Лекарственная терапия пневмонии включает в себя назначение препаратов, воздействующих непосредственно на возбудителя, а также комплекс патогенетических и симптоматических средств, призванных уменьшить и нивелировать клинические проявления заболевания. Здесь мы рассмотрим основные лекарственные препараты, назначаемые при воспалении легких перорально (через рот в виде таблеток, капель, сиропов) и инъекционно (уколы, внутримышечные и внутривенные инъекции).
ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>
Антибиотики
Антибактериальные препараты, назначаемые при воспалении легких, подразделяются на несколько групп в зависимости от их механизма действия:
- Бактерицидные – оказывают воздействие на патогенные микроорганизмы, вызывая их гибель. К этой группе можно отнести пенициллины, как простые, так и защищенные, цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды, карбапенемы.
- Бактериостатические – механизм их действия связан с подавлением роста и размножения возбудителей пневмонии. Те микроорганизмы, которые к началу лечения бактериостатиками уже имеются в легочной ткани, не погибают от препарата. С ними борется организм пациента. К этой группе относятся макролиды, тетрациклины, левомицетин, клиндамицин и линкомицин.
Какие именно антибиотики нужно принимать, решает лечащий врач исходя из данных клинической картины и результатов лабораторной диагностики.
- Если ваш возраст менее 60 лет, помимо пневмонии у вас нет никакой сопутствующей патологии (например, сахарного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы с явлениями сердечной недостаточности и др.) и имеется достаточно благополучная картина по результатам обследования, вам может быть рекомендован амбулаторный режим лечения заболевания. При этом, если вы хорошо переносите антибиотики, редко и только по делу их применяете, скорее всего вам назначат «Амоксиклав» («Аугментин») или «Азитромицин» («Сумамед») перорально, т.е. в виде таблеток (для детей в виде суспензии). Дети до 3 лет в эту категорию пациентов не входят, их, как правило, госпитализируют при любой тяжести заболевания.
- Взрослым возраста более 60 лет, у которых имеется хроническая сопутствующая патология, способная затруднить выздоровление и/или обостриться на фоне имеющегося воспаления легких, могут рекомендовать госпитализацию в стационар. Данную группу пациентов по рекомендациям Российского респираторного общества можно вести амбулаторно, но все-таки многие лечащие доктора перестраховываются. Из антибиотиков этой категории пациентов в качестве стартового рекомендуют «Амоксиклав» («Аугментин»), «Азитромицин» («Сумамед»), «Цефтриаксон», «Спарфлоксацин» или «Левофлоксацин». Их могут назначить как в виде таблеток, так и в виде инъекций.
- При тяжелом течении заболевания у любых категорий населения, при возрасте больного старше 70 лет, при наличии социальных показаний (бомж, алгоколик, одинокий пожилой, плохие жилищные и материальные условия) однозначно требуется госпитализация в стационар и применение антибиотиков в инъекционных формах.
Ниже в таблице более подробно указана информация о том, какие антибиотики применяются в разных ситуациях у детей и взрослых, а также возможные способы их назначения. Конечно же, она содержит информацию только о самых популярных и часто назначаемых антибиотиках.
Начиная с «Цефтазидима» и до «Меропенема» идут антибактериальные препараты резерва. Что это такое? Препараты резерва – это антибиотики, которые ни в коем случае не должны применяться для лечения простых бактериальных инфекций любой локализации, они специально «оставлены» медиками для терапии тяжелых состояний, сепсиса, профилактики послеоперационных осложнений.
Если Вам предложена терапия данными препаратами на фоне легкой и средней степени тяжести воспаления легких, откажитесь, оставьте их в резерв «на всякий случай», никто не застрахован в будущем от оперативных вмешательств.
