Рак желудка

Диспепсия, как характерный признак рака желудка

Диагностика рака — достаточно сложный процесс

Довольно часто пациент приходит к врачу с весьма обычным симптомом – диспепсией. Диспепсией называют нарушение нормальной работы желудка, расстройство пищеварения. В этом случае задачей врача является проведение полного обследования с целью выявить первопричину такого расстройства.  Диспепсия характеризуется следующими симптомами:

• ощущение переполнения желудка;
• снижение или потеря аппетита;
• снижение размера употребляемой порции;
• отвращение к любимой ранее еде, зачастую белковой (мясо, рыба);
• тошнота, рвота;
• отсутствие удовольствия при приеме пищи.

Если проявляется один из вышеперечисленных симптомов, паниковать не стоит, но сочетание нескольких должно насторожить пациента и заставить обратится к соответствующему специалисту для проведения досконального обследования.

Головные боли

Самая опасная сильная головная боль, сопровождающаяся тошнотой или рвотой. Особенно если есть парез, нарушения речи, зрения и слуха. Эти симптомы могут указывать на опухоль головного мозга. Но стоит помнить, что на первом этапе развития опухоли головного мозга единственным признаком заболевания может быть изменение настроения или поведения. Больному труднее сконцентрироваться, у него могут наблюдаться подергивания лицевых мышц или, казалось бы, невинные нарушения памяти. 

У детей довольно частыми симптомами являются утренняя боль и тошнота, после чего у ребенка начинается рвота. Более чем в 7% случаев рака у детей есть гормональные нарушения, мешающие ребенку расти и развиваться. 

Простые тесты, определяющие дальнейшую диагностику, — это осмотр глазного дна и ЭЭГ, то есть исследование электрической активности мозга.

Виды рака желудка

Выделяют разные виды рака желудка в зависимости от степени дифференцировки клеток опухоли, от локализации опухоли в желудке и от того, каким образом разрастается опухоль.

Чаще всего встречается аденокарцинома желудка (опухоль образована железистыми клетками слизистой оболочки). Так же, как и плоскоклеточный рак желудка, это среднедифференцированные опухоли.

Перстневидноклеточный рак желудка характеризуются диффузным ростом, отличается быстрым развитием и ранним метастазированием, а среди заболевших преобладают женщины.

При инфильтративном раке желудка опухоль не имеет четких границ, рост направлен в толщу стенки желудка; встречается в молодом возрасте, часто метастазирует.

Низкодифференцированный рак желудка характеризуется быстрым ростом, наличием воспалительного процесса и некрозом вокруг опухоли, раковые клетки развиваются в толще стенки желудка. В процесс быстро вовлекаются регионарные лимфоузлы и отдаленные органы.

Диагностика

Диагностика опухолей желудка состоит из трех основных этапов: сбор анамнеза, осмотр, рентгенографическое и эндоскопическое исследование. Также назначают анализ крови, который позволяет выявить снижение уровня гемоглобина, то есть анемию, характерную для опухолей, вызывающих кровотечение. Доброкачественность новообразования определяют по таким признакам: размер, наличие перистальтики (при инструментальном исследовании), форма. Нечеткие контуры, быстрый рост и отсутствие перистальтики свидетельствуют о том, что полип малигнизируется.

Для уточнения диагноза используют ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопию, которая позволяет визуально оценить состояние слизистой и в режиме реального времени увидеть форму и размер опухолей, локализованных на слизистой. Этот метод позволяет оценить риск малигнизации – визуально невозможно отличить злокачественную опухоль ранней стадии от доброкачественной, требуется биопсия. При подозрении на онкологию при проведении ФГДС берут пробу для гистологического исследования в лаборатории – биопсия позволяет точно определить характер новообразования.

Так как неэпителиальные опухоли бывают самые разнообразные, то нередко поставить окончательный диагноз удается только после операции.

Исследование опухолей, расположенных вне слизистой, возможно теми же средствами: на рентгенографии видны контуры, а эндоскопическое исследование в сочетании с ультразвуковым метолом (эндо-УЗИ) позволяет определить зоны сдавливания, которые появляются при росте опухолей внутри стенок желудка или в сторону внутренних органов.

