Единственным вариантом лечения полипов, образовавшихся в носу и придаточных пазухах, является хирургическое удаление. В послеоперационном периоде назначается медикаментозная терапия, продлевающая время ремиссии.
Показаниями к оперативному вмешательству являются такие симптомы, как отсутствие носового дыхания, расстройство обоняния, учащение приступов астмы, головные боли, обострение обструктивного бронхита, храп.
Причины полипоза носа
Постоянный контакт слизистой оболочки носа с микроорганизмами и вирусами из окружающей среды провоцирует воспалительные процессы. У некоторых людей происходит истощение защитного ресурса организма.
Полипы в полости и пазухах носа
Частые выбросы гистамина и других медиаторов воспаления, вызывающие набухание эпителия и его разрушение, приводят к изменениям железистой ткани слизистой оболочки и увеличению ее площади, необходимой для эффективной борьбы с инфекцией. Результатом становится появление полипов — разрастаний слизистой, служащих защитным механизмом, препятствующим проникновению нежелательных элементов в дыхательную систему из воздуха.
Классификация
Полипы классифицируются по стадии прогрессирования, определяемой размером новообразования, перекрывающего соответственный объем в носовой перегородке:
- 1-я стадия — верхний отдел;
- 2-я стадия — 2/3 объема;
- 3-я стадия — полное перекрытие.
Стадии полипоза носа
Для третьей стадии характерны ярко выраженные симптомы:
- потеря обоняния;
- головная боль и головокружение;
- ночное апноэ (остановка дыхания во сне).
Хирургическое лечение
Удаление полипов в носу и носовых пазухах показано при симптомах, значительно снижающих качество жизни больного:
- постоянная заложенность носа, ухудшающая дыхание и делающая голос гнусавым;
- боли в области гайморовых пазух;
- ощущение инородного тела в носу;
- ухудшение обоняния;
- хронические выделения.
Дети с проявлениями полипоза стараются вынуть мешающий «предмет» из носа, что может привести к травматизации слизистой оболочки.
Если допустить прогрессирование болезни, то возникают серьезные последствия:
- полное отсутствие носового дыхания;
- разрастание полипов до свисания в глотку;
- появление постоянных головных болей;
- безвозвратное исчезновение обоняния;
- приступы бронхиальной астмы;
- малигнизация – перерождение в злокачественное образование.
Хирургическое лечение полипов носа (полипэктомия) включает разнообразные методы, отличающиеся:
- техникой проведения;
- степенью травматичности;
- длительностью восстановительного периода.
Механическое удаление
Наиболее распространенный механический метод полипэктомии, применяющийся в отоларингологических стационарах — петлевое удаление. Он используется при локализации полипа в полости носа. При расположении новообразования в придаточных пазухах полное его удаление невозможно.
Петлевое удаление полипа из полости носа
В дальнейшем, примерно через 2 года, заболевание рецидивирует, возникает необходимость в повторной операции. Такая процедура болезненна и травматична, сопровождается большой потерей крови. Период восстановления у нее длительный.
Лазерное удаление
Более современной хирургической методикой является лазерное удаление новообразований в носу. Отличительная черта этого способа — высокая степень эффективности и наименьший риск послеоперационного заражения.
Лазерное удаление полипов в носу
Преимущества удаления лазером:
- Использование в амбулаторных условиях — больного не помещают в стационар.
- Лазерный луч, высекая ненужные ткани, проводит одновременную остановку кровотечения.
- Операция занимает около 20 минут.
- Отсутствуют рецидивы болезни.
Спустя 4 дня после операционной процедуры пациенты могут вернуться к привычному образу жизни.
Эндоскопическая полипэктомия
Самой передовой методикой в настоящее время считается эндоскопическая полипэктомия. Для ее проведения используют эндоскоп — тонкую гибкую трубку со встроенной оптической системой, визуализирующей изображение полости носа на экране монитора. Этому методу отдается предпочтение при:
- затруднении доступа к полипам;
- необходимости щадящего воздействия на ткани (осуществляется интраназальный доступ – через носовые ходы);
- выраженном разрастании новообразований.
С помощью эндоскопа находят полип и срезают его у самого основания с использованием шейвера.
Эндоскопическое удаление полипов в носу
Шейвер – медицинский инструмент, имеющий сменные режущие насадки. Точность надрезов, сделанных с помощью него, достигает 1 миллиметра.
Высоким уровнем визуализации и использованием точного хирургического инструмента добиваются наименьшей травматичности при эффективном удалении полипа.
Риск рецидива после проведения эндоскопической полипэктомии самый минимальный.
Стоимость операции невысокая, несмотря на инновационность и прогрессивность этого метода.
Осложнения
Полипэктомия, несмотря на небольшой объем вмешательства, может вызывать следующие осложнения:
- послеоперационное кровотечение;
- инфекция;
- формирование спаек;
- рецидив.
Грамотная послеоперационная терапия сводит вероятность осложнений к минимуму.
Запущенное течение болезни увеличивает риск полной потери обоняния даже после проведения операции.
Послеоперационный период
Полипоз носа — склонное к рецидиву заболевание, поэтому в послеоперационный период в профилактических целях проводятся противорецидивные мероприятия:
- Необходимы регулярные промывания носа 0,9%-ным раствором хлорида натрия аспиратором или шприцем (без иголки) в течение недели.
- Аллергическая природа образования полипов требует назначения антигистаминных препаратов.
- Для снижения воспаления и достижения противоаллергического эффекта показаны глюкокортикостероиды. Несмотря на то что эти лекарства относятся к стероидным гормонам, при местном использовании системного воздействия на организм не происходит.
Для предотвращения повторного разрастания полипов больного после операции ставят на учет к отоларингологу и наблюдают в течение года. Регулярность прохождения осмотров – 1 раз в 3 месяца.
Профилактика
Ни один из методов не может дать стопроцентной гарантии, что полипоз не вернется. Лечение считается успешным, если ремиссия длится более 6 лет.
Первичная профилактика заключается в следующих мероприятиях:
- своевременная диагностика аллергии;
- ограничение контакта с провоцирующими факторами;
- лечение хронических инфекционных воспалений носа и придаточных пазух.
