Омикрон опаснее дельты? объясняет биолог ирина якутенко

Распространенные последствия COVID-19. Постковидный синдром.

Последствия коронавируса подразделяются на следующие группы:

• наступившие в активной фазе заболевания. В период от 5 до 14 дней после проявления первых симптомов нарастает дыхательная недостаточность, возможно присоединение бактериальной инфекции;
• возникающие после выздоровления. В самом начале пандемии врачи считали, что осложнения после исцеления от недуга возникают в первые 2 месяца, сегодня известно, что это не так, и симптомы могут оставаться до 1 года.

Разберем, какой урон ковид наносит различным органам и системам.

Постковидные осложнения со стороны дыхательной системы

Как вы уже, наверное, слышали, больше всего от коронавируса как у мужчин, так и у женщин страдает дыхательная система, в частности, легкие. О дефиците кислорода в тканях сигнализируют следующие признаки:

• астенический синдром (общая слабость);
• общее недомогание;
• сонливость;
• ухудшение работоспособности;
• головокружение, головные боли;
• снижение аппетита;
• трудности с концентрацией, замедление скорости реакции, а также мышления.

Для подтверждения наличия такого осложнения, как дыхательная недостаточность, проводят следующие мероприятия:

• Определяют содержание газов крови, парциальное давление кислорода, кислотность крови, а также уровень СО2.
• Пульсоксиметрия в динамике (утром, днем, ночью). Насыщенность крови кислородом позволяет делать выводы о функциональном состоянии легких.

Cимптоматика со стороны нервной системы

Для излечившихся от COVID-19 иногда становится неожиданностью тот факт, что нарушения обоняния и вкуса остаются на неопределенный срок – на 2-3 месяца, а иногда до 1 года (в некоторых случаях полного восстановления не происходит). Но помимо этих симптомов в постковидный период могут сохраняться и головные боли. Врачи неоднократно наблюдали психические расстройства (например, у пожилых людей отмечались галлюцинации), продолжительный тремор рук, изменение чувствительности отдельных участков кожи, общую нервозность.

Восстановление обоняния после COVID-19 в ОН КЛИНИК

Кардиоваскулярные расстройства

Чаще всего встречаются аритмия и повышение артериального давления. На фоне гипоксии может развиться коронарная недостаточность, которая представляет собой опасное для жизни состояние. А вероятность инфаркта или инсульта остается повышенной на долгое время. Опасен для жизни и миокардит.

Мочевыделительная система

Когда врачей спрашивают о том, какие осложнения могут быть после коронавируса, они обязательно отмечают и патологию мочевыделительной системы. И это неудивительно, ведь частота поражений урогенитального тракта составляет 27-59%.

Если после коронавируса появляются отеки, кроме того, повышается температура тела и больные жалуются на боли в области поясницы, то доктора в обязательном порядке проверяют работу почек. Случаи пиелонефрита или гломерулонефрита в фазе обострения на фоне перенесенной коронавирусной инфекции в анамнезе – не являются исключением. Регистрировались и смертельные исходы от острой почечной недостаточности.

Опорно-двигательный аппарат

После выздоровления от коронавируса могут сохраняться боли в мышцах и суставах (миалгии и артралгии, соответственно). В большинстве случаев это остаточные явления после интоксикации, но иногда встречается манифестация суставной патологии.

Кроме описанных выше осложнений, в постковидный период встречаются следующие нарушения:

• изменения иммунного статуса;
• поражение слуховых нервов, ухудшение слуха;
• нарушение зрения;
• сгущение крови (тромбоз) – частое и опасное осложнение коронавирусной инфекции;
• высыпания на коже;
• выпадение волос;
• бесплодие;
• нарушение работы печени;
• псевдомембранозный колит;
• астенический синдром и другие.

Долгосрочный иммунитет у выздоровевших от COVID-19

Исследование ученых из Вашингтонского университета, опубликованное в журнале Nature, показывает, что клетки, сохраняющие память о прошлом вирусе, остаются в костном мозге, чтобы иметь возможность вырабатывать антитела в любое время. В свою очередь, второе исследование говорит о том, что В-клетки, отвечающие за иммунную память, спустя год после заражения находятся еще на стадии созревания и укрепления.

