Взаимосвязь риска преждевременной смерти и режима сна у взрослых

Что могут врачи

Вовремя начатый комплекс реанимационных мероприятий может восстановить сердечную и дыхательную деятельность, а затем возможно постепенное восстановление утраченных функций других органов и систем. Безусловно, успешность реанимации зависит от причины, приведшей к клинической смерти. В некоторых случаях, таких как массивная кровопотеря, эффективность реанимационных мероприятий близка к нулю. Если попытки врачей оказались тщетными или помощь не оказывалась, вслед за клинической смертью наступает истинная, или биологическая смерть. И этот процесс уже необратим.

Алексей Водовозов

Классификация признаков смерти

Все признаки смерти можно разделить на две группы — вероятные и достоверные.

Вероятные (ориентирующие) признаки смерти

По вероятным признакам предполагается наступление смерти. В быту бывают случаи развития у человека глубокой комы, обморока и других подобных состояний, которые могут быть ошибочно приняты, как смерть.

Вероятные признаки смерти:

• 1) неподвижность тела;
• 2) бледность кожных покровов;
• 3) отсутствие реакции на звуковые, болевые, термические и другие раздражения;
• 4) максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;
• 5) отсутствие реакции роговицы глазного яблока на механическое воздействие;
• 6) отсутствие пульса на крупных артериях, особенно на сонной артерии;
• 7) отсутствие сердцебиения — по данным аускультации или электрокардиографии;
• 8) прекращение дыхания — нет видимой экскурсии грудной клетки, зеркало, поднесенное к носу пострадавшего, не запотевает.
• 9) отсутствие реакции гладких мышц радужной оболочки глазного яблока на механическое воздействие (признак Белоглазова, признак Рипо).

Достоверные признаки смерти

Основная статья: Трупные явления

I) Собственно трупные изменения:

• охлаждение трупа (algor mortis);
• трупное высыхание;
• посмертное размягчение глазных яблок;
• трупные пятна (livor mortis);
• трупное окоченение (rigor mortis);
• трупный аутолиз;
• гниение.

II) Изменения трупа в результате действия факторов внешней среды:
1. В результате действия небиологических факторов:

• мумификация;
• сапонификация (образование жировоска);
• карбогенизация (обгорание);
• фрострация (оледенение, промерзание);
• мацерация;
• торфяное дубление.

2. В результате действия биологических факторов:

• гумификация (изменения трупа при его захоронении в почве);
• разрушение трупа насекомыми;
• разрушение трупа животными;
• прорастание трупа растениями.

Наличие достоверных признаков смерти свидетельствует о развитии необратимых физических и биохимических изменений, не свойственных живому организму, о наступлении биологической смерти. По выраженности этих изменений определяется время наступления смерти.

Достоверные признаки смерти в судебной медицине чаще принято называть трупными явлениями, которые по времени проявления делятся на ранние и поздние.

Экспертиза трупа может быть начата лишь после появления достоверных признаков смерти — ранних трупных изменений (охлаждение, трупные пятна, трупное окоченение). До появления указанных изменений исследование трупа может быть произведено только после констатации факта смерти в установленном законом порядке.

