Криптогенный гепатит

Что такое криптогенный гепатит

При продолжительности болезни более полугода, а также невозможности уточнения причин, недуг принято называть криптогенным гепатитом. Опасность такого типа в том, что происходит видоизменение клеток печени, которое приводит к нарушению функциональности.

Присутствует большинство симптомов, присущих протеканию вирусного заболевания, но отсутствуют антитела, которые свидетельствуют о развитии гепатита или цирроза печени. Диагноз ставится методом исключения других патологий.

Из-за того, что болезнь в начальной стадии протекает с минимальной степенью активности, затруднена постановка диагноза. Потерянное время выливается в большую площадь поражения клеток печени.

Криптогенная форма не подпадает под стандартные классификации болезни. Поэтому код по МКБ 10 у этого типа К73.9 – хронический гепатит неуточненный.

Лечение гепатита

Лечение гепатита зависит как от его типа, так и от формы течения заболевания. Так, острый гепатит А и В практически не требует медикаментозной терапии. В большинстве случаев организм пациента сам справляется с инфекцией. Сложнее дело обстоит с хроническими гепатитами, которые развиваются на протяжении длительного срока и очень тяжело поддаются лечению. В большинстве случаев терапией удается добиться устойчивой ремиссии, а диетой и регулярными курсами гепатопротекторов растянуть ее на длительный период.

Медикаментозное лечение

В острой фазе гепатита основной задачей лечения является выведение токсинов из организма и поддерживающая терапия для печени и иммунной системы, которая сама может справиться с возбудителем. Если этого не произошло, заболевание переходит в хроническую форму, которую и лечат с помощью медикаментозной терапии. Чаще всего в хронической форме развиваются гепатиты В и С.

Лечение лекарственного гепатита заключается в определении препарата, вызывающего дисфункцию печени, и его устранении. В легкой форме лекарственный гепатит проходит без дополнительной терапии, при тяжелых поражениях потребуется дополнительное лечение в стационаре.

Другие средства при гепатите

Народная медицина предлагает широкий выбор рецептов для лечения гепатита

Важно помнить, что все подобные средства необходимо обсуждать с лечащим врачом и не использовать в качестве основного лечения, отказываясь от медикаментозной терапии

Мед при гепатите С ценится за высокое содержание микроэлементов, которых остро не хватает поврежденным клеткам печени. Мед растворяют в стакане теплой воды и пьют три раза в день перед приемом пищи.
Расторопшу при гепатите употребляют в качестве отвара или настойки, для этих целей используются семена, корни и листья растения. Принимают такое народное лекарство три-четыре раза в день перед едой.

Есть среди народных рецептов и другие растения и травы для печени при гепатите: морозник кавказский, хвощ, шалфей, пижма, лопух, ромашка, девясил, шиповник, зверобой. Травяные сборы из этих растений улучшают функции печени, восстанавливают иммунитет и улучшают общее самочувствие пациента.

Диета при гепатите

Диета при гепатите (стол №5) разработана для снижения химической нагрузки на печень и сохранения полноценного и разнообразного рациона. Ослабленная заболеванием печень не справляется с переработкой тяжелых, острых продуктов и алкоголя, поэтому питание при гепатите С исключает всю подобную еду.

В диете при гепатите В суточное количество белков и углеводов умеренно уменьшено, а продукты поддаются варке, запеканию и тушению. Жилистое мясо необходимо употреблять в рубленом виде, а богатые клетчаткой овощи измельчать в пюре для облегчения переваривания. Из рациона в диете №5 при гепатите С исключают продукты, стимулирующие выработку желудочных соков и провоцирующие усиленное газообразование.

Питаться при гепатите необходимо равными порциями 4-5 раз в день, все блюда должны быть подогретыми. На пустой желудок можно пить разбавленные натуральные соки, компоты, муссы и слабозаваренный чай.

