Симптомы, которые должны насторожить
Указанные ниже симптомы требуют обращения к неврологу для уточнения диагноза и исключения различных серьезных патологий:
- головная боль возникла впервые в возрасте старше 50 лет или у ребенка до 10 лет
- боль возникла впервые у пациента с онкологией или ВИЧ-инфекцией
- головные боли усиливаются от приступа к приступу или приступы учащаются
- внезапное начало головных болей (по типу "раската грома") — такое состояние требует безотлагательного обращения к неврологу
- головные боли стали сопровождаться непривычными для больного неврологическими или физическими нарушениями — например, при мигрени без ауры внезапное ее появление, продолжительность ауры более часа (в норме она в течение часа должна пройти), появление слабости при движениях
- головные боли явно усиливаются при наклонах, движении — т.е. в ситуациях повышения внутричерепного давления
- головная боль сопровождается беспричинным повышением температуры
С чем можно спутать боли при мигрени
Дифференцировать мигренозные боли необходимо со следующими:
-
Зубная боль. Появляется пульсирующая боль в правой или левой половине лица, затем она распространяется в височную и затылочную области. Аура и предвестники отсутствуют.
-
Шейный остеохондроз. Помимо головной боли и головокружений сопровождается хрустом и болью при движении головы, болевыми ощущениями в шее, грудной клетке, плечах.
-
Кластерная головная боль. Сопровождается заложенностью уха, острой болью за глазом, его покраснением, слезотечением, закупоркой носа, потоотделением и гиперемией лица. Отмечается сезонность заболевания.
-
Височный артериит. Сопровождается головной болью одной половины головы, болезненностью волосистой части пораженной области при пальпации, покраснением и отечностью кожи виска, повышением температуры, болью в шее и верхних конечностях.
- Головные боли, причиной которых являются новообразования в головном мозге.
МРТ в сравнении с другими диагностическими методами
При выборе оптимального диагностического метода врач травматолог-ортопед ориентируется на информативность и целесообразность.
У МРТ есть ряд несомненных преимуществ перед «собратьями» по диагностическому цеху.
Так, магнитно-резонансная томография, в отличие от традиционных для травматологии и ортопедии рентгенографии и КТ, незаменима для определения состояния мягких тканей.
Метод позволяет визуализировать такие структуры, как мениски, внутрисуставные связки, синовиальные складки, и выявить такие виды повреждений, как отеки, очаги инфильтрации, разрывы связок. Рентген же и КТ лучше отражают состояние костных структур.
Кроме того МРТ обеспечивает визуализацию органов в разных плоскостях и разрезах. Выполненные в разных проекциях снимки затем могут быть преобразованы в трехмерную модель. Зачастую именно эта особенность МРТ позволяет увидеть патологию, оставшуюся незаметной при прохождении иных методов диагностики.
Выбор методики исследования всегда зависит от показаний и индивидуальных особенностей пациента. В особо сложных диагностических случаях назначаются все возможные обследования — для сопоставления данных и получения максимально полной клинической картины.
Кто выбирает метод сканирования?
В конечном итоге направление на обследование выписывает лечащий врач, поэтому итоговое решение по выбору того или иного метода принимает он. Конечно, врач руководствуется при этом не только личным опытом. На выбор метода исследования влияют следующие факторы:
- Критерии выбора диагностики, заложенные в ЕМИАС.
- Рекомендации экспертов научно-практического центра медицинской радиологии ДЗМ.
- Материалы Единого радиологического информационного сервиса (ЕРИС).
Результаты всех проводимых обследований собираются в единую базу. Позже их анализируют эксперты и дают обратную связь врачам-радиологам. Это полезно для повышения уровня квалификации. Иногда во время проверки могут обнаружиться ошибки. Об этом сообщают лечащему врачу, а тот свяжется с пациентом, чтобы пригласить его на повторное обследование.
