Как понять, что психолог/психотерапевт мне не помогает, и что с этим делать?
– Психологи бывают разные по уровню профессионализма, опыта и специализации. Тут как в медицине: все врачи, но одни стоматологи, другие – ортодонты, третьи – гинекологи. Сопровождать ЭКО и бесплодие не тоже самое, что с изменой работать. А работать с травмой и депрессией не то же самое, что с зависимыми.
Я бы говорила о том, что психолог может не подходить. Один и тот же специалист может отлично подойти вашему коллеге, но не подойти вам или под вашу проблему – просто потому что специализируется на другом. Проблема частая, но тем не менее это абсолютно нормально. Психология стала популярной, а подобрать грамотного и адекватного специалиста – тот еще квест.
Многие находят своего специалиста с третьей, а то и пятой попытки
Чтобы терапия была эффективной, важно вовремя понять, насколько психолог, к которому вы обращаетесь за помощью, вам подходит. И при необходимости его сменить
Терапия – это место для ваших сомнений, обсуждения, поиска подходящего
Первое и самое важное – сказать про свои страхи и дискомфорт терапевту. Это важная часть терапии и предмет для диалога – научиться быть в отношениях и говорить про них: что подходит, а что нет
Но если специалист в ответ на это нападает, выкручивается, обвиняет, стыдит, говорит «ты просто сопротивляешься» вместо исследования – это точно повод сменить специалиста.
Если после прояснения сомнений вы не чувствуете изменений (не обязательно должно становится легче, иногда – сложнее, ведь поднимаются заблокированные или вытесненные чувства), вы не хотите после сессии подумать, нет другого взгляда на ситуацию, но есть ощущение, что из кабинета вы ничего не выносите в свою жизнь – это тоже повод сменить специалиста.
Что нужно знать перед тем, как идти к психологу/психотерапевту, чтобы не разочароваться?
– Разочарование приходит тогда, когда ожидания не сошлись с реальностью. Это болезненное переживание и крайне необходимое. Оно помогает встречаться с реальностью и сообщает: пора пересмотреть представления о себе и своей жизни, пришло время в очередной раз узнать, что вы за человек и чего хотите. А потому, разочарование неотъемлемая часть психотерапии.
Вам важно знать:
- любому чувству в терапии есть место;
- колоссальное влияние имеет личность терапевта, а не только инструменты;
- можно не иметь четкого запроса, поиск запроса – тоже запрос;
- вам не обязательно сразу доверяться и открываться перед психологом;
в терапии не происходит ничего из того, что не происходит в реальной жизни: вы принесете свои паттерны, механизмы – и развернете их в отношениях с психологом.
Читая историю героя, можно заметить феномен молодого человека: каждый раз в отношениях с женщиной все начинается хорошо, а затем наступает точка «кризиса» в виде сомнений, недосказанности, измены, накопленного недовольства. Отношения прекращаются, причем, через мазохистический паттерн в виде терпеть, страдать, контролировать.
В глубине души это всегда попытки психики завершить детскую травму: снова и снова доказать отвергающему человеку, что я достоин любви, что со мной все в порядке, а ты не прав. Поэтому идея о неправильности другого напротив так легко находит отклик. Это один из вариантов разрешения психической травмы: решить, что я здесь не при чем и все дело в другом человеке, который не способен любить.
Про родителя это чаще всего правда. Про взрослого партнера и психолога – не обязательно. В каждом примере всегда виновата другая сторона, автор остается в позиции пассивности и невинности, а все в жизни с ним случается и происходит. Как и в терапии с ним что-то делают, а он просто приходит.
Тут дело в том, что психика в поиске подходящих декораций будет подгонять реальность под то, что ей необходимо, а именно, что другой напротив меня – виноват, меня использует, обманывает. Способов для этого много: от простой демонизации партнера до неосознаваемых провокаций через пассивную агрессию в виде критики, контроля, манипуляций, перекладывания ответственности.
