточно. Так что, на всякий случай, стоит запастись упаковкой кальциевых таблеток и зубной пастой с фтором и кальцием. А смысл осточертевших рекламных роликов с яйцами сводится к тому, что после такой пасты кислота не действует даже на яичную скорлупу. А, следовательно, защитить и наши зубы от вымывания минералов сможет запросто.

Совет четвертый — навязший на зубах. После еды можно воспользоваться жевательной резинкой, лучше без сахара. Не исключено, что она повытаскивает пломбы, зато неплохо соберет застрявшие в зубах остатки пищи, а если очень повезет — нормализует рН слюны. Кстати, мистическое рН — это кислотность. Если значение рН низкое — перед нами кислота, среднее — вода, высокое — щелочь. Кариесные бактерии закисляют слюну, угрожая прочности зубов, а жвачка с особыми химическими добавками восстанавливает рН.

Совет последний — чистить зубы, как и умываться, нужно по утрам и вечерам. Еще лучше, если это удается делать после каждого приема пищи. С помощью зубной пасты и щетки удаляется зубной налет, уничтожаются бактерии, укрепляется эмаль, и массируются десны.

Как ни парадоксально, средства для очищения зубов существовали еще в глубокой древности

Первый такой состав придумали древние римляне, которые большое внимание уделяли гигиене ротовой полости. Этот порошок мало напоминал современные зубные порошки и пасты

В него входили лепестки роз, орех и мирра, а основой порошка служила толченая скорлупа и кости животных, смешанные с медом. Часто в состав такого средства добавляли карбонат натрия. Вероятно, римляне первые догадались о его отбеливающих свойствах. В арабскую культуру гигиену полости рта ввел пророк Мухаммед. Согласно Корану, полоскать зубы необходимо пять раз в день, а чистить по мере загрязнения и при появлении запаха изо рта. Вместо зубных щеток арабы использовали ветки деревьев, которые вымачивали в воде до тех пор, пока с них не слезала кора. Такая же щетка была и у пророка. История гласит, что он настолько любил чистить зубы, что даже перед смертью попросил принести свою зубную щетку. Кстати, с тех пор перед погребением всем умершим в обязательном порядке арабы стали чистить зубы. Вот только с профилактикой кариеса эта традиция не связана.

Люди так и продолжали чистить зубы с помощью веточек, кусочков ткани и ваты, пока в XVIII веке не была запатентована настоящая зубная щетка, которая, почти не изменившись, дошла до наших дней.

Лечение зубов тоже имеет свою интересную историю. Первые лекари, взявшиеся избавить пациента от зубной боли, чаще всего избавляли его от зуба.

Что будет, если своевременно не диагностировать заболевание?

Запущенная стадия заболевания, скорее всего, потребует хирургического вмешательства. Если не реагировать на болезненные ощущения и пытаться заглушить боль медикаментами, очень скоро в кариозной полости начнется процесс гниения. Вокруг корня может образоваться гранулема, которая со временем преобразуется в кисту. Если проигнорировать боль и не обратиться для оперативного лечения к стоматологу, пациент потеряет зуб.

Нелеченый кариес может также спровоцировать появление периодонтита или пульпита (лечение).

Периодонтит характеризуется воспалением околозубных тканей, которое приводит к сильным болям и необходимости удаления зуба. Пульпит является воспалением зубного нерва. При его появлении пациент чувствует сильную боль во время принятия пищи и жидкостей. В запущенной стадии больной может испытывать болезненные ощущения постоянно.

Если не заниматься лечением кариеса, наличие воспалительного очага в ротовой полости может вызвать следующие последствия:

• Возникновение хронической аллергии.
• Болезни суставов.
• Заболевания сердечнососудистой системы.

Прицельное воздействие на опухоль

Радиотерапия сопряжена с риском получения массивного облучения. Во время лечения повреждаются не только раковые, но и здоровые клетки. К самым сложным локализациям опухоли относят голову и шею ввиду опасности повреждения головного мозга и крупных сосудов. Поражение зрения, слуха неизбежно снижает качество жизни пациента. Кроме того, до ряда опухолей нельзя добраться хирургическим путем.

Уничтожить такой рак помогает стереотаксическая гамма-терапии (или гамма-нож). Лучевые диагносты определяют точную локализацию и размеры образования, после чего в патологический очаг направляют до 200 лучей из разных точек. Единственная процедура занимает несколько часов и дает результат, сопоставимый с 30 сеансами облучения.

