Один из важных показателей способности женского организма к зачатию – размер фолликула по дням цикла, соответствие значений нормам. Диагностику отклонений проводят при помощи УЗИ, на основании полученных результатов назначают гормональную терапию, ЭКО.
Месторасположение фолликул на яичнике
Фазы фолликулогенеза
Под оболочкой яичников находятся неполовозрелые, первичные, вторичные и третичные фолликулы – они содержат яйцеклетку, необходимы для нормальной работы эндокринной и репродуктивной системы.
Созревание фолликулов у женщин фертильного возраста – непрерывный процесс, заканчивается после наступления менопаузы, во время развития клетка проходит несколько этапов.
Примордиальная стадия
Нулевая стадия происходит при беременности, зародыши половых клеток мигрируют в формирующиеся яичники примерно в середине 2 месяца. Перед родами количество маленьких примордиальных фолликулярных соединений достигает 1,5 млн., до начала полового созревания они пребывают в спящем состоянии.
Начальная стадия при беременности
Величина фолликулярных элементов на этом этапе – 50 мкм, даже при помощи УЗИ увидеть их сложно.
Первичная (преантральная) стадия
Происходит превращение примордиальных фолликулярных соединений в преантральные, их количество снижается до 300 тыс., размер увеличивается до 200 мкм, процесс запускается одновременно с началом полового созревания.
На поверхности фолликулярного элемента формируется оболочка из 4 видов сложных соединений, появляется внешняя плёнка, одновременно в этой стали находится 10–15 пузырьков.
По резерву определяется продолжительность репродуктивного возраста
Овариальный резерв – общее количество фолликулярных элементов, способных к дальнейшему росту, определяет продолжительность репродуктивного возраста женщины.
Вторичная (антральная) стадия
Наблюдается резкий рост фолликулов, размер достигает 500 мкм, возрастает уровень эстрогенов, увеличивается количество эпителиальных клеток, образуется фолликулярная жидкость
Внутри фолликулярного элемента образуется полость с гормонально активными клетками, формируется оболочка из эпителия внутри снаружи пузырька.
Наблюдается рост фолликул
Обычно образуется несколько антральных пузырьков, но на следующую стадию развития переходит 1–2 фолликула.
Третичная (преовуляторная) фаза, формирование Граафового пузырька
Размер фолликулярного элемента – 20 мм, количество жидкости увеличивается, эпителий и яйцеклетка смещается в периферическую область, внешняя стенка яичника выпячивается, образуется яйценосный холмик.
Примерно за 48 часов до момента овуляции уровень эстрогенов резко возрастает, происходит выброс лютеинизирующего гормона, запускается процесс выхода зрелой яйцеклетки.
После окончания преовуляторной стадии зрелый фолликул разрывается, яйцеклетка выходит в полость матки, при соединении со сперматозоидами может произойти зачатие. Чтобы рассчитать время наступления овуляции, необходимо от количества дней в менструальном цикле отнять 14, при условии, что месячные регулярные.
Размер фолликул достигает 2 сантиметров
Если овуляции не наступила, из Граафова пузырька образуется кистозное фолликулярное образование – оно может выйти вместе с менструальной кровью, или остаться в яичнике, сформироваться в кисту.
Важно!Нарушение фолликулогенеза – одна из причин женского бесплодия, в организме отсутствуют яйцеклетки, готовые к оплодотворению.
Как узнать о нарушении фолликулогенеза?
Чтобы увидеть, как происходит процесс формирования фолликулов, оценить вероятность наступления овуляции, проводят УЗИ-мониторинг, фолликулометрию делают трижды на протяжении одного цикла.
УЗИ яичников в зависимости от продолжительности менструального цикла:
- стандартный, регулярный цикл в 28 дней – обследование проводят на 10,15, 20 сутки после начала овуляции;
- регулярный длинный или короткий цикл – за 14, 10, 5 дней до начала менструации;
- нерегулярный цикл – через 5 дней после окончания месячных, на основании результатов врач составляет индивидуальный план дальнейших обследований.