2.Показания
Невозможно перечислить все ситуации констатирующей, уточняющей, дифференциальной диагностики, при которых МРТ-исследование является необходимым, а зачастую и незаменимым. Могут быть выделены лишь основные группы таких показаний:
- черепно-мозговые травмы;
- необходимость исключения/подтверждения новообразований (онкопатология), в т.ч. «невидимых» для других диагностических методов;
- диагностика (в т.ч. ранняя) демиелинизирующих заболеваний – рассеянного склероза, лейкоэнцефалопатий, миелопатий и др.;
- установление характера, локализации и масштаба инфарктов/инсультов;
- контроль динамики в реабилитационном периоде после нейрохирургической операции;
- диагностика состояния сосудов (МР-ангиография).
Дополнительное исследование назальных придаточных пазух назначается, как правило:
- при острых аллергических реакциях;
- при подозрении на онкопатологию и/или наличие кисты, если результаты других исследований (напр., рентгенографии) недостаточно информативны и оставляют сомнения;
- при травмах;
- при аномалиях анатомического развития.
Преимущества:
- исследование не связано с какой-либо лучевой нагрузкой (поэтому допускает повторные процедуры и снимает противопоказания для многих категорий пациентов);
- во многих случаях не имеет альтернативы по характеру и полноте диагностической информации;
- при исследованиях головного мозга и челюстно-лицевых структур не требует специальной подготовки;
- благодаря использованию современных компьютерных технологий позволяет воссоздать трехмерное изображение органа и/или проследить его функционирование в реальном времени.
Противопоказания для проведения томографии
МРТ и КТ считаются безопасными процедурами, поэтому практически не имеют противопоказаний. Компьютерную томографию можно проходить даже беременным женщинам, если установить минимальную дозу облучения в настройках аппарата. При соблюдении всех предписанных правил КТ не повредит и пациентам с диагностированными онкологическими заболеваниями.
Противопоказания МРТ связаны с особенностью самого метода. Магнитно-резонансная томография противопоказана людям, в организме которых есть электронные устройства и металлические конструкции. Например, кардиостимуляторы, имплантаты и любые аппараты, которые сами передают электроимпульсы и могут повлиять на воздействие магнитного поля. В редких случаях инородное металлическое тело может случайно оказаться в организме человека, например, он может проглотить металлический предмет. В таких случаях решение о проведении процедуры принимается индивидуально.
Существуют и некоторые физиологические ограничения, но они связаны не столько с процедурой как таковой, сколько с особенностями конструкции аппарата. В частности, большинство аппаратов для КТ и МРТ рассчитаны на пациентов, чей вес не превышает 170 килограммов.
Ограничений по возрасту для проведения МРТ и КТ нет, но нужно учитывать, что процедура МРТ может длиться долго, а длительное нахождение в статичном положении будет тяжёлым испытанием для ребёнка. Если же процедуру провести нужно, детей до 5 лет часто помещают под общий наркоз или дают им седативный препарат.
Разговаривать во время обследования не запрещено. Наоборот, врач часто сам завязывает беседу с пациентом, чтобы контролировать его состояние. Пациенту также дают в руки специальный блок с кнопкой, на которую он может нажать, если почувствует ухудшение своего состояния.
Норма и отклонения на МРТ головного мозга
Как же узнать, есть ли на снимках признаки болезни? Самое главное – запомнить, как выглядит головной мозг здорового человека. Врач, изучая снимки пациентов, постоянно сравнивает их с нормальными снимками, хранящимися у него в голове. Чтобы понять, как это происходит – посмотрите на снимки внизу:
Перед вами – два снимка, сделанных в одном режиме. Снимок снизу – норма. Какое заболевание, в таком случае, есть на верхнем снимке? Чтобы понять это, нужно сравнить эти изображения. Явно видно отличие – на верхнем снимке в правой части головного мозга есть новообразование. Разница еще заметнее, если сравнить левую и правую части того же снимка.