Генотипы

Генотипы имеют специфическое территориальное распространение. В отношении одинаковых генотипов разных территорий действуют единые принципы лечения. Они обозначаются арабскими цифрами (от одного до шести), а квазитипы или подтипы обозначают буквами латинского алфавита (a, b, c, d, e) и так далее:

1. Первый генотип. Распространен повсеместно, выделены три квазитипа (1a,1b,1c). При подтверждении данного генотипа следует рассчитывать на длительное лечение, в течение одного года и более.
2. Второй генотип. Характерно повсеместное распространение генотипа и четыре квазитипа (2 a, b, c, d). Длительность лечения обычно не более шести месяцев.
3. Третий генотип. Распространен повсеместно. Доказанным является наличие шести квазитипов (3 a, b, c, d, e, f). Для этого генотипа характерно жировое перерождение (инфильтрация) паренхимы печени – стеатоз. Время лечения зависит от качества диагностики. Среднее время лечения ограничивается шестью месяцами.
4. Четвертый генотип. Распространен в странах Ближнего востока и Центральной Африки. В условиях России малоизучен. Выделено десять квазитипов (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j).
5. Пятый генотип. Впервые зарегистрирован в Южной Африке. Имеет один квазитип. В условиях нашей страны остается малоизученной патологией.
6. Шестой генотип. Зарегистрирован в Азиатских странах, имеет один квазитип. В условиях России малоизучен.

Термин »генотип» означает отличия вируса на молекулярном (генетическом) уровне.

Как передается гепатит С?

 Болезнь передается через кровь. Источником заражения является человек. Это может быть больной острой или хронической формой гепатита С, а также носитель – тот кто имеет в крови вирус, но сам не болеет. Существует множество ситуаций, в которых можно заразиться вирусом гепатита С.

1. При переливании крови и пересадке донорских органов. Примерно 1-2% доноров имеют вирус и не подозревают об этом. Особенно рискуют люди, которые вынуждены делать повторные переливания крови. В прошлом этот путь передачи болезни был основным. Но сейчас кровь и донорские органы проверяют более тщательно.
2. При совместном использовании одной иглы наркоманами. Таким путем заражается до 40% больных. Небольших фрагментов крови, которые остаются на игле, достаточно, чтобы заразиться многими серьезными болезнями. В том числе вирусами СПИДа и гепатита С.
3. При использовании нестерильных инструментов. Многие медицинские и косметические процедуры могут сопровождаться повреждениями кожи. Если инструменты не были правильно продезинфицированы, то на них сохраняются инфицированные частицы крови с вирусом. Такая опасность подстерегает в кабинете стоматолога, на сеансах иглоукалывания, а также техлюдей, кто делает пирсинг, тату или просто маникюр.
4. Во время родов – «вертикальный» путь передачи. Мать может передать вирус ребенку во время родов. Особенно если на этот момент у нее острая форма гепатита или она перенесла болезнь в последние месяцы беременности. Молоко не содержит вируса, поэтому грудное кормление полностью безопасно.
5. При половом контакте. Во время секса без презерватива можно перенять вирус от полового партнера. Однако риск такого заражения при гепатите С не слишком высок.
6. При оказании медицинской помощи. Медработники, которые делают уколы, обрабатывают раны или работают с кровью и ее препаратами тоже рискуют заразиться. Особенно если зараженная кровь попадет на поврежденные участки кожи.

Гепатит С не передается через общую посуду, еду и воду, полотенца, мочалки, поцелуи и объятья. При разговоре, чихании и кашле вирус тоже не выделяется.

Структура вируса гепатита B

HBV является ДНК-содержащим вирусом, а это означает, что его генетический материал состоит из дезоксирибонуклеиновой кислоты. Он относится к семейству вирусов известных как Hepadnaviridae. Вирус находится в основном в печени, но также присутствует в крови и некоторых жидкостях организма.