Перенесенный COVID-19 не дает 100% гарантии от повторного заражения, хотя, как показывают многочисленные исследования, может ограничить его риск на некоторое время. Чтобы обезопасить себя от повторного заражения вирусом, необходимо заботиться об иммунитете. Также нужно вакцинироваться.

Интерпретация результатов на уровне антител IgG

Тесты на IgG SARS-CoV-2 интерпретируются только с точки зрения их наличия и/или уровня в крови. Можно получить отрицательный или положительный результат. Реактивным (положительным) результатом считается >/= 30 БАУ/мл, нереактивным (отрицательным) результатом — <30 БАУ/мл.

Отрицательный результат теста на антитела IgG свидетельствует об:

• отсутствии контакта с вирусом;
• отсутствии вакцинации;
• неэффективности вакцины;
• серологическом окно — время, необходимое инфицированному организму для выработки антител, направленных против патогена; это также ранний момент заражения, когда антитела еще не обнаруживаются;
• недавнем контакте с возбудителем.

Антитела IgG вырабатываются через некоторое время после заражения и в среднем это период в 2-3 недели, поэтому в начале их может еще не быть.

Положительный результат теста на антитела IgG свидетельствует о том, что:

• в анамнезе была инфекция;
• пациент вакцинирован.

И болезнь, и вакцинация, должны были, имели место некоторое время назад.

Характерные симптомы и лечение

— У омикрона специфические симптомы, отличные от предыдущих штаммов?

— Симптомы немного варьировали и у предыдущих вариантов. Но в целом у омикрона более легкие симптомы.

— Какие симптомы наиболее характерны?

— Обычно это боль в горле, насморк, мышечная боль, кашель. Заметно реже бывает высокая температура.

— Потеря вкуса и обоняния при заражении омикроном не происходит?

— Нет, это не характерный симптом для омикрона. Он уже и при дельте встречался реже.

— Какой должен быть порядок действий при заражении? Если человек почувствовал симптомы, как ему быть?

— Порядок действия один и тот же. Когда человек чувствует боль в горле, недомогание, боль в мышцах — надо изолироваться, желательно сделать быстрый тест, чтобы понять, коронавирус это или нет. 

При омикроне человек остается заразным дольше. В некоторых исследованиях показано, что даже на седьмой день после появления симптомов у многих антиген-тест дает положительный результат, это значит, что человек заразен. Поэтому если вы подозреваете, что заразились коронавирусом, то надо сидеть дома и не контактировать с окружающими минимум дней десять, чтобы точно никого не заразить.

Необходимость во врачебной помощи возникает только при появлении одышки и затрудненности дыхания.

Все остальное: высокая температура, ломота в мышцах, плохое самочувствие, но не дыхательная недостаточность, — не является признаками тяжелого течения и не требует вмешательства врача.

Вакцина и омикрон

— Вакцина не предотвращает заражение омикроном? 

— Привитые двумя дозами могут заразиться, три дозы вакцины от коронавируса дают хорошую защиту от заражения омикроном, по крайней мере в первые несколько месяцев.

— Вакцина позволяет снизить риск госпитализаций и тяжелого течения при омикроне?

— Тяжелое течение может предотвратить даже вакцинация двумя дозами.

— Омикрон может быть «живой вакциной» или переболевшие потом могут продолжить заражаться другими штаммами коронавируса?

— Идея, что коронавирус, про который известно, что он наносит существенный вред здоровью и убивает людей, можно использовать как вакцину — несколько безумна.

Вирус с такой летальностью, как у коронавируса, не может быть живой вакциной.

При этом сейчас есть возможность прививаться безопасной вакциной, чтобы избежать заражения, риска получить тяжелые симптомы, пожизненные осложнения в виде лонг-ковида и смерти, и помогать вирусу распространяться по популяции в таких условиях — верх безответственности и цинизма.

