Кандидоз легких является одним из проявлений генерализованных микозов. Диссеминация дрожжеподобных грибов Кандида (Candida) в организме вызывает поражение различных органов и систем. Вовлечение в процесс верхних дыхательных путей, легких наблюдается во всех возрастных группах.
Candida albicans. Фото с ru.wikipedia.org
Кандидозная пневмония чаще всего выявляется у лиц, страдающих туберкулезом и неспецифическими заболеваниями легких.
Способствуют развитию инвазивного микоза легких следующие факторы:
- длительное применение антибиотиков;
- системные кортикостероиды;
- терапия цитостатиками;
- кандидоз верхних дыхательных путей;
- острые и хронические заболевания легких;
- онкологические заболевания;
- химиотерапия;
- лучевая терапия;
- ВИЧ-инфекция;
- надпочечниковая недостаточность;
- заболевания крови;
- хроническое отравление алкоголем, морфином, никотином.
Возбудитель является условно-патогенным микроорганизмом и в норме может присутствовать на слизистых оболочках. Снижение иммунитета, нарушение микробиологического равновесия приводит к активному размножению грибов. Это может привести к развитию инвазивного микоза. Пути попадания патогенного агента в легочную ткань:
- При аспирации грибов в трахею и бронхи – первичная кандидозная пневмония;
- По лимфатическим и кровеносным сосудам из других органов – вторичный кандидоз легких при генерализованном процессе.
Клинические симптомы заражения грибком
Важным является проведение дифференциальной диагностики между повышенным размножением грибков на поверхности трахеи, бронхов и инвазивным кандидозом. Поверхностный кандидоз менее опасен, тогда как инвазивный сопровождается большим процентом летальных исходов, даже при своевременном лечении.
Наиболее частыми симптомами инвазивного кандидоза являются:
- фебрильная лихорадка;
- кашель;
- кровохарканье;
- одышкаа;
- боли в грудной клетке;
- плеврит;
- вялое течение.
Данные проявления выявляют при острой форме.
Хроническое течение кандидоза легких маскируется под другие воспалительные заболевания. Болезнь может проявляться в виде бронхита, бронхопневмонии и пневмонии.
Воспаление локализуется чаще в нижних отделах. При этом физикальные данные скудные, хрипы выслушиваются редко. Основой диагностики служит выделение дрожжеподобных грибов в крови, мокроте, а также серологические пробы.
На рентгене и компьютерной томографии – множественные мелкие очаги в легких, расположенные по периферии, нередко определяется плевральный выпот, абсцессы. Рентгенологическая картина не специфична и может ограничиваться усилением легочного рисунка, что затрудняет диагностику инвазивного кандидоза.
При распространенном кандидозе помимо легочных проявлений можно выявить характерные очаги поражения на коже, слизистых. Возможно появление очагов некроза в виде жидкостных полостей в печени и селезенке, которые можно обнаружить при ультразвуковом исследовании. Одним из важных диагностических критериев является ухудшение состояния после назначения антибиотиков и повышение титра грибов в повторных мазках.
У детей младшего возраста кандидоз легких протекает очень тяжело. С ним ассоциированы интерстициальные пневмонии у недоношенных с высоким процентом летальных исходов. К сожалению, истинный диагноз часто устанавливается уже патоморфологом.
Лечение кандидозной пневмонии
Основная цель лечения – это устранение клинических симптомов и лабораторных признаков болезни, а также предотвращение вероятных рецидивов. Этиотропным лечением является назначение антифунгальных препаратов:
- флуконазол;
- амфотерицин В;
- каспофунгин;
- липосомальный амфотерицин В.
Большинство препаратов хорошо проходят в ткань легкого, поэтому ограничиваются внутривенным или пероральным введением. Возможен также ингаляционный путь доставки антибиотиков к патологическому очагу. Лечение посредством инъекций в плевральную полость не целесообразно.
При назначении терапии и выборе препаратов обязательно учитывают наличие нейтропении, которая часто сопровождает иммунодефицитные состояния. При сниженном уровне нейтрофилов в крови предпочтение отдают амфотерицину В.
Лечение следует дополнять с применением бронхолитиков и антигистаминных препаратов. Физиотерапевтические процедуры, в основном ингаляции, оказывают хороший эффект при комплексной терапии. Общеукрепляющие средства, витамины, отхаркивающие препараты, местные разогревающие средства, массаж – активно применяются для лечения.
Наряду с этиотропной терапией для предотвращения рецидивов активно лечат исходное заболевание, на фоне которого развился кандидоз легких. Проводят иммуномодулирующие мероприятия, направленные на восстановление собственных защитных сил организма.
Отграниченные локальные формы микоза легких при своевременном лечении полностью поддаются регрессии.