Также в разделе

	ТИА — «легкий» вариант цереброваскулярной патологии или серьезная угроза? Транзиторные ишемические атаки (ТИА) — внезапные преходящие острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) ишемического характера. Обычно, когда речь идет об…
	Алкогольное поражение печени: социальное звучание, клинические последствия и аспекты патогенетической терапии Костюкевич О.И. Социальное звучание Ни для кого не секрет, что подавляющая масса населения (по данным ВОЗ — 90%) употребляет алкоголь, причем 40-45%…
	Экзо- и эндоцервициты. Возможности терапии Проф., д-р мед. наук В.Н. Прилепская, к. м. н. Г.Р. Байрамова Научно-поликлиническое отделение (Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН,…
	Сравнительная характеристика антирефлюксных операций, выполненных лапароскопически и из лапаротомного доступа В.В. Грубник, О.Н. Загороднюк, П.И. Ковальчук Введение Проблема оперативного лечения рефлюкс-эзофагита в настоящее время полностью сохраняет свою…
	Боль в горле и способы ее коррекции местными препаратами Лучшева Ю.В. Болевой синдром в горле встречается в лечебной практике чрезвычайно часто. Его причинами могут быть как инфекционное воспаление, вызванное…
	Клинические проявления посттравматических кистозных образований головного мозга Иошина Н.Н., Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь Резюме На материале большого количества наблюдений…
	Взаємозв’язок між показниками ендотеліальної функції та результатами фізичного навантаження в ранній післяінфарктний період. Порушення ендотеліальної функції (ЕФ) є важливим чинником прогресування атеросклерозу, розвитку серцево-судинних захворювань, зокрема ішемічної хвороби серця…
	Неотложная помощь при диабетическом кетоацидозе у детей и подростков Е.Н.Сибилева Заведующая кафедрой педиатрии ФПК Северного государственного медицин-ского университета, доцент, главный детский эндокринолог департамента…
	Применение церебролизина при сосудистой деменции и болезни Альцгеймера Профессор И.В. Дамулин ММА имени И.М. Сеченова   Потенциальная терапевтическая роль при деменциях нейротрофических факторов (фактор роста нервов,…
	Осмысление тела, как трансплантат для пересадки к голове (философские допущения на примере пересадки головного мозга в перспективе) Бектурова Г.Ж. Государственный университет им. Ж. Биласагына   Нужно отметить, что для осмысления «проблем-последствий» пересадки головного мозга…

Клиническая смерть

Сколько книг написано о «жизни после смерти», о тех, кто побывал «там» и затем вернулся, чтобы поделиться своими впечатлениями или донести до людей обретенное им «высшее» знание. Споры вокруг этого не утихают и не утихнут, потому что доказать или опровергнуть это со стопроцентной уверенностью невозможно. Интерес к предпоследней стадии умирания человека вполне понятен. Тот, чье сердце еще пару минут назад не билось, в чьи легкие не поступал воздух, тот, кто фактически был уже мертвым, после вмешательства врачей возвращается к жизни. Воскрешение во все века считалось чудом. Тем не менее, как и любое чудо, оно имеет вполне материальную основу. Итак, клиническая смерть констатируется по трем признакам: полная остановка кровообращения, дыхания и прекращение активности головного мозга. Но все это пока что обратимо, в организме еще идут бескислородные обменные процессы. С этого момента счет идет на минуты и даже секунды. Чем быстрее будет проведен комплекс реанимационных мероприятий, тем больше шанс, что удастся вернуть к жизни не только человека, но и личность. Дело в том, что нейроны головного мозга, как наиболее высокоспециализированные клетки нашего организма, чрезвычайно чувствительны к недостатку кислорода — гипоксии. И они очень быстро погибают в таких условиях. Гибель клеток означает утерю определенных функций коры головного мозга, отвечающей за высшую нервную деятельность. Время жизни нейронов обычно колеблется от 2 до 5 минут, при низкой температуре окружающей среды может продлеваться даже до 12-15 минут (классический случай — утопление зимой). В определенный момент количество погибших клеток мозга становится критическим, и тогда возвращение полноценной личности становится невозможным, происходит так называемая «социальная смерть». Целесообразность реанимации таких пациентов является предметом ожесточенного спора не только медиков, но и общественных, и религиозных деятелей.

Агония

Агония начинается с вздоха или серии коротких вздохов, затем частота и амплитуда дыхательных движений нарастают — по мере отключения мозговых контролирующих центров их фукнции переходят к дублирующим, менее совершенным структурам мозга. Организм делает последнее усилие, мобилизирует все имеющиеся резервы, стараясь зацепиться за жизнь. Именно поэтому перед самой смертью восстанавливаются правильный сердечный ритм, восстанавливается кровоток и человек может даже придти в сознание, что неоднократно описывалось в художественной литературе и использовалось в кинематографе. Однако все эти попытки не имеют никакого энергетического подкрепления, организм сжигает остатки АТФ — универсального переносчика энергии и подчистую уничтожает клеточные запасы. Вес сжигаемых во время агонии веществ столь велик, что разницу удается уловить при взвешивании. Именно этими процессами и объясняется исчезновение тех самых нескольких десятков грамм, которые считаются «отлетающей» душой. Агония обычно кратковременна, заканчивается она прекращением сердечной, дыхательной и мозговой деятельности. Наступает клиническая смерть.