Группы риска среди перенесших ковид

Прежде чем говорить о том, какие последствия после коронавируса встречаются, рассмотрим группы риска, то есть категории пациентов с высокой вероятностью сохранения ряда клинических симптомов. К ним относятся:

• люди старше 60-ти лет;
• лица с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
• люди, страдающие сахарным диабетом;
• лица с ожирением и другими метаболическими расстройствами;
• пациенты с хроническими заболеваниями бронхолегочного тракта;
• курильщики, нарко-и алкозависимые;
• лица с аутоиммунными болезнями;
• хронической патологией печени и почек;
• онкобольные;
• пациенты с сопутствующей бактериальной или вирусной инфекцией и т.д.

Какой уровень антител защищает от болезни?

Каждый организм по-разному реагирует на болезнь и введение вакцины, поэтому уровень вырабатываемых антител не одинаков. Их количество может варьироваться от нескольких десятков до нескольких тысяч связывающих антител, т.е. BAU (Binding Antibody Units) на миллилитр (/мл).

Пока ученым не удалось определить уровень (титр) антител к COVID, являющихся нормой, защищающей от заболевания. Однако известно, что их уровень отражает реакцию иммунной системы на вакцинацию.

При интерпретации результата на уровне антител необходимо учитывать принимаемые препараты. Некоторые из них, например, глюкокортикостероиды, иммуносупрессивные и противоопухолевые препараты, ухудшают иммунный ответ. У принимающих их людей обычно вырабатывается меньше антител. 

Со временем на основании результатов научных исследований и статистических данных, уровень антител, выше которого защита от болезни будет почти стопроцентной, будет установлен.

Причина осложнений после коронавирусной инфекции

Коронавирус SARS-CoV-2, ставший причиной пандемии, попал под пристальное внимание ученых. Его исследуют в лабораториях всего мира, и на сегодняшний день известно строение вируса, пути его распространения и проникновения в клетки человеческого организма

Выяснилось, что основу вируса составляет связанная с нуклеопротеином одноцепочечная РНК, которая окружена белковой оболочкой. Ранее считалось, что данный коронавирус достаточно стабилен и не способен к мутациям. Однако позднее возбудитель COVID-19 все же мутировал, что привело к некоторым изменениям в клинической картине.

Ученые обнаружили, что вирусная частица проникает в клетку с помощью S-белка. Он имеет сродство к специфическим рецепторам мембран, которые есть практически во всех тканях. Этим и объясняется разнообразие клинической симптоматики как в течении болезни, так и в период постковидного синдрома.

Омикронная волна в Европе и России

— Европу уже накрыла волна омикрона. Как там сейчас обстоит ситуация и какие меры принимаются?

— Европа большая, в разных странах дела обстоят по-разному. Например, Англия уже преодолела пик заболеваемости, во многих других странах эксперты ожидают его в конце января.

Мы видим, что очень много людей заболевает, ситуация в больницах напряженная. 

Это связано с тем, что омикрон за счет ухода от значительной части антител очень заразен, в результате в больницы попадает много людей даже при меньшей относительной патогенности. 

В целом европейские страны справляются лучше России, стараются обойтись без значительного ужесточения мер, во-первых, потому что существенная часть населения там привита, многие в том числе и бустерной дозой, во-вторых, в Европе все носят маски и респираторы, что позволяет избежать заражения в общественных местах, в транспорте. Наконец, в-третьих, много где активно используют антиген-тесты для быстрого выявления заразных. 

— Какие прогнозы можно дать по развитию ситуации с омикроном в России?

— Думаю, ситуация будет развиваться как обычно. Много людей заболеет, много людей умрет, но серьезные меры вводиться не будут. 

Сейчас уже стало очевидно, что огромное количество смертей от коронавируса в России меньше волнует население, чем введение QR-кодов и ограничительных мер — и все это на фоне катастрофически низкого уровня вакцинации.

— Есть мнение, что пандемия закончится на омикроне, ковид наконец станет сезонным заболеванием, как грипп. Такое может произойти?

