Повторный инсульт – прогноз и последствия
Повторное поражение мозга происходит, если не устранены причины, вызвавшие заболевание ранее: лишний вес, повышенное давление, повышенный сахар. Все это приводит к тому что к половине людей болезнь возвращается, причем в 15% — в течение первого года. Иногда больные сами виноваты в случившемся. Считая, что родились в рубашке, они начинают вести неправильный образ жизни, а, иногда, и пренебрегать лечением. В результате поражение мозговых тканей усиливается и больного ждёт повторное нарушение мозгового кровообращения
Иногда больные умирают после последствий второго инсульта, вызвавших долгое нахождение в бессознательном состоянии. Полная реабилитация у таких людей практически невозможна. Считается, что если пациент пробыл в коматозном состоянии более 4 месяцев, шансы на выживание у него минимальны.
Описано несколько случаев повторного геморрагического инсульта, который, как известно, опаснее ишемического. Больные быстро впадают в кому с практически стопроцентным летальным исходом.
«Что такое одышка?»
— Что такое одышка? Встаньте прямо сейчас и сделайте 10 отжиманий, или пробегите лёгким бегом 100 метров, или быстро поднимитесь по лестнице на 4-5 этаж. Сейчас вы ощущаете лёгкую одышку.
Теперь пробегите с максимальной для вас скоростью 300 метров или поднимитесь бегом на 9 этаж. Теперь у вас тяжёлая одышка. Как ощущения? Вот так дышит больной, попадая в отделение ковидной реанимации. Происходит это из-за того, что на фоне коронавирусной инфекции поражаются лёгкие. Лёгочная ткань отекает, а сосуды, проходящие в лёгких, забиваются мелкими тромбами. В результате этого человек дышит, но кислород не попадает в его организм через пораженные лёгкие, то есть пациент начинает задыхаться.
И вот, задыхаясь, человек попадает на кровать в реанимации. Первое, что делают врачи, — переворачивают пациента на живот и надевают ему обычную кислородную маску. Не вдаваясь в подробности анатомии и физиологии, скажу, что в положении «лёжа на животе» кровоснабжение и вентиляция лёгких улучшаются, в результате чего сатурация (концентрация кислорода в крови) может повышаться, то есть человеку становится легче дышать. Но не всегда, не всем и не надолго.
Инсульт: статистика по группам риска и типу нарушений
Инсультом называют острое нарушение кровоснабжения мозга, которое бывает ишемическим и геморрагическим.
При ишемическом типе происходит омертвение мозгового участка из-за прекращения его кровоснабжения, поэтому болезнь часто называют инфарктом мозга. Чаще причина кроется в закупорке сосуда тромбом или атеросклеротическими бляшками. Болезнь в основном встречается у людей, страдающих болезнями сердца, атеросклерозом, диабетом, заболеваниями крови. Провоцирующими факторами является лишний вес и гиподинамия. Но иногда болезнь возникает у молодых, внешне здоровых людей. На этот тип инсультов приходится 85% случаев болезни.
При геморрагическом типе, называемом апоплексическим ударом, возникает кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом сосуда. Причиной становятся врожденные сосудистые дефекты – аневризмы, представляющие собой выпячивающийся мешок на стенке сосуда. Геморрагический инсульт часто возникает у гипертоников и людей, страдающих приступами мигрени. Во время беременности риск мозгового кровоизлияния возрастает в 8 раз.
Существует две разновидности геморрагического инсульта:
- мозговой, при котором кровь изливается непосредственно в головной мозг;
- межоболочечный, когда кровоизлияние происходит между мозговыми оболочками
На оба типа приходится 15% инсультов.
Думала, что это нестрашный вирус
Ежедневно к Марине приезжает врач-реабилитолог — под его контролем она делает гимнастику, дыхательные упражнения. Марина до сих пор немного кашляет. Певица на связи с врачами — ее состояние контролируют, регулируя назначения.
Мама певицы привилась, а дочь уговорить не смогла. Если бы МакSим вакцинировалась, пережитого ужаса, скорее всего, удалось бы избежать.
В семье, помимо спасения Марины, еще одна радостная новость. Ранее у папы МакSим была диагностирована четвертая стадия рака легких. Звезда предлагала отцу лечиться в Москве, но он выбрал врачей в родной Казани. И вот долгожданная ремиссия: «Болезнь приостановлена. Он чувствует себя прекрасно».
Из больницы МакSим вернулась другим человеком.
