Антимикробное действие ионов фтора
При проведении лабораторных исследований было установлено, что в присутствии ионов фтора может замедляться метаболизм углеводов обитающими в полости рта стрептококками и лактобактериями (Balzar и соавт., 2001). При низком показателе рН во внеклеточной среде фтор поступает в бактериальную клетку в виде плавиковой кислоты (HF), которая затем диссоциирует на ионы H+ и F– (Li & Bowden, 1994). При этом происходит накопление ионов фтора внутри бактериальной клетки, а также одновременное перенасыщение цитоплазмы клетки кислотой. Внутри клетки ионы фтора могут оказывать влияние на два фермента: на энолазу и на выталкивающую протоны аденозинтрифосфатазу (Sutton и соавт., 1987). В результате повышения кислотности цитоплазмы может также замедляться транспорт глюкозы внутри клетки. Эти механизмы могут быть относительно легко подтверждены при проведении экспериментов с простыми клеточными культурами. Однако все еще нет доказательств тому, что такое антимикробное воздействие фтора играет роль в профилактике кариеса. Возможно, что для получения такого эффекта концентрации ионов фтора в полости рта недостаточно (ten Cate & van Loveren, 1999).
Пока остается спорным также и вопрос, препятствует ли обработка поверхности зуба фторсодержащими препаратами адгезии бактерий (van der Mei и соавт., 2008). Результаты исследований на эту тему различны. Одни исследования показали, что в результате обработки поверхности зуба фторсодержащими препаратами нарушаются адгезия бактерий и частично их внутриклеточный метаболизм. Другие исследования не выявили различий при сравнении необработанной и обработанной эмали зуба. Однако имеются указания на то, что катионы соединений фтора (например, олово или составные части аминов) могут препятствовать скоплению бактерий (van der Mei и соавт., 2008). При проведении исследований по изучению воздействия ионов фтора на состав микробной бляшки были также получены противоречивые результаты. Некоторые исследования показали, что ионы фтора снижают содержание Streptococcus mutans. Результаты же других исследований свидетельствовали о том, что показатели содержания Streptococcus mutans в микробной бляшке у жителей регионов с высоким и низким содержанием фтора в воде не отличались друг от друга (Kilian и соавт., 1979). Распространенное во всем мире применение фторсодержащей зубной пасты также не приводит к изменению показателей содержания Streptococcus mutans в микробной бляшке.
В связи с этим следует отметить, что также в кислых фторидах плавиковая кислота (HF) составляет только незначительную часть. Показатель кислотности (рК) плавиковой кислоты составляет 3,14. Это обозначает, что при таком значении рН половину раствора кислоты составляет соединение HF, а половину — ионы фтора. При показателе рН около 5 остается только 1 % HF, а остальная часть представлена свободными ионами фтора. Такие низкие показатели рН на поверхности зуба могут быть очень кратковременными.
На протяжении длительного времени также было распространено мнение, что определенные виды бактерий могут приспосабливаться к постоянному воздействию фтора, поэтому профилактический антикариозный эффект воздействия фтора может теряться. При проведении наблюдений было установлено, что такая адаптация к влиянию фтора, скорее всего, ведет к тому, что снижается ацидогенность микроорганизмов зубного налета (способность повышать кислотность), а следовательно, противокариозный эффект воздействия фтора не теряется (ten Cate & van Loveren, 1999).
Таким образом, можно заключить, что профилактическое воздействие ионов фтора в отношении кариеса лишь в незначительной мере связано (если вообще связано) с его действием на биопленку полости рта.
Поверхностное фторирование зубов
Поверхностное фторирование зубов – это комплекс простых и безболезненных стоматологических процедур, предусматривающих обогащение зубных тканей фтором при помощи специальных гелей или лаков.
В первом случае для реминерализации используется индивидуальная стоматологическая каппа, наполненная фтористым натрием или иным фторсодержащим препаратом. Приспособление аккуратно надевается на зубы пациента и удерживается на них около четверти часа. Для достижения требуемого эффекта процедура проводится 3 раза подряд с интервалом в 2 дня.
Этапы поверхностного фторирования
В свою очередь, фторирование зубов с использованием фторлака выполняется в несколько этапов и предусматривает:
- очистку эмалевого слоя от отложений;
- подсушивание поверхностного слоя зубов теплым воздухом;
- нанесение фторсодержащего лака на эмаль с помощью специальной кисточки или шарика из стерильной ваты (первоначально обрабатывается верхний ряд зубов, а затем – нижний);
- подсушивание лака.
После завершения процедуры пациенту рекомендуют на сутки отказаться от употребления в пищу твердых продуктов и от чистки зубов щеткой. Для достижения стойкого результата лак наносят на поверхность эмали несколько раз с интервалом в 2 дня. Повторный курс фторирования может потребоваться не ранее, чем через 7 месяцев.
Защитник от кариеса
Фтору отводится особое место среди компонентов зубных паст. Ведь он — главный герой в борьбе с кариесом. В зубных пастах фтор представлен простыми солями — фторидами. Их можно обнаружить не только в тюбике с пастой, но и в окружающей среде — например, в воде. Регулярное использование зубных паст с фторидами уменьшает риск развития кариеса у детей и взрослых . Защитный эффект фторидов основан на нескольких процессах. Во-первых, они усиливают реминерализацию эмали, включаясь в состав ее гидроксиапатитов. Под действием различных кислот, в том числе и тех, что синтезируют кислотообразующие бактерии, из эмали вымываются ионы кальция и фосфаты. Фториды способны заполнять образующиеся «бреши», укрепляя тем самым зубы. Во-вторых, в присутствии фторидов кариесогенные бактерии снижают выделение кислоты, повреждающей эмаль, и специализированных полисахаридов, при помощи которых они «цепляются» за поверхность зубов , .
Отдельно обсуждается вопрос, как применять пасты с фторидами в тех регионах, где содержание фтора в питьевой воде повышено по естественным причинам или вода фторируется намеренно. Не будет ли такое сочетание факторов вызывать флюороз? Анализ нескольких исследований на эту тему показывает, что в условиях дополнительного фторирования воды главные факторы риска развития флюороза — поедание зубной пасты, ее нанесение на всю длину щетины зубной щетки и использование детьми щетки взрослых размеров . В общем, если вы живете в регионе, богатом фтором, не ешьте зубную пасту и экономьте ее. Кроме того, по словам Натальи Романенко, пациентам, которые проживают в так называемых районах эндемического флюороза, врач-стоматолог рекомендует зубные пасты без солей фтора, но с высоким содержанием соединений кальция.
Флюороз при избытке фтора
Флюороз — это хроническое заболевание, поражающее зубную эмаль. Оно развивается годами под длительным воздействием фтора на организм. Болезнь проявляется в виде множественных пигментных пятен на эмали, чаще — на верхних зубах. Признаки флюороза:
-
штрихи: на верхних и нижних резцах проявляются штрихи или тонкие полосы, могут быть размытыми или чётко выраженными;
-
пятна: они имеют светлый оттенок и расплывчатую форму, плавно переходят в естественный оттенок эмали;
-
в крапинку: потемнения имеют чёткие границы, матовый оттенок, могут быть в виде пятен или точек, присутствуют крапинки с тёмными углублениями;
-
эрозии: поряжение эмали, значительные углубления вплоть до оголения дентина;
-
деструкция: сильное разрушение эмали и дентина, форма коронки зуба искажается, зубы могут обламываться.
Стадии болезни: лёгкая, умеренная, средняя и тяжёлая. На лёгкой стадии пигментация слабо заметна, поражает не более ¼ зубов. Умеренная стадия отличается более заметными потемнениями на половине зубов. При средней появляются тёмные пятна, эмаль становится тонкой и чувствительной. На тяжёлой стадии к потемнениям эмали добавляются эрозии, коронки деформируются, поражаются до ¾ зубов.
Одна из основных причин развития флюороза зубов — избыток фтора в питьевой воде. Говорить об избытке можно, когда количество этого вещества превышает 2,5 мг/л (при норме 1-1,5 мг/л). Помимо воды фтор мы получаем из:
-
грецких орехов,
-
морской рыбы,
-
фруктов (виноград, клубника, персики),
-
овощей (лук, чеснок, морковь),
-
зубных паст и ополаскивателей с содержанием фтора,
-
лекарств и БАДов,
-
загрязнённого воздуха.
Важно отличать флюороз от кариеса. Причины развития этих болезней противоположны: кариес — результат недостатка фтора, флюороз — избытка
И всё же внешне они похожи. Как их отличить? Кариес затрагивает отдельные зубы и их участки, флюороз проявляется равномерно на всех зубных единицах. Пятна при флюорозе могут быть и белыми, и жёлтыми, и коричневыми одновременно. Кариес проявляется в виде сплошного однотонного пятна. Флюороз возникает на любой поверхности зуба, а кариес — только на жевательных и межзубных участках.
О кариесе и борьбе с ним с помощью фторида
Существует три основных фактора, которые влияют на развитие кариеса зубов: восприимчивость тканей, присутствие инфекционного штамма бактерий (Streptococcus mutans), избыток сахара и другие питательных веществ, стимулирующих рост бактерий. По мере роста болезнетворных бактерий, продуцируется кислотный побочный продукт, который может растворять минералы в эмали. В итоге зуб разрушается.
Стоматологи рекомендуют использование фторидных растворов для обработки полости рта, употребление фторированной воды. Именно благодаря фториду наблюдается улучшение состояния зубов, резкое снижение кариеса. Подобные улучшения были зафиксированы в разных исследованиях и практически во всех возрастных группах. Тем не менее кариес остается самым распространенным инфекционным заболеванием, а лечение фтором остается важным инструментом в борьбе с заболеваниями зубов и полости рта.
Кальций, фтор и зубная эмаль
Так-так-так, подумаешь ты, а почему мы говорим про фтор и зубы? Разве не кальций играет главную роль в здоровье зубов? Чтобы разобраться в сложных отношениях этих элементов, поговорим немного о том, как устроена зубная эмаль.
Эмаль — внешнее покрытие зубов, которое защищает их от негативных воздействий. Она куда крепче, чем кости, и состоит из кальция и фосфата. Для подстраховки слюна тоже «заряжена» кальцием и фосфатом — благодаря слюне зубы становятся крепче. Этот идеальный баланс разрушают углеводы
Не важно, что именно вы съели — вредный торт или суперполезную гречку, — что бы ни осталось от углеводов во рту, после приема такой пищи сразу начнут размножаться бактерии. Во время этой вакханалии образуется кислота, которая разрушает зубную эмаль, выводит из нее кальций и фосфат. Этот процесс называется декальцинацией зубов
Во время этого процесса из твердых тканей вымывается кальций, на эмали появляются трещины, зубы крошатся, имеют высокую чувствительность и подвержены кариесу. Как этому воспрепятствовать? С помощью фтора, который спасет зубы от декальцинации и кариеса.
Восстановление зубов после флюороза
При начальной или пятнистой формах флюороза зубов может быть проведено отбеливание. Результатом его станет то, что оттенок белых пятен на зубах и естественный оттенок зубов сравняются, и пятна перестанут быть заметны. Также незначительные эстетические дефекты можно отшлифовать.
Очень помогает во время лечения флюороза реминерализация эмали. Полезные вещества – кальций и фтор, проникают во время реминерализации в твердые зубные ткани, обогащая и восстанавливая зубы, укрепляя их.
При тяжелых формах флюороза эмали, а также при серьезных эстетических дефектах (темных, грязных пятнах) показана прямая реставрация зубов с помощью светоотверждаемых композитов, а также протезирование с помощью виниров, люминиров, зубных коронок.
Польза фтора для зубов
Фторид помогает организму лучше использовать минералы, такие как кальций и фосфат. Зубы реабсорбируют эти минералы для восстановления зубной эмали. Фторид присоединяется к структуре зуба, когда зубы развиваются, чтобы укрепить эмаль зубов, делая ее менее уязвимой для бактерий.
В совокупности эти преимущества могут:
- уменьшить риск возникновения кариеса
- замедлить рост полостей
- продлевают жизнь молочных зубов
- сокращают количество времени и денег, которые человек должен потратить на стоматолога
Обработка фторидом может также:
- предотвратить заболевания десен
- уменьшить зубную боль
- предотвратить преждевременную потерю зубов
Лечение фтором может улучшить здоровье полости рта. Плохое здоровье полости рта может вызвать целый ряд других заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания.
Профилактика
Разумнее всего не дожидаться развития кариеса, а предупредить его возникновение. Особенно эффективно проводить профилактику кариеса у детей. Используя современные технологии, в частности, запечатывание фиссур зубов, стоматолог может гарантировать, что до следующего посещения (через год) кариеса в них не будет.
Чтобы не допустить развития кариеса важно:
- правильно питаться. В рационе должны преобладать свежие овощи и фрукты. Следует сократить потребление мучного и сладкого;
- чистить зубы по 2 минуты утром и вечером, с помощью правильно подобранной зубной пасты и щетки;
- своевременно удалять зубной камень;
- в профилактических целях посещать стоматолога 1-2 раза в год.
Как выбрать зубную пасту
Все зубные пасты можно разделить на две основные группы:
- Гигиенические. Они очищают полость рта, освежают и минерализуют эмаль зубов.
- Лечебные. Такие зубные пасты, кроме очищения ротовой полости, еще и помогают избавиться от некоторых проблем с зубами или деснами.
Лечебные зубные пасты нужно выбирать по таким критериям:
- повышенная чувствительность зубов – в составе пасты должны быть специальные комплексы минералов (в первую очередь – фтор);
- заболевания десен, кровоточивость – в составе ищите антисептические и противовоспалительные компоненты, нейтрализующие бактерии;
- для профилактики или удаления налета и зубного камня – зубная паста должна содержать минеральные комплексы, абразивные компоненты и растительные ферменты;
- зубная паста против кариеса – это комплексы минералов, различные экстракты (например, виноградных косточек и т. д.);
- пасты для отбеливания зубов помогают очистить зубы от пигментации и вернуть им первоначальный оттенок.
Но не забывайте, что зубная паста – это не лечение, а домашний уход, который нужен как профилактика и сдерживание существующих проблем с зубами.
Взрослые
Рекомендации по применению фтора для взрослых различаются. Если у человека умеренный или высокий риск развития кариеса, может помочь профессиональное лечение фтором. Специалисты рекомендуют людям с высоким риском развития кариеса проходить профессиональную фтористую терапию два раза в год. Необходимо обсудить риски и преимущества лечения фтором со стоматологом и учитывать все источники фтора, включая фторированную зубную пасту и жидкость для полоскания рта. Люди, живущие в районах, где вода не содержит фтора, могут получить значительные преимущества от регулярного лечения фтором.
Последствия переизбытка фтора в организме
Не стоит забывать о том, что фтор – это, прежде всего, токсичное вещество. В зубные пасты оно добавляется только в виде соединений, которые могут выделять активные ионы. В пастах содержится фтористый натрий, монофосфат натрия, а также фториды олова и алюминия, и аминофторид.
Когда в организм взрослого человека фтор поступает в избыточном количестве, могут начаться следующие проблемы:
- нарушение обменных процессов и, как следствие, разрушение костей и зубов;
- сбои в работе эндокринной системы;
- заболевания печени и почек;
- повышение артериального давления;
- снижение иммунитета.
Удивительно, но в переводе с греческого языка слово фтор означает «разрушающий». Соединения фтора в газообразном состоянии являются смертельно опасными. А нередко добавляемые в зубные пасты флюориты считаются одними из самых вредоносных для организма веществ.
Если пользоваться пастой с фтором постоянно, без видимой необходимости, в полости рта могут произойти следующие изменения:
- повреждение эмали, появление пятен на ней;
- хрупкость зубов;
- повышенная чувствительность зубов.
Секрет прочности
Улучшать структуру зубной эмали может не только фтор — для этого подходит и гидроксиапатит . Эмаль наших зубов на 95% состоит из этого минерала, и было бы странно, если бы он не подошел на роль вещества, укрепляющего зубы . Это соединение представляет собой один из вариантов фосфата кальция, и оно способно встраиваться в структуру эмали при чистке зубов. Реминерализующее действие гидроксиапатита основано на заполнении дефектов эмали, которые возникают под воздействием органических и неорганических кислот. Кислоты способны удалять кальций из эмали, а главным их источником в нашем рационе служат сладкие газированные напитки и фруктовые соки.
Гидроксиапатит поступает в эмаль не сразу во время чистки зубов, а через некоторое время. При чистке он задерживается на зубной поверхности, но при понижении pH (то есть при закислении среды полости рта) он растворяется и поступает в слюну. Затем из слюны гидроксиапатит встраивается в структуру эмали. Этот процесс и называется реминерализацией эмали. В лабораторных исследованиях было обнаружено, что пасты, содержащие гидроксиапатит с добавлением цинка, способны уменьшать повреждение, наносимое сладкой газировкой . Кроме того, применение зубной пасты с гидроксиапатитом снижает чувствительность зубов к прикосновениям и холодному воздуху .
Что такое фторирование зубов?
Фторированием называют процесс насыщения фтористыми соединениями твердые ткани зубов. Осуществляется это за счет нанесения специальных средств на зубную эмаль. Процедура применима как для молочных, так и для коренных зубов и оказывает исключительно благотворное воздействие.
При нанесении средства происходит выделение ионов фтора и при контакте с зубной поверхностью происходит образование фторидов кальция. Это обеспечивает укрепление зубной эмали и защиту от кариозного воздействия и разрушения структуры зуба.
Нужно знать! Фтор необходим человеческому организму, в частности зубам. Достаточное количество фтора в твердых тканях зубов способствует снижению проницаемости эмали, способствует задержке кальция.
Ежедневная норма фтора должна быть не ниже 3 мг., но из-за некачественных продуктов питания и плохой экологии это зачастую затруднительно.
Нехватка фтора приводит к ослаблению барьерной функции эмали и последующему возникновению кариеса. Фторирование помогает восполнить недостаток элемента и повысить сопротивляемость эмали к внешним факторам.
Какой еще друг?
Имя ему — фтор. Атомы фтора очень активные, поэтому мы постоянно встречаем его в виде фторида, то есть в соединении с другими химическими элементами. Ионы фтора — отрицательно заряженные — помогают разным элементам объединяться друг с другом. Когда отрицательно заряженный ион фтора встречает положительно заряженный ион (например, натрия), они образуют коалицию против повреждений зубной эмали и начинают с ними бороться. Проще говоря, различные соединения фторида в полости рта укрепляют зубы и предотвращают их разрушение. Более того, они даже могут восстановить зуб, который уже начал разрушаться.
Как образуется кариес?
Наши зубы покрыты биопленкой, более распространенное обозначение – зубным налетом. Это родной дом для миллионов микроорганизмов. Они очень радуются, когда мы употребляем в пищу углеводы и в особенности сахар, который они усваивают и при этом выделяют кислоту, в результате pH в полости рта падает. Что же означает падающий pH для наших зубов? Ровным счетом то же самое, что происходит с накипью (карбонатом кальция) на кухонном кране: она коварна тем, что не растворяется водой. НО! Не в том случае если мы обрабатываем накипь кислыми средствами, например, уксусом или лимонной кислотой. От их низкого pH минерал растворяется!
То же самое происходит с нашими зубами, что приводит к образованию дырки в зубе – вуаля! Кариес!
Кариес означает, что наши зубы начинают растворяться. Можно также сказать, что происходит — ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ. Значит, как мы можем побороть кариес? При помощи РЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ! Все логично и просто!
R.O.C.S. PRO Moisturizing Увлажняющая
Зубная паста «R.O.C.S. PRO Moisturizing Увлажняющая» содержит бромелаин – растительный фермент, который хорошо удаляет пигментированный налет на эмали и служит профилактикой его образования. Эта зубная паста показана тем, кто страдает от повышенной сухости в ротовой полости. Ксеростомия (именно так называется сухость во рту) способствует появлению кариеса, вызывает проблемы с деснами, стоматиты и т. д. Из-за недостаточного выделения слюны также ухудшается минерализация зубов. Специальный состав R.O.C.S. PRO Moisturizing улучшает ситуацию с влажностью во рту, стимулируя выделение слюны, и образует на слизистой специальную защитную пленку. В составе этой низкоабразивной зубной пасты нет ПАВ и агрессивных веществ. Но вообще в некоторых зубных пастах R.O.C.S может содержаться SLS, так что внимательно читайте состав.
R.O.C.S. PRO Moisturizing Увлажняющая
ROCS, Россия
Профессиональная зубная паста R.O.C.S. «PRO Moisturizing. Увлажняющая» разработана специально для решения и предупреждения такой проблемы, как периодическая или постоянная сухость в полости рта. Уникальный состав данной зубной пасты содержит особую ароматическую композицию, которая мягко стимулирует выделение слюны. Это позволяет обеспечить больший уровень комфорта и деликатно разрешить проблему, невзирая на причины возникновения сухости. Кроме этого, ROCS «PRO Moisturizing. Увлажняющая» в полной мере выполняет лечебно-профилактические функции, способствуя поддержанию высокого уровня гигиены полости рта. Паста защищает от кариеса, обеспечивает свежесть дыхания, нормализует микрофлору ротовой полости и т.д.; не содержит фтор, лаурисульфат натрия, парабены.
от 148
Плюсы зубных паст с фтором
Многие специально выбирают средства гигиены с фтором, чтобы укрепить зубы и не допустить развития кариеса. Действительно, в некоторых случаях этот элемент защищает эмаль от действия вредных бактерий и укрепляет ее. Под влиянием фтора выделяется меньше кислоты, которая влияет на эмаль. Поэтому зачастую противокариесные зубные пасты содержат фтор.
К основным преимуществам зубных паст с фтором относятся:
- антисептический эффект;
- улучшение обмена веществ;
- улучшение реминерализующего действия слюны;
- стимуляция работы слюнной железы;
- торможение превращения мягкого налета в зубной камень.
Фтор
Хорошо известно, что фтор снижает риск развития кариеса, более того, способен остановить кариозный процесс. Фтор широко распространен на планете, однако его концентрация в воде (основном источнике фтора) весьма вариабельна, поэтому ее дополнительно фторируют. Нужно отметить, что исследования не подтверждают связь между фторированной водой и онкологическими заболеваниями. Другие источники фтора — рыбные консервы, которые содержат пищевые кости (например, консервированные сардины), фторированная зубная паста, а также добавки фтора.
Различные средства (капли, пастилки, таблетки) с фтором предназначены для детей с высоким риском развития кариеса и только в том случае, если содержание этого элемента в питьевой воде недостаточно
Назначать и контролировать прием препаратов фтора должен врач, это особенно важно, если ребенок младше 6 лет. Длительный прием избыточного количества фтора может привести к флюорозу, задержке солей фтора в костях.
Клинические исследования
Проведенные клинические исследования доказали, что регулярное применение профессиональной зубной пасты АСЕПТА РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ уже через 4 недели улучшило состояние эмали на 64% и снизило чувствительность зубов на 66%.
-
Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация
врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии -
Изучение клинической эффективности лечебно-профилактических средств линии «Асепта» при лечении воспалительных заболеваний пародонта (А.И.Грудянов, И.Ю. Александровская, В.Ю. Корзунина)
А.И. ГРУДЯНОВ, д.м.н., проф., руководитель отделения И.Ю. АЛЕКСАНДРОВСКАЯ, к.м.н. В.Ю. КОРЗУНИНА, асп.
Отделение пародонтологии ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий, г. Москва -
Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский )
А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