Вирион гепатита В (или частица Дейна) состоит из сердцевины (центральной части) и окружающей оболочки (поверхностный слой). Ядро состоит из ДНК (DNA) и ядерного антигена (HBcAg). Оболочка содержит поверхностный антиген (HBsAg — австралийский антиген).

Эти антигены присутствуют в крови и являются маркерами гепатита B в диагностике пациентов с подозрением на вирусный гепатит.

Деятельность ВОЗ

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2021 гг.». В ней подчеркивается решающая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения,
а задачи стратегии находятся в соответствии с задачами в рамках Целей в области устойчивого развития. Главной целью стратегии является элиминация вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения. Это нашло отражение в глобальных задачах
по сокращению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач.

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по борьбе с гепатитом в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
• разработка основанной на фактических данных политики и сбор данных для информационного обеспечения практических действий;
• повышение справедливости в области здравоохранения в рамках мер по борьбе с гепатитом;
• профилактика передачи инфекции;
• расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

С 2011 г. ВОЗ совместносо странами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные ко Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти главных ежегодных кампаний по вопросам здравоохранения), направленные
на повышение осведомленности о проблеме и формирование более глубокого понимания проблемы вирусного гепатита. Этот день проводится 28 июля в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, д-ра Баруха Бламберга, который открыл вирус
гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

В 2021 г. ВОЗ проводит Всемирный день борьбы с гепатитом под лозунгом «Борьба с гепатитом не ждет», чтобы подчеркнуть неотложный характер задачи по элиминации гепатита для достижения соответствующих целей к 2030 г. Основные тезисы
касаются последних оценок бремени вирусного гепатита и смертности от вирусного гепатита на глобальном и региональном уровнях, а также необходимости обеспечения сертификации элиминации гепатита как угрозы общественному здоровью к 2030 г. В дополнение
к этому недавно были опубликованы рекомендации и руководство по самотестированию на гепатит С, которые, как ожидается, будут способствовать расширению охвата тестированием ключевых и уязвимых групп населения, а также групп с высоким бременем инфекции
ВГС. 

Симптоматика

В случае с хронической формой криптогенного гепатита, симптоматика длительное время может отсутствовать. Больного могут изредка беспокоить расстройства в работе ЖКТ, повышенная усталость.

В целом клиническая картина этого заболевания может проявляться следующим образом:

• ощущение дискомфорта в области правого подреберья;
• нарушение в работе ЖКТ — приступы диареи, запоры, вздутие живота;
• тошнота, часто с приступами рвоты;
• горечь во рту;
• ухудшение аппетита;
• слабость, повышенная утомляемость;
• нарушение цикла сна;
• желтушность кожных покровов, иногда и склер;
• раздражительность, резкие перепады настроения;
• зуд кожи;
• увеличивается в размерах печень и селезёнка;
• моча приобретает тёмный, насыщенный цвет;
• снижение веса на фоне ухудшения аппетита.

Следует понимать и то, что типичная клиническая картина не всегда может быть проявлением именно криптогенного гепатита. Похожая симптоматика может присутствовать и при других патологиях печени, поэтому заниматься самолечением нельзя. Программу терапии может расписать только врач, после обследования больного и постановки диагноза.

Отличительные признаки гепатита С у мужчин

Симптомы гепатита С у мужчин более выражены, прогноз в отношении развития осложнений хуже. Молодые переносят заболевание легче пожилых, но хуже женщин. Мужчины редко обращаются за медицинской помощью при наличии только слабости и утомляемости, а это ведущие и часто единственные симптомы болезни, анализы сдают под принуждением.

При существенном нарушении функций печени развиваются гинекомастия и эректильная дисфункция. Весомую роль в развитии цирроза печени играет увлечение алкогольными напитками и нездоровое питание. Небрежное отношение к собственному телу приближает тягостные последствия. Раньше появляются признаки цирроза печени: варикозное расширение вен пищевода, выпоты в полостях.

