Травма глаза. лечение

Чип, заменяющий глаз — миф или реальность

— В мире давно пересаживают не только почки, легкие, сердце, но и роговицу глаза. Когда это необходимо?

— В любых случаях, когда роговица непрозрачна. Роговица — это прозрачная часть глаза, она участвует в проведении и преломлении света. Ее помутнение приводит к снижению остроты зрения, тогда роговицу надо оперировать или пересаживать. Это случается из-за травм, дистрофических помутнений, врожденных заболеваний.

— Из-за онкологии?

— Рак роговицы бывает крайне редко. Глаз для своего организма считается чужеродным органом, а раковые клетки атакуют то, что считают «своим». 

Но свой иммунитет против тканей глаза тоже может работать. Отсюда аутоиммунные процессы. Так развивается, например, симпатическая офтальмия.

— Как обстоят дела с пересадкой роговицы в России?

— Во-первых, у нас сложная законодательная база по донорскому материалу — главная причина, по которой у нас нет массового использования этой технологии. 

Второй момент — это дорогостоящая высокотехнологичная манипуляция, которую полис ОМС не покрывает. Данную проблему пытаются решить с помощью разработки искусственных роговиц, но пока не массово. 

Использование донорской роговицы требует сложных условий для сохранения прозрачности ткани, есть определенные правила хранения роговицы в консервированных средах, которые позволяют сохранить ее прозрачность. Мы и другие офтальмологические центры готовы делать такие операции по квоте, данный аспект регулируется сложными механизмами законодательной базы трансплантологии.

— А чип, заменяющий глаз, — миф или реальность?

— Это, конечно, миф. На сегодняшний день технологии, позволяющие полностью заменить глазное яблоко, отсутствуют. 

Что есть сегодня? На сегодняшний день разработаны импланты для сетчатки, способные заменить работу клеток, воспринимающих свет. Сетчатка состоит из двух видов клеток: первые принимают свет, вторые переводят его в нервные импульсы и отправляют в мозг. 

Имплант представляет собой пластинку, которая имплантируется перед сетчаткой глаза или под сетчаткой (существуют две технологии). Световой поток попадает на эту пластинку, пластинка преобразовывает его в электрический импульс и передает проводящим клеткам для передачи в мозг. 

Пациент видит нечеткие образы, контуры предметов. Отличным зрением это, конечно, не назовешь, но при полной слепоте данная технология позволяет людям ориентироваться в пространстве, социализироваться.

Тупые травмы глаз

Если на глаз оказывают прямое воздействие предметы и плотные среды, обычно возникает тупая травма глаза. Офтальмологи чаще всего имеют дело с легкими повреждениями, то есть ушибами.

Характерным признаком тупой травмы является эрозия роговой оболочки глаза и окружающих тканей (отмечается в 60% всех случаев), когда повреждается роговичный эпителий, а также эпидермис кожи. При этом возможны инфицирование поврежденных тканей и воспаление, иногда отмечается боль в области глаза и снижение зрения. Как правило, такая травма не влечет серьезных последствий для здоровья пострадавшего, поскольку эпителизация эрозии происходит достаточно быстро. Предотвратить развитие инфекционных патологий позволяют растворы антисептиков и антибактериальные препараты.

Нередко при тупой травме глаза возникают кровоизлияния в оболочки глазного яблока и в его прозрачные структуры — например, в стекловидное тело (гемофтальм). Так, гемофтальм развивается при разрыве ресничного тела и сосудистой оболочки глаза. Это патологическое явление опасно, поскольку тотальный гемофтальм приводит к утрате зрения, а частичный — к существенному его снижению. Впрочем, своевременно принятые меры позволяют вернуть зрение полностью или хотя бы частично.

Осложнениями гемофтальма могут выступать тракционная отслойка сетчатой оболочки и атрофия зрительного нерва.

