Атеросклероз сосудов мозга

Этиология

В основе атеросклеротической болезни сердца лежат следующие этиопатогенетические механизмы: поражение коронарных артерий, накопление липидов, разрастание фиброзной ткани, дисфункция эндотелия сосудистой стенки, местные и общие расстройства гемодинамики.

АБС — полиэтиологическое заболевание. Избыточное скопление холестериновых наслоений в коронарных артериях происходит при сочетанном воздействии предрасполагающих факторов:

• никотиновая зависимость,
• злоупотребление алкоголем,
• неправильное питание с преобладанием в рационе жирных и соленых блюд,
• еда «на ходу», частые перекусы, фаст-фуд,
• гипергликемия,
• избыточная масса тела,
• артериальная гипертензия,
• стрессы,
• гиперхолестеринемия,
• неблагоприятная экологическая обстановка,
• некачественная питьевая вода,
• ионизирующее излучение,
• гормональные всплески при беременности, климаксе, половом созревании,
• инфекции и интоксикации.

Эти причины являются модифицируемыми. Изменив образ жизни, можно избежать смерти от АБС. К неизменным факторам провокации относятся: генетическая предрасположенность к развитию атеросклероза, биологические процессы естественного старения, половая принадлежность. Устранить такие причины невозможно с помощью волевого или медицинского воздействия

Знать факторы, провоцирующие развитие болезни, очень важно, особенно для ее профилактики. Если ослабить или полностью ликвидировать их влияние, можно существенно замедлить и облегчить развитие патологии

Группу риска по атеросклеротической болезни сердца составляют:

1. лица, у которых нарушен режим питания – дальнобойщики, охранники, работники ночных смен;
2. повара и кондитеры, вынужденные постоянно пробовать готовые блюда;
3. пользователи компьютера, бухгалтеры и прочие лица, ведущие малоподвижный образ жизни;
4. полицейские, пилоты самолетов и прочие профессии, связанные со стрессами, психоэмоциональным перенапряжением, нервными потрясениями;
5. лица, перенесшие инсульт или инфаркт миокарда.

Патогенез

Атеросклеротическая болезнь сердца отличается медленно прогрессирующим течением. Существует два механизма развития патологии — стеноз сосудов или их окклюзия.

• Сужение коронарных артерий происходит в результате длительного курения, злоупотребления алкоголем, приема наркотиков. Лечение патологии сложное. Больным требуется оперативное вмешательство с установкой стента в спазмированный сосуд. Данный вид атеросклероза сердца встречается в клинической практике крайне редко.
• Закупорка кровеносных структур холестериновой бляшкой наблюдается в 70% случаев. Гемодинамические нарушения развиваются постепенно, а первые клинические проявления возникают у больных спустя несколько лет от начала процесса. Данный недуг в отличии от предыдущего обратимый. Он корректируется образом жизни, диетой, лекарственными препаратами.

Патогенетические звенья болезни:

1. нарушение метаболизма липидов — гиперхолестеринемия,
2. микротрещины сосудистого эндотелия,
3. локальное замедление кровотока,
4. рыхлость и отечность сосудистой стенки,
5. образование в местах повреждения сложных комплексов из липидов и белков,
6. появление на интиме артерии микроскопического жирового пятна,
7. разрастание в жировых отложениях фиброзных волокон,
8. формирование атеросклеротической бляшки,
9. потеря эластичности и изъязвление сосудистой стенки,
10. образование тромбов,
11. уплотнение бляшки за счет отложения в ней солей кальция,
12. деформация сосуда и сужение его просвета,
13. нарушение кровоснабжения сердца,
14. ишемия миокарда с очагами некроза,
15. системные гемодинамические расстройства,
16. дисфункция внутренних органов генерализованного типа.

Профилактика атеросклероза

Коррекция образа жизни — это очень эффективный способ профилактики и борьбы с атеросклерозом, а также уменьшения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), таких как ишемическая болезнь сердца, инфаркт или инсульт.

