Могут ли врачи сделать кесарево сечение по просьбе беременной и насколько эта операция опасна для женщины?
Плановое кесарево сечение
Современная медицина, с ее практически неограниченными возможностями диагностики, позволяет планировать кесарево сечение заранее. Показания к нему можно найти практически у любой беременной, было бы, как говорится, желание. Есть абсолютные показания к кесареву сечению: узкий таз, угрожающий или начинающийся разрыв матки, полное предлежание плаценты, тяжелые формы позднего токсикоза. Существуют и относительные показания, например, сильная близорукость и поздние первые роды. Их сочетание тоже может стать основанием для операции.
Вроде бы все логично: врачи просто помогают женщинам рожать. Однако на Западе в последнее десятилетие такой подход к кесареву сечению стали считать слишком упрощенным. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) настоятельно рекомендует снижать количество подобных операций. Ведущие специалисты настаивают, что «старомодный способ», то есть роды через естественные родовые пути, здоровее как для матери, так и для ребенка.
Плановое и экстренное кесарево сечение
Кратко перечислю, в чем разница между плановым и экстренным кесаревым сечением.
- Плановое и экстренное кесарево сечение делается по разным медицинским показаниям. Подробнее о показаниях к плановому кесареву в статье Плановое кесарево сечение . О показаниях к экстренному,- в статье Экстренное кесарево сечение .
- Как правило, о показаниях к плановому кесаревому сечению и роженица и врач знают задолго до родов, иногда даже до начала беременности. И наоборот, показания к экстренной операции возникают, как правило, прямо в процессе родов или незадолго до него.
- В настоящий момент это случается все реже, но иногда всё таки бывает. При плановом и экстренном кесаревом может отличаться вид разреза (впоследствии, операционного шва). Подробнее об этом в статье Виды разрезов .
Может различаться вид наркоза (анастезии), подробнее об этом в статье Выбор анастезии при кесаревом сечении .
Как проходит сама операция кесарева сечения можно прочесть в статье Ход операции .
Можно ли, если есть направление на плановое кесарево, выбрать роддом
В момент выписки направления на плановое кесарево сечение женщина должна сообщить своему гинекологу о том, где она желает рожать
Конечно, чаще всего такие направления выдаются в тот стационар, который прикреплен за конкретной женской консультацией, но нередко врачи принимают во внимание пожелание будущей мамы
Если направление на плановое КС уже на руках, то выбрать родильный дом можно будет самостоятельно – достаточно просто посетить те, которые интересуют, и выяснить, примут ли пациентку. При родах по контракту этот вопрос не обсуждается – женщина производит оплату за роды, поэтому с направлением можно обратиться в любой понравившийся родильный дом.
Когда кесарево сделают почти наверняка?
— Если говорить о плановом КС, самое частое показание для него – это рубец на матке. Речь идет и о беременности после предыдущего кесарева, и о последствиях гинекологических болезней. Например, сейчас у женщин участились случаи миомы, которые до беременности тоже оперируют. С оперированной маткой почти в 99% случаях женщине сделают кесарево.
Также врачи часто выбирают КС в случае тазового предлежания плода
Но здесь важно понимать, что само по себе такое состояние не является 100% показанием, должны быть другие сопутствующие факторы, например, крупный плод (больше 3,6 кг по УЗИ) или, наоборот, маленький (меньше 2,5 кг). На УЗИ также смотрят положение головки, для естественных родов она должна быть согнута
Если разогнута или у плода есть обвитие пуповины вокруг шеи, врач сделает КС.
Восемь мифов о кесаревом сечении
Последствия для ребенка
Внешне «кесарята» ничем не отличаются от своих сверстников, появившихся на свет естественным путем, однако процесс адаптации у них проходит дольше и сложнее (хотя к 7-10-му дню по своим обменным процессам, гормональному статусу, внешнему дыханию и артериальному давлению они «догоняют» других младенцев). Если кесарево сечение делают рожающей женщине, то ребенок, успевший пройти первые этапы родов, адаптируется во внешнем мире легче.
Сами матери, сравнивая своих самостоятельно родившихся детей и «кесарят», о в целом пассивнее, труднее находят общий язык с внешним миром, их первая реакция на стресс: спрятаться, уйти от конфликта. И хотя такие утверждения легко счесть субъективными, возможно, зерно истины в них есть.
А если женщине почти 50 лет? Тоже будут ЕР?
Будем откровенны, в 99% случаев будет КС, поскольку там будет совокупность показаний.
В случае с героиней, например, помимо возраста, у нее была низкая плацентация. Если там действительно плацента располагалась менее 1 см от нижнего зева, я бы лично сделал выбор в пользу кесарева сечения, поскольку именно эта ситуация угрожаема по кровотечению.
Все остальное было не так критично — шейка, возраст, перерыв между родами. Но я не могу комментировать действия коллег, поскольку здесь могут складываться разные обстоятельства. Например, женщина вступила в роды самостоятельно, а это идеальный вариант для ЕР.
Одно дело – слушать женщину, а другое дело – видеть документы. У акушеров-гинекологов вообще есть такое правило: слова пациенток воспринимать критично, поскольку многие вещи они могут просто не знать или сознательно недоговаривать.
Источник фото: pexels.com
Есть ли у женщины право голоса?
Мы не удовлетворяем желания пациентов, это не ресторан. Но бывают ситуации, когда врачи учитывают пожелания женщины. Например, когда консилиум врачей считает, что допустимы разные варианты родов, женщина может настоять на своем.
Но в целом наши акушеры-гинекологи придерживаются мировых установок, а именно рекомендаций ВОЗ, согласно которым предпочтение нужно отдавать родам через естественные родовые пути. Весь цивилизованный мир так рожает, это тенденция прогрессивной медицины.
По ВОЗ процент кесарева сечения в общем числе родов должен быть не больше 20, а в идеале 15. У нас в Минске около 30% родов заканчиваются операцией. И эта цифра с каждым годом растет. Это связано с тем, что женщины рожают все позже, наблюдается большое количество заболеваний. Для красоты женский возраст не помеха, а для родозразрешения может стать проблемой.
И все чаще женщины поступают после ЭКО – в таких случаях мы, как правило, не настаиваем на естественных родах, потому что эти беременности достаются людям тяжело и морально, и финансово.
