«Позитивчик не работает»
— Что вы почувствовали, когда проснулись и поняли, что желудка у вас нет?
— Странное чувство, к нему привыкнуть невозможно: у тебя всю жизнь был какой-то орган, ты знаешь, как питаться и все твои ограничения — сознательные, например, отказ от жирного или острого. После операции у меня был долгий период, когда я физически не мог пить воду. Знающие люди объяснили, что перистальтика пищевода изменилась. А ты в панике. И молочное тоже не идет. А что тогда есть? Ты находишь греческий йогурт несладкий, пробуешь, вроде зашло. Мне же желудок новый сделали из тонкой кишки. И пищу пришлось искать новую.
— Пришлось ли отказаться от чего-то любимого из-за этой операции?
— От острого, от алкоголя. Иногда на концерте хочется пива выпить, но уже не тот возраст, чтобы целую ночь тусоваться и пиво пить.
— Как и когда вы сообщили близким и друзьям о болезни?
— Как только вышел из кабинета хирурга, лечившего мне язву, позвонил одной тете, другой, другу. Я в панике был, и если бы никому ничего не рассказал, меня бы это разорвало.
— Как, на ваш взгляд, нужно в такие периоды вести себя членам семьи и близким?
— Надо понимать, что человек, узнавший о своем раке, в неадекватном состоянии и по-своему воспринимает всю информацию, которая ему поступает. Поэтому надо сказать что-то максимально четкое типа: «Я с тобой, я тебя поддержу. Не принимай скоропалительных решений. Сосредоточься на лечении. Нужно дообследоваться, настроиться на лечение, нельзя паниковать». Психолог в больнице, как я говорил, мне объяснила, как я могу поддержать сам себя: «Не надо себе говорить, что все будет хорошо. Надо говорить: “Может быть все что угодно. Но мы справимся”».
— Искусственный оптимизм не работает?
— Этот позитивчик: «Я молодец, я одержу победу», — не работает совершенно. Онкология — вещь непонятная, что-то может быть хуже, чем ты думаешь, а что-то лучше
Важно настроиться на то, чтобы максимально обследоваться и найти путь лечения.
Если свалишься в безнадегу и отчаяние, потеряешь время.
Да, это муторное лечение, которое заменит жизнь на какое-то время, и это надо просто принять.
Причины развития рака желудка
Известно, что нормальная клетка трансформируется в раковую, если в ее хромосомах происходит определенная мутация (дефект). Но что именно вызывает эту мутацию при раке желудка? Несмотря на все успехи медицины в изучении рака, причина злокачественного перерождения клеток желудка до сих пор остается не выясненной. На данный момент выделена только группа факторов риска, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств могут спровоцировать это тяжелое заболевание.
Факторы риска развития рака желудка:
- наследственная предрасположенность — если у кого-то в семье выявлен рак желудка, то у всех остальных близких (кровных) родственников вероятность заболеть повышается на 20%;
- особенности питания — чрезмерное увлечение копченой, острой, соленой, жареной (пережаренной) и консервированной пищей, длительно хранящимися продуктами, содержащими нитраты, заметно повышает вероятность возникновения рака желудка;
- длительно существующие болезни желудка: гастриты (с пониженной кислотностью), [язвы) (https://medportal.ru/enc/gastroenterology/ulcer/2/) и полипы желудка;
- операции на желудке повышают риск развития рака желудка в 2,5 раза;
- наличие в желудке [Helicobacter Pylori[ (https://medportal.ru/clinics/services/143/): в 1994 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) признала связь между Helicobacter Pylori и раком желудка и занесла эту бактерию в разряд канцерогенов первого класса;
- работа с асбестом и никелем;
- дефицит витаминов В12 и С;
- первичные и вторичные (например, СПИД) иммунодефицитные состояния;
- в 20 раз чаще рак желудка встречается у больных пернициозной (злокачественной) анемией;
- некоторые вирусы, в частности, вирус Эпштейна-Барр;
- алкоголизм и курение.