Анатомия желудка

Желудок

• Итак, началом желудка является его кардиальный отдел. Такое название берется из-за близкого расположения к сердцу (кардия).
• Дно желудка или по-другому,  фундальный отдел является продолжением кардии, изгибаясь вверх, образует полуокружность, дно которой напоминает горб верблюда.
• Тело желудка и антральный отдел  служат основным вместилищем для пищи.
• Пилорическая часть желудка оканчивается сфинктером, регулирующим прохождение пищи по пищеварительному тракту из желудка, дальше в двенадцатиперстную кишку.

• Большая кривизна находится с левой стороны, окружность которой выпячивается наружу.
• Малая кривизна расположена справа. В отличие от большой кривизны она вогнута внутрь.

Современные принципы лечения рака желудка

Основной метод лечения рака желудка — хирургический. Объем операции зависит от того, на какой стадии обнаружена опухоль. Если она не успела распространиться вглубь стенки органа, проводят эндоскопическую резекцию — удаление пораженного участка при помощи инструмента, введенного через рот, как во время гастроскопии.

При субтотальной гастрэктомии удаляют часть органа, пораженную опухолевым процессом. На более поздних стадиях орган приходится удалять целиком вместе с окружающими тканями. При этом пищевод соединяют с тонкой кишкой. Если лимфатические узлы в брюшной полости поражены метастазами, их также нужно удалить.

В запущенных случаях, когда излечение невозможно, проводят паллиативную операцию. Хирург удаляет пораженную часть желудка, чтобы облегчить состояние пациента.

Лучевая терапия при раке желудка бывает:

• неоадъювантной — проводится перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли и облегчить её удаление;
• адъювантной — чтобы уничтожить раковые клетки, которые остались в организме после операции.

Наиболее распространенные побочные эффекты лучевой терапии при облучении области живота: тошнота, нарушение пищеварения, диарея.

Химиотерапия также бывает адъювантной и неоадъювантной. Часто её сочетают с лучевой терапией. Химиолучевая терапия может стать основным методом лечения при метастатическом раке на поздних стадиях, когда прогноз неблагоприятный, но есть возможность облегчить симптомы и продлить жизнь больного.

В некоторых случаях эффективны таргетные препараты: трастузумаб, рамуцирумаб, иматиниб, сунитиниб, регорафениб. Но они подходят лишь в тех случаях, когда опухолевые клетки обладают определенными молекулярно-генетическими свойствами.

Какие есть стадии развития рака желудка?

опухоливторичные очаги раковых клеток Стадии рака желудка

Стадия рака желудка	Характеристика опухоли	Изменения в местных (регионарных) лимфатических узлах	Наличие отдаленных метастазов
Преинвазивный рак (carcinoma in situ или рак «на месте»), при котором раковые клетки не прорастают в собственную слизистую оболочку.   Данная форма рака характеризуется малыми размерами, а также отсутствием каких-либо клинических проявлений (отсутствие симптоматики).   Обнаружить преинвазивный рак можно лишь случайно при эндоскопическом или рентгенологическом исследовании желудка.	Метастазы в местных лимфатических узлах отсутствуют.	Метастазы в отдаленных тканях и органах отсутствуют.
I A	Раковая опухоль прорастает в собственную слизистую оболочку желудка или мышечную пластинку слизистой оболочки.   Размеры опухоли относительно невелики и не превышают 2 сантиметров.	Отсутствуют.	Отсутствуют.
I B	Опухоль способна прорастать не только в собственную слизистую оболочку, но также и в мышечную оболочку.   Размеры опухоли, в среднем, составляют 1,5 – 2 сантиметра.	В некоторых случаях раковые клетки могут достигать близлежащих лимфоузлов, которые располагаются по внутренней или по внешней кривизне желудка (наружный и внутренний край желудка), а также в зоне пилоруса (концевой отдел желудка, который отделяет его от двенадцатиперстной кишки). Как правило, поражены один или два близлежащих лимфоузла (внешне они увеличены в размере).	Отсутствуют.
II A	Раковая опухоль может прорастать в слизистый или мышечный слой. Иногда опухолевый процесс, может поражать и подсерозную оболочку.   Размеры рака желудка в этом случае не превышают 3,5 – 4 сантиметров.	Поражаются от одного до шести регионарных лимфатических узлов.	Отдаленные метастазы отсутствуют.
II B	Опухоль прорастает в слизистый или мышечный слой. Также возможно прорастание и в серозный слой желудка.   На данной стадии размеры рака желудка чаще всего достигают от 2 до 5 сантиметров.	Выявляют поражение от трех до семи местных лимфатических узлов.	Отсутствуют.
III А	Поражается, как минимум, слизистая и мышечная оболочка стенки желудка. Помимо этого опухоль нередко проникает в подсерозный и серозный слой.   Размеры опухоли могут превышать 5 – 6 сантиметров.	Как правило, поражаются от одного до семи и более лимфоузлов.	Отсутствуют.
III B	Опухоль прорастает не только во все слои желудка, но также может проникать и в соседние ткани.   Размеры опухоли могут достигать 7 – 10 сантиметров.	Чаще всего поражаются от трех до семи и более лимфатических узлов.	Отсутствуют.
III C	Опухоль, в большинстве случаев, проникает в соседние органы.   Размеры могут быть различными, но чаще всего опухоль достигает 7 и более сантиметров.	Как правило, поражено более семи близлежащих лимфоузлов.	Отсутствуют.
IV	Собственно рак желудка. При этой стадии размеры и локализация могут быть любыми.   Главная отличительная черта – наличие отдаленных метастазов, которые проникают в другие ткани и органы и вызывают в них вторичные злокачественные новообразования.	Чаще всего поражено более семи лимфатических узлов.	Присутствуют. Отдаленные метастазы могут быть найдены в брюшине (серозная оболочка, которая покрывает внутренние стенки брюшной полости и органы, которые в ней заключены), по ходу правой и левой желудочной артерии, в лимфатических узлах селезенки и сальника (складка брюшины), в печени, легких, почках, костях, сердце, мозге и других органах.