При механическом повреждении зрительных органов часто отмечаются разрывы сетчатки, а также субконъюнктивальные разрывы склеры. Когда затронут хрусталик, он в той или иной степени утрачивает прозрачность, происходит подвывих или вывих хрусталика. Если капсула хрусталика сохранилась, может развиться субкапсулярная катаракта. Сместившийся хрусталик препятствует нормальному оттоку влаги из передней камеры глаза, а это приводит к глаукоме: https://okomed.ru/glaucoma.html.

Диагностика и лечение

При любом повреждении глаза необходимо немедленно обратиться к врачу-окулисту для того, чтобы установить глубину и характер повреждения глаза. Врач осмотрит глазное дно с помощью зеркала (офтальмоскопия) или ультразвука, оценит состояние сетчатки. При проникающих ранениях может потребоваться рентгенологическое исследование для определения инородного тела в глазу. Также врач оценит степень повреждения зрительного нерва и возможность сохранения зрения.

Лечение зависит от вида травмы. При серьезных повреждениях терапевтическое и хирургическое лечение проводится в условиях глазного стационара.

Причины монокулярной диплопии

Монокулярные нарушения встречаются реже. Двоение объекта происходит даже тогда, когда человек смотрит одним глазом. Суть его в том, что проекция предметов сразу попадает в 2 неидентичных участка сетчатки. Причины монокулярного двоения в глазах следующие:

• подвывих хрусталика, катаракта глаза;
• иридодиализ – отрыв радужки от цилиарного тела;
• поликорея – врожденное заболевание, характеризующееся наличием множества отверстий на радужке.
• неправильная форма, аномальное строение, рубцов роговицы;
• повреждения зрительного нерва;
• ошибки преломления света;
• дистрофия сетчатки.

Причины двоения в глазах

Когда зрение уже нельзя вернуть

— Что может привести к слепоте, кроме травм? 

— Любая патология, которая изменяет морфологию сетчатки. 

Из чего состоит глаз? Из двух основных систем. Первая — это оптическая система, то есть роговица и хрусталик. Она определяет проведение света до сетчатки. Патология в этой системе может привести к так называемой обратимой слепоте. 

Например, у человека зрение снизилось полностью из-за мутного хрусталика, мы провели оперативное лечение, которое полностью восстановило зрительные функции. То есть оперативное лечение направлено на достижение прозрачности данной системы.

Вторая часть глаза — световоспринимающая, к ней относится сетчатка. Данная часть глаза отвечает за преобразование зрительного импульса в электрический с последующей передачей в головной мозг. Сетчатка представляет собой часть мозга, вынесенного на периферию. 

Оперативное лечение в данном случае направлено на восстановление морфологии ретинальной ткани. Важным моментом является то, что восстановление функции зависит от длительности патологического процесса.

Некоторые болезни приводят к слепоте быстро, некоторые — медленно. Поэтому раз в полгода нужно наблюдаться у офтальмолога.  

— В каких случаях вернуть зрение нельзя? Когда ситуация необратима?

— В тех случаях, когда полностью поражается фоторецепторный слой, не функционируют проводящие зрительный импульс клетки или выявляется патология зрительного нерва. В данном случае восстановление зрительных функций сомнительно.

Кроме того, зрительные функции зависят от работы центральной нервной системы при патологии части головного мозга, отвечающей за зрение.

— А в каких — возвращение зрения можно назвать чудом? 

— Для пациентов это чудо, для врачей — профессионализм. У нас было несколько случаев ярких, когда поступали пациенты с запущенными процессами, например с диабетическим поражением сетчатки с гемофтальмом. Это сочетанная патология, при которой происходит изменение сетчатки с разрастанием глиальной ткани, при этом новообразованные сосуды ломаются и кровь полностью заполняет пространство стекловидного тела. 

«Навсегда откажитесь от соков и газировки». Как не заболеть сахарным диабетом и зачем измерять сахар в крови, когда здоров

При диабете такое не редкость. И в этих ситуациях возникает вопрос: на сколько процентов удастся восстановить зрение? Нам удавалось вернуть зрение таким пациентам.