Отметим его красной окружностью. Визуально оно представляет собой узел, неоднородный по окраске и отличающийся от серого и белого вещества головного мозга. В таких случаях, чтобы точно определить границы опухоли и определить её тип исследование повторяют с контрастом. Введение контрастного препарата в кровь через локтевую вену приводит к накоплению контрастного вещества в тканях опухоли – нормальные здоровые ткани его практически не накапливают. И мы получаем следующую картину, показанную на рисунке справа. Яркая окраска опухоли соответствует накопленному контрасту – теперь можно не только сказать, где опухоль, но и примерно определить, что это доброкачественная опухоль, так как она имеет четкие границы (злокачественные опухоли прорастают окружающие ткани, из-за чего границы будут размытыми и не такими четкими).
Таким образом расшифровка результатов МРТ головного мозга проводится путем сравнения полученных снимков с нормой. При отсутствии отличий можно говорить о том, что пациент, чьи снимки исследует врач, скорее всего здоров. Сравнивается все – форма, размеры анатомических структур, локализация, симметричность, количество спинномозговой жидкости в полостях головного мозга, и множество других параметров. Каждое заболевание, будь то инсульт или рассеянный склероз, имеет свои характерные признаки.
Четвертое — наличие лишних манипуляций
Обычно достаточно только непосредственно КТ или МРТ для определения проблемы. Лишние манипуляции требуются лишь в редких случаях и только по рекомендации врача. «Видя проблему, с которой приходит пациент, хороший специалист может предложить расширить зону исследования. К этому не стоит относиться скептически. Допустим, на КТ грудной клетки приходит пациентка с раком молочной железы. В данном случае исследования одной грудной клетки будет недостаточно, сюда необходимо включить и зону молочной железы, и зону вплоть до нижней челюсти. Также необходимо понимать, куда обычно метастазирует рак, и, соответственно, просмотреть эти зоны, чтобы узнать, какие еще органы и системы поражены», — говорит главный врач.
Виды диагностики, которые назначает невролог
По результатам осмотра и тестов врач может направить пациента на некоторые обследования из этого списка:
- МРТ – обычная или с контрастом, во втором случае точность визуализации нервных структур выше;
- КТ головы;
- эхоэнцефалография;
- ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография);
- церебральная ангиография;
- люмбальная пункция;
- УЗ доплеровское сканирование;
- миелография;
- УЗИ позвоночника;
- электронейромиография;
- гаммаэнцефалография;
- лабораторные анализы – клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи и др.
Как проходит лечение у невролога, какие методы применяются?
Выбор метода лечения зависит от заболевания, его стадии, возраста и общего состояния здоровья больного. Основные методики:
- мануальная терапия;
- разные виды лечебного массажа;
- физиотерапия;
- иглорефлексотерапия;
- БОС-терапия;
- тракционная терапия (вытяжение позвоночника кольцами, блоками, поясами);
- кинезитерапия;
- остеопатия;
- медикаментозная терапия;
- блокады.
Чтобы купировать мышечно-тонические синдромы и боль, назначаются периартикулярные и суставные блокады.
При лечении неврозов, нарушений сна назначаются специальные препараты и психотерапия. К лечению в этом случае подключается психоневролог или психотерапевт.
При сосудистых нарушениях, эпилепсии, сотрясении мозга, последствиях операции и др. применяется медикаментозный метод лечения, то есть основанный на приеме больным прописанных неврологом препаратов.
Лечение всегда индивидуально, при разработке его плана в расчет принимается много факторов. И только при таком подходе пациенты могут рассчитывать на эффективность терапии и ее минимальную продолжительность.
Наиболее часто применяемые методики из вышеперечисленных:
- Мануальная терапия – методы лечения, основанные на воздействии руками. Применяется в основном для терапии внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.
- Физиотерапия – индивидуальный подбор физиотерапевтических методик для каждого пациента – температурное, ультразвуковое, электромагнитное, электротоковое, вибрационное воздействие и другие виды.
- Остеопатия – мягкое воздействие на тело пациента, чтобы восстановить биомеханику. В неврологии используется краниосакральная и структуральная остеопатия, которые регулируют соотношение костей и влияют на опорно-двигательный аппарат.
