Как избежать ухудшений при болезни паркинсона? 5 вопросов неврологу

Лечение с применением стволовых клеток.

Результаты первых испытаний по применению стволовых клеток при болезни Паркинсона были опубликованы в 2009 году. Согласно полученным данным, через 36 месяцев после введения стволовых клеток положительный эффект отмечен у 80% больных. Лечение заключается в трансплантации нейронов, полученных в результате дифференцировки стволовых клеток, в головной мозг. Теоретически они должны заменить погибшие дофаминсекретирующие клетки. Метод на вторую половину 2011 года исследован недостаточно и не имеет широкого клинического применения.

В 2003 году впервые человеку с болезнью Паркинсона в субталамическое ядро были введены генетические векторы, содержащие ген, ответственный за синтез глутаматдекарбоксилазы. Данный фермент снижает активность субталамического ядра. Вследствие этого он оказывает положительное терапевтическое воздействие. Несмотря на полученные хорошие результаты лечения, на первую половину 2011 года методика практически не применяется и находится в стадии клинических исследований.

Что это такое

Болезнь Паркинсона (БП) – второе по распространенности (после болезни Альцгеймера) нейродегенеративное заболевание (при котором разрушаются нервные клетки мозга). БП страдают свыше 7 млн человек в мире¹. Чаще всего болезнь развивается в пожилом возрасте, хотя есть случаи, когда ее наблюдали у молодых людей. По статистике, в возрастной категории 60+ болезнь Паркинсона наблюдается у 1% людей. Среди лиц старше 80 лет этот показатель составляет уже 4%¹.

Как быстро прогресcирует болезнь Паркинсона? Можно ли ее замедлить?

«Как правило, болезнь Паркинсона прогрессирует медленно, однако траектория развития заболевания у каждого конкретного человека может сильно отличаться. В настоящее время лекарств, которые могли бы замедлить болезнь, нет, однако в ряде исследований показано, что скорость прогрессирования двигательных нарушений при этом заболевании эффективно уменьшает физическая активность. В целом при правильно подобранном медикаментозном лечении для коррекции симптомов заболевания и сохранении высокой физической активности большинство пациентов в течение многих лет могут очень хорошо себя чувствовать».

Дудченко Надежда Георгиевна

эксперт

Врач-невролог Клиники «Будь здоров», врач-паркинсонолог Центра экстрапирамидных заболеваний ГКБ им. С.П. Боткина г.Москвы

Болезнь Паркинсона у женщин встречается в 1,5 раза реже, чем у мужчин². Причины такого распределения пока неизвестны. Считается, что женские половые гормоны (эстрогены) обладают нейропротективными свойствами, защищая нервные клетки от неблагоприятных воздействий. Также рассматривают версии о том, что мужчины чаще женщин контактируют с токсическими веществами. А еще у мужчин чаще бывают черепно-мозговые травмы, что также увеличивает вероятность развития нейродегенеративных заболеваний.

Танцуют все!

Замедлить прогрессирование заболевания помогают танцы. Так, танцевально-двигательная терапия позволяет выработать новые навыки, улучшить равновесие и координацию движений, а также частично снизить тонус мышц

Кроме того, танцы – это отличный способ поднять настроение, что особенно важно для больных БП с депрессивными расстройствами

Лечение болезни Паркинсона

Это заболевание является неизлечимым, все современные препараты для терапии только облегчают симптомы болезни Паркинсона. Симптоматическое лечение направлено на устранение двигательных нарушений.

Как лечить болезнь Паркинсона? На ранних стадиях заболевания показана посильная физическая нагрузка, лечебная физкультура. Лечение препаратами следует начинать как можно позже, поскольку при длительном многолетнем приеме медикаментов у больного развивается привыкание, вынужденное повышение дозировки и как следствие усиление побочных эффектов.