Вспоминается наиболее интересный случай в нашем центре офтальмологии. К нам обратился пациент. При прогулке по лесу пациент травмировал единственный глаз. Рана на роговице была обширная. После заживления сформировалось выраженное помутнение роговицы с образованием рубца. При том, что второй глаз не видел с детства из-за патологии зрительного нерва, на втором глазу зрение снизилось на 90%. 

Было принято интересное решение: пересадка прозрачной роговицы со слепого глаза на травмированный. Проводил операцию главный офтальмолог Пироговского центра профессор Михаил Михайлович Шишкин. В результате длительной операции зрение пациенту удалось улучшить. Для пациента это чудо, для нас — работа и профессионализм.

Что происходит?

Общие признаки травм глаза — резь и боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, автоматический спазм век.

Попавшие в глаз инородные тела (песчинки, мошки и т.п.), задерживаясь на конъюнктиве, вызывают слезотечение, острое чувство жжения в глазу, которое усиливается при мигании.

Тяжесть контузии (ушиба) глаза определяется местом, силой удара, площадью его приложения, формой ранящего предмета. Непроникающие травмы могут вызывать кровоизлияние в глаз, разрыв сетчатки и сосудистой оболочки, отслойку сетчатки, травматическую катаракту. Чаще всего это происходит при ударах тупыми предметами и ушибах.

При проникающих травмах инородное тело может остаться в оболочках глаза, в передней камере, хрусталике или стекловидном теле. При этом пострадавший чувствует резкую боль в глазу, слезотечение. Человек не может смотреть на свет, у него резко понижается зрение. На глазном яблоке видна проникающая рана и кровавое пятно. При проникающем ранении возможно полное разрушение глазного яблока, повреждение хрусталика и потеря зрения.

Повреждение глаз часто происходит при ранении или ушибе окружающих глаз костей и мышц. Ранение глазодвигательных мышц проявляется стойким двоением в глазах. При трещинах и переломах стенок глазницы воздух может проникнуть под кожу и вызвать набухание века, выпячивание глазного яблока. Грозное осложение такой травмы — повреждение зрительного нерва (его разрыв, сдавление в зрительном канале или глазнице, отрыв от глазного яблока) может привести к безвозвратной односторонней потере зрения.

Веки страдают практически при всех видах травм. Синяки, отек — наиболее явные признаки их повреждения, особенно опасно ранение век острыми предметами.

Ранение век

Поверхностные ранения век повреждают только кожные покровы и мышечный слой, а сквозные ранения повреждают все слои века. Поскольку кожа век отличается большой растяжимостью и рыхлостью подкожной клетчатки, здесь очень рано появляются отек и кровоизлияния. Кожа век становится напряженной, цвет при этом от темно-синего до фиолетового. Возможно распространение отека на веко другого глаза.

По виду раны нельзя делать вывод о степени повреждения глубжележащих тканей. Маленькая внешняя рана века может скрывать массивное внутреннее повреждение, требующее незамедлительной помощи офтальмолога.

Если рана расположена вертикально, то края ее зияют вследствие разрыва поперечных мышечных волокон. При ранении века может образоваться подкожная эмфизема. Это говорит о нарушении целостности костей придаточных пазух носа.

Если раны века инфицировались, могут образоваться рубцы, а это в свою очередь приводит к рубцовому вывороту века. При повреждении мышцы, поднимающей верхнее веко, может появиться птоз травматического генеза. При подозрении на внедрение инородного тела в ткани век, глазницы или слезных органов нужно провести рентгенографию глазницы.

Лечение

Первая помощь при ранении века — кожу вокруг раны следует обработать антисептиком (мирамистин, этакридин, пиклоксидин, борная кислота), а при загрязнении раны, нужно ее очистить и промыть раствором перекиси водорода, после чего наложить асептическую повязку.

Если рана века небольшая, горизонтально расположенная, то хирургического вмешательства она не требует. Если же рана зияет — хирургическая помощь необходима. При невозможности провести первичную хирургическую обработку своевременно, ее обязательно надо провести позже — даже через несколько дней и при отсутствии признаков нагноения. Обрабатывая раны века, необходимо бережно относиться к поврежденным тканям и не допускать их иссечения. Если ранения век сквозные, то используют ушивание «в два этажа»: «первый» — швы на конъюнктиву и хрящ, а «второй» — швы на кожу века.