- Иглорефлексотерапия – воздействие сверхтонкими иглами на биологически активные точки тела человека. Также может применяться просто рефлексотерапия – точечный массаж, лазерные методики, холодовое лечение и др.
- Кинезитерапия – пациент работает на специальных декомпрессионных тренажерах, которые снижают нагрузку на суставы и позволяют делать упражнения без боли.
Как выглядит снимок МРТ головного мозга
Классический пример МРТ снимков головного мозга показан на рисунках ниже. Магнитно-резонансная томография выполняется в поперечной (или аксиальной – рисунок снизу) и продольной (или сагиттальной — рисунок сверху) плоскостях.
Исследование выполняется в нескольких режимах. Основные из них Т1 и Т2. Изображения, полученные в данных режимах, часто также называют Т1-взвешенными или Т2-взвешенными снимками. Изображения, показанные выше, сделаны в Т1-режиме.
Главное отличие этих режимов – в том, как на снимках отображается жидкость и воздух. В Т1 режиме ткани, содержащие большое количество воды, имеют более темную окраску, в то время как в Т2 режиме они яркие, светлые. Это легко понять, посмотрев на снимки выше – глазные яблоки визуализируются в виде светлых парных округлых образований с одной стороны яркие и светлые, с другой – темные. Следовательно, снимок справа сделан в Т1 режиме, снимок слева – в Т2. Также существует разница в том, как в этих режимах отображается серое вещество головного мозга. В Т2 режиме оно светлее, чем белое вещество.
На самом деле режимов намного больше – FLAIR, DWI, STIR и так далее. Какой-то режим используется для подавления сигнала от богатых жиром тканей, какой-то – для изучения плотности распределения протонов в тканях, третий – для оценки броуновского движения молекул воды. Вот почему полный курс МРТ-диагностики для врачей длится не один месяц.
Что такое «периферическая нервная система»?
Но ведь представить себе функционирование нашего организма без периферической нервной системы тоже невозможно. Для ее обследования используется электронейромиография.
Периферические нервы берут свое начало в спинном мозге и нервных узлах, расположенных рядом с ним в виде «корешков». По своим функциям периферические нервы делятся на моторные (отвечающие за работу мышц), сенсорные (обеспечивающие чувствительность) и вегетативные (в компетенции которых работа внутренних органов).
Нервные корешки, выходя из спинного мозга, распадаются на парные сплетения (шейные, плечевые, поясничные и крестцовые), которые, в свою очередь, распадаются на сами периферические нервы. Сенсорные нервы получают информацию от рецепторов (для каждого «типа» ощущений – боли, температуры, прикосновения, давления и т.д. – существуют свои виды рецепторов), моторные нейроны связаны с мышечными волокнами посредством нервно-мышечных синапсов. С помощью специальных синапсов контактируют с клетками внутренних органов и вегетативные нервы.
Очень упрощенно, типичный периферический нерв можно представить в виде электрического кабеля, состоящего из множества мелких проводов, объединенных одной оболочкой. «Электричество», то есть нервный импульс, в нерве передается по оболочке, а не по внутренней части «проводов». «Провод» называется аксоном и является отростком самой нервной клетки (нейрона), расположенной в спинном мозге (длина аксона, иннервирующего мышцу стопы может достигать метра и более). «Оболочка» провода – вещество миелин, обеспечивающее передачу нервного импульса по аксону.
Электронейромиография (ЭНМГ)
- Стоимость: 8400 руб.
- Продолжительность: 30-40 минут
- Госпитализация: амбулаторно
Подробнее
Я намеренно так остановился на описании строения периферической нервной системы, чтобы ЭНМГ (электронейромиография) не казалась Вам в дальнейшем каким-то странным, загадочным, «шаманским» методом. Итак, в нашем организме есть хитросплетение кабелей, проводящих ток, кабели состоят из проводов, имеющих оболочку. Поломка этой системы возможна на любом уровне (от клетки в спинном мозге до нервно-мышечного синапса) и может возникнуть как за счет повреждения самого провода, так и его оболочки. Цель ЭНМГ – найти место повреждения и определить его характер.
