Методы удаления аденоидов в носу у детей

Проведение операции

Хирургическое удаление аденоидов в носу у ребёнка называют аденотомией. Операция не относится к сложным вмешательствам и не требует специальной подготовки. Удаляют аденоиды обычно не дольше двадцати минут под эндоскопическим контролем. Её можно проводить амбулаторно. В качестве анестезии используется местный или общий наркоз: всё зависит от возраста пациента и его психоэмоционального состояния. Аденоиды буквально одним движением руки срезаются с помощью специального ножа — аденотома. Сразу после удаления ребёнок начинает дышать носом. Правда, через некоторое время заложенность носа временно возвращается — связана она с появлением послеоперационного отёка.

Виды операций

Аденоидэктомия у детей проводится несколькими способами:

• Радиоволнами. Радиоволновое воздействие позволяет иссечь аденоиды без потери крови быстро и безболезненно;
• Лазеротерапия. Самый эффективный метод аденоидэктомии, при котором скальпель заменяется лазерным лучом;
• Эндоскопия. Эндоскоп позволяет хирургу полностью контролировать процесс операции. Методику можно сочетать с лазеротерапией и иссечением тканей радиоволнами;
• Холодноплазменный метод. Аденоиды в ходе процедуры разрушаются и удаляются холодной плазмой, что позволяет быстро и безболезненно ликвидировать их разрастания.

Выбирая клинику для проведения аденотомии, родители должны обращать внимание на техническое оснащение ЛОР-кабинета и проконсультироваться со специалистом для определения оптимальной тактики проведения операции

Обзор отзывов об операции

Некоторые родители долго сомневаются, надо ли удалять аденоиды у ребенка. Однако в Сети опубликовано много отзывов об этой процедуре, оставленных теми родителями, которые решились на неё. Большинство из них — положительные.

Практически все отзывы об удалении аденоидов у детей говорят об эффективности хирургических методов, особенно если вмешательство было своевременным.

Большинство взрослых отмечают значительное улучшение самочувствия ребенка, быструю нормализацию его состояния. После иссечения миндалин дети перестают храпеть во сне, более звонким становится голос, а речь — разборчивой. Самое главное — дети начинают намного реже болеть. И даже слух у страдающих от глухоты деток восстанавливается полностью.

В одном из типичных отзывов мама подробно рассказала об операции по удалению аденоидов у своей пятилетней дочери, когда консервативное лечение, назначенное врачом, не увенчалось успехом. У девочки врач диагностировал аденоидит третьей степени, были деформированы барабанные перепонки, ухудшился слух. Операцию проводили под общим наркозом, заняла она около часа. В результате полностью восстановилось носовое дыхание, улучшился слух, девочка стала здоровой и веселой.

Как говорят родители, процедура аденотомии проходит безболезненно, поскольку используются современные методы анестезии. Удаление аденоидов занимает немного времени, а осложнения практически не встречаются.

Возможные последствия

Своевременно выполненная аденотомия позволит полностью избавиться от серьезных проблем. Однако есть у удаления аденоидов у детей и последствия достаточно неприятные. Иногда разрастания возникают снова (при некачественно выполненной операции), и приходится решаться на повторную операцию.

Многие родители задумываются о том, чем опасно удаление аденоидов у детей, и считают, что с удалением миндалин организм ребенка лишается защитного барьера для инфекций, которым они, в сущности, и являются. С другой стороны, сама сильно разросшаяся ткань не только не выполняет эту барьерную функцию, но и сильно ухудшает общее состояние пациента, снижает иммунитет.

В целом же последствия после удаления аденоидов у детей наблюдаются положительные. Хорошо знакомые с проблемой родители уже не сомневаются, можно ли удалять аденоиды у детей, отдавая предпочтения аденотомии в тех случаях, когда консервативное лечение не приносит результатов.

Как проводится аденоидэктомия

Аденоидэктомию (операцию по удалению аденоидов) обычно выполняет ЛОР-врач. Операция занимает мало времени и, как правило, не несет каких-либо значительных рисков

Если ваш ребенок простужался или болел ангиной в течение недели перед операцией, важно сообщить об этом ЛОР-врачу. Аденоидэктомию, вероятно, придется отложить на несколько недель, чтобы быть уверенными, что ребенок полностью выздоровел, и снизить риск развития любых осложнений

Удаление аденоидов обычно занимает 15–30 минут и не требует госпитализации. Ребенок должен будет остаться в больнице лишь на несколько часов после операции, прежде чем вы сможете забрать его домой. Однако если ваш доктор сочтет, что ребенок не полностью оправился от операции, есть вероятность, что ему придется остаться в больнице на ночь. Прочитайте подробнее об особенностях госпитализации с детьми.