Это то, что пыталась объяснить моя коллега из истории про деление ответственности и признания авторства проблем в отношениях. Измена – это кризис в отношениях, где третий – это способ вынести напряжение из пары. В данном случае, в паре, где один всегда хороший, а я на его фоне всегда злодей, который обманывает и использует. Вероятно, та же динамика развернется и в отношениях с психологом, где ему уготована роль «злодея» через перенос клиента. Реальность к этому не имеет отношения.
Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.
Фото: pexels.com
История болезни
Женщина, 67 лет. Проживает одна, двое взрослых сыновей живут в соседнем городе. Связь поддерживают в основном по телефону. Отношения хорошие, но видятся редко.
Не работает, на пенсии. Год назад уволилась с работы. В детстве развивалась нормально, без особенностей. Случаи психопатологии в роду не наблюдались. Получила высшее музыкальное образование. Работала в школе преподавателем музыки.
9 месяцев назад появились боли в нижней части спины, которые присутствуют постоянно. Такие ощущения не распространяются за пределы поясничного отдела. Носят ноющий характер. Периодически возникает чувство жжения. Усиливаются, по её словам, когда понервничает. Боль бывает просто нестерпимой. В таких случаях пациентка не может находиться в вертикальном положении. На действие анальгетических препаратов откликается слабо. Из-за нестерпимых ощущений женщине пришлось бросить любимое занятие – садоводство.
Объективно: сознание – ясное, продуктивная симптоматика в виде бреда или галлюцинаций отсутствует. Настроение снижено, астеничная. Выявляет недовольство по поводу того, что «уже полгода ходит по врачам, но диагноз никто поставить не может». Уверена в том, что страдает заболеванием позвоночника. Удивлена, почему его до сих пор не диагностировали.
Инструментальные обследования:
- МРТ, рентгенография, ЭКГ без патологий, соответственно возрасту;
- УЗИ мочеполовой системы в норме;
- обследование органов пищеварительной системы выявило наличие гастрита легкой степени;
- дыхательная система: хронический бронхит;
- АД 140/90;
- лабораторные показатели в норме.
На основании анамнеза, объективных данных, имеющихся и дополнительных анализов, женщине был выставлен диагноз «соматоформное болевое расстройство».
Причины развития заболевания
Факторы, способствующие развитию ФБС изучаются по сей день. Расстройство деятельности отделов ЦНС, формирующих схему тела, приводит к формированию чувствительных ощущений в абсолютно денервированных участках тела (блок плечевого сплетения, полном перерыве спинного мозга).
Провокаторами выступают раздражающие источники, которые могут присутствовать на периферии культи: невриномы на концах отсеченных нервных волокон, неврит по восходящему пути, инфекционно-воспалительные явления при заживлении послеоперационной раны.
Есть и прочие факторы, от которых может развиться и прогрессировать фантомная боль:
- Расстройства ЦНС и психики. Травмы спинного, головного мозга, расстройства психического состояния не дают развиваться фантомному синдрому. Боль редко наблюдается при спинномозговых травмах, ЧМТ с повреждением теменных отделов, шизофрении, слабоумии.
- Высота ампутации. Более всего фантомные боли развиваются при ампутациях конечностей на уровне средней трети конечности. При высоких ампутациях (экзартикуляция бедра, плеча) и малых (кисть, стопа), как правило, не вызывают ФБС.
- Течение предоперационного периода. Если в предампутационном периоде наблюдается ноцицептивная импульсация от пораженной конечности, развитие фантомных болей более вероятно. Такое состояние возможно при диабетической стопе, облитерирующем эндартериите, трофических язвах.
- Хронический болевой синдром. Высокий риск появления ФБС у больных, испытывающих регулярные боли при мигренях, артралгиях, болях в костях. Это доказывает взаимосвязь фантомной боли с расстройством ноцицептивной системы, отвечающей за болевые восприятия.
Клиника фантомной боли
Большая часть больных говорят о том, что чувствуют утраченную конечность. Передвижения сопровождаются ощущениями движения ампутированной части, похожие на те, что были до операции. Больным кажется, что они могут встать на отсутствующую стопу, взять предмет ампутированной кистью. Человек ощущает отсутствующую часть в нормальной форме, размеру и положению в пространстве.
