Где найти информацию о том, как получить помощь с моим диагнозом?
Анна Малкова: В каждом конкретном субъекте РФ подробная маршрутизация пациентов регламентируется локальными нормативными актами. В приказе Минздрава определен лишь общий порядок: первичный прием у онколога – обследование – назначение лечения – прохождение лечения в диспансере – госпитализация в национальный Центр (при необходимости). Кстати, уже на этапе диагностики возможно подключение федеральных учреждений, например, при сложных случаях. Также при назначении лечения онколог может обратиться за телемедицинской консультацией в формате «врач-врач» в один из четырех НМИЦ — национальных медицинских исследовательских центров по профилю «онкология» и «радиология».
Найти информацию о маршрутизации онкопациентов в вашем населенном пункте можно на следующих ресурсах:
- На сайте комитета или министерства здравоохранения конкретного региона. Здесь публикуется пошаговая инструкция для врача и пациента о том, как добиться наилучшего результата при диагностике и определении плана лечения. Также на сайте можно узнать, какую помощь оказывают конкретные учреждения в вашем регионе. Например, для жителей Петербурга будет информативен сайт Комитета здравоохранения – там размещена документация о маршрутизации пациентов с любыми сложными диагнозами.
- На сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Вы можете узнать все о правах граждан и скачать памятку о гарантиях оказания бесплатной медицинской помощи. Там же опубликована информация о том, какие медицинские учреждения региона и по каким направлениям оказывают специализированную медицинскую онкологическую помощь населению.
ВАЖНО!
Вам необходимо найти сайт фонда ОМС именно того региона, в котором вы проживаете. Например, если вы находитесь во Владивостоке, то вам необходим сайт ТФОМС Приморского края, а если в Екатеринбурге – сайт ТФОМС Свердловской области.
Где искать информацию о медицинской помощи в конкретной больнице/диспансере/центре?
Анна Малкова: Врач-онколог выявляет медицинские показания для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Ее можно получить в региональных, либо в федеральных медицинских учреждениях. Все виды помощи, которые оказывает любое медучреждение, прописаны в лицензии. Обычно ее можно найти на сайте конкретной организации в разделе «О нас» или «Документы».
На сайтах медучреждений, особенно федерального уровня (НМИЦ) необходимо ознакомиться с информацией в разделе «Пациентам» — обычно здесь указываются сведения об оказании медпомощи в рамках обязательного медицинского страхования.
На сайтах учебных учреждений, то есть медицинских университетов и академий, очень информативны разделы «Клиника» или «Клинический раздел»
Обратите внимание на страницы под названием «ВМП» — здесь публикуется информация о предоставлении высокотехнологичной медпомощи.
Обратите внимание на разделы «ОМС», «Амбулаторная помощь», «Стационарная помощь». Помните, что амбулаторная помощь не подоразумевает круглосуточного медицинского наблюдения, то есть пациент не находится в медицинском учреждении 24 часа в сутки
Например, в амбулаторных условиях можно провести химиотерапию. Стационарная помощь — это госпитализация пациента, то есть больной находится в медучреждении круглосуточно. Это необходимо, например, при проведении хирургических операций.
Рак молочной тесты
Если Вы уже получаете химиотерапию перед операцией (неоадьювантно) и планируете органосохранную операцию в нашем Центре — необходимо максимально быстро (до завершения химиотерапии) приехать на очную консультацию к нашим специалистам и, возможно, пройти дополнительные диагностические тесты на расположение и маркировку раковой опухоли в молочной железе (УЗИ разметка и стереотаксическая маркировка). Дело в том, что Ваша опухоль может полностью исчезнуть на фоне лечения и для выполнения органосохранной или онкопластической резекции необходимо маркировать месторасположения опухоли до того, как она исчезнет — чтобы потом надёжно и точно удалить именно этот фрагмент молочной железы с опухолью.