• При выраженных клинических проявлениях паркинсонизма в настоящее время базисным препаратом является леводопа, обычно в сочетании с ингибитором декарбоксилазы. Дозы увеличивают медленно, в течение нескольких недель, до получения клинического эффекта. Побочные действия препарата – дистонические нарушения и психозы. Леводопа, попадая в ЦНС, декарбоксилируется в допамин, необходимый для нормальной функции базальных ганглиев. Препарат влияет прежде всего на акинезию и в меньшей степени – на другие симптомы. При сочетании леводопы с ингибитором декарбоксилазы можно уменьшить дозу леводопы и тем самым уменьшить риск развития побочных явлений.
• В арсенале симптоматических антипаркинсонических средств большое место занимают холинолитические препараты, которые, блокируя м– и н-холинорецепторы, способствуют расслаблению поперечнополосатой и гладкой мускулатуры, уменьшают насильственные движения и явления брадикинезии. Это естественные и синтетические атропиноподобные препараты: беллазон (ромпаркин), норакин, комбипарк. Применяют также препараты фенотиазинового ряда: динезин, депаркол, парсидол, дипразин. Основная причина многообразия медикаментозных препаратов, используемых для лечения паркинсонизма, в недостаточной их лечебной эффективности, наличии побочных явлений, индивидуальной непереносимости и быстром привыкании к ним.
• Морфологические и биохимические изменения при болезни Паркинсона настолько сложны, а течение заболевания и его последствия настолько тяжелы, а еще и усугубляются эффектами заместительной терапии — леводопой, что лечение таких больных считается верхом врачебного мастерства и подвластно виртуозам – неврологам. Поэтому открыты и работают специальные центры по лечению паркинсонизма, где уточняется диагноз, ведется наблюдение, подбираются дозы необходимых препаратов и схемы лечения. Самостоятельно назначать и принимать препараты нельзя.

Для заместительной терапии используют леводопу, карбидопу, наком. Стимулирует выброс дофамина адамантин, мемантин, бромкриптин, тормозят процесс обратного захвата допамина – антихолинэстеразные препараты и трициклические антидепрессанты (амитриптиллин), тормозит процесс распада дофамина селегилин, нейропротекторами ДА- нейронов используются антиоксиданты – селегилин, токоферол, блокаторы кальциевых каналов – нифидипин.

На ранних стадиях для сохранения качества жизни доказано применение прамипексола (мирапекса). Он является препаратом первой линии лечения болезни паркинсона с высоким уровнем эффективности и безопасности. В лечении используется юмекс, неомидантан, нейропротекторы, антиоксиданты. Больным необходима лечебная гимнастика по индивидуальной программе – как можно больше двигаться и дольше сохраняться активными. 

Нейростимуляция

Нейростимуляция является современным методом лечения, который представляет собой малоинвазивную нейрохирургическую операцию.

Данный метод применяется в следующих случаях:

1. Несмотря на правильно подобранную лекарственную терапию, у пациента не удаётся добиться значительного уменьшения симптомов.
2. Пациент социально активен и боится потерять работу из-за заболевания.
3. Прогрессирование заболевания приводит к необходимости увеличивать дозы лекарственных препаратов, при этом побочные эффекты лекарств становятся непереносимыми.
4. Пациент теряет способность к самообслуживанию и становится зависимым от своей семьи в выполнении повседневных действий.

Результаты операции:

1. Позволяет неинвазивно корректировать настройки стимуляции при прогрессировании заболевания;
2. В отличие от палидотомии и таламотомии, является обратимой;
3. Увеличивается период эффективного контроля над симптомами болезни;
4. Значительно снижается необходимость в антипаркинсонических лекарствах;
5. Может быть билатеральной (то есть эффективна и при симптомах с обеих сторон тела);
6. Легко переносится и является безопасным методом.

Недостатки нейростимуляции:

1. Относительно высокая стоимость;
2. Вероятность смещения электродов или поломки; в этих случаях (15 %) нужна повторная операция;
3. Необходимость замены генератора (через 3-7 лет);
4. Некоторый риск инфекционных осложнений (3-5 %).

Суть метода: лечебный эффект достигается за счёт стимуляции точно рассчитанным небольшим по амплитуде электрическим током определённых структур головного мозга, ответственных за контроль над движениями тела. Для этого пациенту вводятся в головной мозг тонкие электроды, которые соединяются с нейростимулятором (похож на кардиостимулятор), имплантирующимся подкожно в области груди под ключицей.