Метастазирование рака желудка
Рак желудка отличается склонностью к раннему появлению большого числа метастазов: некоторые раковые клетки отделяются от исходной опухоли и распространяются по организму (например, вместе с током крови и лимфы), образуя новые опухолевые узлы (метастазы). При раке желудка метастазы чаще всего поражают лимфатические узлы и печень. Кроме того, могут поражаться яичники, пространство около прямой кишки, брюшина, пупок, кости, легкие, область над левой ключицей и др. Появление таких метастазов указывает на очень поздние стадии заболевания, когда лечение неэффективно и призвано только улучшить качество жизни больного.
Как вовремя диагностировать заболевание? Что такое скрининг, и почему он важен?
Статистика говорит о том, что в 75% случаев рак желудка диагностируют уже на распространенной стадии, когда опухоль успевает прорасти в соседние ткани, дать метастазы. Лечить таких больных сложно, прогноз, как правило, неблагоприятный. Обычно выраженные симптомы говорят о том, что рак уже успел распространиться по организму.
Как проверить желудок на рак: на ранних стадиях помогает скрининг — регулярные обследования людей, которые не испытывают никаких симптомов. В качестве скринингового исследования применяют гастроскопию — эндоскопическое исследование, во время которого в желудок вводят гибкую трубку с миниатюрной видеокамерой и лампочкой на конце. Насколько эффективна гастроскопия? Лучше всего это демонстрирует японский опыт. Распространенность рака желудка в Японии очень высока, а смертность от него одна из самых низких в мире. Достичь этого удалось благодаря внедрению массового скрининга.
В клиниках «Евроонко» существуют специальные скрининговые программы, которые помогают вовремя диагностировать разные онкологические заболевания. Посетите врача, узнайте о своих рисках и получите индивидуальные рекомендации по поводу скрининга.
Диагностика рака желудка
Установить верный диагноз можно только с помощью инструментальной диагностики. Но перед ее назначением предположительный диагноз должен подтвердиться другими диагностическими методами.
Для этого терапевтом или гастроэнтерологом проводится тщательный сбор и анализ жалоб пациента при подозрении на наличие онкологии. В зависимости от полученных данных назначается подходящая диагностика.
После всего этого проводятся лабораторные исследования:
- выявляются специфические онкологические маркеры в крови;
- изучается кал, чтобы обнаружить скрытую кровь, которая может указывать на внутреннее кровотечение.
Инструментальная диагностика рака предусматривает:
СИМПТОМЫ РАКА ЖЕЛУДКА
Первый и вполне естественный вопрос, который приходит в голову каждому здоровому человеку:
какие симптомы позволяют заподозрить рак на самой начальной стадии и что надо предпринять,
дабы не заболеть этим опасным недугом?
Первые признаки рака желудка чаще всего скудны и неопределенны. Не только сами больные, но и врачи
нередко расценивают их как проявление гастрита и ограничиваются назначением диеты и различных медикаментов.
Вместе с тем, внимательно проанализировав жалобы, можно уловить ряд симптомов, которые заставляют
заподозрить рак. В свое время эти симптомы были выделены известным отечественным онкологом Л.И. Савицким
в так называемый «синдром малых признаков». Казалось бы, ничего особенного такие симптомы не представляют,
но опытный диагност может по ним предположить начало ракового процесса у пациента.
1. Изменение самочувствия больного в течение нескольких недель, выражающееся в появлении беспричинной общей слабости, снижении трудоспособности, быстрой утомляемости.
2.Стойкое понижение аппетита или полная потеря его вплоть до отвращения к пище.
3.Появление «желудочного дискомфорта»: потеря физиологического чувства удовлетворенности от принятия пищи, ощущение переполнения желудка даже после небольшого количества пищи, а также чувство тяжести, распирания, иногда болезненности в подложечной области, изредка тошнота и рвота.
4.Беспричинное прогрессирующее похудение, сопровождающееся бледностью кожных покровов, не объяснимое другими заболеваниями, выраженная депрессия, потеря радости жизни, интереса к окружающему, к труду, апатия, отчужденность.
Эти симптомы могут выявляться либо на фоне полного здоровья, либо на фоне предшествующего
длительного желудочного заболевания — гастрита, язвенной болезни
В этих случаях обращают внимание на изменение прежних,
хорошо знакомых больному симптомов и присоединение к ним новых неприятных ощущений
Конечно, многие из этих симптомов могут быть вызваны другими заболеваниями, а не раком. Однако, если возникли указанные симптомы и они продолжаются в течение длительного периода времени, необходимо срочно обратиться к врачу, особенно если вам за 50 лет и у вас имеются факторы риска развития рака желудка.
Только при уже распространенном раке желудка начинают появляться его яркие признаки: постоянные боли, отдающие в спину, упорная рвота, резкая общая слабость, прогрессирующее похудение и малокровие. При сужении выходного отдела желудка опухолью (стеноз) появляются чувство переполнения желудка после еды, тошнота, отрыжка «тухлым», рвота. Меняется и внешний вид больного: кожные покровы бледнеют, утрачивается эластичность кожи, в поздних стадиях заболевания нередко принимающая землистый оттенок.
По мере роста опухоли появляются новые симптомы рака желудка:
• ощущение тяжести в животе после еды, тошнота и рвота;
• нарушение стула (поносы, запоры);
• боли в верхней половине живота, опоясывающие боли, отдающие в спину (при распространении опухоли в поджелудочную железу);
• увеличение размеров живота, накопление жидкости в брюшной полости (асцит);
• похудение;
• при разрушении опухолью сосудов возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения.
При желудочном кровотечении, которое может возникать из изъязвившейся опухоли, появляется резкая слабость, вплоть до потери сознания, рвота «кофейной гущей» или темной кровью со сгустками, черный «дегтеобразный» стул. При перфорации (прорыве) опухоли и выходе содержимого желудка в брюшную полость развивается перитонит (резкая сильная боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, слабость, повышение температуры).
ПРОФИЛАКТИКА РАКА ЖЕЛУДКА
Профилактика рака желудка состоит в своевременном лечении предраковых заболеваний (полипов желудка, хронической язвы, гастрита), в соблюдении нормального режима пита-ния. Казалось бы, все просто, но отчего-то большинство людей откладывает визит к врачу по поводу банального гастрита или проблем с аппетитом.
Одним из наиболее эффективных методов профилактики онкологических заболеваний всего желудочно-кишечного тракта, по мнению многих специалистов, служит рациональная диета, основанная на принципах максимального щажения слизистой оболочки, разнообразия и высокого качества продуктов, регулярного и частого приема пищи.
Несмотря на то, что мы не знаем точных причин возникновения рака желудка, тем не менее многие случаи этого заболевания можно предотвратить. Замораживание пищевых продуктов вместо соления, маринования и копчения, а также изменение характера питания помогли снизить частоту рака желудка в ряде развитых стран Европы за последние 30 лет в два-три раза. В абсолютных цифрах такой показатель вызывает уважение.
Диета с высоким содержанием свежих фруктов и овощей также приводит к снижению риска рака желудка. Рекомендуется употреблять свежие фрукты и овощи не менее пяти раз в день наряду с продуктами из зерна грубого помола в виде хлеба, зерновых хлопьев, макаронных изделий, риса и бобов. Красное мясо, особенно жирное или переработанное, следует ограничить.
При приеме пищи еда не должна быть излишне обильной, горячей и соленой. Лучше отказаться от крепких мясных бульонов,
рыбных и грибных наваристых супов, жареного мяса и рыбы, сала, солений, консервов, сдобного теста, пирогов.
Читайе еще:Рецепты народной медицины: рак желудка
«Коллега писал о филиппинских хилерах»
— Когда приходит большая беда, люди порой обращаются к нетрадиционным методам лечения. Не было ли у вас соблазна победить болезнь таким способом?
— Нет, и я начал сразу блокировать в соцсетях людей, которые мне что-то подобное предлагали. Коллега, например, писал про филиппинских хилеров, я ответил просто смайликом, он не унимался: «Что это значит?» Я, онкологический пациент, должен с тобой разговаривать о чудесных филиппинских врачах и объяснять свои смайлики? Иногда приходилось жестко писать: «Так лучше с онкологическим пациентом не разговаривать».
— Что бы вы посоветовали тем, кто от отчаяния выбирает этот путь?
