Диагностика женского бесплодия
Обследование при бесплодии нужно начать с посещения профильных врачей. Женщина приходит к гинекологу. После сбора анамнеза и осмотра врач может сделать первые выводы.
В процессе внутреннего осмотра возможно выявление спаек, неправильного расположения или формы внутренних органов. Ставить диагноз после первичного приема нельзя, для полноты картины женщина должна сдать анализы и пройти еще ряд исследований:
- Общий анализ мочи/крови. Для оценки общего состояния, исключения воспалительных процессов.
- Биохимический анализ крови. Для изучения работы эндокринной системы.
- Анализ крови на определение группы крови, резус-фактора. Врач должен оценить совместимость партнеров.
- Бакпосев из влагалища. Необходим для исключения патогенных агентов, которые мешают здоровому зачатию.
- Анализ на все венерические заболевания для обоих партнеров (в обязательном порядке).
- Тест на уровень половых гормонов.
- Анализ крови на определение текущего овариального запаса у женщины, нельзя исключать, что он истощился.
- Пробу на совместимость партнеров (Курцрока-Миллера).
- Анализ на антитела к сперме.
- Генетическое исследование партнеров.
Какие анализы сдать для диагностики бесплодия
«Тактику лечения бесплодной пары или одного из партнеров определяет врач-репродуктолог. Терапия зависит от причины, вызвавшей бесплодие. Для первичной диагностики назначаются стандартные исследования. Женщинам необходимо пройти гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза и фолликулометрию, сдать мазок на половые инфекции, а также анализ крови на половые гормоны и биохимический анализ крови. Мужчинам рекомендуется пройти УЗИ половых органов, мошонки и простаты, сдать анализ на инфекции, передающиеся половым путем, посев и исследование центрифугированного эякулята. Расширенные обследования и анализы назначает лечащий врач на основании полученных результатов».
Закарян Ирина Вячеславовна
эксперт
Федеральный научно-клинический центр ФМБА России, врач-акушер-гинеколог-эндокринолог
Инструментальные обследования включают:
- УЗИ органов малого таза. Врач оценивает внутреннее состояние органов репродуктивной системы.
- Фолликулометрию. С помощью ультразвука специалист контролирует, как созревает фолликул и его выход из яйцеклетки.
- Кольпоскопию. Для оценки состояния влагалища, шейки матки.
- Гистероскопию. С помощью эндоскопа исследуют полость матки.
- Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС). Изучение проходимости маточных труб .
- Диагностическую лапароскопию. Позволяет увидеть спайки, рубцы, эрозии, именно в них часто кроется причина женского бесплодия.
После полного обследования врач ставит диагноз и подбирает схему терапии.
Во время диагностики бесплодия проводится кольпоскопия — осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки под большим увеличением. Фото: romankosolapov / freepik.com
Список литературы
1. Zhuravskaia E.L. Effect of rickets prevention on bronchopneumonia morbidity and mortality in children during the 1st vear of life in rural areas. Pediatr Akus Ginekol. 1962; 5: 32-3.
2. Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамин D — смена парадигмы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017; ISBN: 978-5-9704-4058-2, 568.
3. Gallicchio L., Helzlsouer K.J., Chow W.H. et al. Circulating 25 — hydroxyvitamin D and the risk of rarer cancers: Design and methods of the Cohort ConsortМЕm Vitamin D Pooling Project of Rarer Cancers. Am J Epidemiol. 2010 Jul 1; 172 (1): 10-20.
4. Davies P.D. A possible link between vitamin D deficiency and impaired host defence to Mycobacterium tuberculosis. Tubercle. 1985 Dec; 66 (4): 301-6.
5. Sundaram ME, Coleman LA. Vitamin D and influenza. Adv Nutr, 2012; 3 (4): 517-25. doi: 10.3945/an.112.002162.
6. Громова О.А., Торшин И.Ю., Захарова И.Н., Учайкин В.Ф., Егорова Е.Ю., Томилова И.К., Гилельс А.В. Роли витамина D в регуляции иммунитета, профилактике и лечении инфекционных заболеваний у детей. Медицинский Алфавит, 2017.