Источники

• Sepici Dinçel A. Staying calm and teaching biochemistry to postgraduates in COVID-19 times: Pros and cons. // Biochem Mol Biol Educ — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904644
• Cao J., Shen ZL., Ye YJ. . // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi — 2021 — Vol24 — N4 — p.291-296; PMID:33878816
• Panja S., Adams DJ. Urea-urease reaction in controlling properties of supramolecular hydrogels: Pros and Cons. // Chemistry — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33861488
• Jastroch M., Polymeropoulos ET., Gaudry MJ. Pros and cons for the evidence of adaptive non-shivering thermogenesis in marsupials. // J Comp Physiol B — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33860348
• Zhao Q., Jiang Y., Xiang S., Kaboli PJ., Shen J., Zhao Y., Wu X., Du F., Li M., Cho CH., Li J., Wen Q., Liu T., Yi T., Xiao Z. Engineered TCR-T Cell Immunotherapy in Anticancer Precision Medicine: Pros and Cons. // Front Immunol — 2021 — Vol12 — NNULL — p.658753; PMID:33859650
• Sura R., Hutt J., Morgan S. Opinion on the Use of Animal Models in Nonclinical Safety Assessment: Pros and Cons. // Toxicol Pathol — 2021 — Vol — NNULL — p.1926233211003498; PMID:33827334
• Ikbal Atli E., Gurkan H., Onur Kirkizlar H., Atli E., Demir S., Yalcintepe S., Kalkan R., Demir AM. Pros and Cons for Fluorescent in Situ Hybridization, Karyotyping and Next Generation Sequencing for Diagnosis and Follow-up of Multiple Myeloma. // Balkan J Med Genet — 2020 — Vol23 — N2 — p.59-64; PMID:33816073
• Mikheev IV., Pirogova MO., Usoltseva LO., Uzhel AS., Bolotnik TA., Kareev IE., Bubnov VP., Lukonina NS., Volkov DS., Goryunkov AA., Korobov MV., Proskurnin MA. Green and rapid preparation of long-term stable aqueous dispersions of fullerenes and endohedral fullerenes: The pros and cons of an ultrasonic probe. // Ultrason Sonochem — 2021 — Vol73 — NNULL — p.105533; PMID:33799110
• Buqué A., Galluzzi L. Preface: Chemical carcinogenesis in mice as a model of human cancer: Pros and cons. // Methods Cell Biol — 2021 — Vol163 — NNULL — p.xvii-xxv; PMID:33785172
• Sanderson SL. Pros and Cons of Commercial Pet Foods (Including Grain/Grain Free) for Dogs and Cats. // Vet Clin North Am Small Anim Pract — 2021 — Vol51 — N3 — p.529-550; PMID:33773644

Почему кошка писает в кровать?

Чтобы справиться с проблемой, нужно четко знать причину ее возникновения, в противном случае вы не сможете искоренить привычку полностью. Итак, вот основные физиологические факторы, которые провоцируют кошку на подобное поведение.

«Помечает» территорию. Это одна из самых главных причин, по которым кошка может писать в кровать. В этом случае сложнее с котами, которые метят территорию постоянно, в течение всей жизни. Кошка может писать в кровать только во время течки, чтобы призвать самца своим запахом

Обратите внимание, гадит ли животное только в постели или это происходит по всему дому. Как правило, метки ставятся во многих углах, а кровать – это только очередное отмеченное место. Справиться с подобной проблемой можно только радикально – кастрация или стерилизация

Особенно в случае с котами, ведь бороться постоянно с природными инстинктами очень сложно. Для кошек можно найти временное решение – давать ей специальные гормональные таблетки. Они подавляют желание размножаться и защищают хозяина от всевозможных последствий – меток и беспокойства животного. Помните, что гораздо лучше стерилизовать или кастрировать питомца до начала течки у самок и до первой половой охоты у самцов. Помните, что после кастрации кот может метить территорию еще несколько недель, пока его гормональный фон не успокоится. Иногда причиной недержания мочи у кошки может быть неправильно произведенная процедура стерилизации, но тогда кошка будет писать везде, не только на кровати. Если подобное состояние не проходит в течение нескольких дней после хирургического вмешательства, нужно обязательно показаться врачу, который проводил процедуру

