Пневмония – это острое инфекционное заболевание, возникающее при поражении респираторного отдела легких (альвеол) и характеризующееся скоплением воспалительного экссудата в легких.
Осложнения после воспаления легких
Осложнения этого заболевания можно разделить на две большие группы: легочные и экстралегочные.
К легочным последствиям относятся: плеврит экссудативный и адгезивный, эмпиема плевры, пиопневмоторакс, острая дыхательная недостаточность, деструкция легочной ткани с образованием булл и абсцессов, респираторный дистресс-синдром, пневмосклероз.
К внелегочным осложнениям воспаления легких причисляют развитие сепсиса, септического шока, инфекционно-токсического шока, образование очагов отсева в других органах (миокардит, менингит, нефрит), полиорганной недостаточности.
Экссудативный плеврит характеризуется накоплением воспалительного экссудата между листками плевры, вплоть до развития гидроторакса. Различают парапневмонический и метапневмонический плевриты. Основным методом лечения является плевральная пункция и дренаж по Бюлау.
Адгезивный плеврит выявляется при организации экссудата в плевральной полости вследствие выпадения нитей фибрина. Отличной особенностью является появление сильных болей при дыхании и движениях грудной клетки. Лечение – оперативное.
Эмпиема плевры – это гнойное воспаление плевральных листков. Протекает достаточно бурно, с яркими симптомами интоксикации, гектической температурой тела, нарушением сознания, резким истощением. Лечение – дренирование плевральной полости и массивная антибиотикотерапия.
Деструкция легочной ткани возникает при недолеченной пневмонии, возбудителем которой является золотистый стафилококк. Рентгенологически в легких определяются буллы и абсцессы. Клинически это осложнение проявляется резким усугублением общего состояния, изнуряющим кашлем, выделением зловонной мокроты. Лечение – хирургическое (буллэктомия, резекция легкого или пульмонэктомия).
Сепсис с последующим развитием септического шока и полиорганной недостаточности представляет собой очень грозное осложнение, при развитии которого летальность практически равна 90-100%. Характеризуется распространением инфекции с кровью по всем органам и тканям и образованием множественный очагов отсева («гнойников»).
Недолеченость младенцев и детей
Течение и осложнения воспаления легких у детей имеет свои особенности. Клиническая картина характеризуется преобладанием интоксикационного синдрома над легочными проявлениями и более частым развитием осложнений, особенно при недолеченной пневмонии.
Интоксикационный синдром характеризуется повышением температур да фебрильных и гектических, развитием сильной слабости, истощением, потерей аппетита, нарушением сна, тошнотой и даже рвотой.
Опасным осложнением нелеченной и недолеченной пневмонии, перенесенной ребенком «на ногах», является нейротоксикоз. Данный синдром протекает в 3 стадии:
- возбуждение – дети беспокойные, активные, часто плачут, капризничают, доступны продуктивному контакту;
- торможение – ребенок становится вялым, апатичным, сонливым; младенцы отказываются от кормления; наблюдается снижения мышечного тонуса и угнетение рефлексов;
- терминальная – температура тела поднимается свыше 40°С, возникают клонико-тонические генерализованные судороги, в уголках рта появляется пена, окрашенная в розовый цвет, определяется тотальный цианоз, отсутствие дыхания (апноэ).
Характерной особенностью пневмонии в младшем возрасте также является склонность к затяжному течению и хронизации.
Затяжным считается течение болезни более 6-7 недель. Обычно это свидетельствует о наличие сопутствующих заболеваний, отягощающих пневмонию. В таких случаях рекомендуется обследование ребенка на муковисцидоз, первичные иммунодефициты (аплазия тимуса), бронхоэктатическую болезнь, ВИЧ-инфекцию или врожденные пороки сердца.
Хронизация возникает при перенесенной «на ногах» патологии. Патоморфологическим субстратом является образование очагов пневмосклероза, множественных ателектазов, деформация бронхов в пораженной области с образованием бронхоэктазий. Клиническая картина довольно специфическая, характеризуется частыми рецидивами воспаления легких (до нескольких раз в год), постепенной деформацией грудной клетки, замедлением темпов развития организма в целом.
Патология легких у лежачих больных
У лежачих больных самым частым и грозным осложнением является респираторный дистресс-синдром (РДС) или шоковое легкое. В клинической практике погибает примерно 50-60% больных с данной патологией.
Основными причинами развития синдрома у этой категории больных является:
- снижение скорости кровотока в легких, вследствие этого застой крови в малом круге кровообращения;
- продолжительно повторяющиеся эпизоды аспирации желудочного содержимого;
- относительное коллабирование (спадение) легких;
- благоприятные условия для развития и размножения условно-патогенной микрофлоры (кишечная палочка, протей, клебсиелла);
- при нахождении пациента в лечебном учреждении возрастает риск заражения внутрибольничной инфекцией (синегнойная палочка, золотистый стафилококк).
Патогенетически РДС возникает из-за развития интерстициального отека, активации калликреин-кининовой системы, массивного выброса цитокинов, которые, в свою очередь, разрушают альвеолярные мембраны и сурфактант. В системе микроциркуляции происходит стаз крови, сладж-феномен эритроцитов, образуется множество микротромбов и возникает чередование участков дилатации и сужения сосудов.
Клинически респираторный дистресс-синдром проявляется резким ухудшением состояния, одышкаой в покое, мраморным рисунком кожных покровов, тотальным цианозом, нарастающей артериальной гипотензией, возникновением патологических типов дыхания (Чейн-Стокса, Биота).
Перкуторные и аускультативные данные при этом синдроме являются неинформативными и не отражают всей тяжести заболевания.
При рентгенографии органов грудной клетки выявляются так называемые «пушистые легкие», проявляющиеся в двустороннем тотальном интерстициальном и альвеолярном отеке при наличии множества мелких очаговых инфильтратов.
Лечение РДС у таких больных должно проводиться в отделении интенсивной терапии. Обязательным условием выздоровления является вспомогательная вентиляция легких, оксигенотерапия и адекватная антибактериальная терапия.
Очень важным пунктом лечения считается полноценный уход за больным, проведение постурального массажа, профилактика пролежней, обязательное энтеральное или парентеральное питание.
