Удаление межпозвоночной грыжи: все о хирургическом лечении

Физические проявления

Люди с симптоматической грыжей диска шейного отдела часто жалуются на соматическую боль (боль, исходящую из межпозвонкового диска, капсул, связок мышц) или корешковую боль в случае сдавливания нерва (боль, исходящую из нерва и ганглия заднего корешка) (39). Соматическая боль обычно описывается как неопределённая, глубокая и ноющая боль, относящаяся к голове, шее, плечу, лопатке (плечевому поясу) или грудной клетке (39). Напротив, корешковая боль описывается как острая, жгучая и стреляющая боль, отдающая в верхнюю конечность (38). Пациенты с грыжей диска могут испытывать неврологический дефицит (нарушения), включая изменённые глубокие сухожильные рефлексы, слабость в месте иннервации и потерю чувствительности кожи, которые обычно проявляются вслед за поражением нерва (10).

Люди с грыжей диска в шейном отделе обычно подолгу сидят, что вызывает сгибание шеи. К длительному сидению предрасполагают продолжительное чтение, письмо и работа за компьютером. В исследовании Hagberg and Wegman (23) обнаружили увеличение частоты боли в шеи и руках при занятиях, требующих позы со сгибанием позвоночника вперёд. Кроме того, в исследовании Ariens et al (3) выявили тесную корреляцию между сидением, сгибанием шеи и болью в шее. С точки зрения биомеханики, продолжительное или повторяющееся сгибание шеи, по-видимому, вызывает смещение ПЯ назад и ведёт к боли в шее.

У пациентов с болью в шее и верхней конечности зачастую проявляются отклонения в осанке, включающие выдвинутую вперёд голову, протракцию плечевого пояса (сутулые плечи) и увеличенный грудной кифоз (чрезмерный изгиб грудного отдела позвоночника). Обычно подобные отклонения сосуществуют с напряжённостью верхней части трапециевидной мышцы, поднимающей лопатку, малой грудной и грудино-ключично-сосцевидной мышц, а также слабостью нижней трапециевидной, передней зубчатой мышц и глубоких мышц-сгибателей шеи (32). Исследования показали тесную связь между положением головы и болью в шее (14, 21, 31). По опыту авторов, подобные нарушения характерны для большинства людей с болью в шее, включая людей с грыжами диска.

Как это лечат без операции

Если стеноз, протрузия или грыжа есть, но нет сдавления корешков, нарушения рефлексов, движений и чувствительности, а есть только боль в поясничной области, назначается консервативное лечение. Оно включает в себя три блока — физиотерапия, лечебная физкультура (ЛФК) и медикаментозное лечение.

Физиотерапия — общее название для разнообразных лечебных мер. Это методы аппаратного воздействия: тканевая электростимуляция, магнитная терапия, электро- и фонофорез, вытяжение на специальном реабилитационном тренажере «Экзарта», мягкие мануальные техники, массаж.

Добавляются занятия с инструктором ЛФК. Он помогает пациенту убрать мышечно-тонический синдром (длительные спазмы, повреждающие мышечные волокна), учит правильным движениям и упражнениям, следит за верной техникой выполнения и адекватностью нагрузки, объясняет, что нельзя делать при данном диагнозе.

Лекарственная терапия — третий блок. Это противовоспалительные и обезболивающие препараты, снимающие мышечно-тонический синдром; витаминотерапия (мильгамма, комплекс витаминов группы B); препараты, восстанавливающие проводимость нервных волокон. Это и таблетки, и инъекции, и мази для местного нанесения. Медикаментозное лечение преследует основные цели: снять спазм, убрать боль, уменьшить отек и улучшить кровообращение.

Основная проблема — консервативное лечение убирает симптомы, но не действует на их источник, саму патологию. Основная «механическая» причина проблем никуда не девается, грыжа или стеноз не могут «рассосаться» сами по себе.

Длиться физиотерапия может годами. Пациенту становится легче на время. Затем возвращается обострение, снова нужно проходить курс терапии. Консервативное лечение требует в среднем 1-2 раза в год вкладывать в спину от 30 000 до 120 000 руб. за медкаменты и физиотерапию, чтобы не пришлось терпеть боль и не получить ухудшения.

