Острое нарушение циркуляции крови в головном мозге считается одним из самых опасных экстренных состояний, способных стать причиной гибели человека. При охвате патологией сразу нескольких участков органа пострадавшему ставится диагноз обширный инсульт – наиболее тяжелый вариант течения болезни. Массовая гибель нейронов, гипоксия мозгового вещества, разрушение целых участков органа никогда не проходит бесследно. Даже при своевременной постановке диагноза, качественно оказанной неотложной помощи и правильно проведенной реабилитации только у единиц есть шанс на восстановление.
Что такое обширный инсульт
Под диагнозом подразумевается обширное кровоизлияние в мозг или ишемия большой площади тканей в результате нарушения проходимости крупного сосуда/сетки кровеносных каналов. В результате формируется массивный участок пораженного мозгового вещества или множество мелких. Произошедший сбой природных процессов сопровождается гипоксией клеток, их массовой гибелью.
Каждая крошечная зона головного мозга человека отвечает за выполнение каких-то важных функций. Малейшее нарушение грозит пострадавшему потерей способностей, рефлексов, возможностей контролировать свое тело. Чем больше площадь поражения, тем более выражена клиническая картина и меньше шансов на восстановление работы проблемных областей. Если в случае с мелкими очагами ишемии функции определенных участков могут взять на себя близлежащие структуры, то при массивном поражении это невозможно или маловероятно.
Обширное ОНМК, которое вызвано кровоизлиянием, в подавляющем большинстве случаев приводит к практически моментальной смерти человека. Патологический процесс развивается настолько стремительно, что пострадавшему просто не успевают оказать помощь.
Крупные ишемические поражения тканей также имеют неблагоприятный прогноз. От обычного такой инсульт отличается более стремительным развитием и нарастанием симптомов, яркостью клинической картины и тяжестью ее течения.
Основные причины
За последнее десятилетие обширный инсульт диагностируется все чаще. Это обусловлено ростом распространенности факторов, провоцирующих его развитие. В 90% случаев экстренное состояние можно предотвратить, если уделять достаточное внимание профилактике инсульта, заботиться об общем состоянии организма. Сегодня медицина находится на таком уровне, что патологический процесс можно заранее спрогнозировать и предупредить.
Распространенные причины обширного кровоизлияния в мозг или его массивного ишемического поражения:
- нарушение проходимости церебральных сосудов – в 80% ситуаций обширный инсульт становится результатом сужения просвета кровеносного канала или его полного перекрытия. Это происходит из-за нарастания слоя холестерина или солей кальция на внутренней поверхности сосуда;
- гипертоническая болезнь – запредельные цифры артериального давления вызывают перенапряжение стенок кровеносных каналов, из-за чего они способны лопнуть в любой момент. Особую опасность в качестве провокатора обширного инсульта представляют резкие скачки АД. Они провоцируют спазм сосудов, из-за чего участки мозга постепенно отмирают;
- нарушение состава крови – повышение вязкости биомассы, ускорение процесса ее свертывания грозит формированием тромбов, способных посредством кровеносной системы добраться до мелких сосудов мозга;
- бесконтрольный прием лекарственных препаратов – состав и структура крови могут меняться под влиянием анаболиков, оральных контрацептивов, продуктов эстрогена. Их самостоятельное использование без разрешения врача нередко становится причиной спонтанных тромбозов, приводящих к обширным инсультам;
- несоблюдение принципов здорового образа жизни – лишний вес, отсутствие физической активности, нарушение питьевого режима, курение, употребление алкоголя, жизнь в условиях постоянного стресса. Все эти моменты по отдельности на 10-20% повышают вероятность развития обширного инсульта;
- травмы головы – удары по черепной коробке провоцируют разрыв сосудов и кровоизлияние в мозг;
- врожденные сосудистые аномалии – благодаря современным методам диагностики сегодня можно бороться и с этим фактором. Надо только вовремя обращаться к врачам при появлении любых тревожных симптомов.
В группу риска по обширному инсульту входят лица, когда-либо пережившие ОНМК. Для предупреждения опасного рецидива им необходимо четко соблюдать рекомендации врача по проведению реабилитации, вести здоровый образ жизни.
