Будет ли дефицит лекарств в россии из-за санкций?

Некоторые работники обязаны вакцинироваться. Что будет, если они откажутся от прививки?

Есть Перечень работ, выполнение которых требует обязательной вакцинации:

• Сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные и другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.
• Работы по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.
• Работы в организациях по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.
• Работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.
• Работы по убою скота, больного инфекциями, общими для человека и животных, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов.
• Работы, связанные с уходом за животными и обслуживанием животноводческих объектов в животноводческих хозяйствах, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.
• Работы по отлову и содержанию безнадзорных животных.
• Работы по обслуживанию канализационных сооружений, оборудования и сетей.
• Работы с больными инфекционными заболеваниями.
• Работы с живыми культурами возбудителей инфекционных заболеваний.
• Работы с кровью и биологическими жидкостями человека.
• Работы в организациях, осуществляющих образовательную деятельность.

Граждане, работающие в данных сферах, обязательно подлежат вакцинации при наличии неблагоприятной эпидобстановки. Но даже эти работники могут выбрать – пройти вакцинацию или отказаться от нее. Прививка здесь является условием, необходимым для продолжения работы по специальности или принятия на работу. В случае отказа от вакцинации гражданина просто не допустят к работе по занимаемой должности. Но принудительно прививку все равно не сделают.

Как развивается резистентность к инсулину

Когда в организм каждый день поступает избыток глюкозы, клетки мышц и печени перенасыщаются и не могут больше поглощать и хранить глюкозу. Однако постоянное поступление глюкозы в кровь из пищи с высоким содержанием углеводов требует, чтобы глюкоза использовалась. Поскольку этого не происходит, уровень глюкозы в крови не уменьшается и постепенно растет.

Поджелудочная железа выделяет больше инсулина, чтобы сигнализировать клеткам, что уровень глюкозы в крови слишком высок, и что им нужно поглощать больше глюкозы. Клетки не могут поглощать глюкозу, они переполнены и сопротивляются ее проникновению. 

Поджелудочная железа переходит в усиленный режим работы, выделяя еще больше инсулина, пытаясь преодолеть клеточное сопротивление и заставить глюкозу проникать в клетки. Развивается гиперинсулинемия, компенсирующая высокий уровень глюкозы. Некоторые эндокринологи справедливо утверждают, что лучший термин для этого ухудшающегося состояния не резистентность к инсулину, а хроническая гиперинсулинемия, так как мышцы и клетки печени на самом деле не «устойчивы» к инсулину, просто они полны и не могут реагировать, несмотря на усиление работы поджелудочной железы. 

В жировой ткани увеличивается гидролиз триглицеридов, которые в ней хранятся и снижается способность поглощения липидов, циркулирующих в крови. Содержание свободных жирных кислот в плазме увеличивается, что может дополнительно ухудшить резистентность.

Как правило, клетки жировой ткани сохраняют чувствительность к инсулину при сопротивлении мышечных и клеток печени, они продолжают поглощать глюкозу и синтезировать из нее жир. Образование новой жировой ткани приводит к увеличению веса и усилению процесса резистентности к инсулину.

Определенное время компенсаторный механизм поддержания уровня глюкозы крови за счет увеличения выделения инсулина сохраняется. Но поджелудочная железа постепенно уменьшает выработку инсулина, поэтому уровень сахара также постепенно растет. Это приводит к увеличению постпрандиальной глюкозы (после приема пищи) и глюкозы в крови натощак. Отсюда нарушение толерантности к глюкозе по результатам ОГТ теста и уровня глюкозы натощак служит одними из методов определения резистентности к инсулину. 

Если повышается резистентность, и прекращается работа поджелудочной железы, так как клетки со временем изнашиваются и перестают вырабатывать инсулин, может развиться диабет.

Ажиотаж и приводит к дефициту?

В начале марта жители Екатеринбурга обходили с десяток аптек в поисках импортных препаратов для компенсации недостаточности щитовидной железы, а инсулина зарубежного производства найти нигде не могли. Жители Тюмени и Челябинска выписывали импортный инсулин из Казани, сообщало информационное интернет-агентство URA.RU.

Сокращение ассортимента и рост цен на рынке фармы беспокоит в первую очередь людей в возрасте от 50-ти и старше. А из-за того, что самый большой уровень заболеваемости в России связан с болезнями сердца и сосудов, вырос спрос на препараты этих групп. Также «хитами продаж» стали ибупрофен, диклофенак, парацетамол и активированный уголь. Раскупили даже препараты, которые выпускаются в России, потому что ажиотажный спрос на данный момент и приводит к исчезновению ряда позиций.

