Диагностика остеопороза
Для ранней диагностики остеопороза применяют денситометрию, позволяющую определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития перелома.
Это исследование относится к числу рентгеновских (однако облучение при нём минимально). При нём кости просвечиваются рентгеновскими лучами и, если прочность кости снижена, то она задерживает меньше лучей.
Денситометрия особенно важна на ранней стадии заболевания, до возникновения переломов. В этом случае выявление остеопороза позволяет начать профилактику и лечение и предотвратить переломы, поэтому денситометрию часто проводят пациентам, имеющим повышенный риск остеопороза. Кроме того, денситометрия позволяет отследить изменения костной плотности за определённый промежуток времени, например, за 1 или 2 года лечения, что позволяет оценить его эффективность.
Рентгенография костей помогает выявить переломы, возникшие вследствие остеопороза.
В некоторых ситуациях может потребоваться более сложные исследования – компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Для ранней диагностики и оценки проводимого лечения всё шире используются специальные биохимические показатели (деоксипиридонолин — ДПИД, остеокальцин и др.). Их определение позволяет отслеживать эффективность лечения, и не связано с облучением организма. Содержание остеокальцина определяют в крови, оно повышено при разрушении кости из-за некоторых эндокринных заболеваний и снижено при недостатке витамина D. Деоксипиридонолин выходит из кости при её разрушении, его исследуют в моче; повышенное выделение этого вещества говорит об ускоренной резорбции (разрушении, растворении костей). Но «золотым стандартом» диагностики и оценки эффективности лечения все же является именно рентгеновская денситометрия.
Симптомы остеопороза
Опасность остеопороза во многом связана с тем, что заболевание развивается постепенно и незаметно. Оно никак не проявляется до тех пор, пока не случится перелом. Для обозначения такой ситуации даже придуман специальный термин — «немая эпидемия».
При остеопорозе возможны переломы любых костей, однако наиболее часты переломы лучевой кости, позвонков и шейки бедра. Переломы развиваются даже при незначительных травмах или вовсе без таковых (например, перелом позвонка при подъёме тяжелой сумки). Переломы костей конечностей, как правило, сопровождаются явными симптомами (болью, отёком, нарушением движений). Переломы позвонков часто сопровождаются невыраженной симптоматикой (незначительные боли, которые сами пациенты, а нередко и врачи часто связывают с остеохондрозом). Итак, один из явных симптомов остеопороза – перелом кости при самой незначительной травме, или даже перелом в отсутствие травмы.
Переломы позвонков могут приводить к нарушению осанки (спина становится сутулой) и уменьшению роста. Другой явный симптом остеопороза – остеопороз позвоночника следует заподозрить, если рост уменьшился более чем на 2 см за год.
Боли в костях и в суставах для остеопороза не очень характерны, они возникают чаще при переломах. Но иногда боли в спине являются все же симптомом этого заболевания.
Предисловие
Вера Васильевна с нетерпением ждала приезда внучки. Они не виделись уже более трех лет. И вот теперь, наконец, дочка с мужем смогли вырваться и решили навестить ее. В сентябре Светланка уже должна будет пойти в школу, и самое время повидаться.
Вот они уже и пришли. Счастливая бабушка обняла зятя, расцеловалась с дочкой и наклонилась к несколько дичившейся, отвыкшей уже от нее внучке. Девочка обняла бабушку за шею, и Вера Васильевна в порыве счастья чуть было не подняла ее… как вдруг потеряла равновесие и, едва успев поставить внучку на ножки, неуклюже завалилась на бок. Ее бедро пронзила острая боль. Пришлось вызывать «скорую».
И вместо того чтобы провести счастливый месяц вместе с детьми и единственной внучкой, Вера Васильевна почти полгода пролежала в больнице с переломом шейки бедра. Да еще и выписалась оттуда на костылях. А ведь ей еще не исполнилось даже семидесяти лет.
Сегодня нередко на улице можно встретить человека на костылях или с палочкой. С каждым годом растет число людей с больными ногами и всевозможными переломами.
Что же происходит сегодня? Почему наши руки и ноги становятся все уязвимее? Почему любая, даже самая незначительная травма грозит обернуться гипсом и мучительными «койко-днями»? Беда эта поразила не только нашу страну. Америка тратит миллиарды долларов (говорят, что эти суммы приравниваются к суммам, идущим на оборону государства) на лечение огромного количества переломов и восстановление трудоспособности своих граждан, «на ликвидацию нарушений, – как пишут американские ученые, – фосфорно-кальциевого обмена». То же самое происходит и в развитых странах Европы. И темпы разрушения костей и зубов неумолимо нарастают. Если сейчас уже каждая третья женщина рискует получить перелом в самой безобидной ситуации, то к исходу ближайшего десятилетия каждый второй человек может стать потенциальным калекой.