Признаки и симптомы болезни Паркинсона

В зависимости от формы болезни Паркинсона симптомы и признаки проявляются по-разному:

1. При дрожательной форме у больного человека возникает тремор конечностей, языка, нижней челюсти. Интенсивность колеблется от едва заметного до ярко выраженного, который мешает совершать даже несложные действия. У больного человека мышцы находятся в состоянии гипертонуса, движения совершаются с одинаковой частотой и скоростью.
2. При дрожательно-ригидной форме у больного ярко выражено сильное и постоянное дрожание рук (кистей), крайних отделов ног. Сильная дрожь не дает возможность нормально владеть стопой и кистью.
3. У больных ригидно-брадикинетической формой повышен тонус сгибательной мускулатуры. Человеку становится все сложнее двигать конечностями, постепенно наступает полная обездвиженность, тело большую часть времени находится в сгорбленной позе.

Процесс разрушения нейронов в головном мозге не сразу дает о себе знать, поэтому болезнь никак не проявляется. Заметить проблему удается только, когда появляется первая симптоматика:

• странности в поведении (человек может забывать даты, путать хронологию недавних событий);
• походка становится шатающейся, неуверенной, учащаются падения;
• портится почерк (буквы разного размера, неразборчивые, строка уходит вверх или вниз);
• появляется дрожание.

Перечисленные признаки болезни не появляются в один день. Они нарастают постепенно, часто  —  в течение нескольких лет.

Понять, что у взрослого человека развивается болезнь Паркинсона, можно по таким проявлениям:

• частые эпизоды дрожания или постоянный тремор рук и ног, частей лица, головы;
• скованность движений, которая не позволяет выполнять несложные привычные действия;
• трудности с подъемом с постели утром и “расхаживанием”;
• изменение осанки  —  сгорбленность, сутулость, опущенные вниз плечи, согнутые в локте и сжатые в кулак руки, полусогнутые ноги.

В качестве дополнительных признаков болезни Паркинсона врачи рассматривают то, что человеку с патологией сложно сначала начать движение, а затем остановиться. К частым симптомам болезни Паркинсона у пожилых относятся проблемы с опорожнением кишечника, недержание мочи, слюнотечение во время сна. Может возникать депрессия, нарушение нюха, бессонница.

Профилактика

Для того, чтобы снизить риски возникновения болезни Паркинсона, следует придерживаться следующих профилактических мероприятий:

1. Своевременно диагностировать и лечить сосудистые патологии головного мозга, связанные с травмами или инфекциями. Таким образом удастся избежать дисфункции выработки дофамина.
2. Соблюдать сроки приема нейролиептических препаратов. Их можно использовать не более 1 месяца без перерыва.
3. Обращаться к врачу при обнаружении малейших признаков болезни Паркинсона.
4. Вещества, которые действительно в состоянии защитить нейроны – это флавоноиды и антоцианы. Их можно найти в яблоках и в цитрусовых.
5. Стоит беречь нервную систему путем избегания стрессов, вести здоровый образ жизни, заниматься физкультурой.
6. Все больше научных доказательств указывают на то, что у курильщиков и любителей кофейных напитков болезнь Паркинсона практически не встречается. Но это довольно специфическая профилактическая мера, которую не следует рассматривать в качестве рекомендации. К тому при обнаружении болезни нет смысла начинать курить или потреблять кофе, так как это никаким образом не влияет на течение патологических процессов. Тем не менее, при отсутствии противопоказаний, можно потреблять минимальные дозы натурального кофе на регулярной основе.
7. Полезно придерживаться диеты, которая богата витаминами группы В и клетчаткой.
8. Избегать контакта с вредными веществами, влияющими на развитие болезни, такими как марганец, угарный газ, опиаты, пестициды.

Новые исследования показывают, что ягоды способны оказать влияние на риски возникновения болезни.

Прогноз

Прогноз при болезни Паркинсона уникален для каждого человека. Главная сложность – в том, что невозможно спрогнозировать, какие симптомы и когда появятся.