Гендиректор сети аптек «Ригла» Александр Филиппов попросил людей не паниковать и заверил, что товар есть на складах. С аналогичным призывом к россиянам обратился Минздрав РФ:

По сообщению Мурашко, по состоянию на 4 марта было законтрактовано 85% годового объема лекарств. Лекарств для льготных категорий граждан хватит в РФ на срок от 5 до 12 месяцев, а препараты для пациентов с редкими заболеваниями запасены на несколько лет вперед.

Ожидать ли ограничений на поставки лекарств?

Прямых ограничений на поставки лекарств и компонентов для их производства, а также ограничений на поставки медицинского оборудования нет. Однако перебои в логистике сами по себе работают, как санкции. Произошло следующее:

• Транспортные компании DHL, UPS и FedEx приостановили доставку грузов в Россию и Белоруссию;
• Активисты на польско-белорусской границе блокируют проезд российских фур;
• Порты стран ЕС закрыли доступ для российских кораблей;
• Для российских самолетов закрыто воздушное пространство многих стран;
• Санкции нанесли удар по грузоперевозкам и в техническом плане: грузовые вагоны РЖД остались без поставок кассетных подшипников, арендованные самолеты – без техобслуживания, а автомобили, включая отечественные, – без ряда запчастей.

Простыми словами, из-за санкций оборвались логистические цепочки, выстраиваемые годами. В Госдуме рассчитывают, что ситуация с логистикой нормализуется к лету. 21 марта замглавы комитета по охране здоровья Алексей Куринный в интервью изданию «Подъём» заверил, что государство преодолеет логистические трудности.

Куринный также считает, что не стоит мешать «челнокам». В сложившихся условиях граждане пытаются компенсировать нехватку препаратов за счет знакомых, приезжающих из-за границы.

Как должна проходить обязательная вакцинация и как работодателю быть с теми, кто откажется от прививки?

Работодатель должен:

• уведомить работников о необходимости проведения вакцинации по эпидпоказаниям;
• получить письменный отказ от прохождения вакцинации работников, не желающих делать прививку, и согласие тех, кто не против вакцинации;
• отстранить от выполнения работ сотрудников, отказавшихся от прививки.

Работодатель не может отстранить от работ тех, кто не прошел вакцинацию из-за наличия противопоказаний к ней. К числу противопоказаний сейчас относят:

• гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцины, содержащей аналогичные компоненты;
• тяжелые аллергические реакции в анамнезе;
• острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний – в этом случае вакцинацию проводят через 2–4 недели после выздоровления или ремиссии; при нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет.

Работодатель не вправе привлечь работника к дисциплинарной ответственности за отказ от прививки, поскольку он не совершает дисциплинарный проступок в смысле ст. 192 ТК РФ, а реализует свое законное право уклониться от вакцинации. Штрафные санкции и увольнение за такой отказ работника будут признаваться судами незаконными.

Отстранение сотрудника от работы осуществляется в порядке ст. 76 ТК РФ до прохождения им вакцинации или до момента улучшения эпидобстановки. В этот период заработная плата сотруднику не выплачивается, а вот рабочее место за ним сохраняется. Такое отстранение при соблюдении установленной процедуры суды обычно признают законным.

Таким образом, граждане по-прежнему могут отказаться от прививки, но рискуют тем самым на время потерять свой постоянный доход.

Клинические испытания

Сначала Бантинг и Бест испытали полученный инсулин себе. В результате введения препарата оба почувствовали слабость, головокружение, но никаких токсических эффектов препарата отмечено не было.

Первым пациентом с диабетом, получившим инсулин 11 января 1922г. стал 14-летний мальчик Леонард Томпсон. После первой инъекции 15 мл инсулина никаких существенных изменений в состоянии пациента отмечено не было, незначительно снизился уровень глюкозы в крови и в моче, кроме того, у пациента развился стерильный абсцесс. Повторная инъекция была проведена 23 января и в ответ на нее у пациента нормализовался уровень глюкозы крови, уменьшилось содержание глюкозы и кетонов в моче, мальчик сам отметил улучшение собственного самочувствия7.

Одной из первых пациенток, получивших инсулин, стала дочь главы Верховного Суда США, Элизабет Хегес Госет. Удивительно, что до начала терапии инсулином у неё был сахарный диабет уже 4 года, а лечение, которое позволило ей дожить до этого дня, заключалось в жесточайшей диете (около 400 ккал в день). На терапии инсулином Элизабет прожила до 73 лет и родила троих детей.