Но консервативное лечение исторически считается менее рискованным, чем оперативное вмешательство, направленное на устранение главной проблемы. Около 70% случаев протрузий, грыж и стенозов ограничиваются в показаниях консервативным лечением и сегодня. Так что ужастики о злых хирургах, которые никогда не соглашаются отправить пациента в аптеку и на массаж, а исключительно тащат в операционную — это ни что иное, как фольклорное преувеличение.

Уникальные методики безоперационного лечения

В центре Парамита используются все перечисленные стандартные методики лечения. Но они применяются как дополнение к уникальному сочетанию лучших безоперационных методов западной и восточной медицины. Эти методики могут применять только специалисты с большим опытом, прошедшие подготовку на базе ведущих мировых лечебных центров. Наши врачи обучались в европейских и восточных клиниках, они умеют снимать боли и восстанавливать функции позвоночника.

Для каждого больного в клинике назначают следующие комплексы процедур:

• Рефлексотерапия. Наши специалисты прошли хорошую подготовку в Китае и Тибете, поэтому владеют методами диагностики и индивидуального подбора точек акупунктурного воздействия в соответствии с правилами восточной медицины. Рефлекторное воздействие на организм проводится следующими способами:
  1. иглоукалыванием – первый же сеанс снимает или значительно уменьшает боль, курс лечения возвращает больного к нормальной жизни, а несколько курсов способствуют восстановлению утерянных функций;
  2. прижиганием (прогреванием) полынными сигаретами – более щадящий, но не менее эффективный способ;
  3. точечным массажем – в руках мастера этот простой, казалось бы, способ может творить чудеса;
  4. фармакопунктурой – введением мини-доз лекарств в акупунктурные точки; позволяет успешно снимать боль и лечить заболевания, избегая передозировок лекарств.
• Мануальная терапия – ручное воздействие на костно-мышечную систему с целью восстановления правильного соотношения позвонков, поддерживающих их мышц и связок. Наши мануалисты способны снять боль за один сеанс. Отличный лечебный эффект оказывает сочетание мануальной терапии с рефлексотерапией.
• Кинезитерапия – воздействие щадящего вида гимнастики, направленное на снятие нагрузки с мышц, укрепление мышц спины.
• Вытяжение позвоночника – снимает нагрузку, способствует восстановлению нормального кровообращения и хрящевой ткани.
• PRP-терапия – современная европейская методика, направленная на восстановление функций организма; основана на способности тромбоцитов стимулировать регенерацию тканей.

С отзывами пациентов, прошедших курс лечения в клинике Парамита, можно ознакомиться на нашем сайте

Все они хорошо понимают важность систематической консервативной терапии, проходят курсы поддерживающей терапии и живут полной жизнью без болей и нарушений функции позвоночника.. Лечение грыжи межпозвонкового диска требует особого подхода к каждому больному

Лишь немногие пациенты с таким заболеванием нуждаются в операции. Все остальные должны отдавать предпочтение безоперационным способам лечения

Лечение грыжи межпозвонкового диска требует особого подхода к каждому больному. Лишь немногие пациенты с таким заболеванием нуждаются в операции. Все остальные должны отдавать предпочтение безоперационным способам лечения.

Абсолютные и относительные показания к операции

Когда врач рассматривает целесообразность оперативного лечения, он учитывает три состояния заболевания – отсутствие показаний, наличие относительных показаний, наличие абсолютных показаний.

Отсутствие показаний для хирургического вмешательства наблюдается в том случае, если боль и воспаление удается купировать с помощью консервативных методов. Относительные показания присутствуют в том случае, если проведенная ранее консервативная терапия является неэффективной либо если пациенту нужно достичь выздоровление в течение короткого промежутка времени.

Наличие абсолютных показаний отмечается при серьезных нарушениях, которые сопровождается пережатием нервных корешков, нарушением функции кишечника или мочевого пузыря.

Такая классификация является условной, поскольку в каждом конкретном случае пациенту нужен индивидуальный подход.

Абсолютные показания:

• наличие симптомов сдавливания образованием нервного пучка в поясничном участке, который спускается в таз;
• передавливание грыжей спинномозгового канала, которое сопровождается серьезными нарушениями в функциях поясничных или грудных нервных волокон;
• сильное ухудшение тонуса мышц, самопроизвольное подергивание и сокращение отдельных мышц;
• наличие нарушений функций кишечника или мочевого пузыря, которые проявляются недержанием мочи или кала;
• онемение в участке промежности.