Как удаляют аденоиды?

Удаление аденоидов чаще выполняется под местной анестезией с помощью специального инструмента — аденотома, под контролем зрения. В этом случае операция длиться несколько минут, и ребенок может покинуть лечебное учреждение спустя 3 часа после операции, если нет осложнений. Операцию проводят утром, натощак.

В последние годы в практику входит альтернативный способ аденоидэктомии — эндоскопическое удаление аденоидов под общим наркозом. В последнем случае, ребенок спит под действием специальных препаратов и совсем не чувствует страха и боли. Однако применение общей анестезии требует более длительного врачебного контроля за ребенком после операции (12–24 часа при отсутствии осложнений).

Для предоставления хирургу доступа к глотке используется специальный инструмент — эндоскоп. Как только аденоиды будут найдены, хирург удаляет их или вылущиванием, с помощью специальной хирургической ложечки, называемой кюреткой, или иссечением при помощи высокой температуры, используя диатермический инструмент (электрический скальпель). Диатермический инструмент генерирует высокочастотный электрический ток, формирующий тонкий раскаленный луч, который и рассекает ткани.

После того, как аденоиды ребенка были удалены, диатермический инструмент может использоваться для запаивания поврежденных кровеносных сосудов, чтобы остановить кровотечение. На раневую поверхность накладывают марлевые турунды или тампоны. Потом их удаляют, и операция считается завершенной.

Если у вашего ребенка бывают тяжелые или частые ангины (когда небные миндалины воспаляются из-за бактериальной или вирусной инфекции), врач может порекомендовать удалить небные миндалины одновременно с аденоидами. Тот факт, что обе операции будут осуществлены одновременно, снижает риск возникновения осложнений. Читайте больше (удаление небных миндалин). Аденотонзиллэктомия — операция, при которой небные миндалины удаляются одновременно с аденоидами. Она проводится очень быстро и несет мало рисков.

Совет от доктора

Как обобщение, хочу сказать, что всем известная шутка про лечение насморка за 7 дней и за неделю с детьми не работает! Те, кто относятся к насморку ребенка как к «обычным соплям, которые и сами пройдут», сталкиваются чаще всего в дальнейшем с целой кипой осложнений. Поэтому, чем раньше вы обратитесь к ЛОР врачу и начнете грамотное лечение, тем выше вероятность, что проблема аденоидов обойдет вас стороной! 

Запишитесь к детскому врачу-оториноларингологу по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму  или обратитесь в регистратуру клиники «Семейный доктор».

Здоровья вам и вашим малышам!

Лечение аденоидов в «ЛОР-Клинике в Чертаново»

В «ЛОР-Клинике в Чертаново» убеждены в преимуществах и эффективности своевременного консервативного лечения. Основными преимуществами консервативного лечения аденоидов являются:

• безопасность и отсутствие побочных эффектов от лечебных манипуляций и физиотерапевтических процедур;
• санация лимфаденоидной ткани и сохранение носоглоточной миндалины для выполнения барьерной функции,
• отсутствие психологического стресса для ребенка и токсического воздействия общих анестетиков, применяемых при оперативном лечении.

На базе клиники разработан ряд комплексных программ для лечения хронического аденоидита и его обострений со стороны ушей. Программы включают проведение полноценной диагностики с использованием видеэндоскопии, тимпанометрии. В процессе лечения ежедневно проводятся динамические осмотры для контроля за эффективностью лечебных мероприятий, включающие орошение аденоидной ткани на аппарате КАВИТАР, лазеротерапию или фотохромотерапию.

Также в комплексную программу включены сеансы галотерапии, являющиеся уникальным методом лечения патологии дыхательных путей. К выбору программы врач подходит индивидуально, учитывая характер течения и стадию заболевания, сопутствующую патологию, возраст пациента. Такой подход к лечению гипертрофии аденоидов и хронического аденоидита дает прекрасные результаты и позволяет на ранних стадиях заболевания избежать оперативного вмешательства.