Помощь в поиске лекарств

За март набралось немало просьб о поиске того или иного лекарства на Pikabu.ru, что побудило пользователей создать сообщество «Поиск лекарств» https://pikabu.ru/community/medicine

Пользователи могут оставить заявку с указанием города и нужного препарата, и комментаторы поделятся адресами аптек, где запрашиваемое лекарство есть в наличии.

Не надо закупать лекарства на годы вперед. Они имеют срок годности, который исчисляется с момента производства, а не продажи

Если не обращать внимание на даты на упаковке, вы рискуете закупить лекарств, которыми и сами не воспользуетесь и другим не дадите. К тому же, мало у кого найдется дома специальный медицинский холодильник для образцового хранения.

Вы всегда можете обратиться к врачу за корректировкой схем лечения в случае, если нужное вам лекарство исчезнет.
Запись на приём врача медцентра «Традиции» по телефонам: +7 (812) 323-07-49 и +7 (921) 932-14-79

Нобелевская премия

В 1923г Нобелевский Комитет присудил премию в области физиологии и медицины Бантингу и Маклеоду, это произошло всего через 18 месяцев после первого доклада о препарате на собрании Ассоциации Американских Врачей (Association of American Physicians). Это решение обострило и без того непростые отношения между учеными, т.к. Бантинг считал, что вклад Маклеода в изобретение инсулина весьма преувеличен, по мнению Бантинга премия должна была быть разделена между ним и его ассистентом Бестом. Чтобы восстановить справедливость Бантинг разделил свою часть премии с Бестом, а Маклеод с биохимиком Коллипом8.

Патент на создание инсулина, принадлежавший Бантингу, Бесту и Коллипу, ученые продали за 3 доллара Университету Торонто. В августе 1922 г. было заключено соглашение о сотрудничестве с фармацевтической компанией Eli Lilly и Со, которая помогла наладить производство лекарства в промышленных масштабах.

С момента изобретения инсулина прошло уже более 90 лет. Совершенствуются препараты этого гормона, с 1982 г. пациенты получали уже человеческий инсулин, а в 90-х годах появились аналоги человеческого инсулина – препараты с различной продолжительностью действия, однако мы должны помнить о людях, стоявших у истоков создания этого препарата, ежедневно спасающего жизнь миллионам людей.

Список литературы

1. IDF diabetes atlas 7th Edition. Available at: http://www.diabetesatlas.org/.

1. Bliss M. The history of insulin. Diabetes Care 1993;16 Suppl 3:4-7. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8299476.

1. Bliss M. The discovery of insulin: the inside story. Publ. Am. Inst. Hist. Pharm. 1997;16:93-9. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11619903.

1. Karamitsos DT. The story of insulin discovery. Diabetes Res. Clin. Pract. 2011;93 Suppl 1:S2-8. doi:10.1016/S0168-8227(11)70007-9.

1. Banting Notebook: 1920-21. Fisher Rare Book Library, University of Toronto, Toronto, Canada.

1. Stylianou C, Kelnar C. The introduction of successful treatment of diabetes mellitus with insulin. J. R. Soc. Med. 2009;102(7):298-303. doi:10.1258/jrsm.2009.09k035.

1. Rosenfeld L. Insulin: discovery and controversy. Clin. Chem. 2002;48(12):2270-88. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12446492.

1. de Herder WW. Heroes in endocrinology: Nobel Prizes. Endocr. Connect. 2014;3(3):R94-R104. doi:10.1530/EC-14-0070.

«Надо будет — сделают»

В Россию экспортируются не только аппараты УЗИ, КТ, МРТ, мониторы для реанимаций и другое оборудование, но и операционные микроскопы, наркозные машины, электрохирургические аппараты и аппараты искусственного кровообращения, перечисляет гендиректор дистрибьютора медоборудования ООО «Техно Медицина» Иван Працкевич в разговоре с «Компанией». По его словам, целые сектора в медицине закреплены за так называемым «эталонным оборудованием», которое производят европейские и американские бренды.

У отечественных производителей может возникнуть проблема с массовым производством. «Добавим к этому, что большинство комплектующих — это все равно импорт, с которым будут проблемы ввиду сильного патентного регулирования в сфере медицины», — говорит Працкевич. Ситуацию, по его словам, смягчит китайский рынок, мощности которого позволяют производить достаточно большие объемы оборудования высокого уровня.

Эксперт добавил, что на январь 2021 года импорт фармацевтической продукции на рынок составил более 70%.

Гендиректор компании — поставщика медоборудования «Тиара-Медикал» Сергей Кузнецов отмечал, что для российской медицины есть еще одна опасность — «нечем будет чинить технику, которая работает уже сейчас». «Поставка деталей из Евросоюза проблематична, опасность есть, но мы постараемся в отсутствие оригиналов запчастей искать замену, а в случае отсутствия замены — варианты завоза деталей в Россию», — говорил он.