Нарушения преломления

Самое массовое нарушение зрения — это неправильная фокусировка изображения на сетчатке — аметропия. Она бывает нескольких видов: миопия — близорукость, гиперметропия — дальнозоркость и астигматизм.

Само глазное яблоко двигается с помощью 6 глазодвигательных мышц. Но при этом внутри глаза есть другие мышцы, которые управляют преломляющей способностью хрусталика — аккомодацией. С помощью этого глаз подстраивается под разные объекты вдали или вблизи.

Например, если преломляющая сила чрезмерна — изображение фокусируется перед сетчаткой, в результате человек очень хорошо видит вблизи и очень плохо вдали.

Также лучи света могут сходиться не в одной точке на сетчатке, а в нескольких сразу — это называется астигматизм. Аметропии появляются, если глаз имеет неправильную форму, нарушена преломляющая способность хрусталика или роговицы.

Помимо нарушений зрения, разные виды аметропии могут вызывать головные боли, которые связаны с перенапряжением во время попыток сфокусироваться и разглядеть что-нибудь.

Из важных факторов профилактики нарушений зрения офтальмолог Детской Клиники «Фэнтези» Виктория Акопян отмечает:

• соблюдение режима работы и отдыха. Через каждые 20 минут работы нужно прерваться хотя бы на 5 минут
• достаточное нахождение на свежем воздухе. 1,5-2 часа в день, проведенных на улице, снижает риски развития миопии и замедляет ее прогрессирование
• слежение за рабочим расстоянием. От глаз до текста должно быть не менее 30-40 см, что примерно равно длине руки от локтя до кончиков вытянутых пальцев
• хорошее освещение рабочего места. Помимо общего света необходима настольная лампа, локально освещающая текст.

Остальные методы профилактики, вроде зарядки для глаз, не имеют доказанной эффективности. Корректировать аметропию можно с помощью очков и контактных линз. О выборе последних мы уже рассказывали. Полностью исправить зрение можно с помощью лазерной коррекции, которую назначает офтальмолог.

Какие еще болезни могут вызвать визуальное раздвоение предметов?

Наиболее частые причины двоения в глазах:

• эпилептические припадки, мигрень, внезапное повышение внутричерепного давления, черепно-мозговые травмы;
• ОРВИ, дифтерия, столбняк, инфекционные заболевания, негативно влияющие на состояние нервной или мышечной системы.
• глазной миозит, двусторонний паралич глазных мышц на фоне неврологических нарушений, миастения, врожденная аномалия без мимики, диффузный токсический зоб, другие заболевания, поражающие двигательные мышцы;
• злокачественные и доброкачественные опухоли, гнойное воспаление орбиты, гематома, перелом стенки глазницы;
• сахарный диабет, паралич позвоночника, рассеянный склероз, другие патологии, вызывающие нарушение иннервации мышц, двигающих глазное яблоко;
• повреждение зрительного нерва, отек внутренней сонной артерии, опухоли, сдавливающие зрительный нерв;
• воспалительные процессы в головном мозге – менингит, энцефалит.

При появлении неприятных симптомов бифуркации рекомендуется посетить врача, который расскажет, что делать. Диплопия возникает по разным причинам, главное – выявить первоначальное поражение и своевременно начать лечение.

Инородное тело конъюнктивы

Инородное тело конъюнктивы (обычно это мелкие частицы земли, угля, камня или металла, песчинки, волоски злаковых растений) может остаться на поверхности или внедриться в нее, нарушив целостность эпителиального покрова, в последнем случае образуется воспалительный инфильтрат.

В клинике преобладают симптомы раздражения глаза: светобоязнь, боль, блефароспазм и, естественно, ощущение присутствия инородного тела. При осмотре или при биомикроскопии можно увидеть инородное тело на конъюнктиве или внутри нее.

