Симптомы апноэ
Апноэ проявляется следующим образом: человек как будто пытается судорожно вдохнуть воздух или задыхается во сне, а после того, как дыхание выравнивается, может начать храпеть. В некоторых случаях происходит до 500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 4 часов, что может привести к недостатку кислорода и развитию различных осложнений.
Люди, страдающие апноэ, как правило, об этом не догадываются, но, просыпаясь по утрам, чувствуют себя разбитыми и не отдохнувшими. Мучительная сонливость днем – один из основных симптомов апноэ и храпа. Это объясняется тем, что у страдающих апноэ нарушается сон в фазе быстрого движения глаз, в которой обычно восстанавливаются силы.
Другими признаками нарушения дыхания во сне являются потливость, учащенное мочеиспускание по ночам, головные боли по утрам, раздражительность, снижение внимания и памяти.
Новости
6 июня
Имплантация и протезирование жевательных зубов
В работе «Восстановление жевательных зубов имплантами» показан результат протезирования зубов на имплантах с предварительным удалением ретинированного зуба мудрости и трех зубов, которые уже нельзя было сохранить. Правильное планирование удаления зубов с учетом последующей имплантации помогло пациентке избежать дополнительных затрат на костную пластику.
2 июня
Исправление наклона верхней челюсти — совместная работа ортокраниодонта и остеопата
В работе «Ортокраниодонт выравнивает зубы и исправляет наклон верхней челюсти для улучшения эстетики лица» показан результат командной работы специалистов «Диал-Дент». Помимо ортокраниодонта и остеопата в ортодонтическом лечении также участвовали нейромышечный стоматолог (изготовление несъемного ортотика) и миофункциональный терапевт (адаптация пациента к внутренним брекетам, коррекция дикции).
22 мая
Комплексный подход при необходимости имплантации двух зубов — всё для здоровья и красоты
В работе «Исправление прикуса невидимыми капами с последующей имплантацией и протезированием» показан комплексный подход к протезированию. Установка имплантов в правильном прикусе с созданием достаточного места для полноценных коронок дает не только эстетический результат, но и сохраняет здоровье суставов, обеспечивает долговечность реставраций.
29 апреля
Как вернуть зубы и омолодиться при помощи лечения у стоматолога
В работе «Восстановление зубов с помощью имплантов и керамических коронок» женщина стала выглядеть моложе после того, как наши специалисты сделали ей полный ряд светлых красивых зубов. Обаятельная улыбка, восстановление нормального питания, отсутствие боли в зубах — все это результат комплексного лечения в «Диал-Дент».
21 апреля
Закрытие щели между зубами без виниров и брекетов
Щель между передними зубами (диастема) вызывала у пациентки эстетический дискомфорт. Проблема появлялась больше после сна и была вызвана (как выяснилось после диагностики) дисбалансом работы мышц щек, губ и языка. После месяца миогимнастики щель между зубами устранена. Подробнее тут.
все новости
Уровень обструкции — носоглотка
Наиболее частая причина — аденоидные вегетации, особенно это характерно для детей, но и у взрослых встречается эта патология. Описаны клинические наблюдения, когда аденоидные вегетации наблюдались у людей старше 60-ти лет. Обструкция на уровне носоглотки возможна при гипертрофии трубных миндалин, кисте Торнвальда, новообразованиях, гипертрофии мышц нёбной занавески. Хирургическое лечение обструкции на этом уровне включает в себя удаление гипертрофированой лимфоидной ткани, кисты Торнвальда. При диагностике новообразований речь не идёт о лечении храпа и СОАС, пациенты направляются к онкологу.
Попробуйте облегчить храп самостоятельно
Далеко не всем людям, страдающим от храпа, нужна операция. В отсутствии явных физиологических аномалий, вызывающих проблемы со сном, вам может помочь следование простым советам. В таблице 1 мы собрали несколько правил , которые нужно соблюдать, если вы хотите победить или уменьшить храп самостоятельно.
| Что нужно делать | Что нельзя делать |
|
|
Если дома вылечить храп не удается, вы плохо спите и чувствуете сонливость в течение дня, или ваш храп причиняет большие неудобства вашему партнеру, обратитесь к врачу — необходима операция от храпа.