Таблица 1 – Препараты для лечения воспаления легких у взрослых и детей.
| Наименование антибиотика и его группа | Когда обычно назначаются при пневмонии | Кому назначают |
| Амоксициллин + клавулановая кислота (торговые названия: «Амоксиклав», «Аугментин», «Флемоклав солютаб») — защищенный аминопенициллин | Препарат первого ряда в качестве эмпирической терапии и/или при доказанной чувствительности возбудителей к нему. Типичная пневмония: пневмококк, гемофильная палочка, вирусно-бактериальная пневмония легкого течения | Взрослые, дети |
| Цефтриаксон», «Цефотаксим» — два препарата цефалоспоринов третьего поколения | Типичная пневмония средней степени тяжести: пневмококк, стрептококк, энтеробактерии. Кишечная палочка и клебсиелла, как правило, устойчивы. Может быть препаратом первого ряда при реакции со стороны ЖКТ на амоксиклав и макролиды, противопоказаниях к приему макролидов, а также при доказанной чувствительности возбудителя | Взрослые, дети |
| Амоксициллин + сульбактам (торговое название: «Трифамокс ИБЛ») – защищенные пенициллины | Может быть использован в качестве препарата первого ряда вместо амоксиклава. Типичная пневмония: пневмококк, гемофильная палочка, вирусно-бактериальная пневмония легкого течения | Взрослые, дети |
| Азитромицин («Сумамед», «Азитрокс», «Азитрал», «Зитролид», «Хемомицин») – макролид | Может быть препаратом первого ряда при непереносимости пенициллинов, особенно хорош при атипичной пневмонии, пневмонии на фоне ОРВИ. Возбудители: микоплазмы, хламидии, гемофильная палочка, легионеллы, хуже влияние на стрептококки и стафилококки | Взрослым в/в и таблетки, суспензия детям |
| Наименование резервного препарата, группа | Показания | |
| «Цефтазидим» – цефалоспорин | В отличие от «Цефтриаксона» имеет хорошую антисинегнойную активность, в связи с чем может применяться в качестве препарата резерва при тяжелых пневмониях, нозокомиальных пневмониях | |
| Тикарциллин/клавуланат («Тиментин») – защищенные пенициллины | Препарат резерва, применяется при доказанной чувствительности к нему возбудителей. Пневмония типичная тяжелого течения, а также осложненная эмпиемой, гнойным плевритом, абсцедированием. Возбудитель: стафилококк, стрептокк, кишечная палочка, клостридии, клебсиелла, синегнойная палочка | |
| «Спарфлоксацин» («Спарфло») – фтохинолоны третьего поколения | Альтернативный антибиотик, препарат резерва. Широкий антимикробный спектр, атипичные возбудители, пневмококк, стафилококк, синегнойная палочка, другие грамотрицательные микроорганизмы. Назначается при непереносимости препаратов первой линии, при тяжелой пневмонии, при осложненной пневмонии, а также при устойчивости возбудителя к препаратам первого ряда | |
| «Левофлоксацин» («Таваник», «Левофлокс», «Левостар», «Элефлокс», «Ремедиа») – фторхинолоны третьего поколения | ||
| «Имипенем (торговые названия: «Аквапенем», «Гримипенем», «Тиенам») – карбапенемы | Препараты резерва, назначаются при осложненных пневмониях, тяжелых пневмониях, сепсисе, при лекарственной устойчивости к антибиотикам первой линии, широкий спектр действия на микроорганизмы | |
| «Меропенем» –карбапенемы | ||
Далее хочется отметить те антибиотики, которые не следует использовать для лечения воспаления легких в силу высокой степени лекарственной устойчивости наиболее популярных возбудителей:
- Простые пенициллины: «Пенициллин», «Бициллин», «Оксациллин», «Ампициллин».
- Цефалоспорины первого-второго поколения: «Цефалексин», «Цефазолин», «Цефамезин».
- Фторхинолоны первого-второго поколения – «Норфлоксацин», «Офлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Налидиксовая кислота».
Также хочется отметить еще один важный момент: нельзя самостоятельно назначать себе антибактериальную терапию. Это связано в большей степени не с ее побочными эффектами, а с формированием устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам. На текущий момент это одна из важнейших проблем в медицине.
Таблица 2 – Препараты первого ряда для лечения воспаления легких у взрослых и детей.
