Рак груди

Назначение курса химиотерапии

Пациента, страдающего раком груди, должен осматривать квалифицированный специалист, способный дать грамотное назначение.  Химиотерапию при раке молочной железы назначают на основании следующих особенностей заболевания:

• Распространенность опухоли на момент выявления. Важны размерные параметры новообразования в пределах молочной железы и число раковых лимфоузлов в подмышечной части. Исследованием определяется, метастазировала ли опухоль по организму за пределами груди.
• Клеточная гормональная чувствительность образования. Вычисляется доля рецепторов, усваивающих гормоны для клеток (положительный уровень – от 1%).
• Устойчивость рака груди к медикаментозному воздействию. Чрезмерное содержание гена HER2 указывает на гиперэкспрессию, а недостаточное – амплификацию.

Важно! Если рецепторы гормонов в клетках отсутствуют, то положительного результата ждать не приходится, – следует приступать к химиотерапии рака с предварительным подбором оптимального набора препаратов

Статистика

Опухолевый процесс в груди может развиться практически в любом возрасте. Однако у возрастных женщин эта угроза значительно увеличивается.

Статистика неутешительна:

• чаще всего рак МЖ поражает женщин в возрасте от 40 до 65 лет;
• ежегодно заболеваемость в мире возрастает примерно на 4%;
• у женщин в возрасте от 19 до 45 лет рак МЖ вызывает наибольшее количество инвалидностей и смертей;
• риск развития заболевания выше на 90%, если им страдали кто-то из близких родственников;
• средняя 5-летняя выживаемость после обнаружения заболевания равна примерно 54%;
• ежегодно число случаев летального исхода от рака МЖ увеличивается из-за несвоевременной диагностики.

Профилактика РМЖ

«…Ка-кой там дурак любит за характер!?! … Кому нужна одногрудая?! … Да как же я на пляж пойду?!» — так А. Солженицын в романе «Раковый корпус» описывает переживания Аси, у которой врачи обнаружили рак груди. Действительно, несмотря на возможности современной реконструктивной хирургии, утрату женственности, связанную с мастэктомией, врачи и сейчас относят едва ли не к основным психологическим проблемам пациентки. Здоровые женщины, у которых нашли наследственные мутации, находятся под дамокловым мечом психологического и эмоционального стресса — поддержка необходима не только им, но и их родственникам. «Я не хочу делать ничего кардинального с моим телом», «Я хочу завести детей, двух или трех подряд, и потом удалю это все к черту», «Вы чувствуете себя так, будто только что диагностирован рак, хотя этого и не было», — вот как комментируют женщины результаты генетического тестирования.

Превентивный подход предусматривает несколько альтернатив :

1. самостоятельное обнаружение уже появившегося рака на ранней стадии (регулярные маммографические и МРТ обследования, самообследование груди на предмет опухоли);
2. двухсторонняя радикальная мастэктомия;
3. профилактическая овариэктомия / сальпинго-овариэктомия — удаление яичников/яичников и матки;
4. химиопрофилактика (пока что все еще находится в процессе разработки и изучения).

Значимо выигрывают, к сожалению, только те, кто прошел через удаление и молочных желез, и яичников. Ученые считают, что если психологический гнет для женщины слишком силен, у нее уже есть дети и ее не устраивает длительный прием препаратов, то радикальные операции могут быть оптимальным решением — ведь после них пациентка может вести более-менее нормальную жизнь.

Например, профилактическая сальпинго-овариэктомия в зависимости от возраста пациентки может снизить вероятность возникновения рака от 60% до 90%: на 75–96% рака яичников и фаллопиевых труб и примерно на 50% — риск РМЖ, если ее провели до менопаузы 

Однако принимая во внимание предпочтения и качество жизни женщин, удаление яичников рекомендуют делать лишь после 40 лет, и если угроза жизни действительно высока

Выбор между курсами гормональных и химиотерапевтических препаратов

При раке молочной железы лекарственная терапия назначается в следующих ситуациях:

• на любой стадии развития рака молочной железы, кроме начальной, что позволяет снизить риск рецидива после проведения операции (адъювантные препараты);
• при серьезных поражениях молочной железы с целью уменьшения размеров образования, выявления устойчивости к конкретным действующим веществам, а также для устранения необходимости приёма профилактического курса после операции.

