Кашель имеет свои особенности в рамках клинической картины при различных инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Главным принципом оказания помощи при кашле является своевременное определение его причины и назначение соответствующих лекарственных препаратов. При легком течении кашля часто можно обойтись без лекарств, применяя народные средства. Это позволит предотвратить множество серьезных осложнений. Особенно важно вовремя распознать кашель и начать лечение у детей раннего возраста, так как во многих случаях он несет прямую угрозу жизни.
Виды кашля и причины его появления
Кашель делят на несколько типов:
- По характеру: непродуктивный, или сухой, продуктивный, или влажный (с мокротой).
- По интенсивности: покашливание (першение), легкий и сильный.
- По продолжительности: эпизодический кратковременный или приступообразный и постоянный.
- По длительности: острый — до 3 недель, подострый — от 3 до 8 недель и хронический — более 8 недель.
Нормальный (или произвольный) кашель возникает у здорового человека, когда он, например, внезапно попадает в неблагоприятные условия: оказывается в облаке пыли, резко пахнущего вещества и т. п. В таких случаях кашель — нормальная реакция раздражение дыхательных путей. Он полностью проходит, как только раздражение прекращается. Во всех других случаях этот симптом является признаком какой-либо патологии.
К наиболее частым причинам возникновения кашля относятся:
- Вдыхание раздражающих веществ (дым, пыль, газы).
- Вдыхание инородного тела в дыхательные пути.
- Воспаление и инфильтрация воздухоносных путей (бронхиты, бронхоэктазы, ОРВИ, бронхиальная астма, рак легкого, карциноид, саркоидоз, туберкулез органов дыхания).
- Сдавление трахеи и бронхов лимфоузлами, опухолью средостения или аневризмой аорты.
- Перикардит, плеврит.
- Хроническая сердечная недостаточность.
- Нежелательные эффекты лекарственных препаратов.
Современные подходы к лечению кашля
Лечение кашля следует начинать с выяснения и ликвидации его причины. Первоочередной должна стать терапия, направленная на устранение основного заболевания, которое имеет свою специфику в каждом конкретном случае. Только своевременное лечение причины заболевания позволяет быстро остановить кашель.
Из-за того, что кашель является основным защитным механизмом удаления мокроты из бронхиального дерева, решение о назначении противокашлевых средств должно быть взвешенным. Не следует подавлять кашель у людей с повышенным выделением бронхиальной слизи. Накопление слизи несет опасность у пациентов с хроническим бронхитом, хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой и бронхоэктазами.
Обычно противокашлевые средства четко показаны в случаях, когда ночной кашель прерывает сон и отдых человека, если дневной кашель ослабляет пациента, а также для уменьшения выраженности кашля у пациентов с онкологическими заболеваниями. Противокашлевые лекарственные средства (независимо от их класса) противопоказаны при легочных кровотечениях, бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких и во всех случаях повышенного выделения трахеобронхиальной слизи.
Все противокашлевые препараты подбираются и дозируются строго индивидуально. Применять их следует только по назначению врача.
Противокашлевые препараты прямого (центрального) действия
К наиболее распространенным опиоидным противокашлевым средствам относят кодеин. Действие препарата основано на взаимодействии с опиатными рецепторами кашлевого центра мозга с подавлением его функции. Для кодеина характерно сочетание противокашлевого, обезболивающего и успокаивающего эффектов. Сейчас этот препарат для лечения кашля используется лишь в составе комбинированных препаратов.
Декстрометорфан — синтетическое противокашлевое лекарство, по химическому строению сходное с опиатами. Механизм противокашлевого действия реализуется за счет подавления активности кашлевого центра и блокады рецепторов в центральной нервной системе. В отличие от кодеина декстрометорфан не вызывает обезболивающего или успокаивающего эффекта. Противокашлевые препараты наиболее показаны при коклюше. В такой ситуации ребенок кашляет без остановки и необходимо блокировать кашлевой центр, чтобы снять непрекращающийся кашель.
Противокашлевые препараты непрямого действия
Эти препараты работают, угнетая чувствительность рецепторов нервных окончаний блуждающего нерва, расположенных в органах дыхания и дают небольшой бронхорасширяющий эффект. По выраженности терапевтического действия сильно уступают препаратам центрального действия.