Есть пять способов защитить себя от последствий атеросклероза:

• здоровое питание;
• отказ от курения (если вы курите);
• регулярные физические упражнения;
• снижение веса (если у вас лишний вес или ожирение);
• ограничение употребления алкоголя.

Питание для профилактики атеросклероза

Употребление жирных и соленых продуктов усугубит атеросклероз и повысит риск стенокардии, а также риск инфаркта и инсульта.

Есть 2 типа жиров — насыщенные и ненасыщенные. Избегайте продуктов, содержащих насыщенные жиры, так как они повышают уровень плохого холестерина в крови. Продукты с высоким содержанием насыщенных жиров:

• пирожки с мясом;
• сосиски и жирные куски мяса;
• сливочное масло;
• сало;
• сливки;
• твердый сыр;
• выпечка и печенья;
• продукты, содержащие кокосовое или пальмовое масло.

Употребление в пищу небольшого количества ненасыщенных жиров повысит уровень полезного холестерина и поможет улучшить кровообращение в ваших артериях. Продукты с высоким содержанием ненасыщенных жиров:

• жирная рыба;
• авокадо;
• орехи и семечки;
• подсолнечное, рапсовое и оливковое масло.

Прочитайте подробнее о здоровом питании.

Курение и алкоголь

Курение существенно повышает риск инфарктов и инсультов, так как оно вызывает атеросклероз и повышает давление.

Регулярное потребление алкоголя сверх максимально допустимой нормы может вызвать повышение давления. Поэтому лучший способ снизить риск гипертонии и атеросклероза — не превышать рекомендованные нормы потребления алкоголя:

• 1-2 стандартных дозы в день для мужчин;
• 1 стандартная доза в день для женщин.

Условная единица алкоголя — это 18 мл чистого спирта, который содержится в бутылке светлого пива стандартной крепости, в 45 мл крепких алкогольных напитков или в бокале вина (150 мл).

Узнайте, сколько условных единиц содержится в потребляемом вами напитке и отслеживайте количество выпитого. Алкоголь — это также очень калорийный продукт, поэтому если вы будете регулярно употреблять алкоголь, вы прибавите в весе. Узнайте, сколько калорий содержится в популярных напитках.

Контроль за артериальным давлением

Постоянное высокое кровяное давление дополнительно нагружает ваши артерии и сердце, что увеличивает риск инфаркта или инсульта. Зачастую высокое давление можно снизить, правильно питаясь, ограничив потребление алкоголя, поддерживая нормальный вес и регулярно занимаясь физическими упражнениями.

Приведенные выше рекомендации по питанию применимы также при гипертонии. Помимо этого, следует сократить потребление соли и есть много фруктов и овощей. Соль повышает кровяное давление. Чем больше вы едите соли, тем выше ваше давление. В день следует употреблять менее 6 г (около чайной ложки) соли.

Доказано, что употребление низкокалорийных продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как цельнозерновой рис, хлеб и макароны, а также большого количества овощей и фруктов помогает снизить кровяное давление. В овощах и фруктах содержится множество витаминов, минералов и клетчатки, которые помогают сохранить хорошее состояние организма. В день следует стремиться съедать 5 порций овощей и фруктов по 80 г каждая.

Физические упражнения при атеросклерозе

Активный образ жизни и регулярные упражнения помогут понизить кровяное давление, поддерживая ваше сердце и кровеносные сосуды в хорошем состоянии. К тому же, регулярные упражнения помогут вам сбросить вес, что также поможет снизить давление.

Избыточный вес заставляет сердце работать более интенсивно, перекачивая кровь по телу, что может вызвать рост кровяного давления. Если вам действительно нужно похудеть, следует помнить, что если вы сбросите всего 1 килограмм, это очень положительно скажется на кровяном давлении и общем самочувствии.

Методы диагностики атеросклероза

Для диагностики атеросклероза применяются лабораторные и инструментальные исследования.

Чем раньше выявлено заболевание, тем меньше риск осложнений. Эффективное лечение способно затормозить развития атеросклероза и добиться улучшения состояния пациента. Для прохождения первичного обследования Вы можете обратиться, прежде всего, к врачу общей практики (терапевту или семейному врачу), а также к кардиологу
(если Вас беспокоит сердце) или неврологу (при наличии неврологических симптомов — ухудшения памяти, головокружения, снижения внимания, нарушений сна).