Неоперабельные стадии развития рака молочной железы не предполагают каких-либо альтернативных курсов – используют химиотерапию с постоянным перебором возможных медикаментозных наборов.

Фактически лечение посредством химиотерапевтического курса осуществляется при агрессивно протекающем раке молочной железы, устойчивом к гормональным препаратам. Формально 1% содержания ЭР и ПР достаточно, но надеяться на эффективность эндокринной системы не стоит.

Для лечения нелюминального и базального рака молочной железы используют исключительно химиотерапию. Также она может быть альтернативным методом лечения при люминальном раке молочной железы типа B (назначается по ряду дополнительных исследований злокачественного образования).

Причины развития заболевания

Существует множество факторов, способствующих развитию патологии:

• генетическая предрасположенность;
• наличие в анамнезе абортов, выкидышей;
• мутация некоторых генов (BRCA1, BRCA2, BRCA3);
• период кормления грудью менее полугода;
• наличие внутрипротоковых папиллом;
• бесплодие;
• нерегулярная или отсутствующая половая жизнь, а также её позднее начало;
• отсутствие беременностей в прошлом;
• первые роды в возрасте более 30 лет;
• беременность и роды менее 2 раз;
• раннее начало менструаций;
• поздняя менопауза (начинается с возраста в 50 лет);
• гипотиреоз (дефицит гормонов, вырабатываемых щитовидной железой);
• повышенный синтез пролактина и эстрогена;
• нарушение менструального цикла;
• сахарный диабет;
• различные заболевания почек и печени;
• мастопатия (доброкачественная патология МЖ);
• маточная фибромиома (доброкачественная опухоль матки);
• эндометриоз (заболевание, при котором функционирующая ткань стенок матки разрастается за её пределы);
• киста яичников;
• воспаление придатков;
• ожирение;
• недостаточное количество жировых клеток в структуре МЖ;
• перенесенные в прошлом иные онкологические заболевания;
• воздействие ионизирующей радиации;
• пониженная физическая активность;
• различные повреждения желез механического характера (включая плохо подобранный бюстгальтер);
• гипертоническая болезнь, постоянные стрессы, негативные эмоции, снижающие иммунитет;
• продолжительный прием средств гормональной контрацепции;
• воздействие химических канцерогенов (пассивное или активное курение и т.д.);
• вредные условия труда (производство пластмассы, металлообработка и т.д.);
• употребление алкоголя.

Серома после операции

Как правило, серома — скопление лимфы или серозной жидкости — отмечается в подмышке у края большой грудной мышцы. Она появляется после удаления дренажа: до этого данная жидкость оттекает по нему. Причина появления серомы — нарушенный венозный отток от мышц из-за повреждения её вен: кровь притекает в мышцы по артериям, а вены – пересечены. Жидкая часть крови «пропотевает» из мышцы и скапливается рядом. Это не является серьёзным осложнением или дефектом выполнения операции. Если врач умеет и хочет — он может — как это делаем мы (проявляя виртуозность хирургических навыков, используя лупы и специальные инструменты) выделять и сохранять вены от мышц в зоне операции, удаляя только лимфатические узлы и жировую клетчатку. Данная его работа не является обязательной при таких операциях.

Иногда серомы скапливаются под оставшейся кожей молочной железы. Как правило, это бывает при избытке оставленной кожи. У онкологов это тоже не считается дефектом операции, а зависит от опыта врача.

Особенности лечения в Центре эндоваскулярной хирургии

Обращаясь к услугам медицинского Центра профессора Капранова, вы гарантированно получите полную информацию о злокачественном образовании в области молочной железы. Опытнейшие специалисты проведут необходимые исследования, чтобы получить максимум данных о заболевании:

• стадия развития опухоли молочной железы;
• степень распространенности (если метастазирует);
• имеется ли возможность применить химиотерапию при раке молочной железы в такой форме для последующего оперативного воздействия и т.д.

Пациентам будут предложены самые современные средства борьбы со злокачественными новообразованиями, в частности, теми, которые локализованы в пределах молочной железы. Читайте отзывы других пациентов Центра, чтобы удостовериться в нашей компетентности и ответственности, а также в технических возможностях учреждения.

Всем обратившимся гарантировано индивидуальное обслуживание, конкурентные расценки и выгодные условия сотрудничества. Мы стараемся сделать всё возможное, чтобы спасти или облегчить жизнь, независимо от текущей стадии заболевания. Более подробный отчет о каждой форме заболевания вы получите от медицинских работников Центра. Записывайтесь на обследование уже сегодня. Будьте здоровы!

Основные направления деятельности центра эндоваскулярной хирургии а также другие популярные материалы: ЭМА при лечении миомы матки Где проводят операцию ЭМА в Москве Проведение эмболизации аденомы

Методики

Имплант после мастэктомии нельзя установить сразу из-за дефицита тканей в зоне молочной железы. Его восполняют с использованием:

• собственных тканей пациентки;
• экспандера;
• собственных тканей и экспандера.

Экспандер – располагаемый подкожно расширитель, который на протяжении 2-6 месяцев постепенно наполняют физраствором для растяжения тканей с целью последующей имплантации силиконового эндопротеза.

Собственные ткани пациентки могут изыматься из различных зон:

• получение лоскута из зоны под грудью;
• TRAM (лоскут, состоящий из кожи и подкожно-жировой клетчатки, иссекаемый из зоны живота);
• ТДЛ (лоскут со спины).

Силиконовый имплантат устанавливают в растянутый кожный карман, грудь моделируют собственными тканями. После заживления реконструируют сосково-ареолярный комплекс. Иногда для достижения максимальной естественности корректируют и здоровую грудь.

Виды рака молочной железы

Существует несколько видов заболевания.

• Узловой – наиболее распространенный (около 80% случаев). Представляет собой образование, состоящее из объединенных пораженных участков. Обладает неоднородной, узелковой структурой. Опухоль имеет форму шара, иногда присутствуют ответвления. Ткани молочной железы с течением болезни претерпевают изменения, срастаются. Из-за этого болезнь можно заметить даже на ранних стадиях и невооруженным взглядом (для этого женщине следует поднять руки вверх). Со временем вызывает воспаление лимфоузлов и деформацию груди.
• Диффузный – вид более редкий, нежели узловой, но значительно опаснее. Развивается быстро, а метастазирование происходит на более ранней стадии. Ему больше подвержены девушки молодого возраста. Диффузный рак МЖ имеет несколько форм:

1. панцирная – редкая форма, отличающаяся длительным течением болезни. Опухоль способна разрастаться, поражая все большие участки, вплоть до другой молочной железы и даже на всю грудную клетку;
2. инфильтративная – характеризуется образованием малочувствительного, плотного инфильтрата, который занимает почти всю железу. Сама грудь увеличивается;
3. маститоподобная – грудь становится напряженной и инфильтрированной, появляется ярко выраженная болезненность, повышается температура железы;
4. -рожеподобная – опухолевые клетки распространяются по лимфатическим сосудам и капиллярам.

• Внутрипротоковый – скопление микрофолликулярных очагов. 
• Рак Педжета (рак соска) – самый редкий вид. Отличается поражением сосочных протоков и области около соска. Болезнь развивается крайне медленно, но способна перекинуться на другие части груди. 

Химиотерапия при раке молочной железы после операции

Профилактическая химиотерапия после операции проводится не во всех случаях: от неё отказываются при крошеной опухоли 1 стадии у пожилых женщин с благоприятными биологическими характеристиками. При высокой гормональной зависимости — тип, А люминальный предпочтение отдаётся профилактической гормонотерапии, а ХТ не проводится.

Нет необходимости в адъювантной ХТ при полном курсе дооперационного лекарственного лечения, которое проводится при 3 стадии заболевания. Тем не менее, в большинстве случаев для подавления циркулирующих в кровеносном русле раковых клеток и предотвращения метастазирования в будущем проводится химиотерапия, причём начинается лечение сразу же по заживлении послеоперационной раны и до облучения.

Стандартной комбинации лекарств нет, множество комбинаций доказало свою результативность, поэтому лечение подбирается строго индивидуально. Клинические исследования показали, что улучшение отдалённых результатов достигается обязательным использованием доксорубицина и таксанов.

Биопсия сигнального лимфатического узла

Оценка статуса сигнального лимфатического узла (первым воспринимающим лимфу от поражённого органа) позволяют оценить вероятность поражения других лимфатических узлов и избежать их ненужного удаления.