При наличии абсолютных показаний требуется оперативное удаление межпозвоночной грыжи. Если же указанные состояния отсутствуют, нет острой необходимости в проведении оперативного лечения.

Относительными показаниями к радикальным методам лечения являются:

• отсутствие эффекта от консервативной терапии, которая длится в течение трех месяцев;
• отдельные участки онемения или ухудшения чувствительности нижних конечностей;
• атрофия мышечного аппарата, которая развивается при отсутствии функциональной активности нервных корешков.

Как проводят открытые операции

Делается разрез на уровне грыжи, не меньше 3-4 см (до 8) в длину, рассекается кожа, отделяются мышцы, освобождается доступ к позвоночнику. Дальше открывается желтая связка: для этого кусачками удаляют дужки нижележащего и вышележащего позвонка, чтобы можно было увидеть структуры в позвоночном канале. Специальным крючком отводится в сторону нервный корешок, вырезается грыжа.

Схематичное изображение удаления грыжи при открытой операции

Если операцию проводят по поводу стеноза — все проходит похожим образом, но удаляется часть связок и костной ткани позвонка, достаточная для достижения декомпрессии ущемленных нервных корешков — проще говоря, чтобы дать им дополнительное пространство.

Открытая операция при стенозе позвоночного канала

Главная сложность большинства открытых операций с резекцией костных структур — после удаления частей позвонков возникает дестабилизация позвоночного столба: вышележащим позвонкам больше не на что опираться. Для исправления ситуации ставятся транспедикулярные фиксаторы — закручиваются от 4 до 6 винтов, поддерживающих позвоночник в правильном состоянии. Имплантация любого «железа» выглядит круто только в комиксах, а в жизни это рискованное мероприятие.

Титановые винты, обеспечивающие стабильность поврежденного позвоночника

Полное восстановление после открытой операции занимает 4-6 месяцев, пациент долго не может сидеть и с трудом передвигается, нуждается в реабилитации с помощью физиотерапии, массажа, препаратов.

Рассмотрим возможные осложнения в ходе открытой операции.

• Необратимое повреждение нервных корешков. Чтобы вскрыть желтую связку или резектировать часть вышележащего/нижележащего позвонка, нужно с усилием надавить на кусачки. И даже опытный хирург не даст 100% гарантии, что в этот момент инструмент или костный осколок не повредят нерв.
• Дуротомия. Повреждение твердой мозговой оболочки вокруг спинного мозга. Не такое уж редкое событие при манипуляциях на позвоночнике, которое может привести к повреждению нервной ткани и истечению спинномозговой жидкости — ликворее. А это снова сдавление корешков и спинного мозга, боль и нарушение движения, риск развития менингита.
• Образование рубцов и спаек. Контакт нервных корешков с воздухом провоцирует излишнее рубцеобразование. И даже если операция прошла успешно, замещение нервной ткани в корешке соединительной тканью рубца нивелирует результаты операции и приведет к повторному ухудшению состояния больного.

Несмотря на сложность и риски открытых операций, их до сих пор регулярно делают по всему миру. Основная причина такой приверженности традициям — открытые операции нетребовательны к технологическому оснащению больницы. Для них не нужно покупать дорогое оборудование и повышать квалификацию хирургов и медперсонала.

Эндоскопические же операции требуют приобретения новой техники, обучения врачей — а это серьезные расходы.

Опытный нейрохирург разберется в технологии проведения эндоскопических вмешательств за неделю, но для этого ему нужно попасть на обучение к немецким или американским коллегам, а потом самому провести не менее 30 операций на Joimax или аналогичном оборудовании. В России такую технику практически невозможно найти: она стоит 20 000 000 рублей — адекватная цена за сложные наукоемкие технологи, но нереально огромные деньги для отечественных больниц.

Поэтому в международной клинике Медика24 регулярно приходят пациенты с грыжей, стенозом, с корешковой симптоматикой: болями, нарушением рефлексов, движений — годами не получавшие адекватной помощи. Хотя наши нейрохирурги давно могли бы избавить их от проблемы малотравматично, быстро и окончательно.

Причины появления грыжи

В брюшной стенке человека есть слабые места — пупочное кольцо, паховый канал, белая линия живота. Здесь брюшная стенка более тонкая и податливая. В этих местах при наличии определенных факторов (например, при росте внутрибрюшного давления во время поднятия тяжестей), а также с возрастом, по мере ослабления и потери тонуса тканей может происходить выпячивание внутренних органов.

