Что такое цирроз печени
Под циррозом печени подразумевают патологический и хронически протекающий процесс в печени, в результате которого ее паренхиматозная ткань замещается фиброзной соединительной (стромой). Также происходит структурная перестройка сосудистого русла и уменьшение количества нормально функционирующих гепатоцитов (клеток печени).
По статистике, мировая ежегодная смертность от цирроза составляет около 300 тыс. человек, с прогрессирующей тенденцией к увеличению. Наиболее чаще заболеванию подвержены мужчины старше 40 лет, склонные к алкоголизму, а также больные:
- хроническим гепатитом B, C и D;
- патологиями, осложненными жировым гепатозом;
- некоторыми наследственными болезнями (например, гемохроматозом);
- некоторыми аутоиммунными заболеваниями;
- токсическим поражением печени химическими веществами.
Какие исследования может назначить врач?
Доктор назначает:
- Анализ крови на концентрацию ферментов печени — АСТ и АЛТ, которые показывают, как работает печень. Превышение нормы может предупредить, например, о стеатозе.
- Анализ крови на антитела к вирусу HCV. Если они обнаружены, то паниковать не стоит — результат свидетельствует лишь о том, что человек имел контакт с вирусом. Однако не означает, что вирус по-прежнему находится в крови и вредит печени. Исследование РНК ВГС методом ПЦР позволяет определить, действительно ли вирус HCV присутствует в организме.
- УЗИ брюшной полости — показывает, нет ли изменений в структуре органа.
Часто встречаемые симптомы
Симптомы рака печени появляются после достижения опухолью значительных размеров, когда она давит на близлежащие структуры.
На ранних стадиях, когда очаговые поражения небольших размеров, рак печени характеризуется бессимптомным течением. Он является случайной находкой при использовании того или иного метода медицинской визуализации. По мере прогрессирования болезни появляться симптоматика, которая побуждает человека обратиться за врачебной помощью. По причине отсроченных проявлений болезни, первичный рак печени часто диагностируется на более поздней стадии, когда ограничен выбор вариантов радикального лечения.
Ниже перечислены признаки рака печени:
Какая условная значимость разных внешних признаков?
Ни один из внешних признаков по отдельности не может достоверно свидетельствовать о проблемах с печенью. Важным является наличие именно симптомокомплекса, что позволяет заподозрить патологию. При этом есть более и менее значимые (информативные) признаки.
Из их совокупности можно условно выделить:
- Максимально информативные (безусловные признаки). К ним относятся желтушная окраска кожных покровов, зуд и асцит, позволяющие с высокой вероятностью предположить наличие проблем с печенью.
- Ориентировочные. К ним относятся все остальные признаки, наличие которых свидетельствует о необходимости целенаправленного обследования печени.
Цирроз опасен своими осложнениями
Опасность для жизни у больных циррозом печени представляют осложнения. К основным осложнениям относят кровотечения, печеночную энцефалопатию и кому, асцит, а так же развитие рака печени.
Кровотечение. Фиброзные рубцы в печени сдавливают внутрипеченочные кровеносные сосуды, что приводит к повышению давления в сосудах, приводящих кровь в печень, и их расширению. Это называется портальная гипертензия. В расширенных портальных сосудах образуются мешотчатые выпячивания — так называемое варикозное расширение вен. Наиболее часто варикозное расширение вен наблюдается в пищеводе, желудке, прямой кишке. Разрывы таких сосудов приводят к тяжелым и опасным для жизни кровотечениям.
Наиболее опасны кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Поэтому всем больным с диагнозом цирроз печени показано проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) не реже одного раза в год для уточнения наличия варикоза вен, оценки риска кровотечения и при необходимости проведения профилактического лигирования этих вен. Это небольшая операция, которая проводится через эндоскоп и заключается в сдавлении варикозных узлов с помощью латексных лигатур. Такая операция проводится экстренно в случаях кровотечения для его остановки, но при наличии риска кровотечения ее лучше проводить профилактически. Кроме того, большое значение имеет соблюдение определенной диеты. Врач может также порекомендовать прием лекарств, снижающих давление в портальных сосудах, а также устраняющих эрозии и язвы слизистой оболочки.
Печеночная энцефалопатия и кома. При прогрессировании цирроза нарушается способность печени обезвреживать токсические вещества. Головной мозг особенно чувствителен к воздействию токсических веществ, в первую очередь аммиака, образующегося в кишечнике вследствие переваривания белковой пищи (так называемые «азотистые шлаки»). В результате наблюдаются расстройства функции центральной нервной системы в виде снижения памяти, замедления реакций, сонливости, заторможенности, дрожания рук, нарушении координации и др. При прогрессировании энцефалопатии развивается опасное для жизни коматозное состояние.
Поэтому пациенты с циррозом печени должны проходить регулярное обследование, направленное на оценку наличия и степени печеночной энцефалопатии, назначение адекватного лечения. Больным рекомендуют придерживаться диеты с различной в зависимости от тяжести нарушения функции печени степенью ограничения употребления животного белка (в основном, красного мяса). Назначаются лекарства, устраняющие запоры и уменьшающие токсичность «азотистых шлаков», препараты, связывающие аммиак в крови, и др.
Асцит, отеки. Асцит означает скопление жидкости в брюшной полости. Асцит является следствием портальной гипертензии, а также снижением синтеза альбумина в печени. Одновременно жидкость может скапливаться в грудной клетке (в полости плевры), наблюдаются отеки. Наблюдаются увеличение живота, уменьшение количество мочи, одышка. Асцит может осложняться развитием инфицирования брюшной полости, нарушением работы почек и др. Врач назначает таким больным диету с ограничением соли, мочегонную терапию, в основе которой применение спиронолактона, препараты для профилактики бактериальной инфекции и других осложнений. Пациент должен избегать избыточного назначения мочегонных, массивного выделения мочи (более 2-2,5 литров в сутки), регулярно контролировать выделение жидкости, анализы крови и наблюдаться врачом.
Первичный рак печени — это злокачественная опухоль, которая, в отличие от метастазов в печень рака других локализаций, развивается непосредственно в ткани печени. Цирроз печени является предраковым состоянием. Наибольший риск рака печени у больных вирусным и алкогольным циррозом печени. После устранения причины цирроза печени риск развития рака печени уменьшается в десятки раз, но все-таки он остается.
Так как ранние стадии первичного рака печени имеют успешное лечение, все больные циррозом печени должны регулярно (не реже 1 раза в 6 месяцев) проходить обследование, включающее обязательное и исследование уровня онкомаркера печени – альфафетопротеина. В некоторых случаях требуются дополнительные исследования ( и др.).
Виды инфекционных изменений печени
Исходя из доминирующего характера патологических изменений, отраженных в биохимических тестах – преобладание поражения паренхимы печени, особенности холестаза или отсутствие биохимических маркеров поражения печени при наличии очаговых поражений, могут быть выявлены инфекционные заболевания печени:
- гепатит;
- воспаление желчных протоков;
- очаговые изменения печени;
- гранулематозные реакции печени.
Таблица. Классификация инфекционных заболеваний печени в зависимости от доминирующих патологических изменений
| Характер патологических изменений | Сущности болезни |
| Воспаление паренхимы печени | Гепатит A, B, C, E, цитомегалия, инфекционный мононуклеоз, возвратный тиф, болезнь Лайма |
| Воспаление желчевыводящих путей | Бактериальная или паразитарная холангиопатия, связанная со СПИДом |
| Очаговые изменения | Бактериальные абсцессы печени, амебные абсцессы, кисты печени |
| Гранулематозные реакции | Бруцеллез, киль, туберкулез, туляремия, атипичный микобактериоз, Ку-лихорадка, гистоплазмоз, токсоплазмоз, токсокароз, шистосомоз, лямблиоз, аскаридоз, риккетсиоз, листериоз |
Лечение заболеваний печени
Лечение заболеваний печени проводится в комплексе, предусматривающем применение лекарственных препаратов и немедикаментозных методик. Больным, у которых выявляются объективные и субъективные признаки заболевания печени, могут быть противопоказаны вакцинации, физиотерапевтические процедуры и солнечные ванны. В данной ситуации очень важным условием является своевременное лечение сопутствующих патологий.
Немедикаментозное лечение. Как правило, универсально и не зависит от признаков и симптомов заболевания. Оно включает:
- устранение воздействия причинного фактора;
- строгое соблюдение диеты в рамках стола № 5;
- полный отказ от спиртного;
- снятие токсической нагрузки;
- ограничение физической активности;
- соблюдение рационального режима труда и отдыха;
- постельный режим (назначается при тяжелом течении болезни).
Узнайте, страдает ли ваша печень от алкоголя?
Медикаментозная терапия. При вирусных гепатитах может назначаться этиотропная терапия, направленная на уничтожение возбудителя, в остальных случаях проводится коррекция нарушенных функций органа. Симптоматическое лечение заболеваний печени обычно включает в себя применение средств, способствующих регенерации печеночной ткани, пищеварительных ферментов, пробиотиков, желчегонных, противовоспалительных ЛС, витаминов, антидотов, препаратов антифиброзного действия.
Среди многообразия лекарственных средств, использующихся для профилактики и в комплексном лечении болезней печени, отдельное место занимают гепатопротекторы. Данные препараты, оказывающие избирательное влияние на печень, повышают ее устойчивость к действию патогенных факторов, стимулируют репаративно-регенеративные процессы, нормализуют функциональную активность органа.
В том случае, если лечение печени лекарственными препаратами не дало желаемого эффекта, при развитии цирроза или карциномы печени пациенту может быть назначена операция (сегментарная резекция, гепатэктомия, трансплантация).
Изменения печени при очаговых поражениях
Очаговые поражения печени при инфекционных заболеваниях, выявляемые при УЗИ, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, включают абсцессы бактериальной и протозойной этиологии (амебный абсцесс) и паразитарные кисты печени.
Бактериальные абсцессы чаще всего сопровождаются бурными клиническими симптомами: лихорадкой с ознобом, болью в правом подреберье, рвотой, иногда желтухой. Они возникают как осложнение септических состояний брюшной полости или при сепсисе.
Нужно проверить больного на наличие амебных абсцессов, когда пациент живет в суб- или тропических зонах или когда заболевание развилось после возвращения оттуда. Эхинокок кисты в печени обычно протекают бессимптомно или с нехарактерными симптомами и обычно обнаруживаются случайно.
В диагностике очаговых поражений, помимо методов визуализации и основных обследований, также полезна тонкоигольная аспирационная биопсия.
Что делать, если Вы заметили внешние признаки изменений на коже?
Прежде всего, не следует паниковать и думать сразу о тяжелых болезнях. Заболевания печени в своем большинстве не требуют оказания срочной медицинской помощи. Но и не теряйте времени. Необходимо в ближайшее время получить консультацию специалиста (гастроэнтеролога, гепатолога) и направление на обследование – УЗИ печени, биохимические анализы (билирубин, щелочная фосфатаза, анализ крови на ферменты печени – АЛТ и АСТ), иммунологические тесты, маркеры вирусных гепатитов и другие, что позволит поставить диагноз. После чего Вам будет назначено соответствующее лечение. Таким образом, знание внешних признаков позволит Вам заподозрить наличие проблемы с печенью уже на раннем этапе даже при отсутствии медицинских знаний, что значительно повышает шансы на благоприятный прогноз.
Важно!
Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография – современный и эффективный метод диагностики, позволяющий определить причину боли в печени. Высокая точность и безопасность процедуры (рентгеновское облучение при исследовании не используется) сделали этот метод широко распространенным и популярным.
Суть работы МРТ-сканера заключается во взаимодействии магнитных полей и радиоволн, при помощи которых происходит представление всего тела человека или исследуемой области (печени) в виде четких графических изображений в трехмерном измерении. Преимущество этого метода заключается в том, что происходит оценка не только состояния ткани, но и их функций (температуры, скорости кровотока).
- Процедура магнитно-резонансной томографии абсолютно безопасна и безвредна. Единственным противопоказанием к проведению этого обследования является наличие в теле человека металлических тел (имплантов, протезов, водителей ритма сердца, кардиостимуляторов).
- Четкость изображений, полученных при магнитно-резонансной томографии в несколько раз выше, чем при компьютерной томографии, что позволяет рассмотреть даже самые маленькие кровеносные сосуды. Кроме того, в зависимости от задачи исследования, возможно получение снимков в различных проекциях (фронтальной, горизонтальной, сагиттальной).
- Возможности МРТ позволяют увидеть желчные протоки и кровеносные сосуды без контрастирования.
- При помощи магнитно-резонансной терапии диагностируются кисты, гемангиомы, первичные и вторичные опухоли (метастазы).
- Во время проведения процедуры с высокой точностью определяется наличие изменений в ткани печени.
Обследование и лечение
Прием гепатолога всегда начинается с выяснения жалоб больного и определения симптомов заболевания, с обязательным учетом наследственных факторов.
Также гепатолог всегда обращает внимание на образ жизни пациента. Например, при алкоголизме обостряются различные заболевания печени, причем исход с отягощенным исходом
Для дифференциальной диагностики заболеваний пациента гепатолог назначает комплексное лабораторное обследование, которое может включать:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- коагулограмму;
- анализ на маркеры гепатита С и В методом ИФА;
- качественный и количественный анализ крови при гепатите В и С методом ПЦР;
- анализы обменных процессов железа и меди;
- исследование аутоантител;
- определение маркеров опухолей печени.
Также для диагностики заболеваний печени могут использоваться ультразвуковое исследование печени, эзофагогастродуоденоскопия, определение Хеликобактера пилори, колоноскопия, радиоизотопная диагностика печени, развернутый анализ крови, анализ кала для определения стеркобилина, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, анализ на наличие вируса Эпштейна-Барра, простого герпеса, цитомегаловируса, электроэнцефалография.
Гепатолог на основании диагноза назначает специфическое лечение заболеваний, руководствуясь несколькими важными принципами:
- необходимость комплексной противовирусной терапии, которая будет способствовать не только облегчению симптомов болезни, но и устранению причины ее возникновения;
- применение дополнительного лечения, при котором обязательно учитываются все хронические болезни пациента (сердечно-сосудистые заболевания, болезни мочеполовой системы и т.д);
- в лечении необходимо обязательно придерживаться специальной диеты, иначе терапия будет неэффективной. Чаще всего при заболеваниях печени гепатологи назначают диету №5.
Симптомы осложнений инфекционных заболеваний печени
Из-за большой массы органа и связанных с этим компенсационных возможностей печени некоторые инфекционные заболевания могут длительное время протекать скрыто, клинически проявляясь только на серьезной стадии развития болезни. Например, хронический гепатит В, С, эхинококкоз, шистосомоз часто обнаруживаются случайно или в запущенном состоянии.
Симптомы, о которых сообщают пациенты при поражениях печени, неспецифичны:
- неустойчивые боли в животе;
- отсутствие аппетита;
- слабость.
У больных с такими симптомами даже небольшое повышение активности сывороточных трансаминаз, щелочной фосфатазы или наличие очаговых поражений в печени должно побудить к тщательному обследованию.
Большинство упомянутых выше инфекционных заболеваний вызывают временные структурные и функциональные повреждения печени. Но некоторые из них связаны с серьезными последствиями, среди которых наиболее опасны:
- поствоспалительный цирроз после гепатита B, C;
- фиброз печени — осложнение шистосомоза;
- первичная гепатоцеллюлярная карцинома на фоне гепатита B, C;
- рак желчных протоков — осложнение гепатита B.
Изменения печени при гепатите
Гепатит охватывает широкий спектр поражений от диффузного некроза и лизиса гепатоцитов до чисто функциональной клеточной патологии. Лучше всего они изучены на примере вирусных гепатитов А, В, С, Е. Их биохимический показатель – повышение активности трансаминаз в плазме, реже наличие холестаза. Помимо вирусов гепатита, этот тип воспалительных изменений, хотя и менее выраженный, наблюдается при инфекциях вирусами с частичным гепатотропизмом: CMV, EBV, VZV и HSV.
Также в эту группу можно отнести заболевания с реактивным гепатитом, который представляет собой морфологический и клинический ответ на присутствие различных патогенов, обычно вирусных: корь, краснуха, паротит, желтая лихорадка.
Острый гепатит обычно диагностируется на основании общего анализа крови, биохимических маркеров функции печени, иммуносерологических тестов (маркеры вирусного гепатита, ЦМВ, ВЭБ-инфекций) или генетических тестов.