7. Béghin L., Huybrechts I., Vicent*10-Rodr?guez G., De Henauw S., Gottrand F., Gonzales — Gross M., Dallongeville J., Sj?str?m M., Leclercq C., Dietrich S., Castillo M., Plada M., Molnar D., Kersting M., Gilbert C.C., Moreno L.A. Main characteristics and participation rate of European adolescents included in the HELENA study. Arch Public Health, 2012 Jun 19; 70 (1): 14. doi: 10.1186/0778-7367-70-14.
8. Захарова И.Н., Мальцев С.В., Боровик Т.Э., Яцык Г.В., Малявская С.И., Вахлова И.В., Шуматова Т.А., Романцова Е.Б., Романюк Ф.П., Климов Л.Я., Елкина Т.Н., Пирожкова Н.И., Колесникова С.М., Курьянинова В.А., Васильева С.В., Мозжухина М.В., Евсеева Е.А. Недостаточность витамина D у детей раннего возраста в России (результаты многоцентрового исследования — зима 2013-2014 гг.). Вопросы фармакоэпидемиологии, 2014; 75-80.
9. Torshin I.Y. and Rudakov K.V. Combinatorial analysis of the solvability properties of the problems of recognition and completeness of algorithmic models. Part 1: Factorization approach. Pattern Recognit. Image Anal. 2017; 27: 16. doi:10.1134/S1054661817010151.
10. Torshin I.Y. and Rudakov K.V. “On metric spaces arising during formalization of problems of recognition and classification. Part 2: density properties,” Pattern Recogn. Image Anal. 2016; 26: 483. doi:10.1134/S1054661816030202.
11. Громова О.А., Калачева А.Г., Торшин И.Ю., Рудаков К.В., Грустливая У.Е., Юдина Н.В., Егорова Е.Ю., Лиманова О.А., Федотова Л.Э., Грачева О.Н., Никифорова Н.В., Сатарина Т.Е., Гоголева И.В., Гришина Т.Р., Курамшина Д.Б., Новикова Л.Б., Лисицына Е.Ю., Керимкулова Н.В., Владимирова И.С., Чекмарева М.Н. с соавт. Недостаточность магния — достоверный фактор риска коморбидных состояний: результаты крупномасштабного скрининга магниевого статуса в регионах России. Фарматека. 2013; 6 (259): 116-129.
12. Керимкулова Н.В., Никифорова Н.В., Владимирова И.С., Торшин И.Ю., Громова О.А. Влияние недифференцированной дисплазии соединительной ткани на исходы беременности и родов. Комплексное обследование беременных с дисплазией соединительной ткани с использованием методов интеллектуального анализа данных. Земский Врач, 2013; 2 (19): 34-38.
13. Громова О.А., Торшин И.Ю., Захарова И.Н., Спиричев В.Б., Лиманова О.А., Боровик Т.Э., Яцык Г.В. О дозировании витамина D у детей и подростков. Вопросы современной педиатрии. 2015; 14 (1): 38-47. D0I:10.15690/vsp.v14i1.1261
14. Громова О.А., Торшин И.Ю., Егорова Е.Ю., Быков А.Т., Гоголева И.В. Коррекция дефицита витамина D — здоровьесохраняющая технология для всей семьи, Современная поликлиника. 2016; 2, Медицинский алфавит. 2016; 16 (279): 18-25.
Как определить бесплодие у женщины
Если забеременеть не удается, не стоит сразу же думать, что проблема в женщине. По статистике, в 40% случаев бесплодия повинны мужчины. Предположить именно женское бесплодие можно только при хороших показателях спермограммы у мужчины, хотя обследование стоит начинать именно с супруги. Для этого есть несколько причин:
- Мужчины неохотно идут на унизительную процедуру — сдача спермы для спермограммы.
- Показатели спермограммы нестабильны, они могут зависеть от приема медикаментов, самочувствия, регулярности половой жизни и др. причин.