Таким образом, чем раньше диагностирована патология аденоидов и назначено современное и эффективное консервативное лечение, тем лучше прогноз в отношении дальнейшего развития Вашего ребенка и его здоровья! И главное — вам удастся избежать оперативного вмешательства.

Осложнения аденоидэктомии

Аденоидэктомия редко сопровождается осложнениями. Эта распространенная операция проводится, как правило, легко и быстро. Возможные проблемы, возникающие при аденоидэктомии, в общих чертах приведены ниже.

Аллергия на анестетик. При любой хирургической операции, которая проводится с использованием обезболивающего средства, существует риск аллергической реакции пациента на анестетик. Если у вашего ребенка хорошее здоровье, его шансы проявления выраженной аллергической реакции на анестетик крайне малы (в 1 случае из 20 000). Приблизительно у каждого сотого ребенка во время операции случаются незначительные проявления аллергии на анестетик, и в 1 из 10 случаев у детей проявляются такие симптомы как кратковременная головная боль, слабость или головокружение.

Кровотечение. В очень небольшом проценте случаев ЛОР-врач может столкнуться с обильным кровотечением после удаления аденоидов. Неотложная помощь по остановке кровотечения бывает необходима реже, чем в 1 из 100 случаев аденоидэктомий

Однако если это случилось, важно быстро остановить кровотечение, чтобы предотвратить большую кровопотерю

Инфекционные осложнения. Любое хирургическое вмешательство подразумевает риск развития инфекции. Раневая поверхность на участке, откуда были удалены аденоиды, может быть заражена бактериями. После удаления аденоидов вашему ребенку может быть назначены антибиотики в качестве профилактики развития инфекции.

Незначительные осложнения после операции. После удаления аденоидов у некоторых детей появляются легкие проблемы со здоровьем. Но большинство из них имеет временный характер и редко требует дальнейшего лечения. Среди них:

• ангина;
• боль в ушах;
• скованность при движении нижней челюстью;
• заложенный нос;
• неприятный запах изо рта;
• изменение голоса (голос ребенка может звучать немного гнусаво).

Большинство этих симптомов проходит в течение 1–2 недель. Они не должны сохраняться дольше месяца. Если эти симптомы сохраняются у вашего ребенка дольше, проконсультируйтесь об этом с участковым педиатром.

Как проявляется увеличение аденоидов?

Главным, наиболее существенным и наиболее опасным следствием аденоидов является постоянное нарушение носового дыхания. Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи приводит к дыханию через рот, а, следовательно, к тому, что нос не может выполнять свои функции, которые, в свою очередь, очень важны. Следствие очевидно — в дыхательные пути попадает необработанный воздух — не очищенный, не согретый и не увлажненный. А это многократно увеличивает вероятность воспалительных процессов в глотке, в гортани, в трахее, в бронхах, в легких (ангины, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии).

Постоянно затрудненное носовое дыхание отражается и на работе самого носа — возникают застойные явления, отёк слизистой оболочки носовых ходов, непроходящие насморки, нередко возникают гаймориты, изменяется голос — становится гнусавым. Нарушение проходимости слуховых труб, в свою очередь, приводит к ухудшению слуха, к частым отитам.

Дети спят с открытым ртом, храпят, жалуются на головные боли, часто болеют респираторными вирусными инфекциями.

Внешний вид ребёнка с аденоидами удручающий — постоянно открытый рот, густые сопли, раздражение под носом, платочки во всех карманах… Врачи даже придумали специальный термин — «аденоидное лицо».

Увеличенные аденоиды проявляют себя в 25-40% случаев от всех гипертрофированных аденоидов.

Эти проявления возникают из-за особого расположения аденоидов в носоглотке как пересечении нескольких дорог, где:

1. Проходит воздух
2. Открываются слуховые трубы
3. Возникает скопление и застой слизи после ОРВИ
4. Выполняется резонаторная функция речи

Уверенные аденоиды нарушают проходимость дыхательных путей, частично (редко — полностью) перекрывая носовые ходы. Поэтому увеличенные аденоиды могут нарушать механизмы дыхания, слуха, голосообразования и прикуса, что проявляться как:

• храп и шумное дыхание во сне;
• постоянная/периодическая заложенность носа с насморком или без (выделения из носа или стекание по задней стенке);
• затяжные насморки после ОРВИ (> 10-14д) и частые отиты, снижение слуха;
• постоянное дыхание через рот и изменение прикуса (формирование «аденоидного лица», гнусавость речи).