Почему инсульт дает неутешительный прогноз
Инсульт — тяжелейшее потрясение для организма, поэтому состояние человека, пережившего удар, требует немедленной помощи. Проявления инсульта могут немного отличаться, но у всех больных наблюдаются нарушения, связанные с гибелью клеток мозга:
- Резкая боль в голове. Иногда больные говорят, что у них в голове что-то «взорвалось», а перед глазами появилась яркая световая вспышка;
- Помутнение рассудка, люди перестают воспринимать происходящее, не ориентируются в пространстве. Если речь сохранена, она становится похожей на «пьяную»;
- Теряется способность к координации движений, немеет рука, нога или половина тела. Улыбка становится перекошенной;
- Могут наблюдаться: потеря зрения, зрительные или слуховые галлюцинации.
Поскольку болезнь поражает головной мозг, она часто приводит к смерти или стойкой инвалидности. Иногда после реабилитации состояние больного постепенно приходит в норму.
Сколько живут люди после инсульта?
Точного прогноза не может дать ни один врач. Продолжительность жизни зависит от множества факторов:
- типа инсульта;
- распространенности поражения;
- возраста и состояния больного;
- сопутствующих заболеваний;
- своевременности обращения за врачебной помощью;
- эффективности лечения и реабилитации.
Многое зависит не только от врача, но и от родственников. Больные часто погибают не от болезни, а от неправильного ухода, вызвавшего пролежни, застойную пневмонию, гнойные поражения, почечную недостаточность и тромбоз. По данным медицинской статистики, больные с инсультом левого полушария восстанавливаются быстрее и чаще, чем люди с правополушарными поражениями.
Согласно статистике, пик смертности после инсульта приходится на первые часы. В этот период умирает:
- 12-37 % больных с ишемической формой болезни;
- 52-82 % людей с геморрагическим типом;
- 32-64 % пациентов с субарахноидальными кровоизлияниями.
Геморрагический инсульт, встречающийся реже ишемического, оставляет человеку мало шансов. Даже в США, где достигнуты большие успехи в лечении мозговых кровоизлияний, от геморрагической формы в первые сутки умирает 62% больных. Причина кроется в том, что при разрыве сосуда кровь быстро «заливает» головной мозг и смерть наступает мгновенно. Не зря его называют «ударом».
Дальнейшая статистика, говорящая, сколько живут после инсульта, еще более печальна. К концу месяца в живых остается всего 58% больных, перенёсших, в основном, ишемический инсульт, а к концу года всего 37%. Причем у 60% выживших наблюдаются стойкие мозговые нарушения, приводящие к инвалидности.
«Спит и не понимает, что умирает»
— Но есть и другой сценарий: несмотря на лечение, несмотря на усилия врачей, несмотря на СРАР и ИВЛ, состояние пациента продолжает ухудшаться, поражение лёгких прогрессирует, сатурация продолжает падать, и падать, и падать. И сделать уже нельзя ничего. «Положительный» (не то слово, совсем не то, но другого подобрать не могу) момент во всем этом лишь тот, что пациент при этом находится с медикаментозном сне, не чувствует невыносимой одышки и вообще ничего не чувствует, не страдает. Он спит и не понимает, что умирает. А он умирает.
Из-за недостатка кислорода в первую очередь отмирают клетки мозга, потом отказывают другие органы, и под конец происходит остановка сердца, и «завести» его уже не удается даже во время реанимации. Человек умер, для него страдания закончились.
А для дежурного врача наступает один из самых тяжёлых (по моему мнению) моментов: он берет телефон, набирает записанный в истории номер, и…
— Здравствуйте, вам звонит врач из реанимации по поводу пациента *******, кем вы ему приходитесь? К сожалению, вынужден сообщить, что ваша мама (ваш папа, ваша бабушка, ваш дедушка, ваша сестра, ваш брат, ваш сын, ваша дочь) скончалась…
Как реагируют люди на такой звонок? Рассказывать не буду, сами догадываетесь. А врач снова надевает костюм и идёт к следующему больному, бороться за следующую жизнь, понимая, что победят в этой битве не все.
Спасла мама
Каждый день артистка делает упражнения для восстановления легких. Пока быстро устает
Фото: «Осторожно: Собчак»/YouTube
Свое первое интервью после выздоровления МакSим дала Ксении Собчак для ее youtube-шоу. В больнице артистка похудела до экстремальных 44 кг. «Наконец влезла в любимое платье, — говорит МакSим. — Хоть один плюс от больницы». Последний концерт в Казани 12 июня, где МакSим пела с высоченной температурой, она уже не помнит.