К препаратам непрямого действия относят местные анестетики — бензокаин, циклаин, тетракаин; обволакивающие лекарственные средства — растительные сборы, сиропы, чай, таблетки для рассасывания (эвкалипта, белой акации, лакрицы, дикой вишни и др.), глицерин, мед и другие компоненты. Кроме лекарственной терапии, к противокашлевым препаратам можно отнести лекарственные аэрозоли и паровые ингаляции.
Отхаркивающие
Механизм их действия основывается на образовании защитного полунепроницаемого слоя на слизистой дыхательных путей, снижении рефлекторной стимуляции кашлевого центра центральной нервной системы. Действие всех отхаркивающих препаратов непродолжительное, что требует их приема в течение суток через каждые 2-4 часа в небольших дозах.
К наиболее известным отхаркивающим средствам относят природные (алтей, анис, девятисил, мать-и-мачеха, подорожник, росянка, солодка, термопсис и другие) и синтетические (терпингидрат и йодиды) препараты. Назначение таких препаратов ограничено у новорожденных детей из-за вероятной гиперстимуляции рвотного и кашлевого центров ЦНС, что часто приводит к аспирации, особенно при наличии сочетанного перинатального поражения ЦНС.
Муколитики
Муколитики выступают в качестве эффективных противокашлевых препаратов, разжижающих бронхиальную слизь за счет изменения физических и химических свойств слизи. К ним относятся ферментные формы (пульмозим), производные вазицина (Лазолван, Бромгексин), производные цистеина (АЦЦ, карбоцистеин).
Одним из неоспоримых преимуществ группы цистеина является способность размягчать мокроту, не увеличивая при этом ее объем. Муколитики назначаются при бронхитах, пневмонии, бронхиальной астме, муковисцидозе, бронхоэктатической болезни, как средство для профилактики застойных явлений у больных после оперативных вмешательств на органах дыхательной системы.
Комбинированные препараты
Эта группа, обычно отпускаемая без рецепта или назначаемая врачами, содержит два и более активных компонента. Ряд комбинированных препаратов включают противокашлевой препарат центрального действия, антигистаминный, отхаркивающий компоненты (Бронхолитин, Стоптуссин, Синекод, Гексапневмин, Лорейн). Часто они содержат препараты группы бронхолитиков (Солутан, Трисолвин) и/или противовоспалительный компонент, антибактериальные средства (Гексапневмин, Лорейн).
Такие препараты устраняют кашель при симптомах респираторной вирусной (синусит, ринит) или бактериальных инфекций, но и назначать их следует по четким и обоснованным показаниям. Нередко такие препараты не показаны или даже противопоказаны детям раннего возраста, особенно первых 6 месяцев.
Кроме того, в комбинированных лекарственных формах, очень часто назначаемых врачами, могут находиться противоположные по своему эффекту медикаментозные средства, например антигистаминные препараты и отхаркивающие. Многие лекарственные формы содержат субоптимальные или низкие концентрации препаратов, что снижает их эффективность.
Но есть и вполне обоснованные комбинации лекарственных средств. Если ключевая жалоба пациента — собственно кашель, всегда рационально использовать один препарат, но такой, который действует на причину кашля и наиболее эффективно для данного больного снимает кашлевой рефлекс.
Ориентировочный алгоритм выбора противокашлевых препаратов
Как лечить кашель в домашних условиях
У кашля может быть много причин, и лечение в каждом отдельном случае должно быть индивидуальным.
Лучше всего прийти на прием к врачу-пульмонологу, чтобы выяснить, с чем связан кашель и какое лечение будет наиболее эффективным в конкретной ситуации.
Продуктивный кашель
Если кашель сопровождается обильным отделением слизистой или гнойной мокроты, для облегчения откашливания нужно активно стимулировать процесс отхождения мокроты.
Нужно давать больному больше пить — можно яблочный осветленный сок или нежирный куриный бульон, если нет ограничений по возрасту и отсутствуют медицинские противопоказания на эти продукты. Также мокроту хорошо разжижает щелочное питье (минеральная вода Боржоми, молоко с добавлением щепотки соды). Если воздух в квартире сухой, нужно стараться почаще проветривать помещения и увлажнять воздух несколько раз в сутки.
Хороший эффект дает массаж грудной клетки. Наибольший эффект достигается в утреннее время суток, когда мокрота за ночь скапливается в большом количестве. Круговые массирующие движения стимулируют двигательную активность в бронхиальном дереве. Это вызывает активное отхождение мокроты и максимально полное очищение трахеи и бронхов. Особенно эффективен этот метод у лиц пожилого возраста.