— Ковид безусловно превратится в некое сезонное заболевание. Очевидно, что мы уже переходим к этой фазе. Остановится ли пандемия на омикроне или это будет какой-то новый штамм, который может появиться, например, где-то в Африке или Южной Америке, сейчас никто не может сказать. Но очевидно, что из пандемической фазы мы переходим в эндемическую. 

Вопрос только в том, какой ценой это произойдет. Если люди будут вакцинироваться, получать бустер, чтобы сейчас снизить передачу омикрона, носить маски, то жертв будет меньше. В ином случае мы перейдем к эндемической фазе, лишившись еще десятков или даже сотен тысяч людей.

Пандемия — сильная эпидемия, распространившаяся на территории ряда стран, континентов. Эндемическая фаза — когда заболевание постоянно присутствует в популяции, но не вызывает экстремально больших волн. 

— Каких мер надо придерживаться каждому, чтобы сдержать очередную ковидную волну?

— Вакцинация, ношение масок и респираторов, вентиляция помещений, ограничение многолюдных сборищ и регулярное антиген-тестирование позволят снизить пик омикронной волны и уменьшить нагрузку на систему здравоохранения.

Фото: freepik.com

В чем отличие омикрона

— Чем омикрон отличается от всех предыдущих штаммов коронавируса?

— Главная особенность штамма омикрон в том, что у него очень много изменений по сравнению с другими вариантами одновременно. Ни у одного из предыдущих штаммов такого количества мутаций, появившихся как бы в один момент, не было.

— Он более заразен, чем другие штаммы? 

— Ответ на этот вопрос — и да, и нет.

То, что мы видим сейчас — это заразность в популяции, в которой омикрон ушел от антител. Что касается собственной его заразности, то есть заразности в наивной популяции, у которой нет антител, мы не можем сказать, заразнее он, например, штамма альфа или дельта или нет. 

Но относительная заразность его выше, потому что дельта, который был господствующим штаммом до прихода омикрона, уже не может заражать вакцинированных и переболевших людей, а омикрон может. Именно поэтому мы видим, что он стремительно распространяется. 

Наивная популяция — популяция, которая не сталкивалась с инфекцией.

— Дети чаще стали болеть с появлением омикрона?

— Да, количество детей с COVID-19 в больницах и реанимациях выросло. Пока точно неизвестно, с чем это связано — с тем, что дети более чувствительны к омикрону или они стремительно заражаются просто потому, что этот штамм быстро распространяется.

Устойчивость выздоровевших людей к Covid– что показывают исследования?

Первое исследование по определению вероятности повторного заражения после заражения SARS-CoV-2, без предварительного получения вакцины от covid-19, было проведено учеными из Йельской школы общественного здравоохранения и Университета Северной Каролины в Шарлотте. 

Результаты дали четкий ответ, что иммунная резистентность после естественного течения covid-19 недолговечна. У людей, которые не вакцинировались, повторное заражение SARS-CoV-2 весьма вероятно вскоре после выздоровления, даже в течение 3-х месяцев. Поэтому авторы исследования рекомендуют вакцинацию, поскольку сама инфекция мало защищает от последующего заражения.

Ученые из Института Ла-Хойя, основываясь на зафиксированных до сих пор реинфектациях, сделали вывод, что если первая инфекция имеет тяжелое течение, то иммунный ответ организма будет сильнее. Благодаря этому шансы на повторное заражение значительно снижаются. В свою очередь, журнал Healthline ссылается на исследование, опубликованное в журнале Immunity, показывающее, что выздоровевшие люди, легко перенесшие болезнь, вырабатывают антитела не менее 5-7 месяцев.

На основании этих исследований можно предположить, что у значительной части выздоровевших людей в течение нескольких месяцев фактически поддерживаются высокие концентрации антител, которые постепенно снижаются с течением времени. При снижении концентрации антител повышается риск повторного заражения и тяжелого течения болезни.

Виды тестов на уровни антител при COVID-19 – от чего зависит интерпретация результатов анализов

Чтобы диагностировать COVID-19, используются разные виды тестов – генетические и антигенные, требующие мазка из носоглотки и анализы крови на наличие антител.