нижняя часть желудкаретроградное продвижение пищигастриту

Кашель

Основная причина хронического кашля — курение сигарет. Этот кашель является результатом раздражения, вызванного химическими веществами сигаретного дыма. Но те же ядовитые соединения, которые вызывают кашель курильщика, могут также вызывать гораздо более серьезные проблемы, такие как бронхит, эмфизема, пневмония и рак легких. 

Хронический кашель всегда должен рассматриваться курильщиками как предупредительный знак. Особенно должны беспокоить сопутствующие симптомы: жар, кровохарканье, одышка, потеря веса, слабость, утомляемость, потеря аппетита, боль в груди, не вызванная кашлем, ночная потливость, хрипы в легких.

Кашель

Нужна ли химиотерапия при раке желудка?

цитостатический и цитотоксический эффектпероральноСуществуют несколько видов химиотерапии:

• Адъювантная химиотерапия используется в послеоперационном периоде. Главной задачей адъювантной или дополнительной химиотерапии является уменьшение вероятности возникновения метастазов (распространение опухолевых клеток в другие ткани и органы). Ранее считалось, что данный вид химиотерапии является низкоэффективным, но в последнее время многие врачи-онкологи пересматривают данную точку зрения. Также возможно использование и неоадъювантной химиотерапии, когда препараты принимаются до проведения операции с целью замедлить рост и уменьшить размеры опухоли.
• Паллиативная химиотерапия применяется в том случае, когда раковая опухоль уже дала метастазы в другие органы и хирургическое лечение невозможно. По сути, паллиативная химиотерапия используется лишь для улучшения качества жизни и не может повлиять на исход злокачественного онкологического заболевания.
• Полихимиотерапия представляет собой комплексное лечение, при котором используют сразу нескольких типов химиопрепаратов. Как правило, подбираются такие медикаменты, которые блокируют рост опухолевых клеток различными путями. В отличие от монохимиотерапии (лечение одним препаратом), полихимиотерапия имеет большую вероятность на успех, хотя и вызывает большее количество осложнений.