Храп не является заболеванием, но может указывать на какие-либо другие проблемы со здоровьем. Почти все люди храпят время от времени, но для некоторых это может быть хронической проблемой.
Новые технологии в Клинике на Комарова! Диагностика и лечение нарушений сна
В поликлиническом отделении Клиники появился уникальный, миниатюрный аппарат, предназначенный для скриннинга синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) и других соннозависимых нарушений дыхания в домашних условиях.
Для точной диагностики храпа и болезни остановок дыхания во сне используется полисомнография — метод длительной регистрации различных функций человеческого организма в период сна. Исследование позволяет поставить точный диагноз, оценить сердечно-сосудистые и неврологические риски и определить оптимальную тактику лечения.
Для того чтобы сэкономить время и финансовые затраты пациентов в Клинике появился портативный прибор Sleep View — новая интеллектуальная система диагностики, для исследования диагностики апноэ сна.
Преимущества метода:
- Стоимость обследования (в 3 раза меньше по сравнению с полисомнографией).
- Обследование проводится дома (нет необходимости проводить диагностическую ночь в клинике).
Если после экспресс диагностики на аппарате Sleep View будут выявлены серьезные нарушения, врач-сомнолог может порекомендовать пациенту пройти более тщательное обследование — полисомнографию — это наиболее совершенный и полный метод диагностики нарушений сна, которую проводят в условиях клиники. Обычно для определения причины нарушений сна достаточно одного полисомнографического исследования (одной ночи).
Храп — это крик о помощи организма, страдающего от нехватки воздуха. Исследования показывают, что храп — очевидное свидетельство нарушения структуры и тонуса верхних дыхательных путей: мягкого неба и маленького язычка глотки. Во время храпа поток вдыхаемого воздуха резко уменьшается. Случается, что храп внезапно прерывается. В эти моменты воздух вообще не поступает в легкие и наступает пауза в дыхании. В эти периоды кровь лишается достаточного количества кислорода, а количество углекислого газа повышается.
Процедура обследования на аппарате Sleep View является первичной стадией в диагностике перед операцией по лечению храпа, для того чтобы исключить остановки дыхания во сне, так как в этом случае операция может быть не эффективной. В этом случае основным методом лечения пациентов с СОАС является вспомогательная вентиляция легких во время ночного сна (СРАР-терапия). Лечение проводится с помощью аппарата СИПАП, который подает в дыхательные пути постоянный поток воздуха через гибкую трубку и носовую маску.
В результате лечения у больного исчезают храп, остановки дыхания и нормализуется ночной сон. В тяжелых случаях аппарат необходимо использовать каждую ночь. При более легком течении заболевания возможно периодическое применение аппарата. Лечение практически не дает побочных эффектов. Отмена аппаратного лечения (даже если оно проводилось несколько лет) не влечет за собой каких-либо осложнений, за исключением постепенного возвращения исходной симптоматики. Применение аппарата не излечивает человека, но обеспечивает нормальный сон, улучшение качества жизни и профилактику серьезных осложнений.
Более подробную и индивидуальную информацию вы сможете получить на консультации у специалиста нашей клиники.
Уровень обструкции — ротоглотка
Причины обструкции на уровне ротоглотки — гипертрофия нёбных миндалин, гипертрофия и опущение нёбной занавески, гипертрофия язычка. На этом уровне ярко проявляется связь храпа и апноэ с ожирением. Такое частое заболевание, как хронический тонзиллит, служит провоцирующим фактором храпа. За счёт длительно текущего воспаления усиливается отёчность нёбных дужек, нёбных миндалин и гипертрофия боковых валиков глотки. Хирургическое лечение: при гипертрофии нёбных миндалин показана тонзиллэктомия или тонзиллотомия; при гипертрофии и опущении нёбной занавески — палатопластика, операция, направленная на уменьшение размеров нёбной занавески и укрепления её, очень часто она сочетается с резекцией язычка (увулотомией) и тогда называется увулопалатопластика.