Справиться с подобной проблемой можно только радикально – кастрация или стерилизация. Особенно в случае с котами, ведь бороться постоянно с природными инстинктами очень сложно. Для кошек можно найти временное решение – давать ей специальные гормональные таблетки. Они подавляют желание размножаться и защищают хозяина от всевозможных последствий – меток и беспокойства животного. Помните, что гораздо лучше стерилизовать или кастрировать питомца до начала течки у самок и до первой половой охоты у самцов. Помните, что после кастрации кот может метить территорию еще несколько недель, пока его гормональный фон не успокоится. Иногда причиной недержания мочи у кошки может быть неправильно произведенная процедура стерилизации, но тогда кошка будет писать везде, не только на кровати. Если подобное состояние не проходит в течение нескольких дней после хирургического вмешательства, нужно обязательно показаться врачу, который проводил процедуру.

Цистит. Это еще одна частая причина того, что кошка начала писать в кровать хозяина. Особенно, если это произошло не с котенком, а с вполне взрослой самкой, которая раньше себе такого не позволяла. При цистите мочеиспускание становится болезненным, поэтому кошка, опасаясь этих болезненных ощущений, ищет более комфортное место для справления нужды. В этом случае мягкая постель хозяина становится лучшим вариантом. Проверить здоровье питомца не сложно – отвезите животное в ветеринарную клинику, где возьмут анализ мочи и сделают УЗИ мочевого пузыря. Если мочевой пузырь воспален, это будет быстро выявлено. При необходимости врач может назначить дополнительные способы диагностики. Кстати, причина может быть не только в цистите, но и в мочекаменной болезни. Позаботиться о кошке во время болезни – ваша обязанность, не стоит отказываться от питомца в этот непростой для него период.

Проблемы с лотком. Кошка – очень чистоплотное животное, и она не будет ходить в грязный и зловонный туалет. Часто случается так, что кошка писает в постель только потому, что вы уже давно не меняли ее лоток. Наполнитель следует менять ежедневно, даже если вам кажется, что он чист. Если такой возможности нет, необходимо приучать кошку ходить на унитаз или на специальные лотки с сеткой. Иногда наполнитель не загрязняется, а становится утрамбованным из-за длительного хранения. В этом случае нужно взрыхлить туалет. Кошка или кот может отказываться ходить в лоток, если вы купили новый наполнитель, с незнакомым запахом, текстурой или формой. Если вы убираете только «засохшие» комочки наполнителя, то не забывайте раз в неделю полностью чистить лоток, мыть его и засыпать свежую порцию кошачьего туалета. Это поможет вам избежать неприятных сюрпризов в собственной постели.

Это основные физиологические причины, по которым кошка просто вынуждена ходить не в положенное место, а гадить в постели. Но что делать, если все возможные физиологические причины исключены?

Методы исследования

В 1965 году организация Human Population Laboratory под руководством департамента здравоохранения штата Калифорния опросила некоторых жителей округа Аламида . В подробной анкете содержались вопросы о продолжительности ночного сна, проблемах со сном, возрасте и поле испытуемого, его состоянии здоровья. Всего анкетирование завершили 86% от общего количества участвовавших в опросе. В итоговом анализе учтены результаты опроса 2222 мужчин и 2491 женщины в возрасте от 30 до 69 лет на момент исследования.

Данные о смертности были получены за период с 1965 по 1974 годы и охватывали 97% опрошенных. Сбор свидетельств о смерти респондентов, скончавшихся в Калифорнии, осуществлялся при помощи компьютерного сопоставления в отделе регистрации смертей штата . Кроме того, учитывалась информация из других штатов о тех участниках исследования, кто за 9 лет поменял место жительства. С помощью этих методов были собраны свидетельства о смерти 210 мужчин и 159 женщин, участвовавших в опросе.