Гамма-нож – неинвазивная хирургическая процедура, которая позволяет пациентам возвращаться домой в день ее проведения. В 2019 году в России действует 6 установок, позволяющих помочь 3 тысячам пациентов в год. Новости онкологии в этой области обнадеживают онкобольных перспективами открытия 20 таких центров в стране.

В 2018 году сотрудники филиала «НМИЦ радиологии» Минздрава в г. Обнинске сконструировали портативные нейтронные генераторы на базе гамма-излучателей. Нейтронное излучение в онкологии применяется более 40 лет. Однако необходимость строить для оборудования отдельные здания и возможность пролечить не более 10 человек в день существенно ограничивали применение генератора. Компактные приборы решают эту проблему.

Снизить повреждение окружающих тканей возможно благодаря замене рентгеновского излучения на протонное. Оно лучше концентрируется в очаге. В 2018 году немецкие ученые из Центра им. Гельмгольца Дрезден-Россендорф успешно соединили протонную терапию с МРТ-сканером. Ранее визуализацию опухолей выполняли с помощью компьютерной томографии, на которой хорошо отображаются только неподвижные костные образования. Среди новостей в лучевом лечении рака в 2019 году – создание прибора, позволяющего ввести протонное облучение в клиническую практику.

Зачем нужна дифференциальная диагностика?

Суть дифференциального метода диагностирования заключается в использовании совокупности всех вышеперечисленных методов для установления точного диагноза. О целесообразности того или иного метода диагностики принимает решение опытный стоматолог. Необходимость использования дифференциальной диагностики вызвана тем, что в некоторых случаях кариес легко перепутать с другими зубными заболеваниями.

Например, чтобы отличить гипоплазию от кариеса, используется кариес-маркер, пульпита от кариеса – термодиагностика и ЭОМ, некариозные поражения от кариеса – рентгеновский снимок.

Осуществить дифференциальную диагностику при помощи только визуальных методов осмотра практически невозможно.

Методы лечения кариеса

Для того, чтобы лечение заболевания было своевременным, необходимо проходить профилактические осмотры, посещая врача-стоматолога не реже одного раза в шесть месяцев. Это даёт возможность выявлять возникший кариес ещё на ранних стадиях.

Чем раньше начато лечение кариеса, тем меньшее врачебное вмешательство потребуется. Вы тратите минимум своего времени. Лечение оказывается более экономичным. Своевременно произведенное лечение кариеса позволяет сохранить зуб.

Врачебные кабинеты Сети стоматологий «Семейного доктора» оборудованы современным оборудованием. Опыт и квалификация стоматологов-терапевтов позволяет производить лечение кариеса эффективно и безболезненно. В лечении используются светоотверждаемые композитные материалы с эффектом хамелеона, обеспечивающие соответствие цвета пломбы естественному цвету эмали зуба. В результате, визуальная целостность зуба сохраняется.

Лечение кариозного пятна

Лечение кариеса на стадии кариозного пятна заключается в тщательной гигиене полости рта с использованием лечебной зубной пасты. Также рекомендуется обработка пораженного участка специальными препаратами на основе фтора и кальция. Проводятся такие процедуры, как фторирование и реминерализация зубов. Детям может быть сделано серебрение молочных зубов.

Лечение кариеса

Лечение при кариозном разрушении эмали и дентина включает в себя удаление пораженных тканей, после чего ставится пломба, защищающая ткани зуба от воздействий внешней среды.

Профилактика кариеса

Лечение кариеса обязательно включает в себя и меры профилактики заболевания. Заботясь о здоровье естественных зубов, мы сохраняем комфортность своей обыденной жизни  как можно дольше. Соблюдая следующие простые правила можно значительно уменьшить вероятность развития кариеса:

• не злоупотреблять мучной и сладкой пищей. Основу меню должны составлять свежие овощи и фрукты;
• обязательно чистить зубы не менее двух раз в день (утром и вечером) пастой и зубной щеткой, подобранными в соответствии с рекомендациями Вашего стоматолога;
• проходить профилактические осмотры и удалять зубной камень (могут быть использованы такие прогрессивные технологии как AirFlow и ультразвуковая чистка зубов).

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Причины

Кариес относится к многофакторным заболеваниям, которые не имеют четкого алгоритма развития. Его могут вызывать различные факторы – как общие, так и местные. Общие факторы представляют собой различные варианты негативного воздействия внешней среды. К ним относятся:

• плохая питьевая вода, в том числе вода с низким содержанием фтора — микроэлемента, который необходим для качественной минерализации зубов;
• повышенная радиация в месте проживания или работы;
• некачественное питание – вызывает недостаток минералов и витаминов в организме;
• наследственная предрасположенность;
• беременность – организм расходует повышенное количество питательных веществ и минералов на построение тела плода;
• слабая иммунная система на фоне различных хронических инфекционных патологий;
• вредные привычки;
• наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые влияют на качество усвоения витаминов и минералов;
• эндокринные патологии – нарушают обмен веществ и ослабляют иммунную систему.