Но сам пациент может существенно замедлить течение болезни. Для этого нужен чёткий план лечения и позитивный взгляд. Снижение стресса существенно ухудшает каждый симптом, когда желание выздороветь – активизирует организм и увеличивает шансы на выздоровление.

Также прогноз крайне отличается для тех пациентов, которые лечатся сугубо народными средствами, и теми, кто проходит медикаментозное, нейрохиругргическое лечение, занимается лечебной физкультурой под контролем врача. Но наиболее благоприятный прогноз – у тех, кто не просто борется с симптоматикой, занимается поддержанием сохранившихся навыков, но и обучается новому. Это могут быть как новые движения, так и интеллектуальные процессы (изучение иностранных языков, рисование).

Комплексный подход к лечению, реабилитации позволяет человеку не просто не утратить дееспособность, а жить полноценной жизнью.

Чтобы предупредить болезнь Паркинсона, очень важна профилактика. Это не просто меры по предупреждению заболевания, а исключение из своей жизни ряда факторов риска.

Для предотвращения заболевания Паркинсона врачи рекомендуют:

• Регулярно проходить общие профосмотры, при первых же признаках проблем с нервной системой, сразу же обращаться к неврологу.
• Избегать виды спорта, в которых можно получить травму головы (рукопашный бой, горные лыжи, бокс), но при этом следить за своей физической формой. Целесообразно заниматься бегом, плаванием, спортивной ходьбой, йогой.
• Оптимизировать рацион питания.
• Контролировать уровень гормонов (особенно этот пункт важен для женщин).
• Следить за качеством сна. Спать нужно не менее 7 часов.
• Заниматься творчеством, которое улучшает мелкую моторику: например, вязать крючком, вышивать.
• Разгадывать кроссворды, головоломки.

Своевременно начатая профилактика помогает снизить вероятность заболеть. Особенно внимательным нужно быть тем, чьи родственники уже сталкивались с этим недугом.

Лечение народными средствами

При болезни Паркинсона применяют множество народных средств:

• Сокотерапию (из свежих овощей, фруктов).
• Масла (наружно).
• Ванны из отваров трав (душицы, жасмина).
• Использование продуктов пчеловодства (особенно прополиса).
• Приём настоек и отваров на основе мелиссы, элеутерококка, женьшеня.

Но народные средства – это не базовое лечение. Это дополнение к основной терапии.

Сокотерапия является хорошим общеукрепляющим средством. Массаж с жасминовым маслом, ванны с шалфеем облегчают состояние при треморе, а с душицей — уменьшают напряжение мышц. Отвары и настойки обладают хорошим общеукрепляющими, тонизирующими свойствами.

Но сами по себе народные средства эффекта не дают. Они могут рассматриваться только как часть комплексного лечения.

Болезнь Паркинсона — что это такое

Болезнь Паркинсона, которую иначе называют дрожащим параличом —  неврологическая патология с медленно прогрессирующим течением. Болезнь развивается вследствие разрушения и гибели нейронов, ответственных за синтез нейромедиатора дофамина.

У людей с болезнью Паркинсона первые симптомы появляются спустя несколько лет после начала. Считается, что причиной развития аномалии становятся сбои в организме на молекулярном уровне, а также:

• возрастные изменения;
• генетическая склонность ( патология выявляется у 20% людей, чьи близкие родственники страдали болезнью Паркинсона);
• инфекционные процессы, затрагивающие нервную систему;
• неблагоприятное влияние внешних факторов  —  плохая экология, особенности питания, тяжелые условия труда;
• часты травмы головы;
• атеросклероз;
• опухоли в головном мозге;
• длительное лечение некоторыми фармакологическими препаратами;
• наркомания.

Большинство  людей, страдающих болезнью Паркинсона, старше 60 лет. Количество таких пациентов колеблется от 150 до 300 человек на 100 тыс.населения (число заболевших растет с увеличением возраста). Встречается патология и среди людей моложе 40 лет, а также среди совсем юных  (до 20 лет).