Во время УЗИ специалист определяет наличие доминантного фолликулярного элемента, его размер, оценивает состояние и толщину эндометрия, степень износа яичников, количество фолликулярной жидкости.
Признаки завершения процесса овуляции на УЗИ – наличие зрелого фолликула, постепенное разрушение его стенок, уменьшение в размерах, формирование жёлтого тела.
Важно!Курение, злоупотребление спиртными напитками, работа на вредном производстве, частое облучение органов малого таза, хронические гинекологические воспалительные процессы – все эти факторы ускоряют процесс старения яичников, приводят к снижению или полному затуханию репродуктивных функций.
Основные виды нарушений фолликулогенеза
Различные отклонения в процессе развития фолликулярных элементов приводят к развитию хронического ановуляторного цикла, нарушения в фолликулогенезе негативно отражаются на физическом и психоэмоциональном состоянии женщины.
Персистенция состояние, когда яйцеклетка не образуется
Виды нарушений:
- регрессия – резко останавливается рост доминантного фолликула, он разрушается, не разрывается, овуляция не происходит;
- персистенция – из-за несвоевременного раскрытия фолликулярного элемента яйцеклетка не образуется;
- киста – образуется из-за скопления фолликулярной жидкости при несвоевременном раскрытии фолликула в яичниках, новообразование доброкачественное, иногда рассасывается самостоятельно;
- поликистоз – значительное превышение количества фолликулярных соединений по периферии, что препятствует созреванию доминантного фолликула, наступление овуляции невозможно;
- лютеинизация – жёлтое тело образуется, но фолликул не лопается, патология возникает на фоне гормонального дисбаланса, аномального строения яичников.
Единичные фолликулы не могут полноценно развиться до нужного размера, патология возникает на фоне голодных диет, чрезмерных физических нагрузок, при климаксе, гормональном дисбалансе, ожирении.
Даже при нормальном росте фолликулярных элементов овуляция происходит не всегда, такая патология в норме возникает у женщин фертильного возраста не чаще 1–2 раза в течение года.
Нормы размера фолликула по дням цикла
Размеры фолликулярных элементов в разные дни цикла отличаются, допускаются незначительные отклонения в зависимости от возраста, продолжительности промежутков между месячными.
Таблица нормальных размеров фолликулов для цикла в 28 дней
| День цикла | Диаметр фолликулярного элемента (мм) | Дополнения |
| 1–4 | 4 | В норме в одном или обоих яичниках находится 9 антральных фолликулярных элемента. |
| 5–6 | 5–6 | Наблюдается атрезия слабых пузырьков. |
| 6–7 | 9–10 | Формируется доминантный фолликул. |
| 8 | 12 | |
| 9 | 14 | Образуется фолликулярная полость |
| 10 | 16 | Неактивные пузырьки уменьшаются в размерах. |
| 11 | 18 | |
| 12 | 20 | Заметно увеличивается фолликулярная полость. |
| 13 | 22 | Минимальный размер для наступления овуляции без стимуляции яичников. |
| 14 | 24 | Фолликул лопается, наступает овуляция. |
Для лечения необходимо стимулировать яичники
При лечении бесплодия методом ЭКО проводят стимуляцию яичников – делают укол препарата ХГЧ, затем при помощи пункции извлекают созревшие яйцеклетки. Оптимальный размер фолликулов для удачного проведения процедуры – 18–22 мм.
Важно!При ранней овуляции фолликулы достигают необходимых размеров на 8–12 день менструального цикла.
Нормальный рост и созревание фолликулов обеспечивают своевременное наступление овуляции, любые отклонения в процессе негативно отражаются на фертильных функциях женского организма. Для определения причины патологии проводят фолликулометрию несколько раз в течение цикла, что позволяет составить эффективную схему лечения.