При этом офтальмологи заявляют, что не могут использовать аналоги, поэтому будут пытаться подстроиться под изменившиеся обстоятельства и цены. «Услуги подорожают, мы вынуждены будем поднять цены… Придется уменьшить маржинальность услуг, чтобы сохранить уровень цен доступным для пациентов, а значит, экономить на текущих расходах, затратах на персонал, обучении и других факторах», — заявлял
главный врач Центра микрохирургии глаза «Я вижу» Виталий Авалиани медицинскому порталу «Доктор Питер».

Между тем ряд иностранных производителей не собираются выходить из капитала российских предприятий. Об этом, в частности, сообщали японские Canon Medical Systems и Mitsui. Более того, как заявил «Компании» операционный директор ГК «Медси» Родион Ступин, в рамках программы по импортозамещению многие производители медицинского оборудования локализовали производство на территории РФ.

Российские производители медоборудования из-за сложностей «в связи с введением санкций и прекращением поставок иностранного сырья» собираются обратиться в правительство, Минздрав, Минпромторг и Минэкономразвития с предложением упростить замену сырья и комплектующих в медизделиях, писало профильное издание Vademecum.

По словам производителей, на фоне текущей политической ситуации они вынуждены искать новые варианты сырья и комплектующих. Сейчас процедура внесения изменений занимает около восьми месяцев, а с учетом дополнительных испытаний может обойтись от 300 тыс. до 5 млн рублей.

Из-за этого отечественные производители будут вынуждены остановить производство, а это приведет к издержкам в системе здравоохранения страны. Они предложили вносить соответствующие изменения в регистрационные удостоверения через уведомительный порядок.

Однако эксперт не исключил временных перебоев с поставками, поскольку не все комплектующие удастся заменить аналогами. «России, как и ранее Советскому Союзу, не привыкать к таким ограничениям. Надо будет — сделают. Надеемся, что все это скоро закончится и наладится мирная жизнь», — заключил он.

Подписывайтесь на нас:

Два вида календарей

Чтобы ответить на вопрос, что будет, нужно разобраться с понятиями. Национальный календарь профилактических прививок — это нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок. Он и включает вакцинацию от многих болезней, причём основная часть препаратов вводится в детстве и проверяется при приёме в детский сад и школу:

• от гепатита В,
• от дифтерии,
• от коклюша,
• от кори,
• от краснухи,
• от полиомиелита,
• от столбняка,
• от туберкулеза,
• от эпидемического паротита,
• от гемофильной инфекции,
• от пневмококковой инфекции,
• от гриппа.

Что бывает с детьми, которые не соблюдают Национальный календарь? Комментарий одной из наших читательниц, Александры, ярко иллюстрирует ответ на этот вопрос.

Я не отношусь к антипрививочникам и вакцинирую детей по графику. Но с прививкой от полиомиелита всё пошло не по плану — один медотвод шёл за другим, и в итоге ребёнок пошёл в садик невакцинированным. Вот уже два года мы с этим мучаемся, потому что в нашей группе постоянно кто-то прививается живой вакциной от полиомиелита, и мы в целях безопасности не можем с ним контактировать. Моего непривитого ребёнка высаживают из группы. Домой не отправляют — не имеют права. Но начинают перекидывать из группы в группу. Причём группы все старшие. Моему ещё пяти нет, а его одногруппникам уже почти 7 лет, и они готовятся к школе. Ребёнок целый день ходит неприкаянный — на занятия его не берут, в бассейн не берут, на кружки тоже. Ещё порой старшие и по шее надают. Карантин по полиомиелиту длится около 2-х месяцев. Учитывая, что в группу постоянно приходят новенькие, мы большую часть года скитаемся по разным группам. Проблемы с другими прививками не испытывали. Каждый год нас предупреждают, что все, кто не привился от гриппа, во время эпидемии будут сидеть дома. Но ни разу такого не случалось.

_{Вот поставим укольчик, и можно дальше ходить в свою группу в садике. Фото: sovsakh.ru}

Национальный календарь профилактических прививок утверждён Приказом Минздрава от 21 марта 2014 г. № 125н, и этим же Приказом утверждён ещё Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. В чём разница между двумя календарями? В Национальном календаре установлены сроки, виды прививок и возраст человека для вакцинации и ревакцинации, а в Календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям не прописан плановый порядок, инъекции предписываются во время эпидемий в местах распространения заразы, причём все подробности определяются в подзаконных актах субъектов федерации. То есть второй вид календаря — это не самостоятельный документ, он требует дополнительных постановлений от властей регионов.