Для мастэктомии и реконструкции (первый вариант квот) — также необходим предварительный очный визит для подачи документов на квоту, замеров для импланта и согласования даты госпитализации под последний цикл химиотерапии (3-5 недель после него).
Очная консультация перед госпитализацией также необходима для замеров и заказа имплантов перед операцией по отсроченному восстановлению груди.
Генетический анализ на рак
Генетический анализ на предрасположенность к раку молочной железы оправдан:
- если у Ваших кровных родственников (или у Вас ранее) уже были случаи рака молочной железы и/или яичников, и/или желудка, предстательной или поджелудочной желез
- если рак молочной железы возник у Вас до наступления менопаузы
- если по ИГХ у Вас был обнаружен трипл-негативный рак (трижды негативный рак: ER-, PR-, Her2-).
Генетическая мутация BRCA 1/2, PALB или CHEK2 может передаваться по наследству, но анализ на неё необходимо делать самому заболевшему. Только если у него будет обнаружена мутация — нужно проверить его кровных родственников.
При наличии рака молочной железы на фоне мутации и возрасте до 40 лет — не логично делать органосохраняющую операцию: риски появления рака в сохранённой железе снова будут достаточно высокими — рекомендуется мастэктомия с реконструкцией.
После 50 лет делать анализ на мутацию можно только для перспективы её обнаружения и профилактического обследования родственников. Тактически же, при обнаружении мутации после 50 лет можно выполнять органосохранную операцию.
Подробнее про рак молочной железы из-за мутации и про профилактическую мастэктомию СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.
Как ставят онкодиагноз?
Анна Малкова: Конечно, это не происходит словно в кино, когда пациент пришел к доктору и после нескольких анализов ему поставили диагноз. Обычно человек приходит к терапевту, дерматологу или хирургу с определенными жалобами. Если врач заподозрил наличие новообразование, пациента направляют к специалисту — в онкологический кабинет, в онкодиспансер, либо в онкологическое отделение краевой больницы или другие профильные структуры. Обычно на первичном приеме либо ставится диагноз «подозрение на онкологическое заболевание», либо врач определяет новообразование как доброкачественное.
Постановка диагноза «злокачественное новообразование», которым может быть рак, меланома, саркома и др. разной локализации происходит только на основании комплексного обследования пациента. Точно ответить на вопрос «злокачественная или доброкачественная опухоль?» позволяет гистологическое исследование. Для этого производится биопсия, то есть у человека берут кусочек опухолевой ткани, специальным образом обрабатывают и направляют к врачу-патоморфологу. Он проводит гистологическое (тканевое) исследование и дает свое заключение, где указывает диагноз — биологический подтип опухоли, клетки из которых она состоит.
При этом гистологический диагноз не отражает общей картины – стадию рака, его распространенность и так далее. Чтобы получить эти данные, необходимо пройти различные исследования, например, КТ, МРТ, УЗИ и так далее. Какие именно обследования нужны, определяет врач-онколог на первичном или повторном приеме.
Анализы на квоту
-
Клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты с формулой + тромбоциты) – действителен 2 недели.
-
Биохимические показатели крови: билирубин, мочевина, креатенин, АЛТ, АСТ, протромбин, общий белок, кальций (общ), щелочная фосфотаза, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – действительны 2 недели.
- Глюкоза крови; при повышенном результате, либо сахарном диабете + заключение эндокринолога – действительно 2 недели. Разбалансированный сахарный диабет часто осложняет лечение больных после операции при раке молочной железы: чаще возникают инфекционные осложнения, процесс заживления ран — более длительный, выздоровление — замедленное. Если Вы хотите всего этого избежать и помочь себе быстрее поправиться — постарайтесь нормализовать свои сахара, как написано ЗДЕСЬ.
- Коагулограмма: АПТВ, фибриноген, МНО, протромбин, – действительна 2 недели.