Вирусоноситель должен находиться под постоянным наблюдением, четко исполнять рекомендации врача и не уклоняться от обследования, каким бы неприятным оно ни было. Лечение сопровождается осложнениями, квалифицированный врач-инфекционист знает, как уменьшить неприятные проявления заболевания и терапии. Получите помощь инфекциониста, позвонив по телефону +7 (495) 230-00-01

Причина гепатита С – заражение вирусом, который относят к одному из самых агрессивных возбудителей инфекций, он самый злой из поражающих печень. Особенность гепатита С — в высокой частоте перехода остр ой формы в хроническую, почти 80%. Хроническая форма очень часто становится причиной цирроза печени и гепатоцеллюлярного рака.

Что происходит при гепатите С

Как говорилось выше, острый гепатит в большинстве случаев переходит в хронический, если его симптомы остаются вовремя незамечены. 

Однако на начальной стадии, до трансформации, заболевание проявляется как обычное ОРВИ, которое сопровождается такими нетипичными симптомами, как:

• аллергические реакции;
• общая интоксикация;
• незначительное повышение температуры;
• хроническая усталость, повышенная утомляемость;
• головная боль;
• различные желудочно-кишечные расстройства.

Поскольку данные симптомы не всегда и не у всех людей вызывают подозрения, начальная стадия гепатита часто остается недиагностируемой, и потому вирус легко приобретает хроническую форму. При нем долгие годы  (от 15 до 25 лет) заболевание может опять-таки никак себя не проявлять, но общее состояние человека заметно ухудшается. У инфицированного постепенно ослабевают функции печени, и развиваются заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем. 

Последствия при гепатите С могут быть разными, приводящие к таким заболеваниям, как:

• стеатоз — накопление жира в клетках печени
• фиброз — рубцевание тканей печени
• цирроз  — необратимые изменения в тканях печени

Цирроз печени — это очень серьезное последствие действия вируса на организм, дающий такие осложнения, угрожающие жизни:

• значительная печеночная недостаточность;
• кровотечения (даже незначительные травмы и ушибы из-за снижения свертываемости крови могут сопровождаться сильными кровотечениями);
• энцефалопатия (поражение головного мозга токсинами, не обезвреженными слабой печенью);
• асцит  (скопление жидкости в брюшной полости);
• первичный рак печени;
• желтуха (симптом прогрессирующего цирроза печени, наряду с болью в правом подреберье; потемнением мочи; обесцвеченным калом; желтизной глаз и кожных покровов ладоней)

Вы должены понимать, что диагноз «Гепатит С» — это еще не приговор. С гепатитом С можно прожить долгую жизнь, но при условии ведения здорового образа жизни. 

Ваше здоровье в Ваших руках!

Рекомендуем: Гепатит C, Диетический стол №5, Какой гепатопротектор выбрать,  

Как обстоят дела в России?

Если вы живете в индустриальной стране, то вам может показаться, что гепатит Е — это проблема, которая вас никогда не коснется. Это утверждение в корне неверно. Дело в том, что в районах, которые раньше не считались эндемичными, отмечается все больше и больше случаев заражения ВГЕ. И Россия — не исключение. Если говорить о нынешней ситуации, то, по данным Роспотребнадзора, на январь–декабрь 2017 года уровень заболеваемости острым гепатитом Е вырос до 158 случаев по сравнению с 2016 годом (113 случаев). Информация о носителях конкретно хронического гепатита Е отсутствует . И эта проблема действительно волнует ученых, так как зачастую реальное количество зараженных бывает трудно определить из-за отсутствия признаков инфекции или же их схожести с симптомами других типов гепатита.

Поэтому профессор Белгородского государственного национального исследовательского института Елена Малинникова в 2014 году провела исследование и в своей диссертации подтвердила широкое распространение ВГЕ на территории РФ, которая считается не эндемичной для данного вируса . По ее мнению, гепатит Е может представлять реальную угрозу здоровью населения.