Лабораторная диагностика

«Семейный доктор» предлагает воспользоваться лабораторным
профилем «Диагностика атеросклероза», включающем необходимые виды анализов.

ЭКГ

ЭКГ в диагностике атеросклероза используется в комплексе с другими инструментальными исследованиями. Являясь базовой кардиологической процедурой, ЭКГ обычно предшествует другим видам диагностики.

Эхокардиография

Эхокардиография – это информативный метод инструментального обследования сердца и коронарных сосудов с помощью ультразвука. Эхокардиография (Эхо КГ) даёт возможность оценить в режиме реального времени характер повреждений стенок коронарных сосудов, наличие в них тромбов, а также скорость кровотока. Используется для диагностики атеросклероза коронарных сосудов.

Ультразвуковая допплерография сосудов

УЗДГ – ультразвуковая допплерография сосудов позволяет определить их диаметр, толщину стенок, выявить внутрипросветные образования (атеросклеротические бляшки, тромбы), оценить состояние венозных клапанов, обнаружить нарушения кровотока. В зависимости от ситуации проводится УЗДГ сосудов различной локализации (сосудов головного мозга, брахиоцефальных артерий, сосудов нижних или верхних конечностей, почечных артерий).

Ангиография

Суть метода ангиографии состоит в том, что в кровеносную систему вводится рентгеноконтрастное вещество, позволяющее визуализировать кровоток в проблемных сосудах.

С целью диагностики состояния сердца, аорты и её крупных ветвей могут использоваться рентгенография, компьютерная томография и МРТ-исследование органов грудной клетки.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Лечение атеросклероза в GMS Clinic

Прежде, чем начинать лечение атеросклероза, необходимо выполнить диагностику для определения степени заболевания, мест локализации бляшек, выяснить причины, способствующие развитию болезни. Диагностика всегда включает в себя липидограмму – анализ крови на холестерин и его составляющие, осмотр больного, а также специальные диагностические процедуры:

• Ультразвуковое исследование сердца, внутренних органов;
• Магнитно-резонансная томография головного мозга;
• Ангиография (рентгенографическое исследование различных кровеносных сосудов);
• Допплерография сосудов;
• Другие диагностические действия.

Совершенно очевидно, что выполнить качественную диагностику и провести эффективное и целенаправленное лечение возможно только в современной, хорошо оснащенной клинике, где работают высокопрофессиональные врачи и специалисты.

Мы с гордостью можем сказать, что GMS Clinic – именно такая клиника. Оборудованная по самому последнему слову медицинской науки, она располагает прекрасными специалистами, которые не только проведут успешное лечение, но и максимально точно выявят причины развития заболевания, расскажут Вам о мерах профилактики, которые нужно будет соблюдать для снижения риска развития атеросклероза в дальнейшем.

Факторы риска развития атеросклероза

Широко распространено мнение, что неправильное питание является одним из наиболее значимых факторов развития этого заболевания, причем, под неправильным питанием понимают избыточное употребление в пищу животных жиров. С точки зрения самых современных представлений о здоровом питании, это не совсем так.

Основываясь на этой теории, многие люди начинают избегать употребления в пищу животных жиров, но ключевое слово в выше написанной фразе – «избыточное». Практика показывает, что повышенное содержание в крови липопротеинов низкой и очень низкой плотности (а это именно те вещества, наличие которых в крови приводит к образованию бляшек) практически никогда не наблюдается у людей, которые потребляют меньше калорий, чем тратят, даже если их рацион включает значительное количество животных жиров. Давно доказано, что бедный калориями рацион – верный путь к долголетию!