- Эпид минимум (при положительном результате – заключение инфекциониста и эпид-номер) на ВИЧ (форма 50), на гепатит В (HbsAg), на сифилис (RW)и на гепатит С (HCV)– действительны 3 месяца; (обязательно все 4 показателя).
- Группа крови, резус фактор – любой давности.
- Общий анализ мочи – действителен 2 недели.
- Электрокардиограмма – ЭКГ (заключение и лента) – действительны 2 недели.
- Заключение терапевта по результатам всех анализов о возможности плановой операции и/или лучевого/лекарственного лечения – действительно 2 неделиНе путайте заключение терапевта с направлением!
- На операцию после инфаркта или при явной сердечной недостаточности – ЭХО сердца; после химиотерапии и/или при жалобах на дискомфорт в верху живота – ФГДС (действительны 2 недели).
- В период пандемии — анализ на Covid19 — действителен 3 дня от сдачи мазка.
Химиотерапия сопряжена с кардиотоксичностью и может провоцировать образование острых эррозий и язв в желудке и 12-пёрстной кишке. Если при контрольном обследовании к операции всплыли проблемы с сердцем (по ЭХО сердца) или при фиброгастродуоденоскопии — перед госпитализацией необходимо пройти соответствующее лечение у профильного специалиста (кардиолога или гастроэнтеролога).
Приходить с проблемами без их консультации — не логично: операцию отменят.
Сдавайте копии анализов и обследований, подлинники оставляйте себе.
Второй вариант квот — на органосохранные операции, онкопластику или отсроченную реконструкцию (имплантом, экспандером или собственными тканями — после мастэктомии выполненной ранее) требует тех же самых документов, обследований и анализов по двум спискам выше, но кроме них необходимо НАПРАВЛЕНИЕ из поликлиники по месту жительства НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ, ЛЕЧЕНИЕ или ОПЕРАЦИЮ (не на консультацию) от любого врача, с печатью поликлиники.
Как правило, сначала на очной консультации (для квоты на органосохранную операцию, онкопластику или отсроченную реконструкцию) мы осматриваем пациента и все его обследования (первый список), определяемся со стратегией и тактикой лечения (вид операции) и назначаем дату госпитализации. Под эту дату пациент сдаёт анализы с коротким сроком годности (второй список) и привозит копии всего в день госпитализации вместе с направлением.
Онкологическая комиссия (хирург, радиолог и химиотерапевт) в нашем Центре рассматривает и обсуждает стратегию лечения всех онкологических пациентов в день госпитализации.
Квоту мы тоже оформляем сами прямо в день госпитализации для граждан всех регионов РФ.
Рак железы онкомаркеры
Онкомаркеры при раке молочной железы повышаются у очень незначительного числа пациенток.
Так, например, если у 5 пациенток с безнадёжно запущенным раком и метастазами взять кровь на онкомаркеры — они будут повышены только у одной из них.
Из-за низкой специфичности назначать кровь на онкомаркеры с целью исключить рак молочной железы — верх безграмотности. Как правило, это делают или по незнанию, или за гонорар от частных лабораторий (когда врач лишён возможности получать справедливый гонорар за свой труд и не может легально заработать — он это делает не совсем честно).
Рак молочной онкомаркеры
Анализы на онкомаркеры имеет смысл сдавать не для диагностики, а после уже доказанного по биопсии рака.
Если хотя бы один из онкомаркеров (РЭА, МСА, СА15-3) окажется повышенными — тогда именно этой пациентке можно попытаться по этому онкомаркеру косвенно следить об успешности лечения: при уменьшении или увеличении объёма опухолевых клеток уровень онкомаркера будет меняться.
Значит при неудалённой опухоли и назначенной химиотерапии — если схему подобрали правильно и объём опухолевой ткани будет уменьшаться — ожидается снижение уровня онкомаркера. При возврате болезни после операции уровень онкомаркера будет повышаться (при наблюдении после лечения).