Инородное тело может перемещаться вследствие мигательных рефлекторных движений глаза. Часто оно задерживается в бороздке века, на его внутренней поверхности. Тогда при выворачивании века обнаруживается воспалительный инфильтрат с сосочками в центре которого — инородное тело (волосок злаковых растений и т. д.).

Часто повреждение конъюнктивы приводит к субконъюнктивальному кровоизлиянию. Это может произойти из‑за банального растирания глаза. На склере появляется кроваво-красное пятно. Несмотря на «ужасный вид» такое кровоизлияние не опасно: оно рассасывается самостоятельно через две-три недели и не приводит к нарушению зрения. Но иногда за кровавым пятном можно пропустить перфорацию глазного яблока. Поэтому, при малейшем подозрении, пострадавшего следует отправить на осмотр к офтальмологу.

Лечение

При поверхностном расположении чужеродную частицу можно без труда удалить смоченным в дезинфицирующем растворе ватным тампоном. Если произошло внедрение вглубь тканей глаза, нужно закапать в глаз раствор тетракаина (0,5 %), а далее удалить специальной иглой или пинцетом. При невозможности удаления таким способом проводят иссечение участка конъюнктивы вместе с инородной частицей.

Удалять следует крупные осколки угля, камня, стекла, металла, вызывающие сильное раздражение. А мелкие частички песчинок, камня, не вызывающие раздражения, можно не удалять, они «выйдут» сами благодаря мигательным движениям глаза.

Причины появления этого симптома – почему двоится в глазах

Глаза видят предметы под разными углами, отклонения минимальны, поэтому здоровый человек их не замечает. Мозг обрабатывает полученную информацию, объединяя два изображения в одно целое. При диплопии пациент видит оба изображения одновременно, т.е. мозг в этом случае отдыхает.

То, что у каждого глаза свой особый угол обзора, можно проверить простым экспериментом. Закройте один глаз и посмотрите на палец на заднем плане. Затем закройте другой глаз, и вы увидите, что палец сдвинулся по сравнению с объектами на заднем плане.

Все, что окружает человека, проецируется на одни и те же участки сетчатки обоих глаз. В мозгу два объекта обрабатываются и объединяются в один. Если изображение предметов попадает в разные участки, глядя вдаль, человек видит предметы раздвоенными.

Световые лучи проникают в разные участки сетчатки из-за естественных осложнений или нарушений иннервации двигательных мышц глаза, что провоцирует смещение глазного яблока и приводит к диплопии (двоению в глазах). Распад изображения может быть вызван неправильным преломлением оптической среды при различных проблемах и патологиях хрусталика и роговицы глаза.

Все факторы, приводящие к развитию диплопии, можно разделить на несколько категорий:

• Повреждение зрительного аппарата — аномалия часто диагностируется после травмы головы;
• Появление новообразований, когда опухоль сдавливает нервные окончания;
• Пониженный мышечный тонус, мешающий плавному движению глазных яблок;
• Патологии роговицы или хрусталика, в т. ч. после неудачных операций;
• Офтальмологические заболевания, например, инфекции.

Развитие диплопии может быть признаком серьезного заболевания центральной нервной системы, инфекции, аутоиммунных нарушений и т. д.

По основным причинам диплопию можно разделить следующим образом:

• косоглазие, встречается у людей с различными видами рака;
• нервно-паралитическая, возникает из-за повреждения нервных окончаний, иннервирующих двигательные мышцы глаза;
• рестриктивная, возникает из-за поражения глаз при смещении яблока или защемлении мышц;
• следствие хирургического вмешательства при лечении отслойки сетчатки, катаракты.

Причины

Травму глаза могут вызывать:

• попадание инородных тел (мошки, соринки, пыль, песок, металлическая стружка, осколки стекла и т.д.)
• повреждение глаза тупым или острым предметом, огнестрельное ранение, падение с высоты и т.д. При этом может возникнуть контузия (ушиб) глаза, проникающие или непроникающие ранения глаза, разрыв глазного яблока.
• ожог пламенем, химическими веществами, ультрафиолетовыми лучами (электроофтальмия, снежная офтальмия). Эти поражения чаще всего возникают у сварщиков при нарушении техники безопасности, жителей северных территорий, альпинистов.
• повреждение инфракрасными лучами — например, при наблюдении солнечного затмения незащищенным глазом.