К счастью, медики, активно взявшиеся в последние десятилетия за изучение новой напасти, смогли выявить причины, а также разработать методики, позволяющие остановить этот губительный процесс.
Дорогие читатели и, прежде всего, читательницы, внимательно отнеситесь к материалу данной книги, и вы сможете уберечь свои кости от преждевременного разрушения. Дело в том, что заболевание костей поражает в основном именно тех, кто не знает, почему и от чего оно возникает. Это как раз тот случай, когда знание помогает не только излечиться, но вообще избежать заболевания.
Что такое остеопороз?
Остеопороз – это состояние, при котором кости теряют свою прочность, становятся более хрупкими и подверженными переломам. При заболевании в костях снижается содержание кальция, который необходим для поддержания их формы и прочности. Это приводит к изменению структуры костной ткани. В результате – значительно увеличивается риск переломов.
Такое заболевание, как остеопороз,само по себе не влияет на самочувствие. Его опасность заключается в том, что у человека даже при незначительной травме может произойти перелом, последствия которого могут быть очень тяжелыми.
Остеопороз – молчащая болезнь. Но молчит она до поры до времени…
Остеопороз может поражать самые различные кости и суставы в организме человека: позвоночник, голеностопные, локтевые, тазобедренные суставы, фаланги пальцев, шейку бедра.
Особо опасной формой является остеопороз турецкого седла – эта разновидность заболевания поражает кости черепа.
Лечение остеопороза
Препараты кальция и витамин D — обязательный компонент лечения остеопороза. Тем не менее, для увеличения прочности костей и предупреждения последующих переломов приёма только этих препаратов часто бывает недостаточно, поэтому дополнительно используют лекарственные средства, нормализующие обмен костной ткани. Поскольку этот заболевание все же характерно для более пожилых пациентов, имеющих уже различные гормональные нарушения, в том числе возрастное снижение уровня половых гормонов, то применения небольших доз препаратов заместительной гормональной терапии у мужчин и женщин делает лечение этого тяжелого состояния успешным и позволяет сохранить здоровье до глубокой старости, без инвалидности,к которой зачастую приводят переломы. Течение остеопороза у мужчин значительно тяжелее, чем у женщин и осложнения его у них тоже более тяжелые .
Ежедневная любая посильная физическая активность (прогулки, плавание, гимнастика, танцы,Йога и т.п.) в любом возрасте, позволяет сохранить мышечную массу, что очень важно для профилактики остеопороза. Этот бесплатный и доступный метод сохранения здоровья и жизни ,однако, не пользуется популярностью у населения…. Для решения вопроса о назначении любых препаратов следует обратиться к врачу
В каждом конкретном случае терапия подбирается индивидуально.
Помните, что лечение остеопороза намного дороже и менее эффективно, чем меры по его предотвращению! Многое зависит от Вас! Необходимо бережно относиться к своим костям, начиная с раннего детства и кончая глубокой старостью
Для решения вопроса о назначении любых препаратов следует обратиться к врачу. В каждом конкретном случае терапия подбирается индивидуально.
Помните, что лечение остеопороза намного дороже и менее эффективно, чем меры по его предотвращению! Многое зависит от Вас! Необходимо бережно относиться к своим костям, начиная с раннего детства и кончая глубокой старостью.
Медицинский Вестник №9 (394) / 2007
Оглавление номера
Остеопороз — немая эпидемия XXI века
1 марта 2007
В развитых странах все более актуальными становятся заболевания, сопровождающие вторую половину жизни. Практически самым распространенным из них является остеопороз. В ходе многочисленных исследований было получено огромное количество данных, свидетельствующих о значимости его как реальной угрозы здоровью населения. Об основных рекомендациях по диагностике, профилактике и лечению данного заболевания рассказывает заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии МГМСУ, профессор, доктор медицинских наук Ашот Мусаелович МКРТУМЯН
В развитых странах все более актуальными становятся заболевания, сопровождающие вторую половину жизни. Практически самым распространенным из них является остеопороз. В ходе многочисленных исследований было получено огромное количество данных, свидетельствующих о значимости его как реальной угрозы здоровью населения. Об основных рекомендациях по диагностике, профилактике и лечению данного заболевания рассказывает заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии МГМСУ, профессор, доктор медицинских наук Ашот Мусаелович МКРТУМЯН
— Что собой представляет остеопороз?