В дальнейшем фантом преображается, обрисовывается нечетко, занимает непривычное положение. Со временем фантом может исчезнуть полностью.
Впервые фантомные боли заявляют о себе в виде дооперационных ощущений в период от нескольких дней до нескольких месяцев после ампутации. Бывают случаи, когда боль впервые появляется через несколько лет.
Фантомная невралгия у большинства пациентов имеет приступообразный характер. Болевые приступы возникают на фоне механических воздействий на культю, провоцируются импульсацией внутренних органов при мочеиспускании, дефекации, различных патологических расстройствах. Стимулами к возникновению боли могут быть стрессовые ситуации, психоэмоциональные всплески, боли различного происхождения (цефалгия, стенокардия, абдоминальные расстройства). Со временем фантомные приступы возникают при соприкосновении с триггерными зонами на здоровой конечности.
Пациенты-ампутанты говорят о жжении, прострелах, ощущениях сдавливания или выкручивания. Непроизвольная активность — сжимание пальцев, движения стопой, также могут вызвать фантомную боль. Вероятно, появление фантомного нарушение чувствительности в виде покалываний, зуда, ползания мурашек. Чувства возникают в периферических отделах — пятке, пальцах, запястье, щиколотке. Чувство фантомной боли может перемещаться в другие части ампутированной конечности.
Особенностью фантомной боли является отсутствие ощущения ампутированной конечности, разница в чувствовании различных участков, присутствие «пустой» части между фантомом и кутьей. В 35% у больных с ФБС фантомные боли такие же, как и до ампутации.
Почему могут не помочь сеансы у психолога или психотерапевта?
Психолог
– Вопрос, в котором мне хочется прояснить: что человек понимает под «помочь»? Исходя из этого, может быть множество вариантов сценария:
- Не поможет ни один психолог, если человек пришел в надежде укрепить функциональное отношение к себе: лучше себя контролировать, быть «более неуязвимым», «ничего не чувствовать» или «чувствовать только радость, а злость давайте отключим», «сделаться лучшей версией себя». Нужно не избавиться от «неудобной» части себя, а помогать себе расти.
- Или человек не признает авторства своих проблем: «в моих проблемах виноваты другие, вот если бы не ОН/ОНА». Других невозможно изменить – это не в нашей зоне влияния.
- Или пациент не признает проблему как психологическую: считает, что нужно не с психикой работать, а «просто дайте мне совет/рецепт». Но во взрослом мире нужно искать, создавать и выбирать подходящее конкретно вам, а не примерять на себя чужие «костюмчики».
- Если он пришел не сам, а его привели или за него платят. В этих случаях клиенту будет не хватать мотивации и ответственности за терапию.
- Если человек не готов включаться в процесс решения своих проблем. Гарантировать определенный результат может только шарлатан – психолог же может отвечать только за терапевтический процесс, но не может сделать всю работу, даже если клиент за нее заплатил. Денег недостаточно: нужно, чтобы человек и сам работал. Но если он не готов к этому (не хочет, не может, не верит) – здесь нельзя ничем помочь.
- Если терапия – как легализация невроза. Иногда клиент приходит, а изменений не хочет: саботирует, избегает, в отношения не вступает. Начинаешь прояснять, а там:поход к психологу – не способ решить проблему, а укрепиться в выученной беспомощности: «я сделал все, что мог» и «никто не в силах мне помочь»;есть фантазия, что психолог научит «как других переделать»: тогда клиент вместо работы с собой других «перевоспитывает», ведь проблема «в них»;хочется уколоть супруга/родителей: «это я из-за тебя к психологу хожу». Такая жертвенная позиция – самый изощренный способ мести. Это свойственно людям с развитыми мазохистическими и нарциссическими паттернами.