Тесты на коронавирус показывали отрицательный результат, и певица не стала отменять выступление в родном городе из-за «обычной простуды». Недавно она пересмотрела фрагменты того выступления и была шокирована тем, как плохо тогда выглядела. А ее звукорежиссер рассказывает, что от песни к песне МакSим пела все тише и тише — сил уже не было.
15 июня Марина вызвала платную скорую, и ее госпитализировали в частную клинику, услугами которой семья звезды давно пользуется. Почти сразу Марину подключили к аппарату ИВЛ и ввели в искусственную кому. Но поражение легких не останавливалось. Мама певицы приняла решение перевести дочь в государственную больницу № 52.
Была слабая надежда на аппарат ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация) — это прибор, который заменяет работу легких и сердца: кровь снабжается кислородом вне тела больного и возвращается обратно. Счет шел буквально на часы.
Как подключают пациента к аппарату ИВЛ
— Очень часто даже в положении «на животе», даже с маской СРАР, даже при назначении лучших антибиотиков и других лекарств больному лучше не становится. Он продолжает задыхаться, при этом частота дыханий может доходить до 30 и более в минуту (попробуйте, каково это, делать вдох-выдох каждые 1,5–2 секунды). Не забывайте, что все это время (часы, дни) у пациента ощущения такие, как будто он только что взбежал по лестнице на 9 этаж за минуту. Он говорит врачу, что ему тяжело дышать, что он задыхается, что он боится умереть и что хочет жить.
На данном этапе (а иногда и раньше) у врача не остаётся другого выбора, кроме как подключить пациента к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких).
Как это происходит? Больного вводят в состояние, подобное наркозу во время операции: он засыпает и перестает чувствовать боль и вообще что-либо. После этого ему в горло (в трахею) вводится пластиковая трубка, которая подключается к аппарату и через которую аппарат вентилирует лёгкие (то есть дышит за пациента).
Для медицинского персонала при этом начинается самый тяжёлый период: больного на ИВЛ по несколько раз в день переворачивают со спины на живот, с живота на бок, потом снова на спину и по новой. При этом некоторые больные (больше половины, а то и 2/3) весят за 100 кг (а были и по 150, и по 200). И переворачивают их не специально подготовленные, физически крепкие люди, а санитарки, медсестры и врачи. Да да, стокилограммовых пациентов переворачивают женщины, причем одного больного нужно переворачивать по 4-5 раз в день, а таких больных в отделении реанимации обычно от 2 до 5–6, иногда и больше.
Если интубированному больному повезет, его организм ответит на лечение и его лёгкие начнут восстанавливаться, через несколько дней его отключат от аппарата ИВЛ и снова поставят на маску СРАР, затем на обычную маску. При этом не исключено, что пациенту может снова стать хуже и его снова подключат к ИВЛ, после чего все начнется заново.
Дыры в легких
Позже врачи объяснили МакSим, почему все ее тесты на коронавирус были отрицательными: «Когда болезнь только начинается, вирус можно определить, он остается на слизистой. А в моем случае вирус уже спустился вниз к легким, поэтому тест показывал отрицательный результат».
«Это был пациент с очень тяжелой дыхательной недостаточностью. Длительное время Марина находилась в состоянии гипоксии. Прошел огромный срок с начала заболевания…» — рассказывает Денис Павлов, врач анестезиолог-реаниматолог ГКБ № 52.
В 52-й больнице Марину подключили к аппарату ЭКМО. «Это просто машина. А лечить-то организм надо, — говорит доктор Павлов. — В течение первых двух суток у нас с пациенткой не было проблем вообще. Мы думали: вот-вот, и все будет хорошо. На день седьмой примерно — осложнение: внутренняя инфекция победила остатки иммунитета Марины.
Она получила внутрибольничную пневмонию. Дней 25 она лежала в пограничном состоянии. Мы нашли комбинацию лечения, состояние пациентки начало улучшаться. Сделали ей компьютерную томографию. И тут случилась катастрофа, которую никто не ожидал. Мы увидели, что у нее в легких сформировались дыры. Состояние ухудшается…»
Поражение легких доходило до 90%. Дважды останавливалось сердце. Но профессионализм врачей и организм молодой женщины победили болезнь. А ведь из десяти пациентов на ЭКМО выживает один. Певица показала Собчак девять шрамов от катетеров и рассказала об ощущениях, которые были у нее за месяц комы: