Лечение пневмонии при коронавирусной инфекции

Какие лекарства лечат ВИЧ?

Для общего ознакомления перечислим классы лекарств, принцип их действия и препараты с помощью наглядной таблицы.

Класс препарата	Принцип действия	Препараты
Нуклеозидные ингибиторы* обратной транскриптазы	Подавляют обратную транскриптазу — фермент ВИЧ, который отвечает за создание ДНК репликаций	Абакавир, Зальцитабин, Ламивудин, Ставудин и др.
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы	Воздействуют на обратную транскриптазу	Невирапин, Рилпивирин, Эфавиренз, Элсульфавирин и др.
Ингибиторы протеазы	Блокируют фермент-протеазу вируса, в результате чего образуются вирионы, не способные заражать новые клетки организма	Ампренавир, Индинавир, Нелфинавир, Ритонавир и др.
Ингибиторы интегразы	Блокируют фермент вируса, который участвует в процессе встраивания вирусной ДНК в геном клетки-мишени	Ралтегравир, Долутегравир, Элвитегравир.
Ингибиторы рецепторов	Препятствуют проникновению вирионов ВИЧ в клетку-мишень	Маравирок.
Ингибиторы слияния	Блокируют последний этап проникновения вирионов ВИЧ в клетку-мишень	Энфувиртид.

*Ингибиторы – вещества, подавляющие течение физиологических процессов.

Несмотря на важность и жизненную необходимость лечения, в некоторых случаях, пациенты могут не выдерживать график приема лекарств, что затрудняет проведение терапии и снижает ее эффективность. Поэтому сегодня специалисты активно разрабатывают новые схемы ВААРТ, предполагающие однократный прием препарата — 1 раз в сутки

Для однократного приема уже одобрены такие лекарства, как Атазанавир, Абакавир, Диданозин, Тенофовир, Ламивудин, Эмтрицитабин, Эфавиренз и другие самые современные антиретровирусные средства.  

Влияние инфекции на дыхательные пути

Сухой, постоянный кашель – респираторный симптом, остающийся после коронавирусной инфекции. У большинства выздоровевших пациентов интерстициальные поражения легких фиксируются даже через шесть месяцев после начала заболевания. Аналогичная ситуация у пациентов с ОРВИ – у 40% людей сниженная диффузионная способность легких наблюдается даже спустя 15 лет после болезни.

Риск  длительных изменений зависит от течения заболевания и составляет:

• 58-60% – у пациентов, которым была необходима искусственная вентиляция легких под респиратором;
• почти 30% – у пациентов после кислородной терапии;
• 22% – у пациентов, которым не требовалась поддержка дыхания.

В ходе коронавирусной инфекции возникает интерстициальная пневмония. У одних людей ткани заживают полностью, а у других начинается фиброз (рубцевание), что значительно ухудшает дыхательные функции. Процесс рубцевания легких происходит примерно у 35% пациентов, выписанных из стационара. Эти изменения длятся до нескольких месяцев после заражения и проявляются усилением одышки. 

Когда пить таблетки: натощак или после еды?

Учитывая тот факт, что активные компоненты лекарств способны вступать в нежелательные связи с продуктами питания, и последствия этих связей плохо изучены, большую часть лекарств рекомендуется принимать натощак.

Если в инструкции написано «натощак», это значит, что лекарство нужно выпить за час до еды или через 2-3 часа после. Такой режим приема, во-первых, сводит к минимуму контакты таблетки с пищей. Во-вторых, считается, что в промежутках между приемами пищи секреция соляной кислоты желудочного сока минимальная, что тоже влияет на работу многих лекарственных препаратов. В-третьих, принятое натощак лекарство действует быстрее.

Исключением являются те лекарства, которые оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, например, нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, аспирин и др.). По этой же причине рекомендуется принимать после еды препараты железа для лечения анемии, хотя натощак они усваиваются лучше.

Особенно важна связь с приемом пищи у препаратов для лечения желудочно-кишечного тракта, ведь каждый из них влияет на отдельные этапы пищеварения, поэтому должен поступать в организм в определенное время. Так, лекарства, снижающие кислотность и избавляющие от изжоги, принимают за 40 минут до еды или через час после. Ферменты (мезим, панкреатин, фестал) пьют во время еды, так как они должны перемешаться с пищей. Препараты пре- и пробиотиков употребляют обычно во время или после еды.

Принцип действия терапии анти-ВИЧ

В основе ВААРТ лежит комбинация 3-4 препаратов, действие которых подавляет ВИЧ на всех стадиях развития, в том числе и его мутации. Проблема в том, что помимо способности создавать собственные копии (репликации), вирус иммунодефицита характеризуется высокой мутагенностью – он способен подстраиваться под любые неблагоприятные условия, продолжая создавать свои репликации и мутации.

«Самосовершенствование» позволяет ему выработать устойчивость (резистентность) к какому-либо препарату, особенно если пациент игнорирует назначения врача или по незнанию пропустил терапию. В этом случае эффективность лечения резко снижается и не дает никакого результата. К тому же, высокая резистентность вируса приводит к появлению новых штаммов, которые уже изначально устойчивы к ВААРТ.

Мутагенность, резистентность, появление новых штаммов, способность к репликации – вирионы ВИЧ пытаются «выжить любой ценой». Поэтому прием всего 1 препарата не может подавлять их активность и сдерживать развитие инфекции. Для решения этой проблемы специалисты постоянно разрабатывают эффективные схемы ВААРТ, которые необходимо принимать с соблюдением четкого графика.

Материалы и методы

Ретроспективное исследование проводилось в Федеральном дистанционном консультативном центре анестезиологии и реаниматологии для взрослых, созданном по приказу Минздрава РФ (No171 от 16.03.2020) на базе Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовского университета). Основная цель работы центра – организация дистанционных консультаций больных с SARS-CoV-2 инфекцией, потребовавших респираторной поддержки в условиях ОРИТ. Консультативная помощь оказывается круглосуточно без выходных дней ведущими сотрудниками Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, в том числе пульмонологами, реаниматологами, инфекционистами и терапевтами. При необходимости привлекаются врачи других специальностей – кардиологи, нефрологи, гепатологи и ревматологи. В соответствии с решением Минздрава РФ лечебные учреждения РФ должны направлять заявки на консультацию всех больных с COVID-19, госпитализированных в ОРИТ, на основании которых сотрудники центра дают рекомендации по дальнейшей тактике ведения, включая противовирусную и антибактериальную терапию, респираторную поддержку и т.п. В заявке на консультацию указываются название лечебного учреждения, демографические данные пациента, анамнез, сопутствующие заболевания, результаты лабораторных и инструментальных исследований, тип и длительность респираторной поддержки, проводимое лечение.

В ретроспективное исследование включали всех пациентов, проконсультированных до 30 апреля 2020 г. Диагноз SARS-CoV-2 инфекции устанавливали на основании выделения РНК вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) со слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Если результаты вирусологического исследования на момент консультации были отрицательными, сомнительными или отсутствовали, то критериями диагноза служили клинические признаки острой респираторной инфекции, осложнившейся острой дыхательной недостаточностью (снижение SpО 2 <92% и необходимость в респираторной поддержке), в сочетании с характерными данными компьютерной томографии органов грудной клетки (двусторонние уплотнения легочнои ткани по типу «матового стекла», ретикулярные изменения на фоне «матового стекла», периферические участки консолидации и перилобулярные уплотнения) при отсутствии других возможных этиологических факторов (рис. 1). Степень выраженности изменений определяли с учетом распространенности и характера поражения паренхимы легких: КТ-0 (отсутствие признаков вирусной пневмонии); КТ-1 (зоны уплотнения по типу «матового стекла» ≤25% паренхимы легких); КТ-2 (зоны уплотнения по типу «матового стекла» с поражением 25-50% паренхимы легких); КТ-3 (зоны уплотнения по типу «матового стекла» и консолидации с поражением 50-75% паренхимы легких); КТ-4 (зоны уплотнения по типу «матового стекла» и консолидации в сочетании с ретикулярными изменениями с поражением ≥75% паренхимы легких).