Рак железы тесты
При подозрении и раке молочной железы для установления точного диагноза рака сначала всегда используют неинвазивные методики для оценки опухоли в молочной железе: маммография, УЗИ, осмотр онколога, МРТ, КТ, ПЭТ;
параллельно при этом проверяют органы, в которые рак мог дать метастазы — лимфатические узлы, кости, лёгкие, печень: осмотр маммолога, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ)
После неинвазивных тестов выполняют инвазивные — биопсию.
NB! После биопсии опухоли в груди может появиться отёк, гематома или реакция лимфатических узлов. Поэтому, если пациент планирует более современные обследования, чем банальные и дешёвые УЗИ и маммография — такие как МРТ, КТ, ПЭТ — эти обследования необходимо выполнить до биопсии!
Тесты рак молочной железы
При подозрении на рак молочной железы обследования необходимо проводить как при уже выявленном раке: на случай, если рак подтвердиться — чтобы ничего не упустить. При таком диагнозе лучше сделать избыточные обследования и тесты, чем что-то недоглядеть.
В первую очередь проверяются молочная железа на предмет второй незамеченной опухоли; также проверяются лёгкие, печень, кости и лимфатические узлы — на предмет возможных при раке метастазов. Их обнаружение кардинально влияют на стадию и тактику лечения.
ПЭТ молочной
ПЭТ грудной клетки с целью поиска метастазов в лёгкие, печень, кости и лимфатические узлы, равно как и для обнаружения второй опухоли в молочной железе — наиболее информативен. Кроме состояния молочных желёз и их лимфатических узлов ПЭТ даст понимание о метастазах в кости и лёгкие в зоне сканирования. При этом он покажет не просто, например, увеличение лимфоузлов или какие-то образования в лёгких, костях или железе — а при наличии опухолевой активности в обнаруженных очагах они будут «светиться». То есть, вероятность, что эти очаги будут просмотрены и незамечены специалистом — гораздо ниже, чем при других обследованиях (КТ, МРТ, УЗИ и маммография).
Фото одной и той же нашей пациентки с разметкой до и после ПЭТ КТ. На первом фото маркированы опухоли, обнаруженные по маммографии, МРТ и КТ. Вторая фотография — после ПЭТ. В результате было решено воздержаться от органосохраняющих операций справа и слева с биопсией сигнальных узлов. Пациентке назначена химиотерапия и после неё запланированы 2 мастэктомии с биопсией сторожевых узлов и одномоментным протезированием.
Если бы ей не сделали ПЭТ — после органосохраняющей операции у неё была бы высокая вероятность рецидива (из-за несовременного обследования, а не из-за плохой операции).
ПЭТ железы
ПЭТ всего тела при раке молочной железы заменяет все другие обследования, НО — дорого.
Кроме того, этот метод «подвязывает» пациента к данному методу диагностики в будущем: если по ПЭТ будут обнаружены признаки распространения болезни (метастазы), то в процессе системного лечения (химиотерапия, гормонотерапия, таргет) — для оценки его эффективности — будет нужно снова делать ПЭТ. Если же очаг виден и описан на более дешёвом обследовании — то для контроля будет достаточно выполнять это более дешёвое обследование.
Из-за стоимпости многие выполняют ПЭТ только грудной клетки.
Рак железы МРТ
МРТ при раке молочной железы используется для поиска второй опухоли в молочной железе и оценки состояния лимфатических узлов. Без контрастирования его информативность гораздо ниже. МРТ не обладает лучевой нагрузкой (по сравнению с ПЭТ и КТ), но у исследования есть минусы:
- МРТ почти в 3 раза дороже КТ при почти аналогичной информативности,
- на МРТ не видны лёгкие в отличии от КТ и ПЭТ,
- описывать МРТ молочных желёз умеют не многие специалисты: малоопытные грешат гипердиагностикой (видят то, чего нет).