А вот с растительными жирами нужно быть поосторожнее. Пример – США. Несмотря на то, что растительные жиры составляют львиную долю потребляемых американцами жиров, эта страна уверенно лидирует по числу людей, страдающих ожирением и атеросклерозом, симптомы которого наблюдаются у людей, старающихся избегать животных жиров. Современные представления медицины о роли углеводов в рационе человека также изменились – исследования европейских и американских специалистов говорят, что на нарушения липидного обмена оказывают влияние протеины злаков, особенно глютен, наибольшее количество которого содержится в пшенице.

Психо-эмоциональный режим жизни человека, определённо, имеет очень сильное влияние на риск развития заболевания. Стресс, являющийся причиной частого и резкого сужения сосудов, создает условия для отложения на их внутренней поверхности бляшек. Описаны случаи смерти от инфаркта миокарда узников, заключенных в фашистских концлагерях, причем вскрытие их тел показывало наличие сильнейшего атеросклероза аорты и коронарных артерий, и это – в условиях практически полного голодания! Эти наблюдения, кстати, также ставят под сомнение степень влияния животных жиров в рационе человека на развитие у него атеросклероза.

Курение, злоупотребление алкоголем – факторы, сильно повышающие риск развития заболевания, поскольку и табачный дым, и похмельная реакция приводят к резкому и длительному сужению сосудов, при этом возникает риск поражения коронарных артерий и аорты. По некоторым сведениям, систематическое употребление небольших количеств натурального алкоголя (сухого красного вина, например), напротив, значительно снижает риск развития заболевания. Так, во Франции, где культура употребления вина развита очень высоко во всех слоях населения, уровень заболеваемости гораздо ниже, чем в других странах, где люди пьют преимущественно крепкий алкоголь.

«Плохой» и «хороший» холестерин

Это сложное органическое соединение относится к жирам, конкретнее — к жирным спиртам. Холестерин участвует в различных процессах в нашем организме, например, является своеобразным строительным материалом для клеточных стенок, а также входит в состав гормонов и витаминов.

По большей части (примерно на 70%) холестерин производится в печени, оставшееся же его количество поступает в организм через пищу. В «чистом виде» холестерина в организме нет, поскольку он является частью сложных соединений жиров и белка — липопротеинов (липопротеидов).

Атерогенными (способствующими развитию атеросклероза) являются липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), содержащие до 45% холестерина. Липопротеиды низкой плотности транспортируют холестерин от печени к клеткам, где он участвует в синтезе клеточных мембран. Холестерин ЛПНП и ЛПОНП является основным фактором риска развития атеросклероза, поскольку из этих соединений легко переходит в стенку сосуда и формирует атеросклеротическую бляшку.

Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) содержат намного меньше холестерина и намного больше белка и фосфолипидов (примерно 50%). Они, напротив, способны удалять холестерин из стенки сосудов и других тканей и транспортировать его в печень для «утилизации». Поэтому холестерин ЛПВП считается «хорошим». Соотношение «плохого» и «хорошего» холестеринов и определяет коэффициент атерогенности.

Разберем различные виды аритмий

Синусовые аритмии, возникают из-за нарушений в синоатриальном узле, расположенном в правом предсердии. В этом случае все зубцы сохраняют размер, форму и последовательность.

 Виды синусовых аритмий:

• Синусовая тахикардия, при которой сердце бьется чаще 90 уд/мин, но ритм кардиограммы сохраняется. Такое состояние не всегда говорит о болезни, поскольку может наблюдаться у здоровых людей при эмоциональном возбуждении и физических нагрузках.
• Синусовая брадикардия – аритмия, при которой сердце бьётся реже, чем нужно. При таком нарушении проверить щитовидную железу, поскольку брадикардия часто возникает при недостатке щитовидных гормонов.
• Дыхательная синусовая аритмия, при которой сердце во время вдоха и выдоха бьётся с разной частотой. Такая особенность считается вариантом нормы.
• Экстрасистолия – аритмия, при которой на фоне нормальной кардиограммы появляются «внеплановые» сокращения.