К местным факторам относятся:

• плохая или неправильная гигиена ротовой полости – плохо подобранные зубные щетка и паста, отсутствие здоровых навыков чистки;
• состав и уровень кислотности слюны;
• врожденная гипоплазия или аплазия эмали;
• наличие плотных зубных отложений – они могут провоцировать развитие прикорневого разрушения эмали и стать источником инфекции для всей ротовой полости.

Восприимчивость каждого человека к кариесу индивидуальна. Ее определяют общее состояние здоровья, состав слюны, качество питьевой воды и пищи, образ жизни и даже место проживания.

На заметку! Ученые исследовали останки жителей Помпеи (79 г. н.э) при помощи компьютерной томографии. В результате выяснилось, что люди того времени, проживающие в этом регионе, практически не сталкивались с кариесом – их зубы полностью здоровы и лишены характерных для данного заболевания каверн. Ученые связывают это с рационом того времени, который соответствовал современной средиземноморской диете и являлся образцом здорового питания.

Современные методы лечение кариеса

Использование бормашины может быть неприемлемым не только для маленьких пациентов, но и для взрослых людей. В этом случае помогут методики лечения без сверления. На сегодняшний день ее предлагает большинство стоматологий, а в список востребованных и высокоэффективных процедур включаются:

Озонотерапия – вместо бора используется специальная насадка, в которой генерируются ионы озона и подаются через воздушную или водную струю. Целебный газ обладает мощным антибактериальным воздействием и в течение нескольких минут счищает пораженные участки.

Аппарат для озонотерапии

Инфильтрация ICON – так называемая «жидкая» пломба, установка которой не требует сверла, врач ограничивается ручными инструментами, предварительно покрыв проблемный участок запатентованным препаратом. Пломбировочный материал имеет специфический молочно-белый цвет, поэтому он редко подходит для установки на резцы.

До и после применения ICON

Лечение лазером – лазерный луч заменяет бор и точечно воздействует на все пораженные участки. Кроме того, гарантируется хорошая антисептическая обработка соседних зубов, что предотвращает развитие большинства воспалительных заболеваний.

Стоматологический лазер

Перечисленные методики хорошо справляются с задачей, но только на ранних стадиях заболевания. При глубоких разрушениях без бормашины и ручного инструмента для препарирования такое лечение будет бессмысленным. Также некоторые врачи предлагают использовать лазер или ультразвук после основной процедуры, для дополнительной обработки.

Что такое кариес и почему он поражает детские зубы

Кариес – это разрушение твердых тканей зуба (эмали и дентина) под действием кислот, образующихся в результате разложения пищи условно-патогенными бактериями, обитающими в полости рта. Когда ребенок рождается, полость рта у него стерильна, но она быстро заселяется первыми колониями бактерий. Как правило, это различные виды стрептококков. Не все они опасны и, главное, не наличие какого-то вида стрептококков, а их количество.

Наиболее выраженными кариесогенными свойствами обладают стрептококки вида мутанс (S. Mutans). Эти бактерии имеют особые рецепторы, позволяющие цепляться за слизистую полости рта и эмаль, образуя на них колонии. В полость рта ребенка они обычно попадают от близких родственников – взрослых или детей. Чем раньше происходит их заселение на слизистые младенца, тем выше риск развития кариеса. Заражение происходит при непосредственном контакте или через соски, ложки, чашки.

Имеет значение наследственность, особенно скорость смывания остатков пищи слюной. Это индивидуальный показатель, он может быть разным у каждого ребенка. Но при частом употреблении сладкой пищи слюна становится более вязкой, ее очищающие свойства снижаются. Эмаль и дентин у младенцев имеют меньшую толщину и твердость, они также пронизаны микроскопическими каналами, сквозь которые микроорганизмы легко проникают в твердые ткани. Врожденные пороки развития зубов часто являются следствием неправильно протекающей беременности.

Для развития кариесогенных бактерий необходима питательная среда. Лучшей питательной средой являются детские смеси, соки, содержащие сахарозу, поэтому при искусственном питании младенцев риск развития кариеса значительно увеличивается. Но и при грудном вскармливании риск велик, если ребенок часто подолгу сосет грудь. Кормление ребенка грудью «по требованию» или, особенно, ночью или подслащенной водой просто для успокоения не дает возможности очистить полость рта от углеводов. Развивающийся на фоне такого кормления кариозный процесс называют бутылочным кариесом.