Конечно, электронейромиография не является волшебным и универсальным диагностическим методом (как не является им ни одна из других, более известных в широких кругах методик, например ). Не все нервы и мышцы доступны изучению, не на всех участках их можно проверить. Но при грамотном подходе со стороны врача, назначающего или проводящего ЭНМГ, данный метод может дать много полезной информации.
Можно ли по полису сделать МРТ бесплатно?
Томография считается одной из самых точных и дорогостоящих процедур, поэтому многих интересует вопрос, а можно ли по полису сделать МРТ и не платить за обследование организма из своего кармана? Ответ на него однозначно положительный, но для получения услуги необходимо соблюдение некоторых норм и правил.
Возможность получить направление на обследование МРТ любой части тела регламентирована Федеральным законом РФ «Об обязательном медицинском страховании» №323. В нем зафиксирован весь перечень медицинских услуг, которые оплачиваются страховкой ОМС — тем самым полисом, который получает каждый гражданин РФ при рождении или по мере необходимости. Также в РФ получить доступ к услугам на основе добровольного медицинского страхования. Она подразумевает покупку полиса ДМС, то есть страховки, которая может покрыть стоимость высокотехнологичных и инновационных методов лечения и диагностики, недоступных держателям полиса ОМС.
Использовать возможности добровольного и обязательного медицинского страхования можно в организациях здравоохранения — государственных и частных поликлиниках, диагностических и реабилитационных центрах, узкоспециализированных клиниках и лабораториях.
Согласно этому закону каждый пациент имеет право на прохождение бесплатного томографического исследования, если у него есть на это медицинские показания. Это значит, что для проведения диагностики с использованием МР-томографа нужны определенные документы, подтверждающие наличие заболевания, которое не может быть диагностировано иными способами. Выдать подтверждающие документы могут специалисты узкого профиля — хирурги, неврологи, травматологи и ортопеды, кардиологи и т. д. — после консультации и предварительных исследований, проведенных с использованием более доступных методов:
Если результаты этих исследований не дали конкретных результатов, или полученная информация не дает возможности поставить верный диагноз, врач поднимает вопрос о том, можно ли пройти МРТ в ближайшее время по месту жительства. Если проблема требует срочного решения, врач может передать запрос в клиники других районов.
По направлению на МРТ по полису больного обследуют бесплатно в строго назначенную дату, которая соответствует порядку «живой» очереди. Срок ожидания может составлять от 1-2 недель до нескольких месяцев в зависимости от предварительного диагноза, нагрузки на диагностическое учреждение и других факторов. Если состояние пациента и предполагаемый диагноз не позволяют ждать слишком долго, время ожидания сокращается до нескольких дней. Стоимость магнитно-резонансной томографии на 100% покрывается страховой компанией, то есть по сути процедура всё равно является платной, но деньги за нее вносит не пациент, а его страховая компания.
Наличие любых металлических имплантов — противопоказание для проведения МРТ
Абсолютным противопоказанием к проведению МРТ является только наличие кардиостимулятора или кохлеарного импланта. Наличие в теле пациента металлических протезов и имплантов, пластин, хирургических скоб, кава-фильтров, стентов, зубных штифтов, брекет-систем и других металлических объектов не является противопоказанием к проведению МРТ.
Проведение исследования возможно. Трудности могут возникнуть с визуализацией тканей и органов вокруг металлического объекта, но опасности для жизни и здоровья пациента это не представляет. Врачу о наличии металла в организме сообщить нужно обязательно, но проведение исследования скорее всего возможно.
Чем отличаются МРТ и КТ?
Магнитно-резонансная томография, как и компьютерная томография, позволяет провести диагностику организма слой за слоем. В этом МРТ и КТ похожи, однако дальше начинаются различия. В основе работы компьютерной томографии лежит всё то же рентгеновское излучение, а МРТ воздействует на организм через магнитное поле. Качество полученной в результате КТ и МРТ картинки тоже различается.