- Мужчине не всегда стоит знать о своем бесплодии. Многие женщины не хотят бегать по ЭКО (экстрокорпоральное оплодотворение) и тратить сотни тысяч рублей на процедуру, которая удается только в 20-24% случаев. Они просто беременеют «от соседа», ничего не говоря партнеру. Не нужно осуждать их за циничность: если мужчина бесплоден, то на ЭКО все-равно придется воспользоваться чужой донорской спермой, и неизвестно, как будет принят ребенок, зачатый таким образом.
Пройти обследование на бесплодие нужно женщине, когда у нее наблюдаются следующие симптомы:
- отсутствие менструации в течение 6 месяцев при условии отсутствия беременности;
- слишком обильные или, наоборот, скудные менструальные выделения;
- нарушение сроков менструального цикла;
- появление сильных болей во время месячных.
Что делать при бесплодии женщине? Нужно записаться к гинекологу и пройти обследование для выявления гинекологических заболеваний: заболевания яичников, проблемы неврологического характера, хронические болезни, выкидыши, ЗППП, заболевания гормональной природы, спайки.
Диагностика бесплодия у мужчины
Обследование пациента планируется индивидуально, количество и вид диагностических процедур определяется для каждого мужчины в отдельном порядке. Так, могут назначить следующие исследования:
Если доказано, что женщина способна иметь детей, мужчине предлагается пройти:
- MAR-тест, определяющий соотношение здоровых сперматозоидов в эякуляте;
- анализы крови и мочи, в том числе исследование посторгазменной мочи;
- расширенный гормональный скрининг;
- посев эякулята;
- исследование центрифугированного эякулята;
- генетическая диагностика;
- исследования на ИППП и т.д.
Одна из важнейших диагностических процедур, позволяющих установить факт бесплодия у мужчины, — спермограмма. В лаборатории определяют количество и качество сперматозоидов, т. е. выявляют патологии спермы. Эта процедура обязательна для каждого протокола диагностики бесплодия.
Аппаратные обследования
Аппаратная диагностика позволяет быстро выявить такие патологии матки и придатков:
- воспаления органов;
- разрастание тканей;
- спайки;
- новообразования;
- аномалии развития внутренних органов.
Для визуализации состояния половых органов женщины назначают:
- УЗИ органов малого таза. Проводят для оценки состояния внутренних половых органов. Исследование безболезненно и информативно. УЗИ проводится через переднюю брюшную стенку или при помощи влагалищного датчика;
- Фолликулометрия. Контроль созревания фолликулов и выхода яйцеклетки при помощи ультразвука;
- Кольпоскопия. Помогает оценить состояние шейки матки и влагалища. Процедуру проводят с помощью оптического прибора – кольпоскопа. Аппарат увеличивает изображение в 30-40 раз;
- Гистероскопия. Исследование полости матки при помощи эндоскопа. В ходе процедуры также забирают материал для лабораторных анализов. Исследование проводят под местной анестезией;
- Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС) – исследование для оценки проходимости маточных труб. Позволяет выявить рубцы, спайки, которые мешают движению сперматозоидов;
- Диагностическая лапароскопия – исследование внутренних органов с помощью микрозондов. Их вводят в брюшную полость через мини проколы в брюшной стенке. В ходе осмотра можно проводить удаление рубцов, спаек, коагулировать эрозии.
Комплексная диагностика здоровья женщины позволяет установить причину бесплодия.
Что такое ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ?
C 1 декабря 2009 года в России начали работу центры здоровья, в рамках программы «Здоровая Россия». Любой гражданин страны 18+ может оценить свою физическую форму и состояние здоровья при помощи методов и оборудования экспресс-диагностики. Проанализировать свое питание. Узнать, есть ли риски сердечно-сосудистых заболеваний. Получить рекомендации врача-профолога о том, как сделать образ жизни себя и своих детей более здоровым.
Обследование проводится оперативно и информативно — одним врачом в одном кабинете, по предварительной записи (без очередей).
Кто может обратиться?