— Я однажды был на пресс-конференции Юрия Шевчука, где он сказал одну хорошую вещь: «Правда лучше, чем ложь».
Болезненная, неприятная, плохая правда все равно лучше лжи. Правду можно принять, переварить, а ложь убивает.
Как и ложная надежда. Люди просто убьют себя нетрадиционной медициной, да и все. Или потеряют время. Все эти обращения к нетрадиционным методам идут от страха. Поэтому обязательно нужен психолог каждому пациенту с онкологией.
— Вы обращались к психологам?
— После лапароскопии меня отправили к больничному психологу. И тот час, который мы с ней провели, так мне помог, что я понял, что этим тоже надо заниматься.
Анна Александровна, специалист из больницы на Каширке, объяснила мне, что я сейчас нахожусь в эйфории, и это опасно. В эйфории я был потому, что лапароскопия не показала распространения опухоли. А опасность была в том, что я так долго был на эмоциональном дне, взлетел, что, если что-то пойдет не так, мог упасть и разбиться.
«Вы проходите сложное лечение, там много поворотов и неизвестностей, и надо себя настраивать на это». — «Но как, доктор? Мантрой “все будет хорошо?”» — «Нет, словами “Все может быть, но мы справимся”».
На следующий день я собрался ехать домой на выходные, но у меня поднялась температура. Меня не отпустили, я торчал в полупустом отделении все выходные и реально находился на эмоциональном дне. И почувствовал падение, о котором говорила Анна Александровна. Это очень опасное состояние, но слова психолога мне помогли.
И об этом надо кричать — в онкологии нужны психологи. Первым делом — все «технические» исследования, вторым — работа с головой. Иначе может катастрофа случиться, когда человек впадает в депрессию и ничего не хочет предпринимать, хотя его случай не безнадежен. Моя мама почему отказалась оперироваться? До сих пор не могу понять.
Что происходит?
В настоящее время доказано, что в абсолютно здоровом желудке рак практически не возникает. Ему предшествует так называемое предраковое состояние: изменение свойств клеток, выстилающих желудок. Чаще всего причинами предрака желудка являются хронический гастрит с пониженной кислотностью, язвы и полипы в желудке.
В среднем от предрака до рака проходит от 10 до 20 лет. На начальной стадии рака в желудке появляется небольшая опухоль размером меньше 2 см. Постепенно она увеличивается, растет вглубь (прорастает все слои стенки желудка) и вширь (расползается по поверхности желудка). Опухоль желудка может нарушать пищеварение. В случае, если она располагается на границе с 12-перстной кишкой (в районе привратника), она будет препятствовать прохождению пищи в кишечник. Располагаясь вблизи пищевода, будет мешать попаданию пищи в желудок. В результате человек начинает резко худеть. Прорастая стенку желудка, опухоль переходит на другие органы: толстую кишку и поджелудочную железу.
Как избежать язвенной болезни
Самый надежный способ не получить язву — избегать факторов риска. Эти факторы не вызывают болезнь сами по себе, но могут ее спровоцировать.
Откажитесь от курения — это поможет уменьшить риск развития язвенной болезни, связанный с присутствием H. pylori. Во-первых, дым от сигарет раздражает желудочно-кишечный тракт, ослабляет защитные механизмы слизистой и облегчает вторжение бактерии в оболочку кишечника. А во-вторых, избавиться от этой бактерии при помощи антибиотиков курильщикам сложнее, чем некурящим людям.
Не употребляйте алкоголь — спиртные напитки раздражают стенки желудка и провоцируют выделение кислого желудочного сока.
Принимайте нестероидные препараты строго по инструкции и не злоупотребляйте ими.
Если у вас в семье были случаи гастритов или язвенной болезни и если у вас есть проблемы с желудком, имеет смысл обсудить с врачом, стоит ли вам сдать анализ на H. pylori. Возможно, вы сможете избавиться от бактерии заблаговременно, снизив риск развития язвы.
Страх онкологии может стать единственной мыслью человека
Если ничего не делать с онкофобией, страх может захватить все сферы жизни человека, отнимать все время и силы.
Кто-то посвящает жизнь тому, чтобы искать рак, перепроверять заключения врачей, ходить за вторым и третьим мнением.