КТ лучше отражает состояние костей, поэтому с его помощью можно оперативно выявить травмы и переломы. Кроме того, по результатам КТ можно обнаружить кровоизлияния и патологии в области грудной клетки и брюшной полости. КТ чаще используют, если пациенту нужна срочная диагностика и неотложная помощь. При помощи МРТ также можно получить трёхмерное изображение, но МРТ лучше помогает исследовать мягкие ткани, поэтому с его помощью диагностируют опухоли и проводят исследования головного мозга, позвоночника и суставов. Это необходимо преимущественно в программе амбулаторного лечения пациентов.
Часто задаваемые вопросы
Как записаться к неврологу?
В «Клинику доктора Груздева» вы можете записаться двумя способами: позвоните нам по телефону +7 (812) 606-79-73 или нажмите кнопку «Записаться» в правом верхнем углу сайта и заполните простую форму.
Если вы хотите сходить к неврологу в муниципальную поликлинику, то сначала нужно взять талон к терапевту, который при наличии показаний даст направление к этому специалисту.
Кто лечит депрессию и назначает антидепрессанты, невролог или психиатр?
Депрессия часто сопровождает неврологические заболевания, это может быть симптом органического поражения мозга. Она всегда ухудшает клинику неврологической болезни, снижает возможности восстановления пациента.
Депрессия выявляется после инсульта, при болезни Паркинсона, сосудистой деменции, болезни Альцгеймера. И, наоборот, при длительном течении депрессии без лечения возникают изменения в коре головного мозга, гиппокампе, амигдале.
Поэтому невролог занимается лечением депрессии. Однако он должен перенаправить больного к психиатру, если:
- присутствует тяжелая форма депрессии;
- у пациента есть суицидальные мысли;
- присутствует биполярное депрессивное расстройство.
Невролог может лечить самостоятельно малые и субсиндромальные депрессии.
Антидепрессанты врач-невролог тоже назначает, но для него приоритетнее минимум побочных эффектов и негативных взаимодействий с другими лекарствами, нежели клиническая эффективность препаратов. Антидепрессант не должен плохо влиять на неврологическое заболевание, вызывать повышение артериального давления, нарушать когнитивные функции, вызывать гипотензию.
Кто лечит болезнь Альцгеймера, психиатр или невролог?
Лучше всего, если поддержанием нормального состояния больного будут заниматься оба этих специалиста, каждый – по своему профилю. Это поможет лучше адаптироваться и повысит качество жизни.
Как нужно готовиться к МРТ
Данный вид диагностики не подразумевает какой-то серьезной подготовительной работы, диеты или очистительных процедур (в отличие от МРТ органов малого таза или МРТ органов брюшной полости).
Однако если запланировано МРТ с контрастированием, пациента попросят прийти на процедуру натощак.
Перед исследованием пациенту следует избавиться от электронных гаджетов (телефон, планшет, mp3-плеер и проч.), металлических аксессуаров вроде очков, сережек, часов, заколок и т.д. Все эти предметы могут негативно повлиять на точность изображения.
Женщинам, по возможности, стоит воздержаться от использования косметики (может содержать металлические частички).
Непосредственно перед процедурой рекомендуется посетить туалет, чтобы следующие 20-60 минут ничего не мешало пациенту спокойно лежать на столе томографа.
При работе оборудование периодически издает ощутимый шум, поэтому можно взять с собой беруши.
Заключение и готовые снимки выдаются по мере готовности. В клинике «МедикСити» период ожидания обычно составляет не более 30 минут.
В «МедикСити» работают высокопрофессиональные специалисты МРТ, что означает: снимки будут четкими и информативными, а заключение — максимально точным и достоверным.
В многопрофильной клинике «МедикСити» вы можете пройти рентгенографию, МРТ, УЗИ и другие виды диагностики в удобные для вас часы, не тратя драгоценного времени и нервов.
Приходите в «МедикСити», где ежедневно ведут прием специалисты более 30 направлений! Наши компетентные врачи выяснят причину любого недомогания и предложат оптимальное решение вашей медицинской проблемы!
Материал подготовлен при участии специалиста: