Новый порядок расследования страховых случаев заболевания медработников covid-19 в 2022 году

Минимизировать последствия

При этом в нашей стране уже готовятся специальные программы восстановления после COVID-19. Так,  Российский Красный Крест совместно с партнерами из Научного медицинского исследовательского центра терапии и профилактической медицины Минздрава России (НМИЦ ТПМ) разработали программу «Восстановись после COVID-19».  Она позволит минимизировать последствия перенесённой коронавирусной инфекции.

В рамках этого проекта граждане, переболевшие коронавирусом, пройдут групповые занятия и мастер-классы по дыхательной и вестибулярной гимнастике, а также освоят навыки скандинавской ходьбы. Оценка эффективности программы будет проводиться на системной основе посредством использования специально разработанных чек-листов, пикфлоуметрии, измерения сатурации, контроля общего состояния и других показателей здоровья.

Сейчас уже завершаются подготовительные мероприятия – к проекту подключились девять субъектов РФ, в них оборудованы специальные комнаты восстановления, а более 50 волонтеров проекта успешно прошли специальный обучающий курс от ведущих специалистов НМИЦ ТПМ по методике проведения занятий. Первые мастер-классы для россиян на местах пройдут уже в декабре этого года.

«Мы завершаем последние этапы подготовки проекта. Будем анализировать результаты тех, кто пройдет курс восстановления. При эффективных показателях сможем говорить о расширении географии проекта. Результаты реализации проекта лягут в основу научных работ в этом направлении», – рассказал председатель РКК Павел Савчук.

Кроме того, работает специальная программа восстановления после перенесенного COVID-19 в здравницах Краснодарского края. По сообщению регионального минздрава, оздоровление уже прошли больше 17 тыс. человек, в том числе свыше 250 сотрудников инфекционных госпиталей.

В семи санаториях Анапы, Геленджика и Горячего Ключа можно пройти курс восстановления за счет средств ОМС. А всего таким восстановлением на Кубани занимаются 53 медучреждения на 37 тыс. койко-мест.

«Пациентам в стандартный набор медицинских услуг добавляют процедуры, предполагающие дополнительную двигательную активность, лечебную физкультуру, упражнения по восстановлению дыхательной активности. Реабилитация направлена на восстановление организма, повышение работоспособности, стабилизацию психоэмоционального состояния», – рассказали в пресс-службе министерства здравоохранения Краснодарского края.

Прочтите также:  Академик зверев: российские вакцины от коронавируса защищают от индийского штамма

Вячеслав Кокуркин

Кому пандемия, а кому – мать родная

В конце ноября российские страховщики заработали на «ковидных» страховках 1,6 млрд рублей, рассказали в Центробанке. Выплаты по страховкам едва ли превысили 109 млн рублей. Средняя компенсация составила 48 тыс. рублей, а стоят полисы в среднем 3 000.

Помните, что у разных страховых условия полисов различаются. Фото: za-strahovanie.ru.

Хорошая ли это инвестиция – вложить три тысячи в защиту от вируса? Давайте посчитаем: наступивших страховых случаев – немного, на 24 декабря в России заболели почти 3 млн человек. Заболевший получает по страховке примерно 1,5 тыс. рублей в день на лечение в стационаре. Условия зависят от страховщика. Оплачивают не только лечение, но и лекарства, и нетрудоспособность после болезни.

Казалось бы, чего бояться человеку с «антиковидным» полисом? Оказывается, есть чего, – невыплат по страховому случаю.

Внимательно читайте условия договора: за что платит страховщик – за лечение или гибель пациента? В компании «Абсолют страхование» считают страховыми случаями «смерть, инвалидность, госпитализацию в результате болезни COViD-19». При этом в СК «Согласие» считают причиной для выплат только госпитализацию или смерть клиента.

Диагноз – важный фактор. Например, если страховой случай по полису – «заболевание коронавирусная инфекция COViD-19 – атипичная пневмония нового типа, вызванная штаммов SARS-CoV-2», а у пациента диагноз «U07.1: новая коронавирусная инфекция (подтверждённая)», выплата не положена. Диагноз в справке и заболевание в полисе должны совпадать – страховщик принимает решение о выплате на основании медицинских документов.

А могут и отказать!

Дело не только в разных диагнозах в полисе и справке от врача. В «Абсолют страховании» не платят деньги, если застрахованный заключил договор с уже диагностированной болезнью. Причина невыплаты разнится от компании к компании. Вот, что рассказали «Выберу.ру» в «Согласии»:

Основные причины отказа по выплатам:

  • диагнозы в договоре страхования и в заключении врача не совпадают;
  • пациент купил страховку с уже диагностированной болезнью;
  • лечение, назначенное врачом, не совпадает с условиями лечения в договоре страхования.

Логичный вопрос: а что, перед покупкой полиса надо сдавать тест на COViD? Оказывается, не надо. Страховые не проверяют здоровье клиента. Вместо этого есть период ожидания – время, пока полис не действует. В «Абсолют страхование» договор вступит в силу, если клиент заболеет «ковидом» в течение 14 дней после покупки страховки. Две недели – инкубационный период вируса. В «Согласии» срок меньше – 4 дня.