Рис. 1. Типичные изменения на КТ органов грудной клетки
при SARS-CoV-2 пневмонии

На основании диагнозов, указанных в заявках на консультацию, анализировали следующие сопутствующие заболевания: артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца (ИБС), инсульт, фибрилляция предсердий, ожирение, сахарный диабет, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), ревматические аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и т.п.), злокачественные опухоли, гемобластозы, ВИЧ-инфекция. Чтобы избежать гипердиагностики, ИБС фиксировали только при указании в анамнезе на пересенные острый инфаркт миокарда, стентирование коронарных артерий и/или аорто-коронарное шунтирование. Злокачественные опухоли учитывали, если они были выявлены в течение последних 5 лет. Если в заявке были указаны рост и масса тела пациента, то рассчитывали индекс массы тела, чтобы подтвердить наличие ожирения. Хроническую сердечную недостаточность, указанную в диагнозе, не учитывали в связи с трудностями интерпретации симптомов нарушения кровообращения на фоне острой дыхательной недостаточности и, соответственно, высокой вероятностью гипердиагностики этого состояния.

Происхождение коронавирусных болезней

Атипичная пневмония и COVID-19 — зоонозные болезни, то есть имеют животное происхождение, но также передаются и людям.

Некоторые животные, как и люди, могут переносить вирус, не становясь больными, потому что их тела привыкли к вирусу. Этот факт означает, что со временем на подобную инфекцию, скорее всего, вырабатывается иммунитет.

Это было бы утешительным фактом, если бы не способность вирусов к мутации. В результате контакта с другим типом животных, вирус может стать непредсказуемым и, серьезно опасным.

Когда новый коронавирус впервые появляется, у людей нет иммунитета. Со временем иммунная система вырабатывает антитела к новому вирусу, и эти антитела вооружают ее для борьбы с болезнью.

Группа повышенного риска заболевания

К группе риска относятся пожилые люди в возрасте. Статистика свидетельствует, что при коронавирусе более вероятны осложнения в возрасте старше 60 лет.

Также к группе риска относятся люди имеющие хронические заболевания,такие как:

• Хронические болезни органов;
• Сахарный диабет;
• Ожирение;
• Рак;
• ВИЧ.

Коронавирусные пневмонии SARS-CoV и SARS-CoV-2 имеют много общего. Появление, распространение и лечение болезней может подсказать пути для эффективного лечения и предупреждения эпидемий в будущем.

Что делать, чтобы не стать жертвой коронавируса читайте здесь.

Получить платную консультацию врача клиники можно в удобное вам время, записавшись на прием в регистратуре.

Часы работы	Адрес	Телефон
Ежедневно 8:00 — 21:00	Москва, ул. Кржижановского 15к.7 Схема проезда	+7 (499) 120-6116

Диагностика гриппа в медицинском центре производится врачом терапевтом при сдаче соответствующего анализа ПЦР.

Кашель после COVID – лечение лекарствами и домашними средствами

При долговременном кашле после перенесенной инфекции необходимо обратиться к специалисту. Для врача актуальна следующая информация:

Какова продолжительность кашля? Важно, сколько времени сохраняется симптом: в течение нескольких дней, недель или месяцев?
Как звучит кашель: сухой, лающий, влажный, в виде удушающих приступов?
Когда усиливается кашель? В какое время проявляется: утром, ночью или в течение дня?
Вызывает ли кашель дополнительные симптомы: бессонницу, мышечные, головные боли или рвоту?

В случае сухого постковидного кашля рекомендуется лечение препаратами с противокашлевым эффектом, содержащими кодеин или декстрометорфан. То же действие оказывают сиропы, содержащие леводропропизин или бутамират. Оба компонента показывают одинаковую эффективность в угнетении кашлевого рефлекса, имеют мало побочных эффектов и действуют относительно быстро.

Простого подавления кашля иногда бывает недостаточно. При жалобах на раздражение слизистых оболочек, боль в горле и гортани, вызванных кашлем назначаются препараты на основе меда и содержащие экстракт тимьяна. Эти средства эффективно увлажняют слизистую оболочку, оказывают противокашлевое действие.

Как передаются атипичные возбудители: меры профилактики

Многие люди не знают, как передается атипичная пневмония. Передача происходит от человека к человеку воздушно-капельным путем при кашле и разговоре. Вероятность инфицирования зависит от вирулентности патогена: у некоторых видов она может быть выше, например у вирусов.

Чтобы предотвратить заражение, нужно:

• использовать средства индивидуальной защиты;
• поддерживать гигиену рук в течение дня;
• вакцинироваться.

В настоящий момент вакцинацию применяют только у некоторых видов возбудителей. Это вакцины от пневмококковой и гемофильной инфекции, от гриппа.

Вакцинация показана людям пожилого возраста, детям до 5 лет, пациентам с иммунодефицитом, а также длительное время пребывающим в тесном контакте с другими людьми (военнослужащие по призыву, пациенты психиатрических больниц, воспитанники интернатов).

Почему появляется кашель

Кашель может начаться из-за любого объекта или вещества, попавшего в дыхательные пути: фрагментов еды, паров парфюма или аэрозоля. Иногда его вызывает аллергия, а иногда — стресс.

Чаще всего кашель провоцируется вирусами или бактериями и продуктами их жизнедеятельности. В этом случае кашель называется инфекционным, и его проявления будут отличаться в зависимости от возбудителя:

Проявления инфекционного кашля:

• Коронавирусная инфекция. Кашель чаще всего сухой, изнуряющий, кроме этого есть другие симптомы: одышка, слабость, температура, головная боль.
• Пневмония. Симптомы зависят от вида инфекции, но часто болезнь начинается с покашливания, которое нарастает и переходит в постоянный влажный кашель. Количество мокроты увеличивается, может появиться боль в груди, температура, слабость. Ощущается общее ухудшение состояния.
• Бронхит. Кашель влажный, после откашливания становится легче. При глубоком дыхании в груди иногда слышны звуки — они вызваны тем, что мокрота скапливается в бронхах.
• Коклюш. Кашель при этом заболевании изнуряющий, приступообразный, длительный, он мешает спать. Сложно подобрать положение, чтобы облегчить состояние. От постоянного кашля болят межреберные мышцы, может случиться кровоизлияние в глаз. Со временем частота приступов уменьшается, но такое состояние порой продолжается несколько месяцев.

Кашель может быть признаком не только инфекционного заболевания, но и других состояний и болезней.

Чаще других встречаются:

• Аллергия и астма. В большинстве случаев приступы кашля возникают после контакта с раздражителем, находящимся в воздухе.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это болезнь легких, характеризующаяся хроническим ограничением потока воздуха в дыхательных путях. Основные симптомы ХОБЛ — кашель с мокротой и одышка.
• Изжога или гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Перемещение кислого содержимого желудка вверх по пищеводу вызывает раздражение слизистой оболочки горла и голосовых связок, что способствует появлению кашля и першения.
• Нервное расстройство. При стрессовой ситуации, особенно у детей, возможно нервное покашливание как вариант нервного расстройства вроде тика.
• Инородное тело или опухоль.
• Курение.
• Туберкулез.

Родственник атипичной пневмонии?

И всё же поражение лёгких при коронавирусе иногда называют и атипичной пневмонией. В первую очередь, вспоминая такое заболевание, как тяжёлый острый респираторный синдром (ТОРС, по-английски SARS), который был впервые зарегистрирован в ноябре 2002 года в южном Китае. За два месяца инфекция распространилась в соседних Вьетнаме и Гонконге, а потом и в других 29 государствах, в том числе и в России. Необычную пневмонию вызвал вирус SARS-CoV, а новую коронавирусную инфекцию – SARS-CoV-2. Названия идентичны, симптомы, на первый взгляд, схожи, вот люди и делают выводы, что это «одного поля ягоды».

– Под атипичной пневмонией понимают воспаления, которые вызываются не типичными бактериями, а вирусами, микоплазмами или другими возбудителями, – поясняет Александр Соловьёв. – У атипичных пневмоний есть свои характеристики протекания заболевания, поэтому их и выделили в отдельную группу. Например, при ТОРС наблюдается повышение температуры тела до 38 градусов и выше, мышечные и головные боли, сухой кашель. Всё это очень похоже на типичную пневмонию, грипп и COVID-19. Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома – MERS-CoV, который впервые выявили в Саудовской Аравии в 2012 году, а в последующие годы и в других странах, также очень схож по симптомам с SARS-CoV и SARS-CoV-2. По сути все три этих заболевания можно называть атипичными пневмониями, но SARS-CoV и MERS-CoV всё же несколько иные, более тяжёлые инфекции с другими исходами.

С тем, что новый коронавирус не совсем корректно называть атипичной пневмонией, согласна и главный научный сотрудник института иммунологии и физиологии Уральского отделения РАН, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ Ирина Тузанкина.

– SARS-CoV и SARS-CoV-2 имеют схожие названия, но это не одинаковые вирусы. Семейство коронавирусов очень большое, и это просто два его разных представителя, – считает Ирина Тузанкина. – ТОРС имел очень тяжёлое протекание и высокую летальность, но через три года, пока готовили вакцину, этот вирус сам исчез из человеческой популяции. MERS-CoV тоже имеет более тяжёлое протекание заболевания и более высокую смертность, чем COVID-19, но случаи этого заболевания сейчас фиксируются крайне редко. Новый коронавирус же имеет меньшую летальность, но более тяжёлые и разнообразные последствия для здоровья человека. А главное – обладает большой способностью к изменчивости, что позволяет ему так долго и в таких масштабах сохраняться в человеческой популяции.

ЭТО ИНТЕРЕСНО

Тяжёлый острый респираторный синдром: 8 098 случаев заболевания, 774 летальных исхода. Смертность 9,5 процента.

Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома: 2 506 случаев заболевания, 912 летальных исходов. Смертность 36 процентов.

Новая коронавирусная инфекция: 194 802 077 случаев заболевания, 4 174 999 летальных исходов. Смертность 2,1 процента.

* По данным Всемирной организации здравоохранения, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

ВАЖНО

Если у вас подтвердился коронавирус и на протяжении трёх и более дней сохраняется температура тела 38 градусов и выше, наблюдается усиление одышки при незначительной физической активности, появились хрипы и боль в груди при дыхании, то необходимо срочно вызывать врача – вероятнее всего, это поражение лёгких.

Опубликовано в №135 от 28.07.2021

Как принимать АРВТ?

Антиретровирусная терапия  проводится с соблюдением следующих принципов.

• Лекарства принимаются в строго определенное время!
• Пропускать прием препаратов нельзя!
• Самостоятельно увеличивать или уменьшать дозу препарата недопустимо!
• Препараты, режим приема и дозу препарата назначает только врач!

В процессе лечения состав АРВТ может корректироваться, что позволяет добиться максимальной эффективности проводимого лечения.

Важно понимать, что вопросы по типу, “принимать ли мне сегодня лекарства или не принимать?”, в данном случае не уместны. Конечно, соблюдать столь строгий режим, по понятным причинам, по силу не каждому пациенту

Но жить с ВИЧ без терапии – это равносильно собственноручно подписанному смертному приговору, когда у человека есть выбор и возможности для спасения.