Среди факторов риска Малинникова особенно выделила перенесенный туберкулез. Это заболевание способно привести организм человека к иммуннодифицитному состоянию, а следовательно, сделать пациента восприимчивым к потенциально опасной инфекции, способной перейти в хроническую форму. Люди пожилого возраста, злоупотребляющие алкоголем, страдающие другими заболеваниями печени и иными формами гепатита, также входят в число потенциальных больных.

Всего исследование охватило шесть регионов России: Свердловская, Ростовская, Московская области, Хабаровский край, Республики Тыва и Саха (Якутия). Его результаты действительно подтверждают наличие неравномерной циркуляции ВГЕ на этих территориях России. Частота обнаружения антител к гепатиту Е у пациентов колебалась от 2,1% в Республике Тыва до 7,5% в Московской области. Для всех изученных регионов было установлено увеличение частоты обнаружения антител у обследованных с увеличением возраста, которая достигла своего максимума у лиц 60 лет и старше, что свидетельствует о перенесении ими ранее этого заболевания. Наибольший показатель в данной возрастной группе зарегистрирован в Московской области — 27,5%.

Таким образом, на территории Российской Федерации обнаружен новый анклав (уже второй в Европе) с повышенным уровнем распространения гепатита Е, что подтверждается высокими показателями заболеваемости. Общее число пациентов с острым гепатитом Е на 2011 г. составило 88 (5,8 на 100 тыс. населения), а в 2012 г. — 65 (4,3 на 100 тыс. населения). Как бы ни казалось парадоксальным, наиболее часто гепатитом Е болеют городские жители. Среди них преобладают мужчины в возрастной группе 50–69 лет. О местном характере заболевания также свидетельствует то, что большинство пациентов до заболевания не выезжали за пределы области и не имели контактов с больными из других регионов или стран. Источниками заражения в подобных случаях являлись либо свиньи, либо контаминированная вода. Как правило болезнь у пациентов протекает по трем сценариям: легкому, средне-тяжелому и тяжелому.

Что касается лечения от любых форм гепатита, то его в России чисто «теоретически» можно пройти бесплатно, за счет государственных средств. Однако на практике все оказывается не так просто, ведь пациентам приходится сталкиваться с огромной бюрократической системой, что влечет за собой посещения дюжины ведомств, сдачу дополнительных анализов и оформление большого количества документов . Как результат, бесплатного лечения удается добиться лишь единицам. Другим возможным вариантом является участие в программах тестирования препаратов против данного заболевания, которые уже применяются за границей. Однако осведомленность о них у населения, как правило, очень низка. Поэтому многие предпочитают лечиться за свой счет. В принципе, нельзя назвать конкретной стоимости лечения, так как цена сильно зависит от препарата, методики лечения, длительности противовирусной терапии, стоимости сдачи анализов и места жительства пациента. Например, цена курса более-менее эффективного лечения хронического гепатита С с использованием тех же препаратов, что и для хронического гепатита Е, — рибавирина и интерферона, — составляет примерно 80 000 рублей с учетом анализов .

Диагностика

При появлении вышеописанной клинической картины нужно обращаться к гастроэнтерологу. Также может понадобиться дополнительная консультация инфекциониста и иммунолога.

В программу диагностики может входить следующее:

• физикальный осмотр больного с пальпацией поражённого органа;
• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ;
• МРТ;
• биопсия печени для гистологического исследования;
• ПЦР;
• холангиография;
• эластография.

В зависимости от текущей клинической картины, программа диагностики может дополняться другими методами обследования.

1.Что такое вторичный гепатит и его причины?

Гепатиты, или воспалительные процессы в печени, значительно отличаются друг от друга по генезу (происхождению), типу течения, тяжести, прогнозу. Так, один из критериев делит воспаления печени на первичные и вторичные. При первичном гепатите печень оказывается главной мишенью и наиболее пострадавшим органом – например, вследствие специфической печеночной паразитарной или вирусной инфекции.