Сухой кашель
Купировать непродуктивный (сухой) кашель можно путем уменьшения раздражения верхних дыхательных путей. Чтобы смягчить кашель и снять воспаление в дыхательных путях, нужно дать больному попить воды. Этот способ хорошо помогает и при внезапно возникшем приступе кашля. Следует исключить употребление сладкой газированной воды или напитков из цитрусовых, так как они могут вызвать раздражение поврежденных дыхательных путей. Если больной хорошо переносит мед, можно давать его в малых дозах (1 ч. л. на прием).
Детям возрастом от 6 лет и взрослым при першении в горле можно рассасывать леденцы, пастилки от кашля (Септолете, Стрепсилс, Грамидин) 3 раза в день. Если кашель мешает вести привычный образ жизни, врач назначает противокашлевое средство.
«Ложный круп» у маленьких детей
У детей первых трех лет жизни на фоне ОРВИ часто развивается стенозирующий ларингит («ложный круп»). Клиническая картина этого заболевания наиболее ярко развивается обычно ночью. Во время приступа ребенка беспокоит непрекращающийся «лающий» кашель, который чередуется с редкими вдохами.
Дома в такой ситуации может хорошо помочь пар в ванной. Нужно включить горячий душ и подождать несколько минут. После того как ванная комната наполнится паром, ребенок должен пробыть в ней 15-20 минут. В этом время можно поиграть с ребенком, развлечь его. Такое «переключение» внимания позволит ребенку избавиться от патологического кашлевого рефлекса. При развитии «ложного крупа» помощь ребенку должна быть оказана немедленно. Это позволит предотвратить развитие опасного осложнения в виде отека гортани.
Наружная фитотерапия
В лечении заболеваний дыхательной системы отечественная медицина широко пользуется народными средствами. При першении в горле или легком течении кашля в домашних условиях вполне можно обойтись без лекарств. Для наружной терапии в домашних условиях часто используют как водные, так и масляные экстракты и отвары из растений: календулы, ромашки, эвкалипта, софоры китайской, подорожника, душицы, шалфея, плодов кориандра, фенхеля, мелиссы, багульника, вереска. Наиболее широко используются отвары ромашки, календулы и шалфея.
Эти растения обладают выраженным противовоспалительным эффектом, хорошо действуют в полости рта и в ротоглотке. Применяют отвары путем полоскания 2 раза в день. Хороший эффект дает применение горчичников. Перед применением того или иного метода лечения следует уточнить факт непереносимости того или иного лекарственного растения.
Из эфирных масел наиболее эффективны камфорное, лавандовое, мятное, пихтовое, сосновое, кедровое, тминное, эвкалиптовое, гераниевое и другие. Их закапывают в каждый носовой ход по 1-2 капле 3-4 раза в сутки. С этой целью рекомендуется использовать сок лука, чеснока, прополис и мед в разведении 1:10, 1:20, обладающие противовирусным и антибактериальным действием. Мази с эфирными маслами (эвкалипт, мята перечная) применяют путем растирания в небольшом количестве в области крыльев носа 2-3 раза в день.
Ингаляции на растительной основе
Использование ингаляций позволяет эффективно лечить болезни дыхательной системы. Ингаляции восстанавливают защитные барьеры слизистой дыхательных путей. В составе ингаляции рекомендуется использовать не более трех компонентов. Особенно эффективными являются листья эвкалипта, почки березы, плоды фенхеля. Они же наиболее безопасны с точки зрения аллергизации. Масла для ингаляций применяют в дозировке 1-2 капли на процедуру.
Для борьбы с инфекцией могут быть использованы растения, содержащие фитонциды: лук, чеснок, березовые почки, листья дуба, сосновые почки, хрен, тополь, эвкалипт, черная смородина (лист), цитрусовые.
Заключение
Лекарственные средства, влияющие на кашель, используются в рамках симптоматического лечения. Выбор конкретных противокашлевых или отхаркивающих лекарственных препаратов и длительность их применения у детей и взрослых должны быть строго индивидуальными.
Он зависит от особенностей заболевания, фармакологических характеристик лекарственных препаратов, а также особенностей пациента. Клинически рациональный, обоснованный выбор и своевременное включение отхаркивающих и противокашлевых препаратов в комплексную терапию значительно повышает эффективность основного лечения и сокращает его сроки.