Рисунок 1. Грыжи и механизм их образования. Изображение: VectorMine / Depositphotos

В любой грыже выделяют следующие элементы:

• грыжевые ворота — слабый участок брюшной стенки, через который выпячивается внутренний орган;
• грыжевое содержимое — часть внутреннего органа (чаще всего кишки), вышедшая из брюшной полости;
• грыжевой мешок — то, в чем находится само содержимое грыжи.

Большое значение имеет наследственная предрасположенность, с которой связана слабость мышц и связочного аппарата. Другими факторами риска являются беременность и роды, сильный надсадный кашель, ожирение, частые запоры, которые заставляют человека напрягаться и тужиться. Кроме того, бывают послеоперационные грыжи, которые могут сформироваться после операции в брюшной полости: из-за разреза появляется дополнительное слабое место в стенке живота.

Врожденные грыжи формируются внутриутробно под действием множества факторов, которые могут касаться как хронических заболеваний матери, приема лекарственных препаратов, так и неблагоприятных обстоятельств, воздействующих на женщину во время беременности.

Отчего болит спина и почему нельзя терпеть

Почти каждый человек старше 20 хотя бы однажды испытывал боль в спине. В чем причина?Опорно-двигательный аппарат Homo sapiens хорошо приспособлен для прямохождения, а кое-где даже хранит ностальгические воспоминания о древолазании (например, широчайшие мышцы спины, нужные теперь разве что альпинистам и бодибилдерам).

Широчайшие мышцы спины. До гориллы любому культуристу далеко

Главная наша опора — позвоночник — сделан так, чтобы пружинить и смягчать «отдачу» при ходьбе, беге и остальных быстрых резких движениях. Это происходит и за счет его вентральных (вперед) и дорсальных (назад) изгибов, и за счет упругих «прокладок» между позвонками — межпозвонковых дисков.

Позвоночный столб пружинит как некий гибрид рессоры и амортизатора

А вот комфортная цивилизованная жизнь наступила, по историческим меркам, буквально вчера, и к такому жизнь нас не готовила. Не предусмотрено человеческой биомеханикой, что тело будет по 3 часа в день неподвижно сидеть в автомобиле и по 8-10 часов — за компьютером. А стоит при этом отклонить позвоночник от вертикали или изменить его естественный прогиб (например, ссутулиться) — давление на межпозвонковые диски растет в разы.

Сколько килограмм вешается вам на шею, когда вы достаете смартфон?

Общий вывод — позвоночник страдает по разным причинам почти у всех современных городских жителей. У вас самих или у ваших знакомых почти наверняка бывает боль в пояснице или шее, дискомфорт и онемение в конечностях, острые головные боли, шум в ушах и мушки в глазах.

Но люди настолько привыкли к этим симптомам в повседневной жизни, что просто приспосабливаются к ним: подкладывают подушки, переворачиваются на другой бок или мажут спину мазью из рекламы на ТВ.

Почти 90% наших пациентов, прежде, чем прийти с жалобами в клинику, занимались самолечением. Многие только усугубили этим проблему. Пока человек живет с болью, в его костной, хрящевой, нервной ткани происходят изменения, часто необратимые.

Боль — первый сигнал таких изменений

Поэтому терпеть ее нельзя никому — неважно, что вы еще молоды и привыкли, что у вас обычно «ничего серьезного»

Вовремя сходить к врачу и сделать МРТ — это небольшое усилие может сохранить вам годы свободного движения и предупредить действительно серьезные проблемы, вплоть до паралича.

Что такое грыжа поясничного отдела позвоночника?

Грыжа поясничного отдела позвоночника представляет собой выпадение пульпозного ядра из прорвавшейся фиброзной оболочки межпозвоночного диска. В результате этого выпятившееся ядро оказывает давление на нервные корешки, располагающиеся в этой области. Человек страдает от болей, испытывает ишемию конечностей.

Грыжа в поясничном отделе приносит человеку массу неудобств — он лишается возможности нормально двигаться

Сам поясничный отдел – это пять позвонков, которые соединены между собой межпозвоночными дисками. Последние выполняют суставно-амортизирующую функцию, в результате чего человек способен двигаться и принимать различные позы, совершать повороты, наклоны и прочее. При грыже диск меняет свое нормальное положение, из-за чего весь позвоночник не может функционировать нормально.

Чаще всего грыжи в этом отделе возникают между 4 и 5 позвонками.

Причины возникновения грыжи

Грыжа в поясничном отделе возникает чаще потому, что на эту область оказывается наибольшее давление. Ни шейный отдел, ни грудной не испытывают на себе такой «тяжести», а потому меньше подвержены повреждениям.

Основными причинами возникновения такого заболевания являются:

• Слишком пассивный физический образ жизни. Костные и хрящевые ткани позвоночника и конкретно межпозвоночного диска не могут получать необходимые питательные вещества напрямую или через кровеносные сосуды. Питание происходит благодаря процессу диффузии, то есть обмену кислорода и веществ между тканями. А для этого необходима регулярная физическая нагрузка. При ее недостатке ткани начинаю атрофироваться, постепенно разрушаться, теряя свою прочность. Рано или поздно это может привести к грыже.
• Чрезмерные физические нагрузки. Как ни странно, при сильных физических нагрузках может произойти то же самое. Если человек регулярно занимается тяжелым физическим трудом или, например, профессиональным спортом, он также может «заработать» грыжу поясничного отдела. Все происходит так потому, что из-за постоянного чрезмерного давления на эту область костная ткань словно «стирается», из-за чего и происходит выпячивание пульпозного ядра. Поэтому стоит грамотно распределять и дозировать физическую нагрузку, чтобы это не привело к печальным последствиям.

Чтобы избежать возникновения грыжи, поднимать тяжести и переносить их нужно правильно

Однократная сильная нагрузка. Бывает и такое, что человек лишь единожды приложил сильную нагрузку на эту область – и грыжа уже возникла. Такое может произойти при неправильном поднятии большого веса или резком и сильном повороте или наклоне. Поэтому поднимать тяжести стоит правильно, а лучше вовсе не делать этого, если вы не имеете достаточной физической подготовки.

Цены на пояса для спины

Симптомы и последствия возникновения грыжи поясничного отдела

Если позвоночную грыжу оставить без внимания, не заняться ею всерьез, то могут проявиться серьезные последствия, от которых избавиться будет уже гораздо сложнее. Например, могут возникнуть сильные, нестерпимые боли в области поясницы и ног. Отмечается потеря нормальной чувствительности конечностей (потому что происходит давление на нерв), защемление седалищного нерва, исчезновение некоторых рефлексов, скованность движений и невозможность нормально передвигаться, наклоняться, поворачиваться и даже лежать, не испытывая болевых ощущений. Может случиться даже так, что при отсутствии лечения человек останется инвалидом – непрерывное защемление нервных окончаний приведет к необратимому результату.

Первичными симптомами грыжи поясничного отдела, на которые сразу следует обратить внимание, являются:

• Боль и онемение ноги. Такая боль может даже не сопровождаться дискомфортом в спине, однако тоже являться симптомом;
• Ползанье «мурашек» по спине и конечностям;
• Боль и слабость в пальцах ноги, в ягодице, в области колена;

Симптомы грыжи в поясничном отделе ярко выражены, однако для уточнения диагноза нужно обращаться к специалисту

Бессмысленно ставить себе такой диагноз самостоятельно — необходимо обследоваться и пройти диагностику, например, на аппарате МРТ. Часто случается так, что человек, «определив» все в домашних условиях, начинает лечить себя от заболевания, не подозревая, что может принести этим еще больший вред организму. Возможно, грыжи у него и нет, а он принимает медикаменты и выполняет лечебную гимнастику. И если от второго хуже ему не станет, то первое явно может нанести ущерб.

Варианты лечения

Все методы лечения данного заболевания разделяют на две категории – консервативная терапия и радикальное удаление. Консервативная терапия включает в себя использование медикаментозных средств, физиотерапевтических процедур.

При использовании хирургического лечения происходит полное удаление грыжи оперативным путем. Этот метод позволяет быстро избавиться от образования и неприятных симптомов. Но при таком варианте лечения высока опасность повторного развития заболевания, эффект часто временный. Также при оперативном лечении возникает травма позвоночника, а это чревато серьезными последствиями для здоровья. Такой метод используется только в крайнем случае, если проведенная терапия не принесла желаемых результатов.