- Если альянс «психолог-клиент» не сложился – не подошли друг другу, просто не нравится – так бывает. Специалист хороший, но вам не ложится на душу, не успело сформироваться доверие. Или психолог бессознательно или нет напоминает значимого человека, с которым был травмирующий опыт.
- Если у специалиста недостаточная квалификация. Хороший психолог знает свои ограничения: вот это могу, вот с этим не работаю, вот тут заканчиваются мои компетенции. Тогда он завершает отношения с клиентом или перенаправляет к коллеге, у которого такие компетенции есть. А бывает, что специалист не понимает про структуру характера и травматизации клиента, что характерно для начинающих психологов или тех, кто в арсенале имеет только диплом с теорией.
- Если неправильно выбран подход или специалист. Например, человек плохо спит, нет сил, снижено настроение, либидо, работоспособность, за это человек винит себя, критикует – у него депрессия. А он идет к коучу или начинающему психологу (мотивировать, переделывать в лучшую версию себя, работать с симптомом) вместо консультации психиатра, медикаментозной поддержки и психолога, работающего в когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).
Лечение ипохондрического расстройства
Если в вашем окружении имеется человек с явными признаками ипохондрии, и обычные разговоры/обследования не приносят ему облегчения, то стоит обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Ипохондрия не относится к разряду тяжелых психических расстройств, и достойное лечение этого состояния может обеспечить психотерапевт.
Именно психотерапевт поможет разобраться ипохондрику с причинами, которые спровоцировали расстройство, а это уже полпути к выздоровлению. Дальнейшие сеансы будут сводиться к тому, что специалист постарается поменять эмоциональный настрой больного, окажет ему поддержку в борьбе с навязчивыми мыслями, повлияет на модель поведения. Нередко для лечения рассматриваемого расстройства психотерапевты применяют групповые занятия — это помогает пациенту почувствовать поддержку со стороны людей, убедиться в том, что таких ипохондриков на самом деле достаточно много.
Нередко ипохондрию лечат комплексными методами, то есть больной должен не только посещать психотерапевта, но и принимать некоторые медикаменты. Чаще всего назначают транквилизаторы и антидепрессанты (реже – атипичные нейролептики), которые помогают стабилизировать психоэмоциональный фон, избавиться от навязчивых мыслей.
Если ипохондрическое расстройство является одним из состояний, присущих шизофрении, то врачи будут помещать больного в стационар и назначать ему более серьезные препараты. Дело в том, что ипохондрия в рамках шизофрении становится бредовой, а это уже представляет некоторую опасность для самого больного и окружающих.
- Маниакальный синдром
- Нарушения пищевого поведения
Как самому проверить, всё ли в порядке
Если вы отказываетесь от еды, плохо спите, видите во сне кошмары, чувствуете разбитость, замечаете странные вещи, мысли быстро текут в голове или, наоборот, ощущается вялость, медлительность; не можете ходить на работу или учебу, чувствуете душевную боль и безнадежность, слышите в голове какой-то голос; если люди кажутся вам преследующими и враждебными, если вы подозреваете, что вас хотят отравить, чувствуете сильную тревогу, и всё это мешает вашей нормальной полноценной жизни — то и правда пора к доктору.
По причине бурного развития фармакологии в психиатрии нам часто кого-то хочется отправить к психиатру, но для этого есть только очень ограниченные условия. В психиатрическую больницу или в частную психиатрическую клинику нужно обращаться только по необходимости.
Николай (45): «Мне показалось, что меня уже пытаются развести на деньги – и я перестал приходить»
– Первый раз я пошел к психологу, когда расстался со своей девушкой. Дело было перед свадьбой: за несколько недель до торжества я понял, что с Мариной что-то не так. Она стала скрытной, слишком часто стала тусить по вечерам со своими подружками (говорила, что это у нее такой затянувшийся девичник).
Однажды, когда я в очередной раз что-то заподозрил, залез к ней в телефон – и среди смсок нашел сообщение от парня. А там было все: и любовь, и секс, и страдания, и «это я на тебе женюсь, а не этот мудак».
Я был в шоке, потому что вообще не ожидал: мы встречались больше трех лет, жили душа в душу, и свадьба была логическим продолжением наших отношений. Как мне казалось, честных, открытых и взаимных. Но нет.
Мы разорвали отношения не сразу: я делал какие-то сумасшедшие подарки, катал на лимузинах (я серьезно!) и пытался вернуть ее назад. Но она была непреклонна: «Я решила, что останусь с ним». Через год у них была свадьба, через два – двойня. А через пять они развелись: парень оказался алкоголиком.
Я все эти пять лет пытался прийти в себя: секс, драгс, рок-н-ролл в самых мрачных проявлениях опустили меня в какую-то клоаку, из которой не было сил выбраться. И я пошел к психологу: не помню, какого направления придерживалась специалистка, но отлично помню наши сеансы
Она, как по классике, погружала меня в полудрему, описывала какие-то образы, картинки – и просила отрефлексировать (важно: с закрытыми глазами)
Потом мне стало даже нравиться: после сеансов сила духа возвращалась, и я чувствовал себя совсем другим человеком.
Но через два месяца еженедельных встреч стал ловить себя на мысли, что вообще не понимаю, что мы делаем. Психологиня пыталась мне что-то объяснить, но фраза «некоторым нужно 5 сеансов, а кому-то и 50 не сразу помогают» повергли в уныние. Показалось, что меня уже пытаются развести на деньги – и я перестал приходить.
Состояние мое улучшилось: кажется, дело было в том, что мне дали хорошенько выговориться – правда, за 10 у.е. в час по тем ценам.
Четыре года назад я встретил девушку. Весь конфетно-цветочный период я был настороженным и недоверчивым как пес в будке: не подпускал ее к себе близко, чтобы лишний раз не обломаться. Отношения шли с разной степенью интенсивности, но я стал оттаивать и когда наконец растаял, сказал сам себе: главное – не про**ать вспышку. Старайся быть с ней откровенным, больше разговаривайте, не держи эмоции в себе.
Через год мы поженились, и я старался сделать так, чтобы мы были семьей. Конфликты я пытался сглаживать и, если видел, что уж совсем невмоготу, предлагал пойти к психологу. Она посылала меня куда подальше, поэтому вскоре понял, что тратить силы на такие уговоры не нужно.
Мы продолжали жить, радоваться, ругаться – а потом я снова заметил, что жена стала слишком часто опускать глаза во время наших бесед, слишком часто неестественно смеялась, как будто оправдываясь за плохенькие шутки. А через какое-то время я слишком рано пришел с работы и увидел, что она в постели с девушкой.
Меня опять кинули по той же схеме – изменили за спиной, ничего не сказав, не объяснив, не попытавшись вернуть отношения. Просто тупо обманывали, делая вид, что все ок.
В этот раз я не страдал три года. Я глубоко задепрессировал, а через месяц снова пошел к психологу. И самый главный вопрос мой был такой: почему я снова позволил себя обмануть? Почему мои чувства вот уже второму близкому человеку были до синей звезды? Почему только мне нужно было сохранять отношения?!
Я злился на экс-жену, я психовал на себя, а потом и на психологиню. 45-летняя женщина все пять сеансов пыталась мне объяснить, что в этой истории есть вина двух сторон. И знаете почему? «Вы ведете себя так. Вы хотите нравиться абсолютно всем, а так не бывает. Вы когда-то потеряли свое “я”, а теперь пожинаете плоды».
Идея мне понравилась до такой степени, что я ушел и больше не возвращался. Мне действительно надоело ходить по психологам, «потому что так надо», мне надоело быть хорошим для всех людей вокруг – и я стал часто говорить «нет».
Диагностика и лечение
Любой навязчивый страх, в том числе и канцерофобия, лишает человека возможности полноценно жить и ставит его в постоянную зависимость от имеющихся опасений. Кроме того, пребывание в постоянном стрессе для здоровья малополезно и действительно повышает риск получить не мнимую, а вполне реальную болезнь. Классическим примером является такое стрессозависимое заболевание, как язвенная болезнь желудка. А длительно существующие язвы желудка, как известно, могут малигнизироваться. Так поддается ли лечению канцерофобия и как от нее избавиться?
Говорить о методах лечения боязни рака в целом довольно сложно. Так, с реактивным синдромом можно справиться с помощью методов психотерапии, иногда с добавлением антидепрессантов или седатиков, а тяжелые случаи требуют госпитализации в психиатрический стационар. Однако психотерапевт в нашей реальности — фигура экзотическая, да и к психиатру мало кто пойдет по собственной воле. Конечно, в первую очередь, канцерофобы обращаются со своими страхами к участковому терапевту.
Пациентов, не первый день страдающих этим расстройством, врачи обычно хорошо знают, это частые гости в поликлинике. Если такой пациент пришел на прием впервые, на мысль о диагнозе может натолкнуть эмоционально высказываемое утверждение о наличии у него злокачественного новообразования.
К пациенту с таким страхом лучше отнестись внимательно. Иногда жалобы действительно обусловлены наличием опухоли, поэтому в первую очередь надо убедиться, что подозрения больного беспочвенны. Поможет четкое представление о последовательности и объеме обследования, направленного на исключение онкопатологии по органам и системам организма.
Применительно к больным, перенесшим курс радикального лечения по поводу злокачественного новообразования, даже не онколог в целом должен представлять себе сроки динамического наблюдения. Если есть болевой синдром, необходимо выяснить его природу — связаны ли боли с каким-либо заболеванием или это соматизированная депрессия. Как быть, если при обследовании никаких данных за наличие злокачественного новообразования не получено, но пациент по-прежнему пребывает в уверенности, что у него рак, и продолжает изводить себя, а заодно и врача? Психотерапевты в лечении фобий используют приемы рациональной (информирование, убеждение) и суггестивной (внушение пациентам, находящимся в состоянии гипноза) психотерапии. Разумеется, суггестивной психотерапией должны заниматься специалисты. Участковый врач в своем арсенале имеет методы убеждения. Во-первых, можно документально доказать пациенту, что рака у него нет. Если медицинские показания для каких-то конкретных обследований в рамках ОМС отсутствуют, больной может провести их за свой счет. Цена вопроса, как правило, не останавливает канцерофоба. Он сдаст кровь на все существующие онкомаркеры и сделает компьютерную томографию всего организма, чтобы убедиться, что все в норме.
Во-вторых, в общении с таким пациентом необходимо постоянно проводить мысль, что в наше время онкологический диагноз — это не приговор, рак — болезнь тяжелая, но на современном этапе излечимая. Хорошо действуют положительные примеры — рассказы о тех, кто болел раком, но вылечился.
Имеет смысл расспросить больного о профессиональном и семейном анамнезе. Как правило, выясняется, что там все не слишком благополучно. И, наряду с рекомендацией приема антидепрессантов, посещения психотерапевта и курсов личностного роста, можно попытаться натолкнуть пациента на мысль, что его беспокоит на самом деле (проблемы в семейной жизни, нереализованность в профессии и т.д.) и в чем он боится признаться самому себе. Конечно, это не вылечит канцерофоба одномоментно, но может задать правильное направление.
Кроме того, страдающих онкофобией надо ориентировать не на вероятное будущее, а на настоящее и настраивать жить сегодняшним днем. Из канцерофобии можно извлечь даже некоторую пользу. Страдающие ей обычно обследованы с ног до головы. Они непрерывно сдают кровь на онкомаркеры, делают разнообразные рентгеновские исследования, УЗИ, компьютерную томографию и ЯМРТ всех областей тела. Такого пациента и направлять на обследования не нужно, у него уже все свежие результаты есть на руках. Если, несмотря на всестороннее обследование, сомнения пациента развеять не удается, и он по-прежнему убежден, что болен раком, его можно отправить к онкологам. Все-таки онкодиспансер — окончательная инстанция в диагностике и лечении онкозаболеваний. А если и это уже пройденный этап, остается рекомендовать курс лечения у психотерапевта.