Рак груди КТ
КТ при раке груди необходимо выполнять с контрастом — тогда оно обладает такой же информативностью, как МРТ. Также по КТ можно оценить состояние лимфатических узлов на предмет метастазов, костной ткани в зоне сканирования, лёгких и возможной второй опухоли в молочной железе.
КТ гораздо дешевле ПЭТ. Отличие КТ от ПЭТ — очаги видны, но не «светятся»: опытный специалист крайне редко оставляет их незамеченными.
Более информативным исследованием является только ПЭТ (компьютерная томография вместе с позитронно-эмиссионной томографией). Но оба метода сопряжены с лучевой нагрузкой.
Если по результатам УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ не были обнаружены метастазы в лимфатические узлы — в развитых странах при операции пациенту всегда будет выполнена биопсия сторожевых узлов.
Если на фоне предварительного лечения признаки метастазов в узлы исчезли — биопсия сигнальных узлов тоже будет сделана (по рекомендациямЕвропейской Организацией по Изучению и Лечению Рака (EORTC).
Рентгенография
Рентгенография (как КТ и ПЭТ грудной клетки) используется для обнаружения метастазов в лёгкие, но по информативности проигрывает им (менее чувствительна).
При раннем раке (опухоль до 2 см, без МТС в лимфоузлы) допустимо выполнение рентгенографии в 2-х проекциях. Рентгенография не показывает метастазы в подмышечные и парастернальные лимфатические узлы (в отличии от КТ, МРТ или ПЭТ), метастазы в лёгкие видны только большего размера, как и метастазы в кости.
Флюорография для обследования онкологических пациентов не пригодна: она допустима только при доброкачественных опухолях (кисты, фиброаденомы, папилломы). Это связано с тем, что её информативность ещё хуже, чем у рентгенографии.
Почему важна помощь психолога
Часто проблема эмоциональных нарушений, тревоги и депрессии у онкобольных состоит в том, что пациентам не всегда рассказывают истинное положение дел — из-за большой нагрузки у врача может просто не быть времени. Больному приходится что-то додумывать, спрашивать у знакомых и искать информацию в интернете. Это плохой пример, поскольку у каждого больного — свое течение болезни, а он слышит и читает обобщенную информацию.
Нестабильное эмоциональное состояние, кроме того, усиливается стереотипами и мифами о неизлечимости онкологии, скорой смерти, страданиях и безысходности. На самом деле в условиях современной медицины, активного сотрудничества с врачами и психологами, выполнения врачебных назначений и активной позиции в терапии онкозаболевания поддаются лечению.
Для коррекции психических расстройств с пациентом работает психиатр и медицинский психолог. Психиатр нужен для того, чтобы снизить выраженность депрессии и тревоги медикаментозно. Он может назначить антидепрессанты и успокаивающие средства. Если психиатр владеет психотерапевтической методикой — он проводит с пациентом сеансы психотерапии. Как правило, для этого применяют метод когнитивно-поведенческой терапии.
Задача медицинского психолога — это психологическое сопровождение пациента на всех стадиях диагностики и лечения. Медицинский психолог помогает онкобольному и его близким прорабатывать негативные эмоции, искать пути преодоления стресса и предлагает коррекционные методики, например, медитацию, техники релаксации и осознанности, которые снижают выраженность депрессии и беспокойства. В свою очередь это повышает вероятность выздоровления.
С каждым годом медицина идет в сторону гуманизма и все больше медицинских психологов появляется в клиниках, особенно в отделениях онкологии. Если вам поставили диагноз, связанный с онкологическим заболеванием, обратитесь за психологической помощью к специалисту в области ментального здоровья. Кроме того, для пациентов и их родственников организовывают группы психологической поддержки. Например, по словам Дмитрия Олькина, есть горячая линия — служба «Ясное утро», где оказывают психологическую помощь больным с онкологией.
Очень важно не оставаться со своими эмоциями наедине и пройти путь лечения вместе с психологом. Помните, что чем раньше обратиться к врачу, тем больше шансов ремиссии и вероятность выздоровления.
Какие льготы имеет онкобольной с инвалидностью
Какие льготы положены онкобольным, оформившим инвалидность? Это пакет социальных услуг и денежные выплаты. Расскажем подробнее о материальных пособиях:
| Льгота | Размер выплаты в рублях на 2019 год | ||
|---|---|---|---|
| I группа | II группа | III группа | |
| Социальная пенсия | 10 567 | 5 283 | 4 491 |
| Страховая пенсия по инвалидности (фиксированная выплата) | 10 668 | 5 334 | 2 667 |
| Ежемесячная денежная выплата (ЕДВ) без стоимости набора социальных услуг | 2 661 | 1 580 | 1 041 |
Социальную пенсию назначают нетрудоспособным инвалидам без стажа. Размер выплат меняется каждый год и зависит от инфляции.
Страховую пенсию выплачивают инвалидам, проработавшим хотя бы 1 день. Она состоит из двух частей: фиксированной и накопленной за время работы.
Ежемесячную денежную выплату выплачивает региональное отделение Пенсионного Фонда, поэтому ее размер зависит от места проживания больного.
Помимо денежных средств, льготы онкобольным в России включают набор бесплатных социальных услуг (НСУ):
- Лекарственные препараты и медицинские изделия по рецептам, специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов.
- Путевки на санаторно-курортное лечение длительностью до 18 дней. Инвалиды I группы имеют право получить вторую путевку для сопровождающего лица.
- Бесплатный или льготный проезд на пригородном и междугородном транспорте к месту лечения и обратно.
Этот набор общий для инвалидов 1, 2 и 3 групп. От получения одной или нескольких услуг можно отказаться в пользу денежной компенсации. Отказ от всех льгот увеличит ежемесячную выплату примерно на 1100 рублей. Льготы онкобольным в России включают разработку индивидуальной программы реабилитации или абилитации после установления инвалидности. Большая часть процедур и технических средств для реабилитации будет бесплатной. Инвалидам с онкологическим диагнозом с учетом потребностей предоставляют и другие социальные услуги:
- Социально-бытовая помощь;
- Психологическая поддержка, адаптация в социальной среде;
- Помощь в трудоустройстве;
- Социально-правовые, юридические услуги;
- При необходимости — улучшение жилищных условий.
Кроме того, как правило, инвалиды всех групп имеют право на бесплатный проезд в общественном транспорте. Однако эта льгота региональная и поэтому может отличаться в разных субъектах РФ
Онкопациентам важно знать, какие льготы положены при раковых заболеваниях. Воспользовавшись ими, можно существенно облегчить свою жизнь во время и после лечения.
Остеосцинтиграфия
Остеосцинтиграфия показана только при раке молочной железы — для обнаружения метастазов в кости. Если биопсия не подтвердила рак — делать её не разумно: метод связан с лучевой нагрузкой и просто так получать дозу радиации — не оправдано.
Если вы уже делали ПЭТ всего тела, то остеосцинтиграфия Вам не нужна.
Необходимо учитывать, что этот метод не специфичен — он реагирует не только на метастазы, а и на артриты, места старых переломов и другую патологию костной ткани. Поэтому, если на остеосцинтиграфии было выявлено накопление радиофармпрепарата (РФП) в каких-то костях — необходимо дополнительно прицельно отснять эти кости на рентгенографии, КТ или ПЭТ — для точного понимания какой процесс вызвал накопления радиофармпрепарата в этом месте.
Если эти исследования уже выполнялись, но ничего не выявили — желательно вновь связаться со специалистом, чтобы он ещё раз прицельно обратил внимание на места накопления РФП
ОСГ
ОСГ это то же самое, что и остеосцинтиграфия.
ОСГ показана всем пациентам с раком молочной железы при размере опухоли больше 1.5 см (при большой опухоли больше шансов, что она дала метастазы) и/или при наличии метастазов в лимфатические узлы и/или другие органы: коль уже выявлены признаки распространения опухоли — необходимо исключить метастазы в кости.