Чаще всего врачи назначают консервативную терапию межпозвоночной грыжи. С ее помощью можно купировать боль и очаг воспалительного процесса, избавиться от отечности, восстановить подвижность позвоночника, улучшить тонус мышц. В данном случае используется такая схема лечения:

• нестероидные противовоспалительные препараты. Они помогают купировать воспаление и уменьшают выраженность болевого синдрома – Ибупрофен, Диклофенак, Нимесил, Мовалис, Мидокалм;
• миорелаксанты – снимают мышечный спазм, улучшают тонус мышц;
• хондропротекторы – помогают восстановить хрящевые ткани;
• витамины группы В – улучшают микроциркуляцию крови, способствуют улучшению состояния опорно-двигательного аппарата.

Чтобы уменьшить острую боль, часто используют специальные блокады с применением Лидокаина, Новокаина, глюкокортикостероидов. После того как удалось купировать острый процесс, назначается физиотерапия:

• электрофорез;
• УВЧ;
• ультразвук;
• фонофорез;
• иглоукалывание;
• массаж;
• гирудотерапия;
• озонотерапия;
• лечебная физкультура;
• кинезиотерапия;
• вытягивания позвоночника с помощью доски Евминова.

Важно помнить, что консервативная терапия не устранит саму причину развития болезни. Такие методы только помогут избавиться от боли, воспаления, отечности и других неприятных симптомов

Техника выполнения

Главным аппаратом, используемым на протяжении всей операции, является эндоскоп. Это светопроводящий прибор, оборудованный волоконной оптикой и позволяющий проводить любые манипуляции под четкой визуализацией в режиме реального времени. Камера, которой он оснащён, выводит изображение на монитор, установленный перед глазами хирурга.

Перед началом оперативного вмешательства пациенту вводится местный анестетик (как правило, это новокаин или лидокаин), после чего врач приступает к основному процессу, протекающему в несколько последовательных стадий:

1. Прокол мягких тканей над точкой локализации грыжевого выпячивания из заднебоковоно доступа (при поясничной локализации).
2. Введение и подведение эндоскопа к месту дисковой деформации через фораминальное отверстие (осуществляется под контролем рентгенографии) при помощи специальной канюли.
3. Через тубус эндоскопа к патологическому очагу подводится микрохирургический инструмент, который удаляет образование пульпозного ядра небольшими частями.
4. Извлечение аппарата и накладывание швов, не нуждающихся в удалении (они рассасываются самостоятельно в течение 10 суток с момента наложения).
5. Закрытые раны стерильной повязкой.

Обзор

Грыжа позвоночника (межпозвоночная грыжа, грыжа диска) — состояние, при котором один из хрящевых дисков, расположенных между позвонками, повреждается и смещается в сторону, иногда сдавливая спинной мозг или нервы.

Грыжа позвоночника возникает при разрыве внешней оболочки диска и смещении его содержимого наружу. Поврежденный диск может давить на весь спинной мозг или на один нервный корешок — место, где нерв выходит из спинного мозга. Это значит, что межпозвоночная грыжа может вызывать боль как в месте поврежденного диска, так и в части тела, контролируемой нервом, на который этот диск давит.

Причина повреждения межпозвоночного диска не всегда ясна, хотя во многих случаях роль играет возраст. По мере старения межпозвоночные диски начинают терять воду, становясь менее гибкими и более хрупкими. Также диски теряют естественную гибкость под воздействием курения. Чаще всего грыжа позвоночника встречается у людей в возрасте 30–50 лет. У мужчин — в 2 раза чаще, чем у женщин.

Стоит отметить, что грыжа позвоночника не всегда вызывает такие симптомы, как боль, нарушение подвижности или чувствительности. Некоторые люди всю жизнь живут с грыжей позвоночника и не знают об этом.

Самое частое расположение грыжи диска — область поясницы. При грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника зачастую страдает седалищный нерв — самый длинный нерв в организме. Правый и левый седалищные нервы проходят от нижней части спинного мозга через ягодицы и по ногам до стоп. При защемлении седалищного нерва (ишиасе) может возникать умеренная или сильная боль в ноге, бедре или ягодицах.

Позвоночник состоит из 24 отдельных позвонков, расположенных друг над другом. Между позвонками находятся круглые прокладки из хрящевой ткани, так называемые диски, представляющие собой жесткую волокнистую оболочку с мягким желеобразным ядром. Диски позволяют позвоночнику гнуться, смягчают удары позвонков друг о друга при ходьбе.

В центре позвоночного столба есть канал, где проходит спинной мозг. От спинного мозга отделяются пары спино-мозговых нервов, которые, выходя между позвонками, иннервируют разные части тела.