— Остеопороз – это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костей и нарушением микроархитектуры костной ткани, приводящими к увеличению хрупкости костей и высокому риску их переломов от минимальной травмы или даже без таковой. При этом заболевании происходит потеря минералов, входящих в состав костной ткани: кальция, магния, фосфора, натрия и др. Конечно, наиболее значимы потери кальция, так как именно в скелете сконцентрировано до 99% от общего количества этого минерала в организме.
Следует кратко охарактеризовать процессы ремоделирования костной ткани. В период развития человека процессы формирования костной ткани преобладают над процессами резорбции, и к 25—30 годам достигается пиковая костная масса (максимальная плотность костной ткани), после чего минеральная плотность постепенно снижается, с разной скоростью в различные возрастные периоды, неодинаково у мужчин и женщин. Важным моментом является состояние половой функции в период достижения пика костной массы. Нарушения менструальной функции и несвоевременное наступление менархе, а также неполноценное питание могут привести к недостаточному набору пиковой костной массы. Диагноз остеопороза ставится путем определения минеральной плотности костной ткани (МПКТ).
Всемирная организация здравоохранения определила остеопороз как состояние, при котором происходит снижение МПКТ на 2,5 стандартных отклонения (SD — standard deviation) и менее. При этом если снижение МПКТ составляет менее –2,5, а в анамнезе имеется перелом, это говорит о тяжелой форме остеопороза. Отклонение от –1 до –2,5 свидетельствует об остеопении — состоянии, когда снижение МПКТ не достигло еще степени заболевания, но уже имеется отклонение от нормальных показателей.
— Существует ли единая классификация этого заболевания?
— В настоящее время наиболее удобной и понятной является классификация, согласно которой остеопороз подразделяют на первичный, который составляет около 85% всех случаев, и вторичный. Первичный представлен в основном постменопаузальным остеопорозом, кроме того сюда входит сенильный, или старческий, остеопороз (развивающийся у лиц старше 80 лет). Причем механизмы их развития различны. В патогенезе сенильного остеопороза важную роль играет снижение всасываемости кальция в кишечнике, чему также способствует дефицит витамина D, вызванный уменьшением поступления его с пищей, замедлением образования его в коже из провитамина D. Наибольшее значение в патогенезе имеет дефицит активных метаболитов витамина D вследствие снижения его синтеза в почках.
В постменопаузе происходит резкое снижение синтеза и секреции основного женского гормона — эстрадиола, который удерживает кальций в скелете, препятствует резорбции кости. Особенно выражена потеря этого минерала в первые три года постменопаузального периода, когда за каждый год женщина теряет около килограмма костной массы (для сравнения: скелет среднего человека весит 20—25 кг). В последующем этот процесс несколько замедляется.
Вторичный остеопороз занимает относительно скромное место в структуре заболеваемости — не более 15%, но при этом представлен очень разнородной группой патологий. Наиболее распрост…
Беседовала Анастасия МАРТЫНОВА
Причины остеопороза
Наш организм вообще и костная система в частности устроены так, что в процессе своей жизнедеятельности кость постоянно разрушается и вновь восстанавливается, то есть обновляется. Если разрушение кости происходит быстрее, чем восстановление, то развивается остеопороз. В норме кость растет до 30-35 лет, достигая “пика” костной массы. Затем начинается естественное снижение костной массы, которое составляет не более 1% в год. У женщин при климаксе снижение костной массы может происходить быстрее, так как дефицит женских половых гормонов – эстрогенов – способствует развитию остеопороза. В первые 5 лет после прекращения менструаций костная плотность снижается наиболее быстро. Поскольку эстрогенов, «защищающих кости»,становится недостаточно. Снижение тестостерона у мужчин, неизбежное с возрастом, повышает риск развития остеопороза и у них.
Факторы риска при остеопорозе
Заболевание может развиваться у мужчин и женщин вне зависимости от их возраста, хотя с годами, опасность заболевания остеопорозом увеличивается. К развитию остеопороза и переломов предрасположены люди, ведущие малоподвижный образ жизни, употребляющие в пищу много молочных продуктов, злоупотребляющие алкоголем, а также курильщики. Риск остеопороза также повышен у людей с низкой массой тела (менее 57 кг).
Риск остеопороза возрастает при дефиците витамина D, приеме некоторых препаратов, например, глюкокортикоидов (преднизолона), длительном постельном режиме. Кроме того, существует наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Очень высок риск остеопороза у женщин с ранней (до 45 лет) менопаузой, например, вследствие хирургического удаления яичников (придатков, матки).