• Генетическое тестирование. Основано на методах молекулярной биологии, поэтому наиболее чувствительно. То есть COVID-положительные результаты обычно являются истинными (достоверными).
• Антигенные тесты. Это популярные кассетные тесты на SARS-CoV-2. Они менее чувствительны, но просты в использовании и результат получается быстро. Результат теста на COVID может быть положительным (была инфекция), отрицательным (вирус не обнаружен) или неубедительным (тест нужно повторить).
• Анализы на антитела. Обнаруживают COVID-специфические антитела IgG и антитела IgM. Это могут быть качественные тесты, т.е. оценка того, существуют ли вообще данные антитела. При интерпретации результатов тестов IgG и IgM результаты интерпретируются с использованием готовых, простых для понимания инструкций. Также доступны количественные тесты. В них уровень антител к COVID определяется числовым значением, выраженным в единице BAU/ml.

Как проверить уровень иммунитета при COVID-19?

Метод мониторинга уровня иммунитета, полученного после COVID-19 или после вакцинации против SARS-COV-2 — измерение концентрации антител против SARS-CoV-2. Известно, что иммунитет  пропорционален концентрации антител. 

Некоторые тесты адаптированы для измерения антител, особенно важных в механизмах противовирусного гуморального иммунитета – антител, нейтрализующих IgG anti-S. Результат теста выражается в BAU/мл. Измерение концентрации антител дважды позволяет уловить скорость изменения концентрации с течением времени.

Сроки измерений антител жестко не фиксированы, но их однозначно не следует делать в первые 2 недели после вакцинации. Лучше дождаться второй бустерной дозы и сдать анализы через пару недель.

Зная уровень ранних антител – IgM и поздних – IgG можно оценить эффективность иммунной системы, т.е. справилась ли она с коронавирусом SARS CoV-2 после заражения или после вакцинации. Тестирование уровня антител к COVID-19 также позволяет оценить время, прошедшее с момента заражения или последнего контакта с вирусом.

Может ли маска защитить от заражения омикроном

— На фоне того, что омикрон очень заразен, ношение маски теряет смысл или все-таки ее надо носить?

— Ношение маски никогда не теряет смысл. 

Омикрон более заразный, поэтому маски, наоборот, являются той мерой, которую надо использовать шире.

В случае дельты человек, пообщавшийся с зараженным пять-десять минут без маски, мог не заразиться. В случае омикрона вероятность того, что заражение произойдет, гораздо выше. Маска это предотвращает. Поэтому ношение ее сейчас имеет еще больше смысла, чем раньше.

— Какие маски лучше защищают?

— Возможные варианты для обычных граждан, по мере убывания защиты:

1. Маски FFP2 (в России более представлен аналогичный стандарт KN95). Они дают максимальную степень защиты.
2. Медицинские маски.
3. Обычные тканевые маски. Относительно них вообще сложно сказать, какую защиту они дают, потому что они очень разные.

Безопасность

Существует множество тестов для оценки различных параметров безопасности разрабатываемых вакцин на животных моделях. Авторы выбрали классические модельные объекты для исследования безопасности (мыши, морские свинки, крысы и приматы). Для вакцины «КовиВак» проводилась оценка общей острой токсичности у трех видов (мышей, морских свинок и игрунок), хронической токсичности у двух видов (мышей и морских свинок) и гиперчувствительности у морских свинок. По сравнению с группой плацебо никаких изменений выявлено не было. Все показатели были в пределах физиологической нормы.

Существовали предположения о возможной репродуктивной токсичности вакцинных препаратов, содержащих S-белок SARS-CoV-2. Исходя из данных экспериментов авторов на крысах линии Wistar, был сделан вывод о том, что многократная иммунизация вакциной «КовиВак» до или во время беременности не оказывает отрицательного эффекта на внутриутробное или постнатальное развитие потомства.

Таким образом, вакцина «КовиВак» безопасна и может быть использована в клинических испытаниях на людях.