Лечение межпозвоночной грыжи, как правило, заключается в сочетании физиотерапии (например, массажа и лечебной гимнастики) и обезболивающих препаратов. Некоторые специальные упражнения на растяжку позвоночника позволяют уменьшить межпозвоночное давление, в результате чего диск становится на свое место, и боль прекращается. Зачастую диск продолжает давить на нерв, но боль проходит, так как головной мозг учится «приглушать» болевые сигналы, идущие от нерва. И только в самых тяжелых случаях прибегают к хирургическому удалению грыжи позвоночника.

Операции и осложнения, удаление грыжи диска

Сущность операции по поводу межпозвоночной грыжи или протрузии заключается исключительно в механическом устранении причины возникновения болевых и дистрофических синдромов,  возникающих при этом заболевании. Это общий принцип хирургии, предусматривающий инструментальное проникновение к патогенному очагу кратчайшим доступом с возможно меньшим травмированием тканей и удалением образования, которое определяет течение болезни, в данном случае протрузии или грыжи диска. А затем, в теории, вынужденный и непродолжительный хирургический этап должен закончится и пациент переходит в сферу деятельности неврологов и физиотерапевтов.

Но это, к сожалению, далеко не всегда бывает и хирургический этап затягивается на неопределённый период из-за осложнений, возникающих после операции и рецидивов грыжи диска. В принятии решения о плановом оперативном вмешательстве участвуют обе стороны, врач и больной. И эти стороны абсолютно сходятся во мнении, что лечить надо радикально и устранять причину болезни, а не бороться с её проявлениями.

Абсолютно верный посыл. Но насчёт «радикальности» операции по удалению грыжи позвоночника или протрузии диска как раз возникают серьёзные сомнения. На первый взгляд, удаление межпозвонковой грыжи решает вопрос кардинально. Но рецидивы грыжи и возникающий в отдалённом периоде синдром оперированного позвоночника говорят об обратном. Оппонентам, утверждающим, что рецидива межпозвонковой грыжи можно избежать, полностью удалив диск с последующим протезированием или стабилизацией сегмента следует задать вопрос, а мог ли хирург, принимавший решение об операции предполагать, что в отдалённом послеоперационном периоде в соседнем позвоночно-двигательном сегменте, даже при отсутствии там протрузии в силу развившейся после операции нестабильности образуется грыжа диска.

Необходимо отметить, что рубцово-ишемическая радикулопатия, возникающая при компрессионном поражении нервного корешка за счёт сдавливания его рубцовой соединительной тканью в послеоперационном периоде, со временем не проходит и требует повторного оперативного вмешательства. Тем более с диагнозом грыжа межпозвоночного диска операция радикально вопроса не решает, а возникают новые проблемы, но уже исключительно хирургического толка.

Понятно, что далеко не всё можно предвидеть во время операции и в раннем послеоперационном периоде, вполне очевидно, что в хирургии  всегда высокая степень риска. Но объяснить пациенту, который просто устал от боли и неэффективного лечения в поликлиниках и у «рукоблудов», что операция при грыже межпозвоночного диска не является радикальным методом лечения, врач обязан. Пациенту же надо помнить, что у хирурга, который ежедневно по нескольку часов стоит у операционного стола, естественным образом притупляется чувство риска, иначе врачу трудно выдерживать колоссальные психические нагрузки и он бы не смог работать.

Поэтому оценка степени риска плановой операции и степень ответственности лежит на больном ничуть не меньше, чем на хирурге.  Надо знать, что операция по поводу грыжи диска имеет строго ограниченные показания, и даже возникновение тазовых расстройств при поясничных грыжах, описанных, как синдром компрессии конского хвоста, не является абсолютным показанием к операции.

Особенно показательна в этом смысле грыжа шейного отдела позвоночника с локализацией C3C4. При данной локализации происходит сдавливание нервного корешка, контролирующего тонус купола диафрагмы, развивается радикулопатия C4. Вследствие потери тонуса происходит релаксация купола диафрагмы, легкое на пораженной стороне «схлопывается», кишечник «выдавливается» в грудную полость.По всем прогнозам необходимы две операции, нейрохирургическая по поводу грыжи диска C3C4 и на грудной клетке в торакальном отделении.Не исключается участие и абдоминального хирурга.Практика показывает, что даже в этом случае можно обойтись без операции.