Принцип метода: для визуализации узла используется препарат, обладающий способностью флуоресцировать в инфракрасном свете, его свечение сквозь ткани регистрируется специальной видеокамерой. Он вводится внутрикожно в область ареолы. Через 2-3 минуты на экране отображаются пути лимфооттока, по которым можно найти первый лимфатический узел, то есть сигнальный. Он удаляется и отправляется на гистологическое исследование.

Последовательные шаги процедуры представлены на фотографиях:

1. Введение индоцианина зелёного (0 мин.)

2. Получение изображения доминирующего пути лимфооттока (3 мин.)

3. Флуоресцирующий узел в ране (6 мин.)

4. Флуоресцирующий узел на препарате (14 мин.)

Преимущества проведения биопсии сигнального лимфоузла:

• высокая точность: в 97% случаев узел оказывается истинно сигнальным;
• отсутствие облучения пациента: радионуклиды не используются;
• сохранение здоровых органов: если исследуемый узел не поражён метастазом, то в других узлах также отсутствуют метастазы, и их удаление не требуется.

Видео: методика проведения биопсии

На территории Российской Федерации такая техника представлена только во Frau Klinik.

Бесплатное годовое обслуживание и наблюдение! После операции мы предоставляем нашим пациентам бесплатное годовое обслуживание, наблюдение и поддержку у хирургов и персонала клиники, по всем вопросам, связанным с вашей пластической операцией.

Прейскурант

• Операции по лечению рака груди (биопсия сигнального лимфоузла включена в стоимость)

• Лечебная мастэктомия с биопсией сигнального лимфоузла

  600 000 ₽

• Органосохранная операция с биопсией сигнального лисфоузла

  600 000 ₽

• Операции по профилактике рака груди

• Профилактическая подкожная мастэктомия

  600 000 ₽

Все включено!

1. Консультация анестезиолога
2. Анестезия
3. Пребывание в стационаре (палата + питание)
4. Полное послеоперационное обслуживание
5. Бесплатное годовое обслуживание (наблюдение и поддержка по всем вопросам, связанным с операцией)

Записаться на консультацию можно:

по телефонам +7 (495) 021-47-33 (call-центр) +7 926 800-85-10 (WhatsApp, Viber)

О клинике

Клинику «Фрау Клиник» открыли всемирно известные пластические хирурги С.Н. Блохин и И.А. Вульф, имеющие огромный опыт работы как в России, так и за рубежом.

Преимущества

• Современное и качественное оборудование

  1

• Новейшие методики и авторские разработки

  2

• Квалифицированные маммологи

  3

• Безопасность и безупречное качество услуг

  4

• Индивидуальный комплексный подход

  5

• Гарантия достижения лучших результатов

  6

Смотрите еще:

• Эндоскопическое увеличение груди
• Информация о клинике
• Косметология
• Наши новости
• Звезды в клинике
• Пластика груди

Фотографии клиники

• 3-D тур по клинике

Более подробную информацию Вы можете уточнить у личного консультанта клиники:

Тел.: +7 (925) 599-08-88

Контакты

+7 (495) 021-47-33 (call-центр),

+7 (926) 800-85-10 (WhatsApp, Viber)

Электронная почта: frauklinik@yandex.ru

Режим работы: с 09:00 до 21:00, без выходных

Посещение клиники с детьми до 12 лет запрещено!

Адреса клиник:

г. Москва, м. Чкаловская / м. Курская, пер. Подсосенский, дом 20А

г. Москва, м. Проспект Мира, ул. Гиляровского, дом 55, первый этаж (вход со стороны Банного проезда)

г. Москва, м. Авиамоторная, ул. Лефортовский вал, дом 5, строение 7

• • Рак молочной железы
  • Профилактика рака молочной железы
  • Лечение рака молочной железы
• • Мастопатия
  • Выделения из сосков
• • Атерома молочной железы
  • Киста молочной железы
• • Уплотнение в груди
  • Узлы в молочной железе
• • Боль в области подмышки
  • Боль в молочной железе

Рак молочной железы рак груди

Операции на груди при раке с онкопластикой — это когда операция при раке сочетается с подтяжкой или уменьшением молочной железы.

Сначала удаляется сама злокачественная опухоль по всем онкологическим правилам, а затем выполняется «маскировка» онкологической операции под пластическую. При этом может быть удалено до 70 % её ткани (как при операции по уменьшению груди). Кроме этого выполняется удаление всех лимфатических узлов в подмышке или биопсия сигнальных узлов.

Грудь после операции выглядит более эстетично, чем до операции.Подробнее про наш опыт таких операций (с фото) смотрите здесь: 

Выполнение таких операций требует навыков в пластической хирургии.

Как и когда проводят предоперационную химиотерапию

Дооперационную химиотерапию при раке молочной железистой ткани проводят во всех случаях, когда хирургическое вмешательство неизбежно. Исключением являются I стадия заболевания и IV неоперабельный этап (операционные методы недоступны даже после химиотерапии метастатического рака молочной железистой ткани).

Польза от химиотерапевтического лечения различных форм рака молочной железы:

• Выявление реального уровня чувствительности клеточной структуры образования железы к препаратам. Можно определить эффективную химиотерапию перед послеоперационным профилактическим этапом, подобрав оптимальные медикаменты.
• Если же новообразование регрессирует, то можно заменить мастэктомию хирургическими методами, сохраняющими молочную железу.

Не используют химиотерапию при раке молочной железистой ткани люминального биотипа. В остальных случаях есть шанс не только уменьшения, но и полного исчезновения образования из молочной железы. Количество введения выбранных препаратов определяется специалистом (возможно разделение лечения на этапы до и после операционного вмешательства).

Качество жизни

Из-за успехов в выявлении и лечении около 70 % больных раком живут более пяти лет после постановки диагноза (в США), в России подобная статистика в целом несколько хуже, но варьирует в зависимости от диагноза. При своевременной диагностике и лечении рака груди, например, выживаемость составляет 80–90 %.

Исследования (Carver, Ganz, Gotay) показывают, что беспокойство о внешнем виде вызывает серьезную озабоченность у выживших после рака, влияющих на их качество жизни в физической, эмоциональной, социальной и сексуальной сферах.

Люди, победившие рак, считают финансовые проблемы и проблемы внешнего вида – главными.

Спрос на процедуры по омоложению лица, требующие применения инъекций, постепенно увеличивается благодаря безопасным и эффективным результатам. Из них ботулотоксины и филлеры на основе гиалуроновой кислоты чаще всего используются либо отдельно, либо в комбинации. Причем спрос на такие процедуры высок как в группах, получавших до лечения подобные процедуры, так и среди тех, кто такие процедуры не делал (Carruthers 2003).

В научных публикациях говорится, что омоложение лица приводит к значительному повышению самооценки и компонентов качества жизни у здоровых и условно здоровых пациентов. Кроме того, омоложение лица может способствовать улучшению физического здоровья, настроения, быта, общей удовлетворенности жизнью, внешним видом, самосознанием, восприятием собственного интеллекта, веса, привлекательности, чувства преуспевания, внешней самооценки, социальной самооценки и самооценки, связанной с производительностью (Dayan, Arkins).

Диагностика

Для обнаружения рака МЖ применяются различные диагностические процедуры.

Пальпация – прощупывание молочных желез для оценки её структуры и чувствительности. Специалисты проводят ее в положении пациента стоя и лежа. Проверяются все четыре квадранта груди, при этом может применяться специальный гель. Чаще всего изменения в строении наблюдаются в верхне-наружных частях груди

Их обследуют особенно тщательно. Важно обязательно сообщить врачу, были ли в семье случаи онкологических заболеваний, особенно у близких родственников. 

Маммография – рентгенологическое обследование молочных желез, считается наиболее эффективным способом диагностики, но не абсолютно безопасным. Рекомендуется проводить с 5 по 13 день менструального цикла

У женщин с менопаузой подбор специального времени не требуется. 

Прохождение маммографии рекомендуется в профилактических целях по специальному графику:

1. первая процедура – в 40 лет;
2. от 40 до 50 лет – дважды в год (при наличии генетической предрасположенности – ежегодно);
3. после 50 лет – ежегодно.

Разрешающая способность процедуры составляет 75-93%. После 50 лет информативность исследования наиболее высокая, поскольку в молодом возрасте ткань молочной железы более плотная. Маммография неэффективна при развитии опухоли рядом с краями железы и аномальной плотности грудных тканей. 

Для уточняющей диагностики, назначается контрастная маммография, предполагающая введение контрастного вещества в протоки молочных желез. Обычно она проводится при наличии выделений кровянистого характера из сосков.

УЗИ молочных желез – обследование с помощью ультразвуковых волн. Один из самых распространенных и простых диагностических методов. 

УЗИ молочных желез имеет особенности:

1. превосходит маммографию при обследовании МЖ, имеющих повышенную плотность (дает более полную информацию);
2. довольно точно снимает показания о наличии, местоположении и объеме новообразований;
3. позволяет обнаружить опухолевые образования, даже если их размер менее 2 мм в диаметре;
4. способно обнаружить злокачественные опухоли в лимфатических узлах, лежащих близко к МЖ.

• Биопсия МЖ – взятие тканей (гистологическая) или клеток (цитологическая) непосредственно из желез. Из-за инвазивности не применяется повсеместно. Биопсия позволяет не только точно поставить диагноз онкологии, но и обнаружить предраковые изменения в организме. Точность метода составляет около 90%, и в большей части зависит от квалификации специалиста. 
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – один из нераспространенных методов в силу дороговизны. В обязательном порядке назначается онкологами при обнаружении одной опухоли, чтобы определить, нет ли поражения второй железы. Обследование неинвазивно, проводится с помощью магнитного поля. Позволяет получить четкие изображения структуры МЖ, кровеносных сосудов и может обнаружить новообразование диаметром свыше 3 мм. Иногда проведение включает в себя введение контраста, чтобы лучше визуализировать сосудистую систему МЖ.
• Компьютерная томография – исследование с помощью рентгеновских лучей. Позволяет проследить разрастание опухолевых очагов и метастаз. Процедуру проводят как при ранней диагностике рака, так и в процессе всего курса лечения, для контроля результатов терапии.
• Анализы при раке молочной железы. Их назначают для изучения особенностей патологии: формы рака и стадии опухолевого процесса. Для анализа берут кровь и ткань из пораженной области. Во время анализа крови изучают онкомаркеры: CA 15-3, СА 125 II, CYFRA 21-1, СА 72-4 и раковый эмбриональный антиген (РЭА). Превышение нормы может свидетельствовать о наличии новообразования как злокачественного, так и доброкачественного. Исследование ткани предполагает иммуногистохимический анализ. Он проводится для выявления искомого антигена опухоли, чтобы составить эффективный план лечения.

Подозрение на рак молочной железы операция

В ряде случаев у пациентов может быть подозрение на рак молочной железы. Например, при биопсии не попали в опухоль, или когда пациентка от биопсии отказалась. В таких случаях выполняется секторальная резекция молочной железы (удаление опухоли), и опухоль экстренно доставляют в лабораторию. В гистологической лаборатории врачи-гистологи её рассматривают под микроскопом (делают срочное гистологическое исследование), пока пациент спит под наркозом. Если подтверждается диагноз рака молочной железы – выполняется онкологическая операция. В таких случаях квота на высокотехнологическую медицинскую помощь тоже может быть оформлена.

После операции все удаляемые ткани подлежат гистологическому и иммуногистохимическому исследованию (ИГХ). Подробнее о влиянии результатов этих исследования на дальнейшее лечение можете посмотреть ЗДЕСЬ.

По результатам окончательного гистологического исследования и ИГХ составляется индивидуальный план лечения каждого пациента (химотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия). Подробнее об этом смотрите ЗДЕСЬ.

При подозрении на рак молочной железы технология биопсии сторожевого узла не используется (рак не был доказан до операции).

Сколько живут после операции по поводу рака молочной железы?

Средняя продолжительность жизни после операции по удалению рака молочной железы оценивается по показателю пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остаются живы в течение пяти лет с того момента, когда был установлен диагноз. Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы в первую очередь зависит от стадии, на которой начато лечение:

• I стадия — практически 100%.
• II стадия — 93%.
• III стадия — 72%.
• IV стадия — 22%.

Помимо стадии, играют роль и такие факторы, как возраст, общее состояние здоровья женщины, тип опухоли, образ жизни. Специальных рекомендаций, которые помогли бы существенно улучшить прогноз выживаемости после операции по поводу рака молочной железы, не существует. Нужно в целом вести здоровый образ жизни: правильно питаться, поддерживать физическую активность, следить за массой тела, избегать курения и алкоголя.

«Семена и почва»

Остаются невыясненными многие факторы, приводящие к «расселению» рака, и связанные с ними сигнальные каскады. Сейчас существуют несколько теоретических моделей — например, модель Ноувелла (Nowell) и модель Вейсса (Weiss); также изучается роль стволовых клеток. Кажется невероятным, но, всего лишь посмотрев на геном опухолевой клетки, возможно предсказать ее склонность к метастазированию и локализацию будущих метастазов. К примеру, если раковые клетки гиперэкспрессируют один набор генов (CXCR4, PLHLP, IL11, MMP1 и OPN), то они обладают способностью образовывать метастазы в костной ткани, если другой (COX, EREG, ANGPTL4) — то в легких, а если третий (ST6GALNAC5, COX2, HBEGF, ANGPTL4) — то в нервной системе . Если не знать результатов изучения генной экспрессии, то можно подумать, что ученые изобрели магический шар с провидческой функцией.

Изучение метастатических ниш в будущем может указать не только на орган, но и на месторасположение будущего метастаза в этом органе, уверены исследователи.

Подготовка

В рамках подготовки к хирургическому лечению рака молочной железы пациентки проходят комплексное обследование, которое позволяет определить объем операции и возможность применения альтернативных методов противоопухолевого лечения. Выполняются стандартные лабораторные анализы, биопсия опухоли, КТ, МРТ, УЗИ, а также проводятся консультации с узкими специалистами для решения вопроса о предоперационной подготовке и выборе анестезиологического пособия.

Непосредственно на этапе планирования операции необходимо сообщить доктору обо всех принимаемых препаратах, в том числе безрецептурных лекарствах, используемых лекарственных пластырях, мазях, БАДах и др. Возможно врач проведет корректировку назначений.

Вечером накануне операции необходимо принять гигиенический душ. Последний прием пищи должен быть не позднее полуночи. Далее можно только пить жидкость, в объеме не более 350 мл. Утром перед операцией также необходимо принять душ. Если пациент принимает пероральные формы лекарств, то их нужно запить минимальным количеством воды, в идеале одним глотком. Сделать это нужно минимум за 2 часа до операции.

Непосредственно перед операцией нужно снять контактные линзы, зубные протезы, все украшения, в том числе нательные религиозные атрибуты или пирсинг, если он имеется.

Рак груди — смертность и излечимость

Процент женщин, которые доживают до пяти лет и более после постановки диагноза зависит от стадии заболевания следующим образом:

Стадия	% женщин, доживающих до 5 лет после операции	% женщин, не доживающих до 5 лет после операции
Протоковая карцинома in situ	95%	5%
Рак груди I стадия	87%	13%
Рак груди II стадии	75%	25%
Рак молочной железы III стадии	45%	55%
Рак молочной железы IV стадии	13%	87%

Эти проценты представляют собой лишь среднее значение статистики, и никто не может сказать, к какой группе (выживет или не выживет) принадлежит та или иная пациентка. Борьба с раком груди длительная и зависит от начальной стадии обнаружения опухоли, а также других сопутствующих заболеваний и состояния организма.

Средняя пятилетняя выживаемость всех пациентов (на всех стадиях заболевания) в развитых странах составляет около 75%.

Наиболее важными факторами рака груди с точки зрения прогноза успешности лечения являются :

• размер опухоли (большая опухоль — худший прогноз);
• степень злокачественности и дифференцировка опухоли (более высокая степень и более слабая дифференцировка — худший прогноз);
• поражение подмышечных лимфатических узлов (чем больше пораженных лимфатических узлов, тем хуже прогноз);
• гормональный рецепторный статус (отрицательность — худший прогноз);
• возраст — более молодые пациенты (рак груди у молодых девушек — прогноз хуже).

Таким образом, благополучность лечения зависит от того, на какой стадии заболевания диагностирован рак (как и при любой другой злокачественной опухоли человека). Если опухоль небольшая, присутствует только в одном месте и не распространилась на лимфатические узлы, высока вероятность того, что для полного немедленного излечения потребуется только операция. Однако даже у таких пациентов есть шанс рецидива, потому что только одна злокачественная клетка, которая вышла за пределы удаленной части груди с кровью, необходима для дальнейшего размножения и образования новой опухоли в той же или другой груди.

Вот почему сегодня о злокачественной опухоли говорят как о хроническом заболевании, которое непредсказуемо и всегда может вернуться. По той же причине необходимы долгосрочные регулярные осмотры для наблюдения за состоянием пациентки.

Копится жидкость после операции рмж

Если застаивающаяся в сероме жидкость не воспаляется, а её количество — до 50 мл — её можно не трогать. Со временем напряжение в ней исчезнет само собой. Останется только её фиброзная капсула, не вызывающая проблем. При признаках воспаления серомы — назначают антибиотики и обеспечивают отток жидкости (пункции или проколы — для выкачивания жидкости, устанавливают дренаж (трубка), делают фенистрацию или разрез — чтобы жидкость текла в повязку, которую сможет менять сам пациент). Формально всё это — амбулаторная процедура, не требующая госпитализации, и может (должна) выполняться врачами амбулаторного звена. Иногда (из сострадания к пациенту) врачи стационаров идут на нарушения и оказывают помощь таким больным, используя ресурсы стационаров на непрофильных пациентов.

Удалить рак груди

3 стадия РМЖ подразумевает либо размер опухоли более 5 см, либо наличие отёка кожи молочной железы, либо крупные метастазы в лимфатических узлах.

Лечение такой стадии рака должно начинаться с лекарственного (неоадьювантного) лечения — химиотерапии или гормонотерапии. Операция возможна и органосохранная, и онкопластика (опухоль для операции с сохранением груди необходимо маркировать у хирурга до начала этого предварительного лечения, и не должно быть отёка кожи молочной железы на момент операции).

Биопсия сторожевых узлов тоже возможна — если по результатам лечения признаки метастазов в них исчезли, или их не было изначально. При одиночных метастазах в лимфоузлы тоже оправдана биопсия сторожевых узлов.

Чаще при раке груди 3 стадии выполняется мастэктомия. Одномоментное протезирование не ухудшает течение онкологического процесса и не увеличивает риски на возврат болезни.

При удалении молочной железы в 80% мы сразу делаем одномоментную её реконструкцию — данные за 2020 год (по квотам для жителей всех регионов РФ)

Рак соска или РАК ПЕДЖЕТА

Мы лечим не хуже чем за границей!

Пиар и пустоцвет

Список генов, связанных с развитием опухоли и метастазированием, значительно расширен. Найдены новые взаимодействия белков, уточнены сигнальные пути и механизмы защиты нормального функционирования ДНК, внесены свежие данные по возникновению ракового перерождения. Новые технологии секвенирования помогут сделать еще не одно открытие и создать новые пути применение генетики для продления и спасения жизней.

«Ищите информацию и медицинских экспертов, — именно так закончила свое публичное выступление Джоли, которая сейчас, по заявлениям в прессе, готовится к овариэктомии. — В жизни много препятствий. Но нас не должны пугать те, в которых мы можем что-то контролировать».

Не все оценивают действия Джоли позитивно: есть мнение, что в ее случае мастэктомия и публичные выступления — это пиар. Не давая оценку действиям Джоли, ученые и врачи констатируют: уровень знаний о наследственном РМЖ необходимо поднимать, а хороший шанс сделать это не был использован должным образом. «Из 2500 американцев более 75% знают об истории Джоли, — пишут исследователи в Genetics in Medicine . — Но менее 10% опрошенных могут ответить на вопросы о наследственном РМЖ и генетических рисках».

Симптомы

О возможном развитии рака МЖ говорит ряд признаков:

• наличие твердых уплотнений в железе (мало– или безболезненных) или подмышечных впадинах;
• изменение размера или формы МЖ;
• разнообразные выделения из сосков, нередко кровянистые (при нажатии на железу, непроизвольные). Их цвет варьируется от светлого до темно-коричневого;
• изменение формы соска (втягивается или увеличивается в размерах), возникновение зуда, болезненности;
• смена цвета кожи груди, соска или ареолы (становится более грубой, плотной, схожа с корой апельсина);
• покраснение груди;
• явно выделяющиеся вены над железами.

На более поздних стадиях заболевания перечень симптомов дополняется:

• снижение веса; 
• боль в костях; 
• появление язв на груди (иногда);
• уменьшение толщины подкожно-жировой клетчатки; 
• сильная боль при прощупывании ребер, некоторых частей позвоночника; 
• потеря эластичности кожи.