Ряд исследований показали, что нарушение дыхания во сне может приводить к кислородному голоданию с нарушением работы сердца/легких и возникновению беспокойного сна (ночные кошмары, обильное потоотделение, атипичные позиции во сне, ночные мочеиспускания). После восстановления проходимости дыхательных путей на фоне операции все эти проявления проходят.

Стекание слизи по задней стенке на фоне затяжного насморка может вызывать раздражение голосовых связок и нижних дыхательных путей, в результате чего возникает кашель.

Однако, кашель во сне и стекание слизи по задней стенке не являются специфичными симптомами так как могут встречаться при большом количестве других патологий (например, ОРВИ или рефлюксной болезни): при наличии таких симптомов нужна детальная оценка ситуации.

Понятие «аденоидит» во всем мире уже не используется, так как у детей редко отмечается изолированное воспаление того или иного отдела носа. Чаще при воспалительном процессе в носу у детей задействованы несколько отделов носа одновременно и почти каждое воспаление в носу будет сопровождаться и синуситом, и задним ринитом и стеканием слизи по задней стенке глотки.

Нужно ли удалять аденоиды?

Необходимость в удалении аденоидов иногда возникает при их избыточном разрастании или отёке. Такое случается при:

• бактериальной или вирусной инфекции — несмотря на то, чтоинфекция рано или поздно будет вылечена, аденоиды могут остатьсяувеличенными и после этого;
• аллергии — аллергены (вещества, вызывающие аллергическую реакцию)

  иногда могут раздражать аденоиды, приводя к их отёку;

• врожденных причинах — у вашего ребенка еще с периодавнутриутробного развития аденоиды могли быть увеличенными иостаться таковыми после рождения.

Аденоидэктомия — это быстрая операция по удалению аденоидов. Ее проведение ЛОР-врачом занимает приблизительно 30 минут. В большинстве случаев ваш ребенок сможет отправиться домой в тот же день, сразу после того, как перестанет действовать анестезия. 

Удаление аденоидов — относительно безопасная операция. Считается, что риск заболеть инфекционными болезнями у ребенка после аденоидэктомии не меняется. Иммунная система тела в состоянии справляться с бактериями и вирусами без аденоидов.

Последствия длительной гипертрофии аденоидов

Фото: kuprevich / freepik.com

При отсутствии адекватного лечения даже первая стадия аденоидов может грозить детскому организму серьезными последствиями.

Хронический аденоидит способствует развитию целого ряда неблагоприятных состояний:

• повторяющиеся эпизоды острого среднего отита – воспаления среднего уха, при котором возникает сильная боль в нем и снижается слух вплоть до полной его потери;
• кондуктивная тугоухость – стойкое ухудшение слуха из-за повреждения звукопроводящего аппарата уха (слуховые косточки, барабанная перепонка) ;
• частые тонзиллиты и другие заболевания верхних дыхательных путей;
• развитие синусита и других заболеваний ЛОР-органов.

Важно! Стойкое затруднение носового дыхания может привести к расстройствам нервной системы. В таких случаях необходима срочная операция — удаление аденоидов

Что такое аденоиды?

Это часть лимфоидного глоточного кольца, которое защищает слизистые оболочки глотки и гортани от вирусов, бактерий и аллергенов. Этот защитный круг состоит из нескольких миндалин:

• непарной носоглоточной, расположенной в задне-верхней области глотки;
• непарной язычной в слизистой корня языка;
• парной нёбной за соответствующими дужками в глубине рта;
• парной трубной вблизи отверстий слуховых труб.

В миндалинах сконцентрированы иммунные клетки, которые первыми встают на пути патогенов.

Носоглоточная миндалина представляет собой лимфоидную ткань, с которой соприкасается струя вдыхаемого воздуха. Лимфоциты, продуцируемые этим органом, мешают проникновению вглубь дыхательной системы возбудителей и чужеродных веществ, попавших в носоглотку. Если атаки патогенов и аллергенов повторяются одна за другой, то человек будет болеть чаще, а носоглоточная миндалина разрастется. В таком виде её называют аденоидами, а ее острое или хроническое воспаление – аденоидитом.

Аденоиды могут быть увеличены по разным причинам, в том числе и с рождения. Ещё аденоидит (увеличение аденоидов) может быть вызван бактериальной инфекцией, например стрептококковой. Также его провоцируют некоторые вирусы, включая вирус Эпштейна-Барра, аденовирус и риновирус.

Важно! Острый аденоидит (воспаление небной миндалины) довольно часто сопровождает ангины и простуды. Удаляют аденоиды у детей и взрослых, если разросшаяся лимфоидная ткань значительно затрудняет носовое дыхание, а консервативное лечение не помогает

Удаляют аденоиды у детей и взрослых, если разросшаяся лимфоидная ткань значительно затрудняет носовое дыхание, а консервативное лечение не помогает.

«Органосохраняющая хирургия» глоточной миндалины (эндоскопическая аденотомия под наркозом)

   В настоящее время методикой выбора является эндоскопическая шейверная аденотомия под общей анестезией. В противовес распространенной ранее технике операции под местной анестезией с использованием специального ножа – аденотома, шейверная аденотомия позволяет проводить операцию под визуальным контролем с помощью эндоскопической камеры, шейвер или микродебридер позволяет удалять только избыточную ткань, неповреждая слизистую оболочку носоглотки. Проведение операции под общей анестезией позволяет лучше контролировать процесс остановки кровотечения с помощью радиоволнового ножа или лазера, лучше переносится пациентом.

    Вопрос о необходимости удаления аденоидов решается с каждым пациентом индивидуально, решение зависит от степени гипертрофии и воспаления аденоидов, выраженности симптомов (затруднение носового дыхания, храп, слизистое отделяемое из полости носа) и наличия вторичных осложнений – синусита и отита – воспаления среднего уха вследствие блокирования аденоидами слуховой трубы, соединяющей носоглотку и полость среднего уха.

Эндоскопическая фотография носоглотки – гипертрофия аденоидов III степени полностью блокирует носоглотку.

Эндоскопическая фотография носоглотки – гипертрофия аденоидов II-III степени блокирует носоглотку на 2/3 – 3/4, визуализируется щелевидный просвет для прохождения воздуха.

Эндоскопическая фотография носоглотки через 10 дней после эндоскопической шейверной аденотомии. Носоглотка свободна от избыточной лимфоидной ткани, присутствие умеренного количества слизистого отделяемого сопровождает нормальное заживление слизистой оболочки.

Как врач проводит диагностику

Обычно родители приходят на прием к педиатру, пульмонологу, аллергологу-иммунологу с жалобой на длительный кашель в течение нескольких месяцев.

При опросе выясняется, что ребенок начал посещать детский сад, и через какое-то время (от нескольких недель до нескольких месяцев) начался кашель, который усиливается при физической нагрузке, при смене положения тела из вертикального в горизонтальное, особенно когда ребенок ложится спать.

Этот ночной кашель связан с тем, что днем ребенок сглатывает слизь, стекающую по задней стенке с аденоидов, а ночью эта слизь спокойно стекает и, раздражая заднюю стенку, вызывает кашель с приступами до рвоты. Кашель может быть сухой или влажный, без температуры.

При осмотре в зеве видны увеличенные или гипертрофированные миндалины и слизь, стекающая по задней стенке, на шее прощупываются увеличенные лимфоузлы.

О чем могут подумать родители? Конечно, об аллергии. Но я вас уверяю, аллергии на детский сад не бывает, а эти симптомы связаны с хроническим аденоидитом. А вот разобраться в причинах возникновения такого кашля — задача врача аллерголога-иммунолога.

Осложнения со стороны ушей на поздних стадиях развития болезни

Если в начале заболевания ребенку не проводится необходимое лечение, заболевание начинает прогрессировать и переходит в стадию развития осложнений, чаще всего со стороны ушей.