Есть много вариантов увулопалатопластики, как чисто хирургической, так и с применением лазера или электроинструментов. Альтернативой увулопалатопластике служит имплантация мягкого нёба системой Pillar. Суть метода состоит в следующем: в толщу нёбной занавески устанавливают 3 полимерных импланта длиной около 2 см, они сами создают плотный каркас нёбной занавески, чем уменьшают её колебания, а с течением времени вокруг них нарастает соединительная ткань, ещё более укрепляющая нёбную занавеску. Плюсом данного вмешательства является малая травматичность и скорость проведения.
Диагностика
Операция от храпа — группа хирургических методов, из которых стоит выбирать наилучший на основании результатов всестороннего обследования. Обычно осуществляют последовательность диагностических мероприятий.
- Сбор анамнеза на предмет хронических заболеваний верхних дыхательных путей, опрос родственников для оценки частоты и характера храпа.
- Осмотр ЛОР-врачом для оценки состояния носовой перегородки, размера языка, выявления отека слизистой, новообразований и других препятствий для прохождения воздуха.
- Лабораторные исследования крови, а также мазков из носа и зева для исключения воспалительных процессов в верхних дыхательных путях и носоглотке.
- Функциональная диагностика – эндоскопия, риноманометрия и другие методы оценки носового дыхания и состояния нижней челюсти.
- Компьютерное исследование во время дневного и ночного сна.
Для уточнения диагноза ЛОР-врач может назначить консультацию других специалистов: терапевта, пульмонолога, кардиолога, эндокринолога и даже онколога.
Фото: prostooleh / freepik.com
Диагностика бессонницы (инсомнии)
Для клинической оценки выраженности бессонницы (инсомнии) можно использовать
анкету балльной оценки сна, предложенную Левином Я.И.:
- время засыпания
- мгновенно 5 баллов
- недолго 4 балла
- средне 3 балла
- долго 2 балла
- очень долго 1 балл
продолжительность сна
- очень долгий 5 баллов
- долгий 4 балла
- средний 3 балла
- короткий 2 балла
- очень короткий 1 балл
количество ночных пробуждений
- нет 5 баллов
- редко 4 балла
- нечасто 3 балла
- часто 2 балла
- очень часто 1 балл
качество сна
- отлично 5 баллов
- хорошо 4 балла
- средне 3 балла
- плохо 2 балла
- очень плохо 1 балл
количество сновидений
- нет 5 баллов
- временами 4 балла
- умеренно 3 балла
- множественные 2 балла
- тревожные 1 балл
качество утреннего пробуждения
- отлично 5 баллов
- хорошо 4 балла
- средне 3 балла
- плохо 2 балла
- очень плохо 1 балл
Максимальная оценка составляет 30 баллов. Оценка 22 балла и выше – норма. Оценка
19-21 балл- пограничный результат. Показатель менее 19 баллов – признак наличия
инсомнии.
Объективное исследование больных бессонницей (инсомнией) обязательно включает
полисомнографию!
Глубокие исследования сна
Диагноз при храпе и апноэ можно установить только с помощью респираторного мониторинга, кардио-респираторного мониторинга или полисомнографии.
Их основные отличия – в количестве каналов записи во время сна.
Респираторный мониторинг сна
В респираторном мониторинге используется от 3 до 5 каналов записи во время сна. Международные стандарты, которых придерживается Семейный стоматологический центр «Диал-Дент», минимальным набором каналов в такой системе считают поток воздуха, датчик храпа и содержание кислорода. При храпе и апноэ это обязательное условие, без которого диагностический метод может только косвенно указывать на наличие проблем с дыханием и не позволит начать лечение. Респираторный мониторинг, как правило, проводится, когда достаточно определить, есть проблемы с дыханием во сне или нет. Например, при комплексной диагностике перед ортодонтическим или ортопедическим лечением.