Диплопия — что это?

Диплопия (двоение в глазах) – это патологический симптом, проявляющийся в двоении предметов перед глазами. Патология связана с отклонением зрительной оси, поэтому изображение проецируется вместо основного ствола на непредназначенный для этого участок сетчатки.

Часто это состояние указывает на нарушение бинокулярного зрения и отличается тем, что человек не видит всего изображения сразу двумя глазами. Состояние вызывает дискомфорт и указывает на наличие ряда патологий, включая такие серьезные как опухоль мозга. В группу риска входят люди, которые повредили зрительный аппарат или страдают недугами, ослабляющими моторные мышцы глаза.

Чем грозит непосещение врача

Как правило, причиной потери зрения редко становится простая царапина роговицы глаза. Но иногда ее последствия достаточно серьезны. В первую очередь травма может негативно повлиять на обострение имеющихся глазных заболеваний. Последствиями несвоевременного обращения к офтальмологу могут стать:

• воспаление;
• образование гнойного экссудата;
• распространение инфекции вглубь глаза, сепсис;
• отек роговицы, рубцы, смещение зрачка;
• повышение внутриглазного давления;
• травматическая катаракта, которая сопровождается помутнением хрусталика и постепенным снижением зрения;
• абсцесс мозга.

В зоне риска находятся люди со слабым иммунитетом и различными нарушениями обменных процессов. Но даже для здоровых людей царапина роговицы может стать причиной тяжелых последствий

Большое значение имеет правильно оказанная первичная помощь, поэтому посещение офтальмолога крайне важно

Специалисты Clean View Clinic оказывают качественные услуги диагностики и лечения всех видов заболеваний глаз. На сайте центра размещена актуальная информация, записаться на прием можно онлайн или по телефону. Качественное оборудование и многолетний опыт лучших в Москве офтальмологов помогут установить степень тяжести полученной травмы, назначить правильное лечение и избежать дальнейших проблем со зрением.

В клинике Clean View вы можете пройти весь комплекс процедур для диагностики зрения и лечения заболеваний глаз. Подробнее по телефону +7 (499) 141-13-75.

Как понять, что роговица поцарапана

Причиной повреждения нежной роговицы могут стать пыль или инородное тело, удар, длительное ношение контактных линз или наличие на них сколов, интенсивное трение при попадании соринки. Иногда первые признаки царапины на роговице проявляются не сразу, поэтому бывает сложно определить источник возникшей неприятности. Но характерные симптомы убедительно свидетельствуют о наличии травмы:

• боль, которая усиливается при попытке открыть глаз;
• сильное слезотечение, покраснение;
• ощущение инородного тела в глазу;
• светобоязнь, отсутствие четкости зрительного восприятия;
• часто возникает головная боль.

По возможности следует незамедлительно обратиться к врачу, но для начала попробовать облегчить свое состояние.

Профилактика — как сделать, чтобы не двоилось в глазах

Диплопия непредсказуема, состояние может быть вызвано разными обстоятельствами. Поэтому конкретных профилактических мер профилактики двоения в глазах нет, но есть несколько общих рекомендаций, которые снижают риск проблем со зрением:

• Позаботьтесь о хорошей освещенности в помещении, где вы работаете или читаете;
• Не трогайте глаза немытыми руками;
• При контакте с опасными веществами надевайте защитные очки;
• Не читайте лежа или за рулем;
• При длительной работе за компьютером сделайте часовой перерыв и сделайте зарядку для глаз;
• Откажитесь от вредных привычек.

Помогут предотвратить проблемы со зрением регулярные медицинские осмотры

Важно понимать, что двоение в глазах — это не только офтальмологическая проблема. Такой симптом может сопровождать неврологические патологии, онкологические заболевания, гормональные нарушения, поэтому наблюдаться нужно у врачей разного профиля

Как снизить нагрузку на зрение?