В центры здоровья может обратиться любой гражданин России, старше 18 лет. С собой нужно иметь всего два документа – паспорт и полис обязательного медицинского страхования (ОМС).
Сразу после обследования вы получите на руки «Карту здоровья», объем исследований – по желанию и решению посетителя.
Если вы хотите сохранить свое здоровье, изменить свой образ жизни, определиться с подходящей именно вам физической нагрузкой и питаться правильно – найдите ближайший центр в вашем регионе.
Вы получите оценку наиболее вероятных факторов риска, резервов организма, прогноз состояния здоровья, индивидуальную программу здорового образа жизни. Если выявится необходимость, некоторые пациенты смогут систематически наблюдаться в центре здоровья.
Тесты:
Все центры здоровья в стране оборудованы одинаково. Сначала посетитель центра пройдет базовое обследование, а другие тесты выберет сам.
>> В первую очередь доктор задаст вам вопросы о вашем образе жизни, питании и общем состоянии здоровья, а специальная компьютерная система проанализирует ваши данные.
>> Специалист центра измерит ваше артериальное давление, проверит работу сердца на кардиовизоре и установит, есть ли у вас риски развития сердечно-сосудистых заболеваний. Спирометр поможет оценить состояние вашей дыхательной системы – в норме ли легкие?
>> В центрах имеется аппаратура для измерения роста и веса, уровня холестерина и сахара в крови. Есть и возможность расчета соотношения воды, мышц и жировой ткани в организме – это позволяет врачам точнее подбирать рацион и физическую нагрузку для тех, кто хочет сбросить лишний вес.
>> Уровень токсических веществ в организме, недостаток кислорода из-за курения и состояние полости рта – все это также можно измерить в центрах здоровья.
Вся эта информация поможет специалистам центра дать вам индивидуальные рекомендации для поддержания здоровья и коррекции образа жизни.
Рекомендации:
В центре можно оценить состояние здоровья, резервы организма, выяснить, на что следует обратить внимание, чтобы здоровье сохранить и улучшить.
Хотите узнать, что не так с вашим питанием? Врачи центров здоровья предоставят необходимую информацию для изменения привычного режима.
Мечтаете бросить курить? Специалист оценит уровень вашей никотиновой зависимости и даст рекомендации о том, какой способ бросить курить подходит именно вам.
Не знаете, как вписать двигательную активность в свой ритм жизни? Эксперт даст вам простые советы, которые не требуют от вас походов в дорогостоящий спортзал и покупки оборудования.
Хотите узнать, как потребление алкоголя может повлиять на ваше здоровье? Наши сотрудники расскажут вам о том, как умеренно подойти к этому вопросу и снизить риски для сердца и других систем организма.
Если обследование выявит какие-то проблемы со здоровьем, вы получите рекомендации к каким специалистам обратиться для дообследования и лечения.
Расширенная диагностика при женском бесплодии
Расширенный список. который предлагают в клиниках репродукции, выглядит так:
- Функциональные тесты: цервикальный индекс, построение температурной кривой, посткоитальный тест.
- Определение содержания гормонов в моче и крови.
- Гормональные пробы, направленные на изучение реакции репродуктивных звеньев на различные виды гормонов.
- Определение концентрации антиспермальных тел в крови и цервикальной слизи.
- Обследование на ИППП.
- УЗИ органов малого таза.
- Диагностическое выскабливание полости матки.
- Кольпоскопия и рентгенография.
- Рентгенограмма маточных труб и матки.
- Обследования на туберкулез.
- Рентгенография черепа и т.д.
Для установления факта бесплодия и выяснения его причины могут дополнительно использовать лапароскопию и гистероскопию – хирургические методы диагностики.
Что такое бесплодие семейной пары и когда нужно бить тревогу?
Бесплодие — это невозможность зачать или выносить ребенка. Состояние может быть постоянным или временным, излечимым и неизлечимым. В семейной паре бесплодными могут быть мужчина, женщина и оба партнера одновременно.
