Где в мире чаще всего заболевают инфекциями, приводящими к раку
Рак, вызванный патогенными микроорганизмами, распределен по миру неравномерно. Опухоли, которые вызываются H. Pylori и папиломавирусом широко распространены в Восточной Азии. Особенно страдает Китай, на который приходится 42% всех раковых заболеваний, спровоцированных H. pylori, и 69% опухолей, вызванных папиломавирусом. Высокий уровень онкологии, связанный с заражением H. Pylori, отмечен в Южной Корее.
Заболеваемость раком шейки матки, вызываемым вирусами папилломы, высока в Северной Африке. На африканском континенте высок уровень заражения ВИЧ.
Рак шейки матки
В западных странах количество раковых заболеваний аноректальной и ротоглоточной областей, вызванных ВПЧ, увеличивается из-за изменения сексуальных привычек. Однако в Европе и США заболеваемость раком, спровоцированным инфекцией, ниже, чем в Азии и Африке.
Еще одна проблема африканского континента – гепатиты, приводящие к раку печени и желчевыводящих путей. Причина этого явления – лечение паразитарного заболевания шистосомоза, проводимое западными медицинскими организациями. Шистосомы – черви сосальщики, проникают в организм в виде личинок через кожу, а потом оседают в мочевом пузыре, приводят к его воспалению и уплотнению стенок.
Для борьбы инфекцией западные организации начали лечение местного населения. Однако недостаточное обеспечение медицинским инструментарием привело к увеличению заболеваемости гепатитами и раком печени.
Высокий уровень рака, вызываемого инфекциями, наблюдается в Японии. Причина – употребление наркотиков, особенно амфетамина. Количество случаев гепатита в Японии превышает европейские показатели более, чем в два раза.
Вирусные и паразитарные заболевания, приводящие к раку нередки в нашей стране. Поэтому, чтобы обезопасить себя от онкологии нужны периодически сдавать анализы на вирусы гепатита, Эпштейна-Барр, ВИЧ, а также анализы на хеликобактер пилори.
Виды раковых заболеваний
Виды рака определяются в зависимости от множества факторов. Онкологическое заболевание классифицируется по нескольким критериям:
- по месту локализации опухоли;
- по типу ткани, в которой развиваются раковые клетки,
- по строению раковых клеток,
- по принципу деления,
- по сложности развития.
Виды рака разделяются по месту нахождения опухоли. То есть органе или системе, где он развивается.
Также виды онкологических заболеваний разделяются по типу ткани. Раковые клетки активно размножаются в мышечной, эпителиальной, костной, сосудистой, нервной и соединительной ткани. Развитие злокачественного образования в нескольких видах тканей называется сложным.
По строению клеток опухоли различают:
- карциному — рак в эпителии,
- лейкоз — развитие ракового процесса в кроветворной системе,
- меланому — рак кожи,
- саркому — рак в соединительной ткани,
- лимфому — рак в лимфатической системе,
- глиому — рак головного мозга и др.
По принципу деления раковых клеток разделяют виды клинического, морфологического и гистологического рака.
Аденокарцинома и плоскоклеточный рак — виды рака, которые встречаются чаще всего. Они возникают в щитовидной, поджелудочной и молочной железе, на шейке матки и легких.
Во благо, не во вред
Вирусы не пользуются особой любовью у человечества. Помимо коронавируса и гриппа, которые у всех на слуху, некоторые вирусы могут заложить настоящую смертельную бомбу замедленного действия в организме человека . Такие вирусы, способные привести к раку, называют онкогенными
Так, в 2020 году, посреди пандемии COVID-19, комитет Нобелевской премии отметил наградой открытие другого немаловажного вируса — гепатита C ,. Инфекция гепатитом С может привести к лимфоме
Также вирусы гепатитов B и C отвечают за развитие рака печени в 80% случаев . Другой потенциальный убийца — вирус папилломы человека (ВПЧ) — приводит к развитию рака половых органов, а также органов головы и шеи . В 2018 году ВПЧ унес жизни 311 000 женщин, больных раком шейки матки . К сожалению, не существует никакого лечения ВПЧ. Но есть и хорошие новости — уже несколько десятилетий существуют эффективные и безопасные вакцины против вируса гепатита B и ВПЧ . Вакцина против ВПЧ, по оценкам экспертов, уже после 11 лет наблюдения за участниками исследования снизила на 88% заболеваемость раком шейки матки у девочек, вакцинированных до достижения 17 лет, по сравнению с теми, кто не был вакцинирован .
Подробнее об истории открытия вируса папилломы человека — в статье «Увидевший вирусы в раке. Харальд цур Хаузен» . — Ред.