После химиотерапии чаще всего возникают следующие осложнения:

• Угнетение кроветворения. Химиопрепараты оказывают угнетающее действие не только на раковые клетки, но и на абсолютно все клетки человеческого организма. Очень чувствительны к данному воздействию клетки костного мозга, которые отвечают за кроветворение. Наиболее часто повреждаются предшественники белых кровяных телец (лейкоциты), а также кровяных пластинок (тромбоциты). Угнетение кроветворения максимально проявляется через 1 – 2 недели после начала курса лечения химиопрепаратами.
• Выпадение волос (алопеция) также является довольно распространенным побочным явлением, возникающим на фоне химиотерапии. Некоторые химиопрепараты способны отрицательно влиять и повреждать волосяной фолликул (мешочек), что приводит к выпадению волос. Данное осложнение является существенной психологической травмой для лиц молодого возраста, в особенности для девушек и женщин. Стоит отметить, что выпадение волос является временным явлением и уже через 4 – 6 месяцев волосы снова начинают расти.
• Снижение местного и общего иммунитета. Химиопрепараты способны значительно снижать иммунитет за счет подавления клеток иммунной системы (лимфоциты). Это может приводить к тому, что человеческий организм становится крайне чувствителен к различного рода инфекционным заболеваниям.
• Поражение желудочно-кишечного тракта. Во время приема некоторых химиопрепаратов внутрь (в таблеточной форме) нередко возникают различные симптомы поражения слизистой оболочки пищеварительного тракта. Чаще всего это проявляется появлением тошноты, рвоты, диареи или стоматита (воспаление слизистой ротовой полости). Также могут повреждаться и клетки печени. В этом случае в крови будет обнаружено повышение печеночных проб (аминотрансферазы) и билирубина (гипербилирубинемия).

Что такое Рак желудка —

Рак желудка – онкологическое заболевание, которое характеризуется развитием злокачественной опухоли из эпителия слизистой оболочки желудка.

Приблизительно 90-95% опухолей желудка злокачественны, а из всех злокачественных опухолей 95% составляют карциномы. Рак желудка по заболеваемости и смертности занимает 2 место после рака легких. Эта форма злокачественных опухолей является одной из главнейших, как среди мужчин, так и среди женщин, встречаясь у первых в 2 раза чаще.

Наиболее часто поражается возраст старше 40-45 лет, хотя не столь уж редко рак желудка возникает у лиц 30-35-летнего возраста и даже у более молодых. У мужчин карциному желудка выявляют обычно в возрасте 50-75 лет.

Несмотря на устойчивую тенденцию к снижению заболеваемости раком желудка, он остается одной из самых распространенных форм злокачественных опухолей человека. Ежегодно в мире раком желудка заболевают более 1 млн. человек. Заболеваемость раком желудка неоднородна и значительно различается в разных странах и регионах мира, что говорит о влиянии климатогеографических, бытовых, пищевых и других факторов на его возникновение. Максимальный уровень заболеваемости раком желудка в мире отмечен у мужчин Японии (114,7 на 100 000 населения), а минимальный — у белых женщин США (3,1 на 100 000). Высокая заболеваемость раком желудка зарегистрирована в Китае, Белоруссии, России, Эстонии, Латвии, Новой Зеландии (маори).

Возникая из железистого эпителия слизистой оболочки желудка, раковые опухоли его имеют строение аденокарцином, но нередко носят и более анаплазированный характер (скирр, солидный рак, коллоидный рак и др.).

Различают 3 стадии рак желудка:

I стадия — диаметр опухоли не более 2 см, прорастание только слизистой оболочки без видимых метастазов в лимфатические узлы;
II стадия — диаметр опухоли 4-5 см, прорастание подслизистого и мышечного слоев, могут быть регионарные метастазы;
III стадия — большие размеры опухоли, прорастание серозной оболочки, соседних органов; имеются отдаленные метастазы.

После оперативного вмешательства опухоль, как правило, классифицируют по системе TNM.

При раке желудка различают 4 формы роста:

1. Полиповидный, экзофитно растущий рак — четко отграниченная грибовидно растущая в просвет желудка опухоль. Эта форма медленно растет, поздно изъязвляется и метастазирует, что, естественно, обеспечивает лучший исход.
2. Блюдцеобразный рак — также экзофитная форма в виде четко очерченной .плоской язвы, окруженной высоким валом опухоли; дает метастазы ‘относительно поздно.
3. Инфильтративно-язвенный рак, имеющий также .вид язвы, но без четких гра.ниц с диффузной инфильтрацией стенки желудка.
4. Инфильтрирующий рак без видимых границ роста.

Последние две формы обладают высокой злокачественностью, рано прорастают серозный покров желудка, дают метастазы и диссеминацию по брюшине.

Локализация раковых опухолей в желудке довольно типична. Чаще всего поражается малая кривизна, выходной отдел желудка, а также субкарднальныи и кардиальпый отделы. Сравнительно редко опухоль возникает на большой кривизне и в области дна желудка.

От чего зависят симптомы рака желудка?

Как и при других видах онкологических заболеваний, признаки рака желудка могут существенно отличаться в зависимости от локализации опухоли и её гистологического типа. Существует несколько наиболее распространённых зависимостей:

Если первичная опухоль расположена в кардиальном отделе (части желудка, которая прилегает к пищеводу), то в первую очередь больной может обратить внимание на сложности с проглатыванием грубой пищи или крупных кусков, а также повышенное слюноотделение. Чем купнее становится опухоль, тем ярче проявляются эти симптомы

Постепенно возникают и новые признаки рака желудка: рвота, боли, ощущение тяжести в области груди, сердца или между лопаток.
В случаях, когда первичная опухоль возникла в антральном отделе (нижняя часть желудка), то и симптоматика будет значительно отличаться. На первый план выходит ощущение тяжести, рвота, неприятный, тухлый запах от рвотных масс и изо рта.
При поражении тела желудка (средней его части), на ранних стадиях нет характерных симптомов, как в предыдущих случаях. Вместо этого больные отмечают общеонкологические проявления: слабость, похудение, отсутствие аппетита, анемию и так далее.

Разновидности и особенности желудочных опухолей

По происхождению все новообразования, локализованные в области желудка, разделяют на две большие группы: эпителиальные и неэпителиальные.

Среди первой группы встречаются аденомы и полипы (одиночные или группами). Разница в том, что полипы – это выросты в просвет органа, они обычно округлой формы и имеют широкое основание, могут располагаться на ножке. Развитие полипов ассоциировано с возрастными изменениями – чаще встречаются в возрасте после 40 лет, болезнь поражает мужчин чаще, чем женщин. Гистологически полип представляет собой разросшиеся железистые и эпителиальные ткани с соединительнотканными элементами и развитой сетью сосудов.

Аденомы – это истинные доброкачественные новообразования, состоящие преимущественно из железистой ткани. В отличие от полипов, аденома может чаще перерождаться. Но встречаются реже, чем полипы.

Неэпителиальные опухоли встречаются редко. Они формируются в стенке желудка и могут состоять из самых разных тканей.

К неэпителиальным новообразованиям относят:

• Миому – формируется из мышечной ткани.
• Невриному – формируется из клеток, составляющих миелиновую оболочку нервных волокон.
• Фиброму – развивается из соединительной ткани.
• Липому – состоит из жировой ткани.
• Лимфангиомы – клетки опухоли происходят из стенок лимфатических сосудов.
• Гемангиомы – из клеток, выстилающих кровеносные или лимфатические сосуды.
• и другие варианты, в том числе опухоли смешанной природы.

В отличие от полипов, которые чаще встречаются у мужчин, опухоли неэпителиальной природы чаще диагностируют у женщин. У всех подобных новообразований есть отличительные особенности: как правило, они имеют четкий контур, гладкую поверхность, округлую форму. Могут разрастаться до значительных размеров.

Особо выделяют неэпителиальную опухоль лейомиому – она встречается с более высокой частотой, чем другие новообразования из этой группы. Эта опухоль может вызывать желудочные кровотечения или потенцировать образование язв за счет прорастания в слизистую оболочку желудка. Все неэпителиальные новообразования отличаются достаточно высоким риском онкологического перерождения – малигнизации.

Первые признаки рака желудка

Если говорить про наиболее ранние симптомы рака желудка, лечение по ним начинают редко и чаще всего не соответствующее заболеванию. Причина кроется в их невыразительности, ведь подобные же проявления имеют многие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Но все же, можно выделить наиболее вероятные первые признаки рака желудка:

1. Появление неприятных ощущений в области грудной клетки. Это может быть боль, тяжесть, чувство распирания или многие другие проявления дискомфорта.

2. Нарушение пищеварения. К ним можно отнести частую отрыжку, изжогу, чувство тяжести в желудке, метеоризм, вздутие и так далее. Интересно, что подобные симптомы рака желудка до лечения отмечали многие пациенты. Некоторые годами страдали ими, не обращая внимания, и попадали к онкологу только при появлении более явных признаков.

3. Сложности с глотанием. Как уже отмечалось, этот симптом появляется, только при локализации первичной опухоли в верхнем отделе. В этом случае она может частично затруднять прохождение пищи. На ранних стадиях сложности возникают только с крупными комками грубой пищи, но с ростом опухоли даже жидкие и мягкие продукты может быть сложно проглатывать.

4. Тошнота. Ощущение тошноты может появляться после приемов пищи и длительное время не проходить.

5. Рвота. Если говорить про рак желудка, симптомы «рвота и тошнота» чаще всего заставляет человека прийти обследование. Оно может быть однократной или периодической, появляться после приема пищи или не быть с ней связанной. Одно из наиболее грозных проявления – кровавая рвота, когда в извергнутых массах содержится алая или коричневая кровь. При небольших, но регулярных кровотечениях может наблюдаться анемия со всеми характерными проявлениями: бледностью кожи, отдышкой, утомляемостью и так далее.

6. Содержание крови в кале. Еще одно проявление желудочного кровотечения – наличие крови в кале. Выявить её можно лабораторным методом или визуально, по дегтярно-черному виду каловых масс.

7. Боль. Как правило, она локализуется в области грудной клетки, но также может отдавать в лопаточную область или в сердце.

8. Общие симптомы. С развитием опухоли и появлением метастаз за пределами желудка, появляются и общие симптомы онкологических заболеваний: анемия, слабость, потеря веса, утомляемость, вялость и так далее.

9. Вторичные симптомы. Появление вторичных опухолей определяет появление новых симптомов. Они могут быть самыми разными, в зависимости от направления метастазирования.

Сколько живут с раком желудка?

Прогноз и выживаемость при раке желудка

Стадия рака желудка	Прогноз и выживаемость
Первая стадия   Опухоль проникает лишь в слизистую и подслизистую оболочку желудка. Чаще всего могут поражаться от одного до шести близлежащих от желудка лимфатических узлов (регионарные лимфоузлы). Отдаленные метастазы отсутствуют.	Шансы на полное выздоровление довольно велики. Пятилетняя выживаемость (процент людей, которые остаются в живых в течение пяти лет после обнаружения злокачественной опухоли) составляет от 65 до 80%, в то время как полное выздоровление наблюдается в 70% случаев.   Несмотря на хороший прогноз, рак желудка на первой стадии выявляют крайне редко из-за его бессимптомного течения. Как правило, данную патологию выявляют при обследовании других близлежащих органов.
Вторая стадия   Раковая опухоль прорастает в слизистый, подслизистый и мышечный слой стенки желудка. Как правило, выявляют увеличение 3 – 6 местных лимфатических узлов. Отдаленные метастазы в других тканях и органах отсутствуют.	Пятилетняя выживаемость при второй стадии рака желудка составляет, в среднем, 50 – 60 %. Диагностируют данную стадию опухолевого заболевания также крайне редко.
Третья стадия   Опухоль прорастает во все слои стенки желудка (слизистый, подслизистый, мышечный и серозный). Для третей стадии характерно поражение более семи местных лимфоузлов. Метастазы в других органах не обнаруживаются.	Прогноз достаточно неблагоприятен. Несмотря на то, что рак желудка третьей стадии выявляют относительно часто (один случай из семи), пятилетняя выживаемость при этом составляет от 15 до 40%.
Четвертая стадия   Злокачественная опухоль поражает не только желудок, но и может распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам в поджелудочную железу, брюшину (серозная оболочка, покрывающая органы брюшной полости), печень, легкие, мозг и другие органы.	Рак желудка четвертой стадии выявляют в 80 – 85% случаев. В связи с тем, что опухоль быстро распространяется по всему организму, пятилетняя выживаемость в этом случае не превышает 3 – 5%.   В некоторых случаях для снижения общей интоксикации и уменьшения болевого синдрома при неоперабельной злокачественной опухоли желудка назначают химиотерапию (использование препаратов, останавливающих рост опухолевых клеток). Однако данный метод помогает лишь в 15 – 35% случаев и не особо влияет на продолжительность жизни и прогноз.