Пневмония (воспаление легких) – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нижних дыхательных путей и респираторных отделов легких, сопровождающееся накоплением воспалительного экссудата в альвеолах.
Эпидемиология и смертность от пневмонии
Воспаление легких является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний. Примерно 4-5 миллионов людей в России ежегодно заболевают данной патологией.
Заболеваемость взрослого населения в возрасте от 16 до 50 лет составляет 5-10%, старше 50 лет – примерно 20-40%.
Смертность от пневмонии в России составляет примерно 1,2 на 10 000 населения.
Летальный исход среди молодых людей без отягощающих состояние заболеваний составляет около 1-3%. Что касается людей старческого возраста с целым рядом сопутствующих заболеваний, то смертность возрастает до 40-50%.
Что увеличивает риск летального исхода
- Патология сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, атеросклероз сосудов, гипертензия в малом круге кровообращения, врожденные и приобретенные пороки сердца, перенесенный инфаркт миокарда).
- Болезни дыхательных путей (хронический бронхит, муковисцидоз, эмфизема легких, первичная легочная гипертензия, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких).
- Вредные привычки (длительный стаж курения, алкоголизм, наркомания).
- Сахарный диабет и его осложнения (диабетическая ангиопатия, диабетическая нефропатия).
- Заболевания мочеполовой системы (хронический гломерулонефрит, острая и хроническая почечная недостаточность).
Смерть от пневмонии могут ускорить неблагоприятные жилищно-бытовые условия проживания, старческий возраст (старше 60 лет), период младенчества и новорожденности.
Виды заболевания
- Внебольничная (амбулаторная, домашняя, не нозокомиальная) – развивается вне лечебного учреждения или после 48-72 часов нахождения в нем. Наиболее частыми возбудителями являются пневмококк и гемофильная палочка. Протекает относительно благоприятно, вероятность смертельного исхода при данном типе минимальна.
- Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) – возникает в период пребывания в больнице (через 2-3 дня после поступления). Течение такой пневмонии довольно тяжелое, летальность очень высока из-за выработанной резистентности микроорганизмов. Основным возбудителем является золотистый стафилококк, затем следуют энтеробактер и синегнойная палочка.
Аспирационная
Аспирационная – основной причиной возникновения является попадание желудочного содержимого и инородных тел в дыхательные пути. Вызывается преимущественно грамотрицательной аэробной микрофлорой (кишечная палочка, протей, клебсиелла). Тяжесть состояния также обусловлена химическим ожогом слизистой оболочки воздухоносных путей, вызванным попаданием желудочного сока. Смертность довольно частая, особенно при хронической аспирации.
- Пневмония у лиц со скомпрометированной иммунной системой – первичные (аплазия тимуса) и вторичные (ВИЧ-инфекция) иммунодефициты, злокачественные новообразования (лейкемия, апластическая анемия), ятрогенная иммуносупрессия (например, после пересадки органа). Лечению она подается слабо из-за отсутствия собственных иммунных сил. Такая категория больных чаще других умирает от пневмонии.
Клиническая картина
На первый план после возникновения заболевания выступает массивный интоксикационный синдром. Пациент чувствует слабость, недомогание, ломоту во всем теле, боль в костях и мышцах. Затем присоединяется лихорадка (до фебрильных и гектических цифр), нарушение сна, потеря аппетита, тошнота и даже рвота.
Специфическими легочными симптомами являются кашель с выделением мокроты, одышкаа с развитием дыхательной недостаточности, боль в груди при дыхании.
Почему взрослые и дети умирают от воспаления легких
При несвоевременной диагностике и неправильно выбранной тактике лечения возникают серьезные осложнения, вплоть смертельного исхода.
Основными осложнениями воспаления легких являются:
- плеврит (экссудативный и адгезивный);
- эмпиема плевры;
- сепсис с развитием полиорганной недостаточности;
- инфекционно-токсический шок;
- острая дыхательная недостаточность;
- респираторный дистресс-синдром;
- абсцедирование легочной ткани;
- миокардит.
Сепсис – состояние организма, обусловленное попаданием в кровь болезнетворных микробов и образованием очагов отсева во всех органах и тканях. Это может привести к развитию полиорганной недостаточности и септическому шоку.
Поддержание жизнедеятельности с помощью вазопрессоров и массивная антибактериальная терапия могут на какое-то время продлить жизнь пациента. Определенный эффект выявляется от проведения эфферентного лечения (плазмаферез, аферез, эфферентное введение антибиотиков).
Инфекционно-токсический шок обусловлен массивным выбросом в кровь продуктов жизнедеятельности и токсинов, вследствие этого возможно развитие острой сердечной недостаточности, падение артериального давления, прекращение почечной фильтрации.
Ухудшение работы почек приводит к развитию острой почечной недостаточности, олигурии и анурии.
Артериальная гипотензия при этом прогрессирует, происходит периферический спазм сосудов. Нормально кровоснабжаются только жизненно важные органы: сердце и головной мозг. У детей это может привести к развитию жизнеугрожающего осложнения: синдрома Уотерхауза-Фридериксена.
Синдром Уотерхауза-Фридериксена – это недостаточность коры надпочечников, появляющаяся у детей вследствие инфекционно-токсического шока. Данная патология подразумевает под собой практически полное прекращение секреции глюкокортикоидов и адреналина.
Это сопровождается снижением артериального давления до нуля, остановкой дыхания и клинической смертью. Даже если вовремя диагностировать состояние, ребенок может умереть. Летальность достигает практически 100%.
Серьезным гнойным осложнением является абсцедирование ткани легкого (образование булл и абсцессов). Этиопатологическиими агентом при данном состоянии является золотистый стафилококк. Этот микроорганизм вызывает некроз и деструкцию легкого с образованием полостей, заполненных гноем.
Клинически такое состояние может проявляться резким ухудшением состояния, высокой лихорадкой, кахексией, падением артериального давления, затем кашлем с выделением зловонной мокроты.
При рентгенографии органов грудной клетки в органах дыхания выявляется ограниченное затемнение с плотной капсулой, а при опорожнении абсцесса – с горизонтальным уровнем жидкости.
Лечение данного состояния только хирургическое (лобэктомия, вплоть до пульмонэктомии). После пульмонэктомии качество жизни пациента резко снижается, любая физическая нагрузка может сопровождаться одышкаой. Смерть больного наступает в течение нескольких лет.
Развитие пиопневмоторакса характеризуется разрывом буллы или абсцесса и попаданием в плевральную полость некротических масс и большого количества гноя. Данное состояние, как и указанные ранее, приводит к резкому ухудшению состояния, появлению одышкаи и падению артериального давления. Если не провести ургентное дренирование плевральной полости, пациент может умереть.
Острый респираторный дистресс-синдром у взрослых определяется массивным выбросом цитокинов в кровь, активацией калликреин-кининовой системы. Вследствие этого может возникнуть интерстициальной отек ткани легкого, нарушение микроциркуляции и развитие синдрома внутрисосудистого диссеминированного свертывания крови.
Такие пациенты требуют проведения немедленной искусственной вентиляции легких, только так их можно спасти.
Несмотря на серьезные осложнения после пневмонии, своевременное обращение к врачу и соблюдение всех его рекомендаций способствует полному выздоровлению.