Если по результатам обследования не выявлено метастазов в лимфатических узлах, печени, костях и лёгких — это признаки раннего рака молочной железы — лечение может быть начато с операции.Приоритет отдаётся операциям с сохранением молочной железы и биопсией сторожевых узлов.
| Принципы ЛЕЧЕНИЯ РАКА на разных стадиях |
NB! Если Вы проходили обследования по устаревшим алгоритмам на несовременном оборудовании у неподготовленных и немотивированных врачей — качество Вашего обследования может быть сомнительным.
Рак молочной анализы
Когда придёт назначенное время госпитализации на лечение по первой квоте (мастэктомия с или без одномоментной реконструкции) — в наше учреждение поступит подтверждение о выделении квоты и привезут заказанный имплант. В назначенный при подаче документов на квоту день пациенту необходимо приехать в наш Центр к 9:00, имея с собой снова копии всех вышеперечисленных обследований и документов (первый экземпляр был использован для получения квоты).
N.B. Обязательно предупредите своего врача, если Вы постоянно принимаете какие-либо препараты, изменяющие свёртывающие свойства крови (Аспирин, ТромбоАсс, Кардиомагнил, Варфарин, Ксарелто и т.п.). За 5 дней до операции некоторые из них необходимо отменять.
Кроме них необходимо иметь с собой и результаты следующих анализов и обследований, которые необходимо выполнить под назначенную дату госпитализации:
Рак молочной железы Петербург
Пациентов, приехавших к нам на операцию по поводу рака молочной железы в наш Центр в С-Петербург, мы консультируем благотворительно в порядке живой очереди с 9 до 13:00 по будним дням в регистратуре приёмного отделения между нашей основной работой (операциями).
На консультации мы организуем Ваше быстрое недостающее обследование и (под дату готовности результатов) запишем на госпитализацию.
Иногородним можно записаться на операцию по второму варианту квоты без нашего осмотра: по телефону 8 (921) 939-18-00 и приехать с результатами обследований (выше по списку) и направлением на госпитализацию на несколько дней раньше — чтобы было время при необходимости переделать или доделать «проблемные» обследования.
По аналогичному алгоритму можно приехать к нам на операцию платно (без направления), предварительно записавшись на операцию, приехав с анализами на несколько дней раньше для замера и заказа импланта или доделки недостающих анализов.
Без направления можно оформить квоту только на первый вариант квоты (мастэктомия с или без реконструкции), для операции по квоте второго варианта необходимо направление (с печатью поликлиники по месту регистрации). Если направление не дают — заполните
и зарегистрируйте его у главного врача своей поликлиники с входящим номером. Такие действия демонстрируют Вашу решимость и направление выдадут.
Для госпитализации на квоту по первому варианту (мастэктомия с или без реконструкции) иногородним необходимо первый раз приехать с копиями обследований по первому списку — для подачи документов на квоту, замера импланта или экспандера и утверждения даты госпитализации на операцию. Второй раз — явиться на госпитализацию с копиями обследований и анализов по обоим спискам.
Или согласовать дату своей госпитализации по телефону +7 (921) 939-18-00, но приехать заранее (на 10-14 дней раньше) с первым списком обследований — для подачи документов, замеров импланта или экспандера — и дожидаться подтверждения квоты в Санкт-Петербурге, проживая в гостинице, сдавая анализы под дату госпитализации по второму списку уже в Санкт-Петербурге.
При получении неоадьювантной химиотерапии оптимальные сроки для операции — 3-5 недель после последнего введения химиопрепаратов.