Вторичным гепатитом называют печеночный воспалительный процесс, развивающийся вследствие или на фоне иного тяжелого заболевания (которое в данном случае является основным и хронологически более ранним). Отсюда полное название вторичного гепатита: неспецифический реактивный. Подобная реакция печени проявляется не только воспалением. Начинаются дистрофические и некробиотические (предшествующие отмиранию, некрозу) необратимые изменения в клетках печеночной паренхимы – рабочей функциональной ткани, – которая в мелких очагах замещается разрастающейся соединительной тканью.

Причины

Неспецифический реактивный гепатит могут вызвать:

• облучение;
• тяжелые эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипертиреоз);
• онкологические заболевания;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (гастродуоденит, колит и мн.др.);
• хронические инфекции, гельминтоз;
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка);
• хронические интоксикации.

Механизмы передачи инфекции

Вирус гепатита С относится к гемотрансмиссивным вирусам. Наиболее распространенными путями передачи являются:

• повторное использование или недостаточная стерилизация медицинского оборудования, в частности шприцев и игл, в учреждениях здравоохранения;
• переливание не прошедших скрининг крови и продуктов крови;
• совместное использование инъекционного инструмента при употреблении инъекционных наркотиков.

ВГС также может передаваться от инфицированной матери ребенку, а также при половых контактах, сопровождающихся контактом с кровью (например, у лиц с множеством половых партнеров или мужчин, вступающих в половые связи с мужчинами). Однако эти механизмы
передачи инфекции являются менее распространенными.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях или совместном приеме пищи и напитков с инфицированным лицом.

По оценкам ВОЗ, в 2019 г. во всем мире было зарегистрировано 1,5 млн новых случаев заражения ВГС. 

А знаем ли, мы как атакует вирус на клеточном уровне?

При инфицировании ВГЕ встраивает в цитоплазматическую мембрану клетки особые белки — виропорины. Через эти «отверстия» циркулируют ионы, дестабилизирующие физиологию зараженной клетки за счет рассеивания электрохимического градиента и нарушения ее мембранного потенциала. Вместе с ионами в клетку заходит вода и разрывает ее изнутри. В итоге вирусные частицы выходят из лопнувшей клетки-мишени и распространяются по тканям. Таким образом, виропорины играют важную роль в развитии патогенеза заболевания. Сегодня ученые зацепились за эту ниточку, поскольку снижение способности вируса к производству виропиринов может препятствовать выходу возбудителя из зараженных клеток с целью атаковать новые. Препараты, которые нацелены на блокировку синтеза виропоринов, уже разработаны для некоторых вирусов, которые используют белки для распространения инфекции, таких как вирус гепатита С, ВИЧ-1 и грипп А (H₁N₁) .

«Эти белки вызывают изменения в клеточной мембране, которые позволяют распространять новообразованные частицы вируса гепатита Е, — утверждает Александр Плосс, профессор молекулярной биологии из Принстонского университета (США). — Если мы сможем предотвратить высвобождение вирусных частиц, то нам удастся замедлить распространение инфекции и дать иммунной системе время на очищение организма».

Когда ионы выходят из клетки или входят в нее, они вызывают электрические токи. Эти токи могут быть измерены методом (методом локальной фиксации потенциала) , позволяющим определить изменение электрических потенциалов с обеих сторон мембраны. В результате проведенных экспериментов ученые обнаружили, что клетки лягушки Xenopus laevis, синтезирующие ORF3-РНК, свободно позволяют ионам двигаться по градиенту концентрации через свою мембрану, тогда как клетки земноводного без внедренной вирусной РНК — нет. Сегодня структура белка ORF3 тщательно изучается. Специалистов интересуют особые целевые области, которые могут служить мишенью для потенциальных лекарств и блокирование которых позволит ингибировать процесс образования ионных каналов и, как следствие, распространение вирусных частиц.