При поздней диагностике, сопутствующей тяжелой патологии (аллергические, инфекционные заболевания) или неадекватном лечении процесс распространяется на соседние ткани, вовлекая в воспаление трубные миндалины, которые закрывают просвет слуховой трубы, вызывая формирование стойкого отрицательного давления в барабанной полости (среднем ухе), что является пусковым моментом в развитии осложнений со стороны ушей. Под воздействием отрицательного давления в барабанной полости (среднем ухе) из сосудов начинает пропотевать жидкость, заполняя постепенно всю барабанную полость, вызывая острый экссудативный средний отит. При присоединении инфекционного фактора, жидкость постепенно нагнаивается и переходит в фазу гнойного воспаления – острый гнойный средний отит. Разрешается процесс, как правило, перфорацией барабанной перепонки и вытеканием гноя наружу. После чего на фоне антибактериального лечения происходит рубцевание барабанной перепонки.

При длительном течении экссудативного отита отмечается стойкое снижение слуха, которое прогрессирует и плохо поддается коррекции медикаментозными средствами. Иногда, для улучшения слуха и дренирования барабанной полости выполняется шунтирование барабанной перепонки. Через шунт проводится санация среднего уха, вводятся фибринолитические препараты, способствующие ее очищению и восстановлению структуры. Одновременно с лечением осложнения со стороны уха проводят интенсивное лечение хронического аденоидита для восстановления нормального носового дыхания и защитной функции носоглоточной миндалины.

Чем опасно воспаление аденоидов

Сами по себе аденоиды не опасны, другое дело — воспаление аденоидов, аденоидит, причем именно хронический.

На фоне любой острой респираторной инфекции развивается острый аденоидит, но в течение 7-10 дней при соответствующем лечении с его симптомами удается справиться.

Хронический аденоидит развивается на фоне частых простудных заболеваний, когда ребенок начинает посещать детский сад в так называемый период адаптации.

Одна инфекция следует за другой, особенно когда родители отдают не до конца выздоровевшего ребенка в детский сад, и через несколько месяцев мы видим разросшиеся воспаленные аденоиды.

Кроме этого, на фоне хронического аденоидита могут развиться осложнения, связанные с рецидивирующими отитами и приводящие к снижению слуха.

Когда удалять аденоиды?

При ослабленном иммунитете, в случае частых рецидивов заболевания, сопутствующей патологии и наличию осложнений со стороны ушей, плохо поддающихся лечению, сопровождающихся стойким снижением слуха, формирования «аденоидного статуса» у ребенка (неправильное развитие костей черепа вследствие нарушения носового дыхания, когнитивных нарушений и т.д.) необходимо ставить вопрос об оперативном лечении – аденотомии.

До оперативного вмешательства и после него, в период реабилитации, необходимо проведение регулярных курсов медикаментозного лечения и лечебных манипуляций, включая физиотерапевтические процедуры, для профилактики рецидивов гипертрофии аденоидов в будущем.

Что такое аденоидные вегетации у детей?

Что такое «аденоиды»? Глоточная миндалина— периферический орган иммунной системы, скопления лимфоидной ткани, ассоциированные со слизистыми оболочкам. Вместе с другими защитными факторами осуществляет барьерную функцию слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Она располагается в области заднего отдела свода носоглотки (полость позади носа, переходящая в глотку). В этой ткани вырабатываются специальные иммунные клетки – лимфоциты, которые борются с микробами и вирусами, предотвращая таким образом их проникновение в организм.

Во время заболевания глоточная миндалина увеличивается для борьбы с инфекцией, после выздоровления приобретает обычный размер. При частых и продолжительных заболеваниях возникает стойкое увеличение этой ткани, что и называют «аденоиды» или «гипертрофия аденоидных вегетаций».

Таким образом, гипертрофия аденоидных вегетаций или аденоиды – это патологическое увеличение глоточной миндалины, приводящее к выраженным клиническим проявлениям. Она наблюдаются одинаково часто у девочек и мальчиков обычно в дошкольном и школьном возрасте. Различают три степени аденоидов в зависимости от уровня перекрытия просвета дыхательного пути:

• 1 степень —закрывает на 1/3
• 2 степень —до 2/3
• 3 степень —более 2/3.

Увеличенная глоточная миндалина

Воспаление этой миндалины называется аденоидит. Может быть острым или хроническим. В большинстве случаев, острый аденоидит является физиологической реакцией глоточной миндалины на острый инфекционный процесс. Хронический аденоидит – это полиэтиологичное заболевание, в основе его лежит нарушение физиологических иммунных процессов глоточной миндалины.