Первые подозрения у партнеров должны появиться в случае, когда в течение одного года регулярных интимных отношений без использования контрацептивов беременность у женщины так и не наступила. Это основной признак бесплодия пары. Но существуют симптомы, которые должны насторожить мужчину или женщину независимо от желания зачать ребенка в ближайшее время. Их мы рассмотрим ниже.
Диагностика бесплодия
Выяснение причины нарушений репродуктивной системы — первостепенная задача врачей ОН КЛИНИК. Только так можно подобрать эффективные методы коррекции бесплодия и достичь желаемой беременности у семейной пары.
Диагностика мужского бесплодия
Для мужчин основной диагностический метод — спермограмма, которая показывает состояние эякулята. По результатам этого исследования врач определяет общее содержание сперматозоидов, степень их подвижности, жизнеспособность и морфологические особенности.
Другие методы обследования при мужском бесплодии включают:
- УЗИ мошонки и трансректальное УЗИ предстательной железы (ТРУЗИ);
- биопсию предстательной железы (по показаниям);
- исследование мазка из уретры на венерические инфекции;
- анализы для определения уровня тестостерона, ФСГ, ЛГ и других гормонов.
Диагностика женского бесплодия
Обследование женщин занимает больше времени, требует проведения разнообразных лабораторных и инструментальных методик. Диагностика начинается со стандартного осмотра, определения степени развития половых признаков, типа телосложения и индекса массы тела, пальпации молочных желез. Обязательно выполняется гинекологический осмотр для визуализации состояния влагалища, шейки матки, выяснения особенностей развития наружных половых органов.
После этого назначается расширенная программа обследования, которая отражена в таблице. Точный план диагностики подбирается врачом с учетом анамнеза и предполагаемых причин бесплодия, поэтому далеко не всегда женщине нужно будет проходить все нижеизложенные методы исследования.
| Направление диагностики | Какие методы используются | Для чего проводится |
|---|---|---|
| Инфекционный скрининг |
| Чтобы исключить острые или хронические инфекции половых путей, которые являются распространенной причиной женского бесплодия |
| Оценка овуляции |
| Чтобы оценить уровень фертильности женщины, выбрать максимально удачные даты для зачатия |
| Оценка овариального резерва |
| Чтобы определить потенциальный запас яйцеклеток, которые могут участвовать в оплодотворении |
| Расширенный гормональный профиль |
| Чтобы исследовать работу эндокринных органов, которые влияют на зачатие: гипофиза, щитовидной железы, яичников |
| Инструментальная диагностика |
| Чтобы определить анатомо-функциональные особенности матки, маточных труб, яичников, а также комплексно оценить состояние органов малого таза |
Ребенок прошел консультации у специалистов Центра. Что дальше?
Отборочная комиссия
История болезни пациента направляется на Отборочную комиссию после прохождения консультации у всех специалистов консультативно-диагностического отделения (логопед, психиатр, невролог). На основании комплексной оценки заключений всех специалистов – Отборочной комиссией может быть принято решение как с рекомендацией о лечении в нашем Центре, так и с рекомендацией обратиться в иную медицинскую или медико-социальную организацию.
Наиболее частой причиной направления в другую медицинскую организацию является необходимость проведения индивидуальных занятий с ребенком. Основной организационной формой логопедической помощи детям в Центре является групповая форма.
Узнать решение комиссии
На основании заключений специалистов Центра (логопеда, психиатра, невролога) Отборочная комиссия выносит решение о возможности и целесообразности лечения ребенка в Центре.
Порядок формирования Детских групп
Если решением Комиссии Вашему ребенку рекомендовано лечение в нашем Центре, просим принять во внимание, что сроки зачисления на курс занятий зависят не только от очерёдности обращения в Центр. ПОРЯДОК ФОРМИРОВАНИЯ ГРУПП:
ПОРЯДОК ФОРМИРОВАНИЯ ГРУПП:
- При первичном обращении однократным правом внеочередного получения помощи пользуются инвалиды детства, дети из многодетных семей.