Кто-то всю жизнь прилежно занимается профилактикой, это называется «ипохондрия здоровья». Человек начинает вести безупречно здоровый образ жизни, бросает курить, пить, пробует всё новые и новые рецепты «очищения организма» из интернета.
Кто-то годами подозревает, что у него может быть онкологическое заболевание, и отказывается идти к врачам, опасаясь, что диагноз подтвердится. На фоне переживаний может развиться депрессивное состояние.
У меня недавно была пациентка. Три года назад у нее было маточное кровотечение, по поводу которого она не обратилась к врачу. Это состояние прошло, все было нормально, но у нее возник страх, что это онкология. В этот момент она закрыла глаза и с тех пор их не открывает. Говорит: «Когда я открываю глаза, у меня жжение в глазах, мне плохо, они у меня слезятся». Если давать этому психологическое объяснение, она настолько боится онкологии, что не хочет «видеть» эту проблему.
Какой прогноз при раке желудка?
Прогноз при раке желудка зависит от стадии опухоли, на которой был установлен диагноз и начато лечение. Шансы на стойкую ремиссию наиболее высоки, если опухоль не проросла за пределы слизистой оболочки и подслизистой основы. При метастазах прогноз, как правило, неблагоприятен.
В онкологии существует такой показатель, как пятилетняя выживаемость. Он показывает, какой процент больных остаются живы в течение 5-ти лет. Срок достаточно большой, в определенном смысле его можно приравнять к выздоровлению. Пятилетняя выживаемость при разных стадиях рака желудка составляет:
- I стадия — 57-71%;
- II стадия — 33-46%;
- III стадия — 9-20%;
- IV стадия — 4%.
Некоторые цифры и факты:
- Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) утверждают, что ежегодно от рака желудка во всем мире погибают 754 000 людей.
- В XXI веке распространенность заболевания снижается, но в разных странах неодинаково. Так, на одного больного из Великобритании приходится двое из России и трое из Японии.
- По распространенности среди прочих онкозаболеваний рак желудка занимает пятое место, но среди причин смерти — третье.
- Одна из лидирующих стран по распространенности рака – Япония, во многом за счет характера питания.
В клиниках «Евроонко» применяются наиболее современные методы лечения рака желудка и других онкологических заболеваний. Даже если прогноз неблагоприятен, это не означает, что больному ничем нельзя помочь. Наши врачи знают, как облегчить симптомы, обеспечить приемлемое качество жизни, продлить жизнь
Современные принципы лечения рака желудка
Основной метод лечения рака желудка — хирургический. Объем операции зависит от того, на какой стадии обнаружена опухоль. Если она не успела распространиться вглубь стенки органа, проводят эндоскопическую резекцию — удаление пораженного участка при помощи инструмента, введенного через рот, как во время гастроскопии.
При субтотальной гастрэктомии удаляют часть органа, пораженную опухолевым процессом. На более поздних стадиях орган приходится удалять целиком вместе с окружающими тканями. При этом пищевод соединяют с тонкой кишкой. Если лимфатические узлы в брюшной полости поражены метастазами, их также нужно удалить.
В запущенных случаях, когда излечение невозможно, проводят паллиативную операцию. Хирург удаляет пораженную часть желудка, чтобы облегчить состояние пациента.
Лучевая терапия при раке желудка бывает:
- неоадъювантной — проводится перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли и облегчить её удаление;
- адъювантной — чтобы уничтожить раковые клетки, которые остались в организме после операции.
Наиболее распространенные побочные эффекты лучевой терапии при облучении области живота: тошнота, нарушение пищеварения, диарея.
Химиотерапия также бывает адъювантной и неоадъювантной. Часто её сочетают с лучевой терапией. Химиолучевая терапия может стать основным методом лечения при метастатическом раке на поздних стадиях, когда прогноз неблагоприятный, но есть возможность облегчить симптомы и продлить жизнь больного.
В некоторых случаях эффективны таргетные препараты: трастузумаб, рамуцирумаб, иматиниб, сунитиниб, регорафениб. Но они подходят лишь в тех случаях, когда опухолевые клетки обладают определенными молекулярно-генетическими свойствами.