| Наименование препарата | Схема назначения антибиотика |
| Амоксициллин + клавулановая кислота | Детям до 12 лет – 40 мг/кг/сут. за три приема, каждые 8 часов, в виде суспензии или в/в капельно. Взрослым – 500 мг + 125 мг каждые 8 часов в таблетированной форме или в/в капельно. Форма выбирается в зависимости от тяжести состояния и индивидуальной переносимости |
| «Цефтриаксон» | Взрослым в/м по 1 000 мг каждые 12 часов, развести в растворе новокаина для инъекций. Детям в среднем 50 мг/кг/сут. в два введения |
| Амоксициллин + сульбактам | Взрослым в/м инъекции, колоть 3 раза/сут. по 1 000 мг в пересчете на амоксициллин, детям 40-60 мг/кг 3 раза в сутки |
| «Азитромицин» | 500 мг в/в капельно медленно (антибиотик нельзя колоть в/м) 1 раз/сут. – 3 дня, затем еще 3-4 дня в таблетированной форме в той же дозе (при легкой форме пневмонии препарат применяется только в виде таблеток). Для детей разрешены лишь суспензии 100 мг/5 мл, 10 мг/кг в сутки однократно, курс – 5 дней |
Препараты от кашля и другие средства
Патогенетическая и симптоматическая терапия воспаления легких включает в себя следующие лекарственные препараты:
- Терапия кашля. Здесь используются отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты. Наиболее часто назначаемые в силу их высокой эффективности: «Амброксол» («Лазолван», «Амбробене», «Халиксол»), «Ацетилцистеин» и «Карбоцистеин». У детей также хорошо себя зарекомендовали «Бромгексин», сиропы от кашля («Бронхикум», «Доктор Мом»). Препараты от кашля назначаются не просто так, а в соответствии с клинической картиной пневмонии. Прием их осуществляется через рот в виде таблеток, сиропов, а также в виде ингаляций через небулайзер.
- Бронходилататоры в виде ингаляций. Некоторые пневмонии протекают с синдромом бронхообструкции (особенно актуально у детей до 3 лет, курящих, при воспалении легких на фоне ОРВИ: парагриппа, гриппа, у больных с бронхиальной астмой). Данный синдром проявляется экспираторной одышкаой, затруднением выдоха, сухими свистящими хрипами по всей поверхности легких и способен ухудшить течение пневмонии.
- НПВС: у взрослых чаще применяются нимесил перорально, диклофенак в виде внутримышечных инъекций, реже сочетание анальгина с димедролом в качестве литической смеси внутримышечно. Цель назначения НПВС при воспалении легких – жаропонижающий эффект и противовоспалительное действие препаратов этой группы. У детей из НПВС чаще используются парацетамол и ибупрофен как самые безопасные.
- Противовирусные препараты: интерфероны (виферон, гриппферон, генферон) и индукторы интерферонов (циклоферон) назначаются при вирусных и вирусно-бактериальных пневмониях (ОРВИ, цитомегаловирус), пневмониях, обусловленных микоплазмами и хламидиями.
- Иммуномодуляторы и адаптогены: «Имунофан», «Иммунал», «Рибомунил» и пр. Следует отметить, что адекватных фармакологических исследований, доказывающих эффективность применения препаратов данной группы, не проводилось. Однако их все же назначают. Например, считается, что экстракт алоэ в ампулах для в/м введения способствует более быстрому заживлению, восстановлению функции легочной ткани.
Основные схемы инъекционных лекарственных средств, направленных на патогенез при воспалении легких, отражены в таблице ниже.
| Наименование препарата, группа | Показания | Способ применения и дозировка |
| «Диклофенак» – НПВС | Выраженный болевой синдром при пневмонии, гипертермия выше 39 градусов | Взрослым 75 мг/сут. в/м, 5 дней |
| «Циклоферон» – индуктор интерферона | Пневмония, связанная с ОРВИ, ЦМВ, герпесом, хламидиями, микоплазмами или на фоне иммунодефицитных состояний | Взрослым 0,25 г – 10 инъекций в/м или в/в, детям 6-10 мг/кг в/м или в/в – 10 инъекций |
| «Имунофан» – иммуномодулятор | При пневмонии на фоне ОРВИ, хламидийной или микоплазменной этиологии, сепсисе | Взрослым 1 раз через 3 дня, всего 8 штук. Разовая доза 50 мкг (1 ампула) |
| Алоэ, экстракт – адаптоген | Любая форма пневмонии, кроме тяжелой | 1 ампула п/к, 1 раз/сут., курс – 10 инъекций |
| «Полиоксидоний» – иммуномодулятор | Пневмония на фоне ОРВИ, иммунодефицита, бронхообструкции | В/м или в/в взрослым 6 мг/кг, порошок растворяют в физрастворе или воде для инъекций, 3 дня подряд, а затем через день. Всего 10 инъекций. Детям с 6 мес. интраназально |