В ходе контрольного опроса, проведенного в 1974 году, не была установлена связь с 149 респондентами (что составляет 3% от первоначальной выборки). Поскольку у выбывших респондентов не было каких-либо серьезных отличий в состоянии здоровья, их статистика смертности, вероятнее всего, схожа со статистикой основной выборки. Таким образом, данные о смертности, на наш взгляд, объективны и собраны в полном объеме.

Статистика смертности по различным причинам в корреляции с длительностью ночного сна была рассчитана для мужчин и женщин отдельно. Проверка значимости различий осуществлялась при помощи критерия хи-квадрат Пирсона. Проверка корреляции с возрастом испытуемых проводилась с использованием косвенного метода, проверка статистической значимости различий проводилась при помощи критерия Мантеля-Хензеля . Корреляция риска преждевременной смерти с продолжительностью сна менее 6 или более 9 часов такое рассчитывалась с использованием вышеперечисленных методов.

Логлинейный анализ использовался для расчета относительного риска смертности и его зависимости от режима сна в сочетании с несколькими другими факторами. Риск преждевременной смерти (R) в зависимости от количества факторов риска k (факторы риска x₁, x₂, …, x_k) рассчитывается с помощью формулы:

Коэффициенты B, B₁ … B_k установлены методом максимального правдоподобия. Примерный относительный риск на единицу изменения дополнительных факторов риска x_i будет обозначаться как eBxi.

Признаки приближающейся смерти от рака

Результаты исследования под названием «Процесс умирания» были опубликованы в журнале Cancer. В статье рассматривались больные раком, получающие неотложную паллиативную помощь (APCU). 

В общей сложности были изучены истории болезней 357 пациентов с терминальной стадией рака. Больные контролировались в общей сложности по 52 симптомам каждые 12 часов, от  поступления в отделение паллиативной помощи до их смерти или до выписки из отделения. Во время исследования 57% пациентов умерли.

Душа покидает тело

Согласно наблюдениям, авторы исследования указывают на восемь очень специфических физических симптомов. Если они есть, с огромной вероятностью смерть наступает в течение трех дней.

У умирающего наблюдается целый ряд признаков:

• слабый ответ на словесные стимулы (уход в себя, умиротворение);
• сниженная реакция на зрительные раздражители;
• исчезают мимические морщины (вокруг глаз);
• гиперэкстензия (запрокидывание) шеи;
• веки не закрываются;
• снижается потребность в воде, пище;
• дыхание становится поверхностным, из-за снижения потребности в кислороде, либо возникают хрипы из-за скопившейся слизи;
• желудочное кровотечение.

За исключением последнего, все признаки указывают на то, что нейрокогнитивная и нервно-мышечная системы находятся в упадке. Эти неврологические симптомы тесно связаны с наступлением смерти: они наблюдались в последние три дня у 38–78% пациентов и указывали на прогрессирующее неврологическое торможение, приводящее к смерти.

Предагония

Необязательный период неопределенной длительности. При остром состоянии — например, внезапной остановке сердца — вообще может отсутствовать. Характеризуется общей заторможенностью, спутанностью сознания или комой, систолическим артериальным давлением ниже критического уровня — 80-60 мм рт.ст., отсутствием пульса на периферических артериях (однако его еще возможно обнаружить на сонной или бедренной артерии). Дыхательные нарушения — прежде всего выраженная одышка, синюшность (цианоз) и бледность кожных покровов. Продолжительность этой стадии зависит от резервных возможностей организма. В самом начале предагонии возможно кратковременное возбуждение — организм рефлекторно пытается бороться за жизнь, однако на фоне неустраненной причины (болезни, травмы, ранения) эти попытки только ускоряют процесс умирания. Переход между предагонией и агонией всегда происходит через так называемую терминальную паузу. Это состояние может продолжаться до 4 минут. Наиболее характерные признаки — внезапная остановка дыхания после его учащения, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, резкое угнетение сердечной деятельности (череда непрерывных импульсов на ЭКГ сменяется единичными всплесками активности). Единственное исключение — умирание в состоянии глубокого наркоза, в этом случае терминальная пауза отсутствует.