Вакцины
С.М. Харит
профессор, доктор медицинских наук, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний НИИ детских инфекций
Вакцина БЦЖ, единственная существующая в настоящее время вакцина против туберкулеза, обеспечивает защиту от туберкулезного менингита и диссеминированной формы туберкулеза у младенцев и детей младшего возраста. Однако она не предотвращает первичное инфицирование или реактивацию латентного туберкулеза, которая является основным источником распространения микобактерий среди населения. В отсутствие лечения оба эти состояния обычно приводят к летальному исходу.
Таким образом, за прошедшие годы вакцинация БЦЖ позволила спасти тысячи человеческих жизней, т.к. смерть детей обычно обусловлена туберкулезным менингитом или диссеминированной формой заболевания.
Профилактика туберкулеза: прививка БЦЖ
Туберкулез — тяжелое инфекционное заболевание, поражающее легкие, но оно также может затронуть и другие части вашего организма, например, кости, суставы и почки. Он также может вызвать менингит. Хотя туберкулез и является тяжелым заболеванием, при надлежащем лечении возможно полное излечение от большинства его форм.
Прививка БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) защищает вас от туберкулеза. Вакцинацию БЦЖ проводят всем здоровым новорожденным на 3–7 сутки после появления на свет в родильном доме. У некоторых детей вакцинация может быть отложена на некоторое время, по состоянию здоровья. Этих детей вакцинируют позже в территориальной поликлинике, к которой они прикреплены. В возрасте 7 и 14 лет положено пройти повторную вакцинацию (ревакцинацию БЦЖ), если у ребенка отрицательная проба Манту (отсутствует кожная реакция на туберкулин). Прививку от туберкулеза делают бесплатно.
С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти все клиники, где делают прививки.
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ
При прогрессировании туберкулеза легочной формы у больного развиваются различные симптомы, которые могут возникать в различных комбинациях.
БЛЕДНОСТЬ И ИЗМЕНЕНИЕ ВНЕШНОСТИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
При туберкулезной инфекции отмечается заострение черт лица, бледность и «проваливание» щек, на которых может образоваться неестественный румянец. Меняется и выражение глаз, они приобретают нездоровый блеск. При распространении заболевания человек начинает стремительно терять массу тела. Изменения внешности при начинающемся туберкулезе не так выражены, в то время как у лиц, страдающих хроническим туберкулезом, изменение внешности носит ярко выраженный характер, и врач может только лишь по этому признаку заподозрить туберкулез.
ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА – ТИПИЧНЫЙ СИМПТОМ ТУБЕРКУЛЕЗА
Явный признак туберкулеза – это высокая температура тела, которая не спадает в течение мясца и больше. Как правило, это температура на уровне 37-38 градусов, которая не объясняется никакими объективными причинами. В вечернее время температура, как правило, поднимается, иногда до 38-38,5 градусов, что сопровождается ознобом. Несмотря на то, что больной туберкулезом постоянно потеет, организму так и не удается таким образом снизить температуру тела. Данное обстоятельство указывает на тот факт, что инфекция прогрессирует и постоянно провоцирует развитие лихорадки. На поздних стадиях туберкулеза возможно развитие фебрильной температуры – до 39,5 градусов, что указывает на обширные патологические очаги в легких.
Контроль за побочными эффектами
По мнению А. В
Коловангина (Университетская клиника, СПб), при лечении урогенитального туберкулеза важно следить за побочными эффектами. Часто встречаются следующие ситуации:
- Гепатотоксичность возникает при применении изониазида, рифампицина и пиразинамида. К факторам риска развития гепатотоксичности относят пожилой возраст, недостаточное питание (низкий вес) и алкогольные заболевания печени. Поэтому функциональную оценку печени следует проводить каждые 2 месяца. Прием препаратов необходимо немедленно прекратить, если имеются выраженные изменения в биохимических анализах и/или функциональных тестах.
- Периферическая невропатия возникает из-за изониазида и этамбутола, в качестве профилактики назначается пиридоксин и другие витамины группы В.
- Аллергические реакции могут возникать при применении любых противотуберкулезных препаратов. Для повторного введения препарата следует провести десенсибилизацию.
Пиридоксин
Вероятность заболеть
Туберкулез распространен повсеместно. По данным ВОЗ, около 2 миллиардов людей, почти треть населения Земли, инфицировано (люди инфицированы бактериями туберкулеза, но еще не заболели этой болезнью). Риск того, что инфицированные люди заболеют туберкулезом на протяжении своей жизни, составляет 10%. Однако люди с ослабленной иммунной системой (с ВИЧ, недостаточностью питания, диабетом или употребляющие табак) подвергаются гораздо более высокому риску заболевания. заболеет туберкулезом, возрастает в 21-34 раза.
За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10-15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты.
Другие рекомендации по лечению урогенитального туберкулеза от специалистов Университетской клиники в СПб
Пациенты должны строго соблюдать режим приема лекарств, а также сбалансированную диету.
Для пациентов, которые самостоятельно не могут контролировать процесс лечения, следует использовать тактику, когда им назначаются лекарства под непосредственным наблюдением медицинских работников.
Пациенты должны получить соответствующие знания о побочных эффектах противотуберкулезных препаратов и должны немедленно проконсультироваться с урологом случае развития каких-либо побочных эффектов.
Освобождение от микобактерий обычно происходит примерно через 4 недели после начала приема соответствующих лекарств
Информируйте пациентов о том, что туберкулез мочеполовых органов может вызывать бесплодие у женщин, и рассмотрите генитальный туберкулез у партнера мужского пола, если у женщины есть постоянные, опухшие, болезненные паховые лимфатические узлы и нет очевидного источника инфекции.
Важно рассмотреть региональную лекарственную устойчивость перед началом приема лекарств.
При туберкулезе яичек моча обычно очищается от инфекционных организмов в течение 2 недель после начала лечения.
При туберкулезе предстательной железы необходимы периодические проверки на семенные культуры необходимы, и если результаты оказываются положительными через 3 месяца, подозревают либо бактериальную резистентность к действующему режиму препаратов, либо несоблюдение режима лечения
Кроме того, для обеспечения эффективности лечения необходимо проводить повторные трансректальные ультразвуковые биопсии предстательной железы под контролем УЗИ мошонки.
Особую осторожность следует проявлять пациентам с нарушением функции почек
Пациентам со сниженной функцией почек следует избегать применения стрептомицина и аналогичных аминогликозидов, поскольку они вызывают ототоксичность и нефротоксичность. Кроме того, этамбутол может вызвать необратимый неврит зрительного нерва, что делает необходимым снижение его дозы в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (СКФ)
Рифампицин, изониазид, пиразинамид, протионамид и этионамид могут назначаться пациентам с нарушением функции почек, поскольку они выводятся с желчью, а метаболиты не выводятся почками.
Пациентам с тяжелым поражением мочевого пузыря и наличием стриктур может потребоваться назначение стероидов. Если пациент находится на рифампицине, рекомендуется высокая доза преднизолона, так как рифампицин снижает биодоступность и эффективность преднизолона примерно до 66%.
Исключить злокачественные патологии необходимо, если имеются язвы половых органов.
СУХОЙ И ВЛАЖНЫЙ КАШЕЛЬ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
Это типичный симптом, характерный для туберкулеза легких. Как уже упоминалось выше, ан начальных стадиях отмечается сухой приступообразный кашель. Однако с прогрессированием заболевания, когда гранулемы увеличиваются до каверн, то в легких скапливается экссудат. Начинается выделение мокроты, и кашель из сухого превращается во влажный. Как правило, после откашливания мокроты больному становится немного легче. Следует помнить, что если человека более трех недель беспокоит кашель, причины которого не связаны с простудой или гриппом, то следует как можно раньше обратиться на консультацию к врачу-фтизиатру. Возможно, это симптом туберкулеза.
ТУБЕРКУЛЕЗ: КАК НАЧИНАЕТСЯ БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ
У детей первым симптомом начинающегося туберкулеза является общая слабость. Если речь идет о маленьких детях, то они перестают прибавлять в весе и становятся очень раздражительными. Что касается детей, учащихся в школе, то заметно падает успеваемость. Ребенок сильно устает от занятий, становится рассеянным и невнимательным. Как и у взрослых, начинающийся туберкулез у детей сопровождается повышением температуры до 37-37,5 градусов.
При туберкулезе у детей возможно увеличение лимфатических узлов, а туберкулиновые пробы, как правило, положительные. Подобные изменения начавшегося заболевания обусловлены тем, что возбудитель туберкулеза попадает и в лимфатические узлы, где выделяет токсические вещества, что оказывает вредоносное воздействие на организм.
Чаще всего дети болеют формой туберкулеза, которая представляет собой хроническую туберкулезную интоксикацию. Если вовремя заметить первые симптомы и начать лечение, то, как правило, организм с этой болезнью хорошо справляется.
Хирургическое лечение туберкулеза мочеполовых органов
По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, Санкт-Петербург), хирургическое вмешательство требуется лишь в некоторых случаях. Хирургические операции проводятся:
- пациентам с осложненной стриктурой мочеточника и гидронефрозом, следует проводить раннее стентирование или чрескожную нефростомию;
- нефрэктомия рассматривается у пациентов с нефункционирующей почкой, сосуществующей почечно-клеточной карциномой и обширным заболеванием, вовлекающим всю почку;
- пациентам с туберкулезом яичек и придатков яичка может потребоваться хирургическое вмешательство.
- обширное поражение предстательной железы и уретры может быть устойчивым к химиотерапии, поэтому иногда применяется инвазивное вмешательство.
При поражении туберкулезом различных отделов мочевыделительной системы применяют свои рекомендации. Например, пациентам с диагнозом туберкулез уретры следует назначать противотуберкулезную терапию (ПТТ) в течение как минимум шести недель до любого хирургического вмешательства, чтобы предотвратить реактивацию латентного очага в плотной рубцовой ткани.
Симптомы и характер протекания заболевания
Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель (иногда с мокротой и кровью), боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. Для диагностирования туберкулеза многие страны до сих пор полагаются на давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. При проведении трех таких тестов диагноз может быть поставлен в течение одного дня, но этот тест не выявляет многочисленные случаи менее инфекционных форм туберкулеза.
Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей. В 2013 году около 550 000 детей заболели туберкулезом, и 80 000 ВИЧ-негативных детей умерли от него. Возбудитель туберкулеза может жить в организме человека годами. Когда у человека развивается активный туберкулез, то симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и к передаче бактерий другим людям.
Осложнения после перенесенного заболевания
Осложнения при туберкулезе чрезвычайно опасны. К наиболее частым осложнениям туберкулеза легких относят легочное кровотечение, туберкулезный плеврит, туберкулезную пневмонию, милиарный туберкулез (распространение туберкулезной инфекции на другие органы и системы), развитие легочного декомпенсированного сердца. Легочное кровотечение может иметь вид кровохарканья. Продолжительное легочное кровотечение без своевременной помощи может привести к резкому ослаблению организма, острой анемии и – в особо тяжелых случаях — смерти больного.
Наиболее тяжелым осложнением туберкулеза легких является распространение туберкулезной инфекции на другие органы и системы. При милиарном туберкулезе бывает поражение оболочек мозга, так называемая менингеальная форма. В этих случаях наблюдаются сильные головные боли, нарушение сознания, высокая температура тела, замедление пульса, параличи. Для бурно растущего организма туберкулёз может обернуться тяжелыми последствиями, включая поражение головного мозга, а это влечет за собой задержку психического и физического развития. ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельное сочетание, компоненты которого ускоряют развитие друг друга. В 2013 году около 360 000 человек умерли от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза. Примерно 25% случаев смерти среди людей с ВИЧ вызваны туберкулезом. По оценкам ВОЗ, в 2013 году произошло 1,1 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом среди ВИЧ-позитивных людей, 78% которых имели место в Африке.
У 480 000 людей в мире развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Болезнь, вызванная устойчивыми бактериями, не поддается обычному лечению препаратами первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако выбор препаратов второй линии ограничен, а рекомендуемые лекарства не всегда доступны. Требуемая экстенсивная химиотерапия (лечение длительностью до 2 лет) дороже и может вызывать тяжелые побочные реакции у пациентов.
Зачем нужна вакцинация?
Вакцинация сейчас является наиболее эффективным методом длительной защиты от туберкулёза. Процент осложнений после неё очень маленький (38 случаев из 1 миллиона прививок). Возможные осложнения, как правило, носят местный характер и могут проявляться в виде небольших язв или абсцессов.
В качестве вакцины используют живые микобактерии, которые размножаются в организме человека и обеспечивают иммунитет к туберкулёзу. В России для профилактики туберкулёза используют вакцину БЦЖ-м, а для ревакцинации — вакцину БЦЖ, Обе они российского производства. Другие плановые профилактические прививки можно делать с интервалом не менее одного месяца до и после вакцинации против туберкулёза.
Чахотка идёт на приступ
Несмотря на оказываемую международными организациями помощь, положение продолжает ухудшаться. По мнению специалистов, главной причиной, по которой не удаётся переломить ситуацию с туберкулёзом, является недофинансирование и упадок системы здравоохранения.
Также по теме
От войны до сумы: почему Украина терпит миллиардные убытки из-за боевых действий в Донбассе
Минобороны Украины оценило прямые убытки от конфликта в Донбассе в $50 млрд. Киев сетует на потерю крупных промышленных предприятий и…
Кроме того, в результате вооружённой операции Киева в Донбассе 1,6 млн жителей региона были вынуждены покинуть своё жилье и стать внутренними беженцами, попав в социально уязвимую группу населения.
Распространение туберкулёза на украинской территории не может не вызывать обеспокоенность в Европе: ведь всё больше украинцев выезжают сегодня на заработки в страны Евросоюза. По информации МИД Украины, около пяти миллионов украинских граждан трудятся за границей, реальные показатели могут быть ещё выше, так как в статистику не включены нелегальные мигранты из этой страны.
Согласно примерным подсчётам Европейского центра геополитического анализа, только в Польше находится около полутора миллионов украинских гастарбайтеров.
Как отметил в интервью американскому изданию Politico специалист ВОЗ по ВИЧ-инфекции, туберкулёзу и гепатиту Алексей Бобрик, к проблеме распространения туберкулёза Европа относится очень щепетильно, и Киев должен уделять внимание этому вопросу
По словам Терлеевой, большинство противотуберкулёзных стационаров в стране не соответствуют современным требованиям. Вылеченная не до конца чахотка часто перерастает в резистентную к терапии форму — каждый второй пациент, вторично заболевший туберкулёзом, является носителем именно такого штамма.
При этом многие больные доводят недуг до самой запущенной стадии, не обращаясь своевременно за медицинской помощью. Несмотря на то что формально в стране действует система бесплатного государственного здравоохранения, на практике гражданам приходится доплачивать за предоставляемые услуги.
Как сообщила в интервью местному изданию «Обозреватель» заведующая отделом исследований уровня жизни населения Института демографии и социсследований НАНУ Людмила Черенько, сегодня за чертой бедности живёт 58% граждан Украины, а реальный размер прожиточного минимума вдвое отличается от официального.
Также по теме
Кошелёк или жизнь: насколько вырастут на Украине коммунальные тарифы и цены на продукты
Затраты украинцев на питание, коммунальные услуги и проезд в общественном транспорте стремительно растут. С 15 июля в Киеве на 25-30%…
Недофинансирование системы здравоохранения государством создаёт, в свою очередь, предпосылки для коррупции. В 2017 году правительство выделило на медицинские расходы 62 млрд грн. — это составляет всего 2,7% от ВВП Украины. При этом ВОЗ настоятельно рекомендует странам тратить на эти нужды не менее 5% ВВП.
По оценкам экспертов, нормальный уровень господдержки медицины для Украины должен составлять около 140-150 млрд грн., однако Киев предпочитает вместо этого наращивать военные траты — оборонный бюджет Украины на 2017 год составил свыше 129 млрд грн., в 2018 году на нужды армии планируется направить 162,7 млрд грн.
Одновременно в стране стартовала реформа здравоохранения. Соответствующий законопроект был принят летом 2017 года Верховной радой. Планируется, что в обозримом будущем бесплатными для граждан останутся только экстренная, паллиативная и первичная медицинская помощь. Остальные услуги будут предоставляться на условиях софинансирования — гражданам придётся брать на себя часть расходов, либо же эти траты будет покрывать страховка, выданная работодателем. Все медучреждения будут разделены на семейные амбулатории, заключать договор с которыми гражданам придётся самостоятельно. Узкопрофильные больницы и лаборатории будут сняты с бюджетного финансирования к 2020 году.
Причины туберкулеза
Туберкулез вызывается бактерией, которая называется микробактерия туберкулеза. Передача туберкулеза происходит, когда человек с открытой формой туберкулеза легких кашляет или чихает, а другой человек вдыхает рассеянные в воздухе капли с бактериями туберкулеза.
Однако хотя туберкулез и распространяется так же, как простуда или грипп, он не так заразен. Как правило, вам потребуется проводить длительное время в тесном контакте с зараженным человеком, чтобы заразиться самому. Например, туберкулез часто распространяется среди членов семьи, живущих вместе. А вот вероятность того, что вы заразитесь, сидя рядом с больным туберкулезом в автобусе или поезде, очень мала. Не все больные туберкулезом заразны. Как правило, дети или люди с внелегочным туберкулезом не являются распространителями инфекции.
Как правило, иммунная система способна победить бактерии, вызывающие туберкулез. Однако, в некоторых случаях, бактерии заражают организм, но не вызывают никаких симптомов (латентная форма). Если инфицирование сопровождается симптомами, говорят об активном туберкулезе. Иногда болезнь переходи в активную фазу спустя несколько недель или месяцев от заражения.