При работе за компьютером. При покупке монитора для работы предпочтение нужно отдавать жидкокристаллическим мониторам с большой разрешающей способностью. Также немаловажен размер, оптимальным считается мониторы с диагональю от 19-24 дюймов. Они отлично подходят для работы и развлечений. Все эти качества крайне важны для комфортной зрительной работы

Также немаловажно правильная посадка, соблюдение расстояния до монитора не менее 50 см и соблюдение режима труда и отдыха (через каждые 30-40 минут работы, перерыв 10-15 минут с выполнением зрительной гимнастики). Если вам назначена оптическая коррекция, то не стоит этим пренебрегать

В помещении, где находится компьютер, должна проводиться регулярная влажная уборка и проветривание. 23

За рулем. Если водитель, находясь за рулем, внезапно почувствовал симптомы нарушения зрения, нужно немедленно прекратить движение, так как это может привести к аварии и стоить жизни. Необходимо выйти из машины на свежий воздух, умыться холодной водой, сделать зрительную гимнастику, закапать увлажняющие капли. Если есть возможность сделать перерыв на отдых, тогда нужно воспользоваться этим. После сна симптомы усталости и напряжения глаз, как правило, проходят.

Чтение книг. Нельзя читать лежа и при недостаточном освещении! Также важно соблюдать расстояние до книги не мене 20 см и своевременно делать перерывы с комплексом зрительных упражнений.

За просмотром телевизора не рекомендуется проводить больше 2-2.5 часов в день. Преимущества также имеют большие экраны с хорошим качеством картинки. Внимательно нужно следить за расстоянием, с которого смотрим телевизор. Оно должно быть не менее 2.5-3 метров.

Гигиена зрения включает в себя комплекс мероприятий, направленных на сохранение правильной работы зрительного аппарата и профилактику болезней органа зрения.

Режим труда и отдыха

В процессе зрительной работы не стоит забывать о перерывах и соблюдении режима зрительной нагрузки. Периодичность перерывов во многом зависит от вида деятельности и специфики работы конкретного человека. Если учеба или работа подразумевает не только работу с планшетом или компьютером, но и другие виды занятий, то рекомендуется планировать время таким образом, чтобы их чередовать. Через каждые 30-40 минут зрительной работы нужно делать перерыв в 10-15 минут, чтобы дать глазам возможность отдохнуть. У детей и взрослых можно использовать усреднённое правило 20/20/20: каждые 20 минут делаем перерыв в 20 секунд и 20 мигательных движений и смотрим минимум на 20 футов вдаль (это примерно 5-6 метров; лучше всего просто смотреть в окно). Не забывайте о том, что нужно хорошо высыпаться и ежедневно находиться на свежем воздухе в светлое время суток не менее 2 часов. 2, 4

Организация рабочего места

Необходимо помнить, что на утомляемость ваших глаз влияют условия, в которых вы работаете, занимаетесь. Так большое значение имеет посадка за столом и освещение.

Правильная посадка означает следующее:

• спина прямая и опирается на спинку стула;
• ноги стоят на полу под прямым углом;
• предплечья свободно опираются на крышку стола;
• недопустимо низко наклонять голову, так как чрезмерное приближение глаз к книге обуславливает утомление глазных мышц, мышц спины и шеи;
• расстояние от глаз до экрана монитора должно быть не менее 55-60 см, центр экрана- на уровне глаз или чуть ниже.

Освещение очень важно для полноценной зрительной работы:

• наиболее комфортен и привычен для глаз естественный дневной свет, поэтому в помещении, где вы занимаетесь должны быть окна. Основную работу желательно выполнять в светлое время суток.
• рабочее место должно быть оборудовано настольной лампой мощность не ниже 60 ватт (меньшей мощности бывает недостаточно, а более яркая может ослеплять). Лампу нужно располагать так, чтобы свет падал с левой стороны, ничем не затемнялся и не перекрывался. 5

Правильное питание

Питание должно быть сбалансированным, содержать оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов. Если пища разнообразна, и включает в себя продукты животного (мясо, рыба, яйца, молоко, творог) и растительного происхождения (овощи, фрукты, крупы, хлеб), то организм получит все необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы.

Для здоровья глаз и целого организма нужно ежедневно употреблять свежие овощи, фрукты, ягоды (капусту, морковь, картофель, цитрусовые, чернику). В них содержится кладезь витаминов (A, C, E, B2) очень важных для зрения. Также они богаты клетчаткой, которая способствует пищеварению и лучшей усвояемости пищи. 6

Виды травм

В офтальмологии все травмы глаз группируют по разному принципу.

По глубине поражения:

• на проникающие;
• и непроникающие.

По виду:

• на сельскохозяйственные,
• военные,
• криминальные и т.д.

Есть еще одна классификация, которую рассмотрим ниже – по механизму возникновения:

• ожоги – возникают под воздействием химических или термических факторов;
• обморожения – от действия низких температур;
• контузии глазницы – возникают при ударе, чаще всего не требуют госпитализации;
• инородные тела (травмы роговицы) – песок, соколки стекла, искры металла и другие частицы;
• проникающие ранения глаза – наличие сквозного раневого канала в глазе, может сопровождаться выпадением стекловидного тела.

Некоторые травмы лечатся в амбулаторных условиях, другие – только в отделении стационара.

Проникающие ранения глаза

В случае проникающей травмы органов зрения наблюдается нарушение целостности оболочек глаза. Подобные повреждения могут иметь различный характер, быть рваными, колотыми и резаными.

В соответствии с распространенной классификацией, проникающие глазные травмы подразделяют на непрободные и прободные. Прободными ранениями называют такие повреждения глаз, при которых чужеродное тело рассекает толщу стенки глазного яблока. Соответственно, непрободными являются все иные проникающие травмы. Они в свою очередь подразделяются на:

• роговичные;
• склеральные;
• смешанного типа — роговично-склеральные.

Проникающие ранения нередко сопровождаются повреждением глубинных структур глазного яблока, кровеносных сосудов и зрительного нерва, чреваты развитием серьезных осложнений. Так, попадание инородных тел внутрь глаза приводит к гнойным воспалениям.

Когда проникающее ранение локализовано в лимбальной области, у пациента может развиться такое опасное осложнение, как выпадение стекловидного тела. При поражении радужной оболочки и хрусталика, а также при разрыве капсулы хрусталика, происходит быстрое помутнение естественной линзы и набухание ее волокон; соответственно, в развивается посттравматическая катаракта.

Методы лечения проникающих травм определяются, исходя из вида и тяжести повреждения. Лечение подобных травм обычно комплексное, предполагает применение медикаментозной терапии и хирургических методов лечения. Если терапия лекарственными препаратами призвано обеспечить герметизацию раны, устранить вероятность инфекции и способствовать скорейшему восстановлению тканей, то хирургическое лечение травмы глаза направлено прежде всего на сопоставление краев поврежденных тканей и удаление инородных тел.

Причины бинокулярной диплопии

Если отойти от офтальмологии, и рассмотреть другие патологии симптомом которых является диплопия, то любой врач вам назовет множество инфекционных, аутоиммунных, неврологических и неопластических причин:

• повреждение нервов третьей, четвертой или шестой пары черепно-мозговых нервов, контролирующих движение глаз;
• злокачественная опухоль головного мозга;
• рассеянный склероз;
• отравление ботулотоксином (ботулизм);
• Синдром Гийена-Барре;
• обширный абсцесс;
• Болезнь Грейвса;
• гетерофория;
• орбитальный миозит;
• миастения;
• анизометропия;
• клещевой боррелиоз;
• кератоконус;
• отравление салициловой кислотой;
• использование фторхинолоновых антибиотиков, нейролептиков, седативных средств, стрептомицина, глюкокортикоидов, салицилатов, амфетаминов, опиатов;
• инсульт.