Ещё один вариант для иногородних или областных — прикрепить свой страховой полис к поликлинике в Санкт-Петербурге по месту проживания: вселиться к родственникам или в гостиницу и обратиться в рядом расположенную поликлинику — мол, «живу — здесь, хотя прописана — там, а прописку менять не хочу». Тогда, как «жительнице» Санкт-Петербурга, Вам не придётся ехать к себе домой требовать направление из поликлиники по своему фактическому месту жительства в другой регион. Петербургские поликлиники дают направления более охотно.
Операция может осуществляться специалистами нашего Центра в ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова или в частной клинике РАМИ (только второй вариант квот — при наличии направления и только для незарегистрированных в СПб граждан РФ; или платно — и в Первом Медицинском Университете, и в РАМИ).
Детали наших возможностей выполнения операций СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
Диагностика рака молочной железы
Ранняя диагностика рака молочной железы успешна только в странах, наладивших действующую программу скрининга — профилактических маммографий у женщин: потому что обнаруженная руками опухоль (врачом или при самообследовании) — это чаще всего уже 2 или 3 стадия болезни.
По статистике пациентки сами находят у себя опухоль от 2 см, тогда как врач — от 1.5 см. Задача скрининга — найти раковую опухоль ещё меньшего размера: до того, как её сможет найти сама пациентка и врач.
Рак железы маммография
Пациенткам старше 35 лет маммографию необходимо выполнять при любой обнаруженной в груди опухоли (по УЗИ или руками).Пациенткам до 35 лет маммографию надо делать, если по результатам осмотра обнаружена ямка или площадка кожи над опухолью, а по УЗИ высота опухоли равна её ширине — такая опухоль подозрительна на рак. При подозрении рака — возраст не является противопоказанием к маммографии.
Размер опухоли по маммографии определяет стадию болезни: до 2 см — первая; от 2 до 5 см — вторая; больше 5 см — третья
На маммографии фиксируется отёк железы или факт его отсутствия (поэтому её важно делать до биопсии). Маммография помогает обнаружить мультифокальность и мультицентричность опухоли (несколько очагов), выявить микрокальцинаты (их скопление — признак возможного рака)
При маммографии очень важно, чтобы обнаруженная опухоль попала между пластинками аппарата: когда опухоль расположена у края железы она может туда не попасть — тогда маммография «ничего не покажет». Если вы покажете рентген-технику где расположена опухоль, он может применить нестандартные методы укладки груди в аппарат, чтобы «вывести» опухоль.
Второй важный момент — архив предыдущих маммограмм
Если вы не обследовались, то новые снимки сравнивать не с чем, и польза от маммографии снижается.
Ещё имеет значение сам аппарат, опыт и мотивация рентген-техника и рентгенолога. Последние годы государство эти проблемы не заботят.
Диагностика груди
После выполнения УЗИ молочных желёз, маммографии и консультации онколога — при высокой вероятности рака молочной железы — до биопсии — в идеале выполняется КТ грудной клетки (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) или ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Эти обследования по информативности превышают УЗИ и маммографию в плане обнаружения возможной второй опухоли (опухолей) в молочной железе, незамеченных при маммографии, УЗИ и осмотре, и дают более подробную информацию о метастазах (подробнее — ниже).
УЗИ при раке молочной железы стандартно применяется для проверки печени на предмет метастазов.УЗИ почек — также стандартное обследование на предмет их состояния и возможной патологии (в плане предстоящего лечения необходимо знать об их состоянии).
УЗИ органов малого таза помогает оценить возможную патологию: при наследственном раке рак молочной железы может сочетаться с онкологической патологией придатков матки. Поэтому УЗИ органов малого таза актуально только при уже доказанном раке молочной железы у пременопаузыальных пациенток.
Все неинвазивные методики не являются абсолютно достоверными, но по ним у врача-специалиста складывается представление о возможном процессе, и на основании этого он назначает тот или иной способ биопсии: оптимальный по травматичности и информативности в каждом конкретном случае.
Например, при доброкачественном процессе достаточно тонкоигольной биопсии, а при раке или подозрении показана трепано-биопсия опухоли.