У детей раннего возраста имеется физиологическое несовершенство иммунитета. Если не удалять из полости рта остатки пищи, колонии бактерий будут быстро разрастаться, образуя бляшки, зубные камни, разрушая твердые ткани. Поэтому одной из основных причин развития детского кариеса является отсутствие гигиены полости рта.

Если иммунитет «растерялся»

В крови человека есть клетки, выполняющие защитную функцию. Это T и B-лимфоциты. Они помогают расправляться как с инфекционными агентами, так и с аномальными образованиями: обнаруживают, передают информацию о «преступниках», ликвидируют угрозу и сохраняют в памяти сведения о контакте. На оболочках клеток организма находятся рецепторы, которые сигнализируют иммунитету, все ли с ними в порядке. Зараженные вирусами или атипичные образования подлежат уничтожению.

Маркировка опасных раковых клеток

Если иммунная система пропускает начало опухолевого процесса, болезнь прогрессирует. Раковые клетки действуют хитростью, маскируя свои рецепторы специальными белками.

Микробиологи изобрели так называемые моноклональные антитела. Это белковые молекулы, имеющие сродство только к определенным рецепторам. Антитела связываются с раковыми клетками, не только делая их видимыми для иммунной системы, но активируя их уничтожение.

Моноклональные антитела созданы для молекул, отвечающих за развитие разных заболеваний. Этот принцип лег в основу таргетной (прицельной) терапии. Например, препарат Ритуксимаб эффективен при лечении B-клеточных лимфом, Цетуксимаб для борьбы с раком толстой и прямой кишки, опухолями головы и шеи. Бевацизумаб применяют при опухоли молочной железы, толстого кишечника, головного мозга и немелкоклеточном раке легких.

Эти медикаменты доступны и в России. Первое время их производством занимались только иностранные компании. Пациенты с нечувствительностью к стандартной химиотерапии могли опасаться, что препарат не придет вовремя или будет стоить дороже. С 2012 года российская компания Biocad производит биоаналоги: Гертикад, Авегра, Ацеллбия.

Откуда корни растут

Кариес (caries — «гниение») — это одно из самых распространенных заболеваний человека, которое все больше и больше набирает обороты. Около 42% населения мира имеют кариес . Однако проблема эта далеко не исключительно человеческая (рис. 1).

Рисунок 1. Кариес встречается в животном мире довольно широко, особенно у копытных животных. Вверху фото зубов лошади, внизу — человека.

О том, кто живет в полости рта, и как отдельные представители ее микрофлоры влияют на наше здоровье, можно узнать из статьи «А кто живет у нас во рту?» спецпроекта «Биология, медицина и косметология ротовой полости». — Ред.

Как и многие другие болезни, кариес развивается в несколько этапов.

Анаэробные бактерии живут в виде тонкой биопленки на эмали зубов — зубного налета. Фиксируясь на поверхности зуба, они производят внеклеточные гетерополисахариды, нужные для того, чтобы создать себе комфортные условия для жизни, а именно снизить контакт с кислородом. Зачастую для синтеза таких внеклеточных полисахаридов нужна исключительно сахароза, как это происходит у Streptococcus mutans (рис. 2).

Рисунок 2. Streptococcus mutans — вид грамположительных факультативных анаэробных бактерий, жизнедеятельность которых напрямую связывают с развитием кариеса. Стрептококки за счет своего строения (образуют цепочки) и наличия особого рецептора, позволяющего им прикрепляться к гладкой поверхности эмали, чаще всего обнаруживаются в зубном налете. Используя сахарозу, они синтезируют липкие полисахариды на основе декстрана, формируя биопленку на зубе, тем самым обеспечивая себе анаэробные условия жизни.

Человек кушает углеводы, и стрептококки «кушают» их вместе с ним. Отсюда и прямая зависимость: чем больше сахара ты съел, тем больше зубного налета образовалось. И чем слаще жизнь человека, тем лучше для стрептококков: в ходе сбраживания углеводов (гликолиза) они получают энергию для своей жизнедеятельности, а из сахарозы строят свой защитный налет — «панцирь» от кислорода. Среднее время образования видимого и ощущаемого зубного налета — 3–6 часов, а до образования плотной бактериальной биопленки проходит около 24 часов.