Получается, страховую с коротким периодом ожидания можно обмануть? Почувствовать первые симптомы и срочно оформить полис. А на пятый день сдавать анализы и звонить во все колокола: дескать, заболел. План хитрый, но очень опасный. С «ковидом» шутки плохи, и лучше вызывать врача при первых симптомах, чем покупать полис и надеяться на «халявное» лечение.

Затяжная болезнь

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), постковидный синдром обычно проявляется через три месяца после начала заболевания, а сами симптомы сохраняются не меньше двух месяцев. Синдром протекает по-разному и может вызвать серьезные нарушения различных систем организма, например, сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной.

В Минздраве России сообщили, что чаще всего после перенесенного COVID-19 у пациентов развиваются утомляемость (в 49,8% случаев), одышка (31,7%), а также тромбозы (20-30%). Кроме того, у многих россиян после выздоровления возникают тревога или депрессия, бессонница, начинают выпадать волосы. Для того чтобы вовремя выявить опасные изменения и предотвратить серьезные проблемы со здоровьем, необходимо пройти углубленную диспансеризацию.

Это специальная программа, разработанная как раз для тех, кто перенес новую коронавирусную инфекцию. Она включает в себя два этапа. Первый из них проходят все, кто пришел на такой осмотр, и включает в себя, прежде всего, анкетирование пациента, измерение сатурации (насыщения крови кислородом), а также общий клинический и биохимический анализы крови. Кроме того, на I этапе проводится спирометрия (оценка объема вдыхаемого и выдыхаемого воздуха) и при наличии определенных показаний тест с шестиминутной ходьбой для оценки работы сердечно-сосудистой системы. Если пациент не был на рентгене грудной клетки в течение полугода до этого, также проводят рентгенографию. Для тех, кто перенес коронавирусную инфекцию средней тяжести и выше, также предусмотрено определение концентрации Д-димера в крови, что позволяет выявить риск развития тромбозов.

Когда пациент проходит все эти процедуры, он попадает на прием к терапевту, задача которого в этом случае – оценить состояние человека, а при выявлении отклонений от нормы в результатах первоначальных исследований — направить на дополнительную проверку в рамках II этапа. Во время него могут провести, в частности, КТ органов грудной клетки, дуплексное сканирование вен нижних конечностей (УЗИ) для выявления тромбозов, а также ЭКГ, что определит возможные проблемы с сердечно-сосудистой системой. Когда все исследования завершены, терапевт принимает решение о дальнейших шагах по восстановлению пациента.

При этом углубленная диспансеризация доступна для всех россиян, которые перенесли новую коронавирусную инфекцию, давность и документальное подтверждение здесь не имеют значения. Пройти ее можно в поликлинике по месту прикрепления. Для этого при себе необходимо иметь паспорт и полис.

Также стоит обратить внимание на то, что углубленная диспансеризация является самостоятельным мероприятием и не связана с проведением диспансеризации или профилактического медицинского осмотра – ее можно проходить отдельно. Напоминаем, что обеспечение охвата всех граждан страны профилактическими осмотрами – важная часть нацпроекта «Здравоохранение»

Владимир Смирнов/ТАСС

Сколько можно получить на лечение?

Сумма выплат зависит от компании и количества дней госпитализации. Чем дольше пациент находится в больнице, тем больше ему платят. Например, в «Согласии» максимальная компенсация была 45 тыс., средняя – 17,76 тыс. рублей. В день – 0,1% от страховой суммы. В «Абсолют страховании» платят до 1 500 рублей в день.

Узнавайте заранее правильный диагноз, при котором положена выплата. Фото: avto-yslyga.ru.

Гибель пациента – отдельный страховой случай. Если застрахованный умирает, возмещение получают наследники. Размер компенсации тоже зависит от компании и тарифа полиса. Например, в «Согласии» – до 1 млн, в Cherehapa – до 2 млн рублей.

Когда пандемия пришла в Россию, многие страховые компании запустили полисы с защитой от коронавируса. «Выберу.ру» собрал страховые предложения в специальном разделе. Здесь вы найдёте полис для себя и всей семьи. Страховщик оплачивает лечение, расходы на медикаменты и нетрудоспособность. Среди предложений можно выбрать программу, которая подходит вам.

Подводим итоги

Лечение от коронавируса за счёт страховщика – рабочая история. Лучше всего оформлять полис людям с хроническими заболеваниями. Например, диабетом или проблемами с сердцем. Но эти вопросы тоже нужно обсудить со страховщиком. В некоторых компаниях не продают полисы пожилым клиентам и людям с осложнениями по здоровью.

Уточните, какой диагноз считается страховым случаем. Перечисляет ли страховщик выплаты при инвалидности. Госпитализация – обязательное условие или можно лечиться дома? Есть ли компенсация на покупку лекарств?

Расспросите страховщика о возможных причинах отказа и периоде ожидания. Узнайте, какие медицинские документы принимает страховщик. Достаточно только больничного листа, или нужна карта, чеки на покупку лекарств и оплату процедур.

Закрыть

Оцените статью