- Скорость набора в группы зависит от:
- возраста ребенка
- уровня его речевого развития
- вида нарушения речи
- степени тяжести расстройств и наличия сопутствующих факторов (особенностей внимания, работоспособности, поведения и эмоциональной сферы)
- класса обучения и образовательного маршрута (для школьников).
- Детям, которые поступают в 1 класс в текущем году, курс занятий не назначается в адаптационный период (1-3 четверти учебного года).
Когда вызывают на лечение?
За месяц до планируемой даты госпитализации по указанному Вами телефону с Вами свяжется сотрудник Центра для выдачи направления (талона) на госпитализацию.
В случае отказа от госпитализации в предложенную дату или неявки на госпитализацию пациенты могут быть вновь зачислены только после повторного обследования у специалистов КДО и прохождения Отборочной комиссии.— Заявление об отказе от госпитализации
Важная информация
Пожалуйста, ознакомьтесь с правилами и документами регламентирующими Ваше пребывание в Центре при прохождении лечения:
- Дневной стационар для детей
- Перечень документов, необходимых для госпитализации
- Правила госпитализации
- Правила для лиц, осуществляющих уход за пациентом
- Стационарное отделение с круглосуточным пребыванием
- Перечень документов, необходимых для госпитализации
- Правила госпитализации
- Правила для лиц, осуществляющих уход за пациентом
- Консультативно-диагностическое отделение. Краткосрочный диагностическо-терапевтический курс.
Программы
Крохи
Стандарт
- Профилактические осмотры врачом педиатром и узкими специалистами
- Лабораторно диагностические исследования
- Вакцинопрофилактика
- Ультразвуковые исследования
Узнать больше
Крохи
Комфорт
- Профилактические осмотры и при острых заболеваниях врачом педиатром на дому
- Профилактические осмотры врачами специалистами
- Лабораторно диагностические исследования
- Вакцинопрофилактика
- Ультразвуковые исследования
Узнать больше
Крохи
VIP
- Профилактические осмотры и при острых заболеваниях врачом педиатром на дому
- Профилактические осмотры врачами специалистами на дому
- Лабораторно диагностические исследования на дому
- Вакцинопрофилактика
- Ультразвуковые исследования
Узнать больше
Малыши
Стандарт
- Профилактические осмотры врачом педиатром и узкими специалистами
- Лабораторно диагностические исследования
- Вакцинопрофилактика
- Ультразвуковые исследования
Узнать больше
Малыши
Комфорт
- Профилактические осмотры и при острых заболеваниях врачом педиатром на дому
- Профилактические осмотры врачами специалистами
- Лабораторно диагностические исследования
- Вакцинопрофилактика
- Ультразвуковые исследования
Узнать больше
Малыши
VIP
- Профилактические осмотры и при острых заболеваниях врачом педиатром на дому
- Профилактические осмотры врачами специалистами на дому
- Лабораторно диагностические исследования на дому
- Вакцинопрофилактика
- Ультразвуковые исследования
Узнать больше
Дошколята
Стандарт
- Профилактические осмотры врачом педиатром и узкими специалистами
- Лабораторно диагностические исследования
- Вакцинопрофилактика
- Ультразвуковые исследования
Узнать больше
Дошколята
Комфорт
- Профилактические осмотры и при острых заболеваниях врачом педиатром на дому
- Профилактические осмотры врачами специалистами
- Лабораторно диагностические исследования
- Вакцинопрофилактика
- Ультразвуковые исследования
Узнать больше
Дошколята
VIP
- Профилактические осмотры и при острых заболеваниях врачом педиатром на дому
- Профилактические осмотры врачами специалистами на дому
- Лабораторно диагностические исследования на дому
- Вакцинопрофилактика
- Ультразвуковые исследования
Узнать больше
Эрудиты
- Профилактические осмотры и при острых заболеваниях врачом педиатром на дому
- Профилактические осмотры врачами специалистами на дому
- Лабораторно диагностические исследования на дому
- Вакцинопрофилактика
- Ультразвуковые исследования
Узнать больше