Вакцинация и по Национальному календарю, и по Календарю профилактических прививок по эпидемическим показаниям обязательна.

Лекарства есть, но цены растут

У российского здравоохранения есть запас препаратов для разных пациентов на срок от нескольких месяцев до года, писал «Коммерсант»
со ссылкой на анализ статистики госзакупок Headway Company. В январе и феврале Минздрав успел заключить контракты на поставку большей части лекарств в рамках программы «14 высокозатратных нозологий» (14 ВЗН) — из 66,9 млрд рублей уже законтрактовали 62 млрд рублей. Вторая по размеру госрасходов категория льготных препаратов — от ВИЧ и гепатитов В и С. На них за первые месяцы потрачен 21 млрд рублей, это большая часть годовых расходов.

В Минздраве отмечали, что «на данный момент Россия обладает достаточным запасом лекарственных препаратов, в том числе по номенклатуре ЖНВЛП (жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты)». По словам главы Минпромторга Дениса Мантурова, РФ готова и дальше взаимодействовать с иностранными компаниями, а в стране продолжает действовать правило «больше уровень локализации производства внутри страны — больше преференций».

Сейчас аптечные сети стараются закупить у производителей и дистрибьюторов остатки импортных лекарственных препаратов по прежним ценам, параллельно скупая большие объемы у отечественных производителей, рассказала «Компании» коммерческий директор аптечной сети «Радуга» (Свердловская области и Сочи) Елена Алексеева. «Есть информация, что многие производители и фармдистрибьюторы не могут получить ранее оплаченные лекарственные препараты и сырье по причине нарушенной логистики», — сказала она.

По словам топ-менеджера аптечной сети, в ближайшие месяц-два дефицит лекарств ощущаться не будет, а необходимый объем сырья для их производства смогут обеспечить Китай и Индия. Однако Алексеева не исключила, что одними из первых с аптечных полок пропадут лекарственные препараты от хронических заболеваний. В связи с этим клиенты начали скупать их на год вперед.

«Начиная с 24 февраля некоторые аптечные сети уже подняли цены на 5–10%, но главной проблемой может стать не стоимость, а отсутствие препаратов», — добавила она. По словам топ-менеджера сети, сейчас наблюдается «общий рост заказов на все», поэтому «сложно даже выделить какие-то конкретные группы» пользующихся спросом препаратов.

Производители и дистрибьюторы начали повышать стоимость продажи лекарственных препаратов с 21 по 28 февраля, заявлял президент холдинга «Монастырев» Александр Монастырев. По его словам, один из крупнейших фармдистрибьюторов «Катрен» поднял цены в среднем на 50%, фармпроизводитель «Протек» — на 15%, а дистрибьютор «Пульс» — на 5%. Монастырев отмечал, что все отгрузки восстановились, но у дистрибьюторов пропали некоторые позиции. «Причем что интересно — пропали позиции довольно-таки дешевые», — сказал он.

В «Пульсе» объяснили, что изменилась не стоимость товаров, а наценка. «Это некритично в рамках того, что происходит с курсом доллара, со стоимостью техники автомобилей и так далее», — говорил эксперт «Фармвестнику».

При этом гендиректор фармкомпании DSM Group Сергей Шуляк убежден, что дефицита ждать не стоит, поскольку запасы препаратов есть, а санкции обошли стороной лекарства и оборудование. Он отметил, что Россия выпускает аналоги лекарств, однако «речи о стопроцентной замене импортных препаратов не может идти», поскольку в производимых в стране препаратах хоть и используется отечественная субстанция, но она синтезируется из зарубежных компонентов». Шуляк добавил, что «фармацевтическая отрасль импортозависимая», поэтому на нее особенно влияет валютный курс.

Почему возникает резистентность к инсулину?

Установлено три фактора риска, которые способствуют развитию резистентности к инсулину: генетические, окружающей среды и образа жизни. 

Предполагается, что у некоторых людей генетически выше вероятность развития резистентности к инсулину, например, при наличии диабета в семье. Но, скорее всего, наибольшее влияние оказывают изменения в питании, которые произошли в последние десятилетия. 

Большая доступность дешевых, энергетически насыщенных продуктов питания и напитков привела к тому, что все население перешло на нездоровый образ жизни, характеризующийся потреблением продуктов с высоким содержанием сахара и других рафинированных углеводов. Они распадаются на большое количество глюкозы, которая не нужна для производства энергии при малоподвижном образе жизни. В результате лишние углеводы хранятся в клетках.