Кардио-респираторный мониторинг сна
В кардио-респираторном мониторинге к оценке дыхания и содержания кислорода добавляется запись ЭКГ. В зависимости от количества отведений ЭКГ может быть стандартный кардио-респираторный мониторинг (6) или расширенный, с грудными отведениями (12). Кардио-респираторный мониторинг проводится в тех случаях, когда у пациента имеются сердечно-сосудистые риски (мужской пол, возраст старше 40 лет, курение, избыточный вес, гипертония и др.). Это важный момент, который выявить связь дыхания и нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, что в дальнейшем позволяет не только решить проблему с храпом, но и уменьшить прием гипотензивных препаратов или вовсе отказаться от них, избежать установки кардиостимулятора, предотвратить срыв ритма, инфаркт или инсульт. Таким образом, кардио-респираторный мониторинг проводится при подготовке к хирургическому лечению зубов под наркозом.
Полисомнография
Полисомнография – сложный и дорогостоящий метод исследования, который также может применяться в диагностике храпа и апноэ. Чаще всего проводится в условиях стационара. В этом случае количество датчиков может достигать 20, 30 и более за счет дополнительной миограммы (движения мышц), окулограммы (движения глаз), энцефалограммы (стадии сна) и других каналов. При храпе и апноэ использование этих каналов не всегда оправдано и приводит к лишним тратам. Учитывая возможный дискомфорт от объема аппаратуры на пациенте, трудоемкость и дороговизну этого метода, мировые стандарты по диагностике храпа и апноэ переходят к исследованиям на дому (респираторному и кардио-респираторному мониторингу). Полисомнография по-прежнему считается наиболее информативным методом ночного исследования, но в большей степени при бессоннице, сочетании нескольких нарушений сна или для уточнения диагноза.
Уровень обструкции — корень языка
При ожирении, больших размерах языка (акромегалии), гипертрофии язычной миндалины может возникать обструкция на уровне корня языка. Есть много методов лечения обструкции этого уровня, хотя в нашей стране их используют редко. Наиболее простые варианты хирургического лечения — это резекция язычной миндалины и радиочастотная абляция корня языка. Резекция язычной миндалины выполняется при выраженной её гипертрофии, которая может возникать наряду с гипертрофией других миндалин (глоточной и нёбной), обычно ее проводят электроинструментами для уменьшения кровотечения.
Отдельно или параллельно с резекцией язычной миндалины можно проводить радиочастотную абляцию корня языка. Суть этого вмешательства состоит в следующем — в толщу корня и задних отделов спинки языка вводят биполярный электрод, который при включении электрохирургического аппарата создаёт между электродами высоковольтную электродугу, локально разрушая ткань языка, вызывая электроожог. Через какое-то время (около 1 мес.) из-за процесса образования соединительной ткани в месте ожога ткань языка сжимается, подтягивается и размер задних отделов языка уменьшается.
Операция по фиксации (подвески) подъязычной кости (HyoidSuspension). Этот метод оперативного лечения почти не применяют в нашей стране, но часто используют в США, Европе, Японии. Есть несколько вариантов проведения этой операции. Врач делает небольшой горизонтальный разрез кожи в проекции подъязычной кости по складке между подподбородочной областью и передней поверхностью шеи. Далее хирург выделяет подъязычную кость, обвивает её плотными нитями и фиксирует к телу нижней челюсти с помощью винтов или отверстий в кости. При этой операции подтягивается массив тканей, включая корень языка, гортаноглотку, надгортанник и гортань, и несколько мышц, идущих от основания черепа к подъязычной кости.
Выпускаются готовые к использованию системы, например, система Repose, AIRvance, Encore. Часто совместно с HyoidSuspension проводят прошивание тканей корня языка, с подтягиванием кпереди и фиксируют к нижней челюсти. Иногда такая операция проделывается отдельно (TongueSuspension). Есть также вариант фиксации подъязычной кости к щитовидному хрящу, методика операции схожая. Есть и более косметическая методика фиксации и вытяжения мягких тканей языка (TongueSuspension): через разрез в полости рта, по складке между нижней губой и десной, обнажается тело верхней челюсти, в котором выпиливается прямоугольное окно, прямоугольник кости вытягивается кпереди и тянет за собой основание языка, далее прямоугольник кости разворачивается как пуговица и разрез зашивается. Существует вариант фиксации тканей языка к нижней челюсти специальным «якорем».