Для людей жизнедеятельность бактерий зубного налета несет свои минусы. Они выделяют большое количество побочных органических кислот, среди которых пировиноградная, муравьиная, уксусная и пропионовая . А лактобактерии продуцируют еще и молочную кислоту. Совокупность всех выделенных кислот неизбежно снижает рН (повышает кислотность) той части ротовой полости, где наиболее активно происходит сбраживание углеводов — в складках эмали. Поначалу чрезмерная кислотность нейтрализуется слюной, однако чем дольше бактерии живут на зубе (надо понимать, что для бактерий время течет по-другому), тем больше гетерополисахаридов они выделяют, и тем труднее слюне пробиться сквозь нарастающий панцирь налета. Критическое значение pH для зубной эмали принято считать равным 5,5. Именно при таком значении начинает развиваться кариес и происходит деминерализация зубной эмали (рис. 3).

Рисунок 3. Для зубов очень важен показатель рН. Нормальный рН ротовой полости в пределах 6,8–7,4 обеспечивается буферными свойствами слюны. А сдвиг показателя в кислую сторону до отметки 5,5 является критическим и свидетельствует об активном процессе формирования кариеса.

Стадии развития заболевания

Кариозный процесс развивается постепенно. Выделяют следующие стадии его развития:

1. Начальный или стадия пятна. Эмаль под воздействием органических кислот теряет минералы, в основном кальций. Внешне это выглядит как белое пятно, никак себя не проявляет, выявляется на приеме стоматолога.
2. Поверхностный – начало разрушения эмали. Выглядит как легкая шероховатость с потемнением эмали. Зуб ребенка может реагировать на кислую и сладкую пищу, но иногда, на этой стадии ребенок ничего не ощущает.
3. Средний – эмаль разрушена, кариозный процесс проникает в поверхностные слои дентина. Появляются боли от холодной, горячей пищи.
4. Глубокий – поражается весь слой дентина. Ребенку больно жевать на пораженной стороне.

Разные стадии кариеса

Отечественные стоматологи пользуются классификацией кариозного процесса по степени активности Т. Виноградовой:

• компенсированный кариес – развивается медленнее, чем в среднем у данной возрастной группы детей; хронический процесс приводит к образованию на поверхности коронки твердых пигментированных слоев дентина, препятствующих дальнейшему распространению инфекции;
• субкомпенсированный – скорость развития патологического процесса соответствует возраст ной норме;
• декомпенсированный – острое течение заболевания, протекает быстро, часто поражает сразу несколько зубов; именно так протекает циркуляторный кариес.

Когда нужно срочно идти к врачу

Кариозную инфекцию лучше начинать лечить как можно раньше. Поэтому к врачу нужно обращаться, если появились следующие симптомы:

• неприятный запах изо рта ребенка;
• пятна любого цвета, конфигурации, размера на зубных коронках;
• воспаление или раздражение десен в области шейки – может быть признаком пришеечного или циркуляторного процесса;
• ребенок плачет после употребления кислой, сладкой, горячей или холодной пищи.

Лучше всего показывать ребенка стоматологу планово, дважды в год, тогда заболевание будет выявлено на ранних стадиях, не потребует много усилий для лечения.

Что будет, если не лечить детский кариес

Если заболевание не лечить, процесс разрушения протекает очень быстро, быстрее, чем у взрослых из-за тонкости, высокой проницаемости для микроорганизмов твердых тканей и несовершенства иммунитета.

Осложненный кариес развивается при образовании сообщения полости зуба с его поверхностью (в твердых тканях появляется дырка). Осложнения:

• пульпит — воспаления мягкой ткани – пульпы, пронизанной кровеносными сосудами, нервами; проявляется сильной болью, усиливающейся от приема любой пищи; острый пульпит всегда очень болезненный процесс;
• периодонтит – воспаление периодонта — связки, удерживающей зуб в ячейке; к развитию периодонтита приводит не пролеченный вовремя пульпит; острый периодонтит протекает с сильными болями, повышением температуры тела, требует экстренной стоматологической помощи; у детей периодонтит часто протекает хронически – с менее выраженными симптомами, склонностью к длительному рецидивирующему течению; периодонтит может осложниться абсцессом верхушки корня.

Не менее опасен кариес – как очаг инфекции. Эта одна из самых частых причин развития и постоянного рецидивирования:

• хронических инфекционно-аллергических, аутоиммунных процессов у детей любого возраста — гломерулонефрита, ревматоидного артрита, псориаза и др.;
• хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей – бронхитов, пневмоний;
• хронических аллергических процессов как источник сенсибилизации (аллергизации) организма – бронхиальной астмы, атопического дерматита и др.;
• хронических заболеваний органов пищеварения – гастритов, колитов, холециститов, панкреатитов.

Поэтому при наличии у ребенка любого хронического заболевания педиатры обязательно направляют его на консультацию к стоматологу.