Мы не можем уничтожить все вирусы мира и предотвратить все вирусные инфекции. Но в наших силах приручить некоторые вирусы для работы НА, а не ПРОТИВ человека. Так как иммунная система играет ключевую роль в контроле и подавлении раковых клеток (иммунный надзор), то любое вмешательство в ее работу может усилить или остановить рост опухоли. Если «плохие» онкогенные вирусы помогают возникновению опухоли, то, оказывается, есть и другие «хорошие» вирусы, которые могут помочь иммунитету опухоль подавить. Иными словами, вирусная инфекция может играть роль в усилении противоопухолевого иммунитета. Такая выгодная дополнительная активация иммунитета возможна благодаря общим молекулярным путям иммунного ответа для защиты от инфекций и от рака. Так, заражение вирусом может создать частичный перекрестный неспецифический иммунитет против раковых клеток. Именно с целью уничтожения раковых клеток стали использовать онколитические вирусы (рис. 1) .
Рисунок 1. Объяснение определения слова «онколитический». Вопреки тому, что вирусы в широких массах принято считать «злыми», некоторые их них можно использовать во благо: например, для уничтожения (растворения) опухолей.
рисунок автора статьи
Молекулярные изменения, помогающие раковым клеткам избегать иммунного надзора, также ослабляют и их противовирусную защиту, делая опухоли более чувствительными к заражению вирусами. Онколитический вирус избирательно поражает и уничтожает раковые клетки, не нанося вред здоровым (рис. 2). Более того, он использует раковые клетки как заводы для производства еще большего количества вирусных частиц для заражения соседних раковых клеток. Таким образом, заставляя саму раковую клетку производить оружие против себе подобных, онколитический вирус может убить обширную опухолевую массу всего за несколько дней (о более ранних обещаниях успеха онколитической терапии можно прочитать в статье 2007 года «Вирус против рака: кто кого?» ). Онколитическими вирусами могут быть как естественные природные вирусы, так и продукты генной инженерии , .
Рисунок 2. Схема действия онколитического вируса. Онколитический вирус инфицирует опухолевую клетку, а затем размножается в ней
В итоге это приводит к уничтожению опухолевой клетки, что привлекает внимание иммунных клеток. При этом онколитический вирус не трогает здоровую клетку
рисунок автора статьи
Рекомендации по прививкам от коронавируса для больных раком
- NCCN считает, что онкологическим пациентам нужно прививаться от КОВИДа любой доступной вакциной, но с оговоркой – речь идет о препаратах, одобренных FDA – Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. К ним относятся изобретения от Pfizer/BioNTech, Moderna и Janssen/Johnson&Johnson.
- Вакцинация рекомендована всем получающим терапию онкобольным, с еще одной оговоркой – при ее назначении нужно учитывать тот факт, что информации о безопасности и эффективности прививок очень мало.
- NCCN считает, что откладывать вакцинацию у пациентов с раком есть смысл только в тех же ситуациях, при которых ее не назначают людям без опасных опухолей, например, при недавнем контакте с инфицированными COVID-19, или при некоторых особенностях течения болезни. Кроме того, поводом для переноса сроков как минимум на 3 месяца является трансплантация костного мозга, пересадка стволовых клеток или CAR-T иммунотерапия, поскольку эти процедуры могут уменьшить эффективность прививки.
- Членам семьи или людям, ухаживающим за раковыми больными, NCCN советует прививаться при первой же возможности.
Рекомендации NCCN по вакцинации и прививкам от коронавируса при раке
| Вид рака или терапии | Сроки вакцинации |
| Трансплантация гемопоэтических клеток или клеточная иммунотерапия | |
| Аллогенная трансплантация Аутологичная трансплантация Клеточная иммунотерапия, например, CAR-T | Не раньше, чем через 3 месяца после процедуры |
| Гематологические злокачественные новообразования (рак крови) | |
| При прохождении цитотоксической химиотерапии (например, с применением препаратов цитарабина/антрациклина при остром миелоидном лейкозе) | Необходимо отложить вакцинацию до восстановления абсолютного числа нейтрофилов |
| Недостаточность костного мозга в результате болезни или лечения при предположительно не полном его восстановлении | Чем раньше, тем лучше |
| Долгосрочная поддерживающая терапия: например, таргетные препараты для лечения хронического лимфолейкоза или миелопролиферативных новообразований | Чем раньше, тем лучше |
| Злокачественные опухоли органов | |
| При прохождении цитотоксической химиотерапии | Чем раньше, тем лучше |
| При таргетной терапии | Чем раньше, тем лучше |
| При лечении препаратами ингибиторами контрольных точек или других видах иммунотерапии | Чем раньше, тем лучше |
| При прохождении лучевой терапии | Чем раньше, тем лучше |
| При назначенном крупном хирургическом вмешательстве | Операцию и вакцинацию необходимо проводить с разницей в как минимум несколько дней |
| Членам семьи или близко контактирующим | Чем раньше, тем лучше |
Общие принципы назначения вакцинации больным раком от NCCN:
- На данный момент информации о работе препаратов и их последствиях при применении у онкопациентов недостаточно.
- Поскольку больные раком очень уязвимы, а их риск осложнений и смерти от коронавируса очень велик, NCCN рекомендует им прививаться сразу же, как только появляется такая возможность. Конечно, если ситуация и состояния здоровья позволяют это сделать.
- Данных об увеличенном риске возникновения побочных эффектов после вакцинации от COVID-19 у людей с онкологическим диагнозом на данный момент нет – судя по статистике, они точно такие же, как у остального населения.
Несмотря на большое количество пробелов в знаниях об эффективности вакцины от коронавируса и возможных последствий для больных раком, NCCN рекомендует онкопациентам прививаться от COVID-19 – всегда, когда ситуация это позволяет.
Будущее онколитической вирусной терапии
Современная противоопухолевая медикаментозная терапия стоит на трех китах: химиотерапия, таргетная и иммунотерапия. Главная цель любой из них — убить раковые клетки, но не трогать здоровые. Каждая разновидность лечения справляется с этой задачей с разной долей успеха. Препараты, которые, в отличие от химиотерапии, избегают угнетения иммунитета и, наоборот, усиливают собственный противоопухолевый иммунитет человека, стали новой надеждой терапии рака. Оказалось, что вирусы способны вызывать такой противоопухолевый ответ. В отличие от таргетной терапии, мишень которой — определенная генетическая мутация, вирусная терапия эффективна против раковых клеток с разным набором генетических изменений. Эти качества однозначно делают онколитическую терапию привлекательной. Более того, доклинические исследования показывают, что лучевая и химиотерапия могут синергично работать вместе с вирусной терапией, улучшая результаты одиночной работы , .
Пожалуй, самой перспективной комбинацией с точки зрения эффективности станет комбинация онколитических вирусов и ингибиторов контрольных точек иммунного ответа или других новых иммуномодулирующих препаратов. Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа — это препараты, которые убирают тормоза иммунного ответа, заставляя их вновь уничтожать врага. Комбинация таких препаратов с вирусной терапией может значительно повысить эффективность иммунного надзора: полицейские будут знать все фотороботы врагов и без всяких тормозов будут отлавливать и уничтожать их.
Подробнее о контрольных точках иммунитета в статье «Хороший, плохой, злой, или Как разозлить лимфоциты и уничтожить опухоль» . — Ред.
Так, посмотрев на обе стороны медали, можно перестать видеть в вирусах исключительно врагов и разглядеть в них возможного союзника в борьбе против рака.
Методы лечения онкологических заболеваний
В зависимости от вида онкологического заболевания подбираются методы лечения. Наиболее эффективным является комбинированный или комплексный подход к избавлению от недуга.
К основному и радикальному методу лечения относится — хирургическое вмешательство. Некоторые виды рака позволяют удалить опухоль внутри органа или вместе с ним. Но не всегда операция это выход и тогда подбираются другие методы лечения.
От вида онкологического заболевания назначается дополнительное лечение, такое как, лучевая терапия и прием химиопрепаратов.
Успешный исход лечения, может быть достигнут, если пациент настроен на лечение и соблюдение врачебных рекомендаций, профилактическим мерам и наблюдению у врача-онколога. Ранняя диагностика онкологического заболевания позволяет избежать усугубления состояния, восстановлению нормального течения жизни, а также избежанию возможности рецидива.
Что делать при подозрении на COVID-19?
Самостоятельно установить диагноз невозможно: в большинстве случаев проявления COVID-19 не отличаются от простуды, да и пневмония с высокой температурой и сильным кашлем может быть вызвана разными причинами. Диагноз можно установить только после лабораторного тестирования на коронавирусы (применяют метод ПЦР), поэтому при появлении симптомов нужно немедленно обратиться к врачу.
Если инфекция протекает легко, и состояние иммунитета в норме, лечение ничем не отличается от лечения простуды и направлено на борьбу с симптомами. Нужно изолировать больного от окружающих.
Некоторым пациентам требуется оксигенотерапия или ИВЛ, лечение в условиях отделения реанимации.
Важно сразу же обратиться за медицинской помощью и принять меры, чтобы не заразить других людей.