Дыхательная синусовая аритмияНедыхательная синусовая аритмия

Иногда экстрасистолы чередуются с нормальными сердечными сокращениями. В этом случае возникают:

• Бигеминия – состояние, при котором из каждых двух сердечных сокращений одно является экстрасистолическим.
• Тригеминия — при этом нарушении за двумя нормальными сокращениями следует одно патологическое.
• Квадригеминия — в этом случае из четырех сокращений три нормальные, а одно- экстрасистолическое.
• Предсердная экстрасистолия развивается из-за возникновения внеочередного очага возбуждения в тканях предсердия. В этом случае нервный импульс идёт не от синусового узла, а от тканей миокарда. При подозрении на такое состояние нужно оценить на кардиограмме внешний вид зубца Р на «внеплановом» сокращении. Он, как правило, сглаженный, малозаметный или даже отрицательный.
• Узловая экстрасистолия возникает из-за импульса, появившегося в атрио-вентрикулярном узле. При какой патологии на внеочередном сокращении видны изменённый зубец P и уменьшенный интервал PQ. В некоторых случаях зубец P может даже появиться после сокращения сердца. Поскольку без дополнительных видов диагностики выяснить в таких случаях, какая именно тахикардия возникла у больного очень сложно. В ЭКГ ставится заключение о наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии.
• Желудочковая экстрасистолия – тяжелая аритмия, при которой неправильно работают желудочки, выталкивающие кровь в предсердия. Наиболее безопасны в этом в этом плане одиночные желудочковые экстрасистолы, представляющие собой единичные сокращения, отличающиеся от нормальной ЭКГ. Встречаются парные желудочковые экстрасистолы, при которых такие сокращения возникают парами. Иногда встречаются желудочные экстрасистолы, появляющиеся из разных очагов миокарда. В этом случае на кардиограмме видны разнообразные неправильные зубцы, имеющие разную длину, ширину, и другие размеры.
• Пароксизмальная тахикардия — нарушение ритма, при котором на ЭКГ видны сердечные сокращения, следующие безостановочно друг за другом. Больные при этом ощущают толчки в груди, сменяющиеся приступами сердцебиения, сопровождающимися неприятными ощущениями в груди.

После такого приступа (пароксизма) возникает длительная пауза. Возникают жалобы на головокружение, тошноту, может нарушаться речь. Такое состояние чаще всего связано с поражением миокарда в области проводящих волокон, оставшемся после инфаркта или с воспалительными процессами. Иногда это нарушение может возникать из-за проблем с нервной системой и сопровождать тяжёлые неврозы.

Диагностика атеросклероза

Так как при атеросклерозе не наблюдается симптомов до момента появления сердечно-сосудистого заболевания, людям из группы риска необходимо проходить обследование. Врач может направить вас на обследование по поводу атеросклероза в следующих случаях:

• вы старше 40 лет;
• у вас лишний вес или ожирение;
• вы курите или много курили в прошлом;
• едите жирную пищу;
• у вас высокое кровяное давление (гипертония);
• диабет 1 типа или 2 типа;
• у вас есть родственники с заболеваниями сердца, высоким кровяным давлением или диабетом.

Есть несколько обследований и анализов, позволяющих определить текущее состояние атеросклероза и риск возникновения связанных с ним болезней. Среди них:

• анализ крови для определения уровня холестерина в крови, а также уровня глюкозы, если у вас диабет;
• измерение артериального давления;
• взвешивание и замер обхвата талии;

Ваш врач может также рассчитать лодыжечно-плечевой индекс. При расчете сравнивается артериальное давление в вашей лодыжке с давлением в плече. Разница между двумя цифрами может говорить о том, что из-за атеросклероза ограничен приток крови к вашим ногам, а также свидетельствовать о наличии у вас облитерирующего эндартериита.

Дополнительные обследования при атеросклерозе

Если риск развития у вас сердечно-сосудистых заболеваний является высоким, или если вы испытываете симптомы, которые могут указывать на ССЗ, может потребоваться проведение дополнительных исследований для подтверждения уровня развития атеросклероза и определения мест потенциального сужения артерий. Эти виды исследований описаны ниже.

Электрокардиограмма (ЭКГ) записывает электрическую активность вашего сердца. Данное исследование может показать, насколько хорошо функционирует сердце и зачастую — определить заболевание сердца.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Ультразвуковой сканер с помощью звуковых волн показывает, что происходит внутри вашего тела. Этот метод может использоваться для измерения кровяного давления в разных частях тела. Определенное изменение давления может указать на место закупорки артерии. УЗИ также может использоваться для изучения более крупных артерий.

Ангиография. При ангиографии вам вводят специальное контрастное вещество, которое видно на рентгеновском снимке. Это исследование используется для того, чтобы увидеть, как кровь движется по телу.

Компьютерная томография. Компьютерная томография (КТ) — это серия рентгеновских снимков, которые собираются компьютером в подробный трехмерный образ. КТ часто может использоваться для определения сужения или уплотнения стенок более крупных артерий.

Обзор

Атеросклероз — это заболевание, при котором происходит закупорка артерий жировыми образованиями, такими как холестерин. Эти образования называются атеросклеротическими бляшками.

Атеросклеротические бляшки приводят к уплотнению, потере эластичности стенок артерий и уменьшению их просвета, что может представлять опасность по 2 причинам:

• ограниченный кровоток приводит к повреждению органови прекращению их нормальной работы;
• при разрыве бляшки формируется тромб (сгусток крови), которыйблокирует приток крови к соответствующему органу:в сердце возникает инфаркт миокарда,в мозге — инсульт.

Система кровообращения состоит из артерий и вен. Сердце проталкивает кровь через аорту (главную артерию, отходящую от сердца) в артерии, размер которых всё уменьшается по мере того, как они ответвляются друг от друга. В итоге кровь поступает в крошечные кровеносные сосуды — капилляры, где кислород, растворенный в крови, передается в клетки тканей и органов вашего тела. Затем кровь возвращается по венам обратно в сердце.

Есть 2 типа особенно важных артерий:

• коронарные артерии, по которым кровь поступает к сердцу;
• сонные артерии, по которым кровь поступает к мозгу.

Атеросклероз — основной фактор риска при многих заболеваниях, связанных с нарушением кровообращения. Совокупно эти болезни называются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ).

К развитию атеросклероза приводят различные факторы, среди которых ведущее место занимает неправильное питание, малоподвижный образ жизни, курение, нарушение жирового обмена в организме и некоторые хронические заболевания. Устранение этих факторов замедляет течение болезни и позволяет предотвратить развитие опасных осложнений. Кроме того, для лечения атеросклероза используют медикаментозные средства, а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство.

Сложно оценить масштаб распространения атеросклероза, но есть предположение, что в той или иной степени атеросклероз есть практически у каждого взрослого человека. С возрастом артерии человека естественным образом теряют эластичность. Поэтому атеросклероз чаще встречается у людей старше 40 лет.

Атеросклероз чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Считается, что половые гормоны, участвующие в женском репродуктивном цикле, такие как эстроген, частично защищают артерии от негативного воздействия атеросклероза.

Что рекомендует международное сообщество?

Согласно КЛИНИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ ESC/EACTS ПО РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА (2014)(цитировано согласно публикации: Российский кардиологический журнал № 2 (118) | 2015), «может быть использовано несколько тестов, важно избегать лишних диагностических шагов». О коронарографии:  «Риски нагрузок, фармакологических провокаций, применения контрастных веществ, инвазивных процедур и суммарной лучевой экспозиции должны быть взвешены относительно рисков самого заболевания и задержки диагноза»

Это означает, что согласно международным рекомендациям, коронарографию проводят:

1. В экстренных ситуациях при доказанной ишемии (нарушении питания) сердца (как минимум с использованием ЭКГ).
2. При установленном диагнозе «стенозирующий атеросклероз».
3. Нет смысла проводить отдельно коронарографию, а затем еще одну операцию по реваскуляризации (установку стентов для расширения сосудов). Целевообразно объединить эти две процедуры.

Таким образом, сначала диагноз, а потом – коронарография. Тем более, что боли в области сердца нередко вызваны т.н. внекардиальными причинами – не связанными с самим сердцем.  Например, с изменениями в позвоночнике и околопозвоночных суставах (читать больше).