Характерная симптоматика
Развитие обширного инсульта характеризуется теми же признаками, что и обычное ОНМК. Только клиническая картина намного ярче, в смазанном виде это экстренное состояние не протекает. При геморрагической форме патологии степень поражения ЦНС настолько высока, что симптоматика практически отсутствует. Пострадавший просто вскрикивает, хватается за голову и теряет сознание сразу или через несколько секунд.
Признаки обширного инсульта головного мозга:
- резкая цефалгия высокой интенсивности. Нередко признак настолько выражен, что вызывает рвоту;
- нарушение сознания, которое в случае с обширным инсультом способно быстро перейти в коматозное состояние;
- проблемы с речью в виде невозможности выговорить предложение или даже слово;
- потеря концентрации – пострадавший не может назвать показанный ему привычный предмет;
- провалы в памяти, которые чаще всего распространяются на важную информацию и не затрагивают малозначимые события;
- сбои в работе органов чувств – зрительные и слуховые галлюцинации, шум в ушах, двоение в глазах, опущение века с одной стороны, патологическая реакция зрачков на свет, мелькание пятен и точек перед глазами;
- поражение опорно-двигательной системы – снижение тонуса лицевой мускулатуры с одной стороны, приводящее к появлению у пострадавшего характерной гримасы. Нарушение мимики, снижение функциональности руки и/или ноги с одной стороны, мышечная слабость;
- прилив крови к лицу, озноб на фоне лихорадки, общее резкое ухудшение самочувствия.
При появлении перечисленных симптомов в любом сочетании надо немедленно вызвать неотложку. Попытки самостоятельно помочь пациенту в таком случае не дадут никакого результата, а только снизят шансы пострадавшего на благоприятный исход. Для подтверждения диагноза обширный инсульт следует попросить человека улыбнуться, поднять вверх руки, повторить какую-нибудь фразу. При ОНМК улыбка получится кривой, одна из рук не поднимется, а слова будут неразборчивыми.
Каковы шансы на жизнь при таком заболевании
Массивное поражение мозговой ткани в большинстве случаев заканчивается неблагоприятно. Диагноз обширный инсульт требует немедленного начала лечебных мероприятий в условиях стационара. Нередко пострадавшие погибают еще до приезда медицинской бригады или в карете скорой помощи.
Прогноз при обширном инсульте:
- при массивном кровоизлиянии в мозг или поражении жизненно важных участков органа шансы на выживание не превышают 5%;
- после мозговой катастрофы ишемического типа выживает до 65% пациентов, но 70% из них грозит пожизненная инвалидность;
- полное выздоровление и восстановление отмечается в 5% случаев;
- сколько живут лица, пережившие обширный инсульт, зависит от особенностей ситуации, но этот показатель редко превышает 3-5 лет;
- почти 15% выживших пациентов переживают рецидив в течение 6-12 месяцев после первого ОНМК. Такие случаи практически всегда завершаются смертью больного.
Наиболее частыми последствиями обширного инсульта называют парезы, параличи, проблемы с речью, снижение уровня интеллекта. Некоторые больные впадают в кому, которая значительно снижает их шансы на благоприятный исход.
Состояние комы при инсульте
В качестве последствия кровоизлияния в мозг у пострадавших нередко развивается кома. В случае отсутствия своевременной помощи она вероятна и при обширном инсульте ишемического типа. Явление характеризуется бессознательным состоянием, при котором жизненные функции в теле пострадавшего угасают до минимума и нередко требуют внешней поддержки.
Признаки коматозного состояния:
- ткани тела утрачивают свою восприимчивость, человек не реагирует на физические раздражители;
- пострадавший не в состоянии контролировать естественные процессы в организме (мочеиспускание, дефекация);
- зрачок не сужается при воздействии на него светом;
- активность головного мозга сохраняется в полном объеме или определенной степени, поэтому состояние больного напоминает глубокий сон.
Нередко кома после обширного инсульта сопровождается низким уровнем мозговой активности, из-за чего сложно следить за динамикой пациента, делать выводы о его состоянии. При отсутствии положительных изменений нейроны будут постепенно отмирать, снижая вероятность восстановления работы поврежденных участков ЦНС. По статистике, в 90% случаев кома на фоне обширного инсульта завершается летальным исходом.
Больше о причинах комы после инсульта и шансах на выживаемость вы узнаете здесь.
Реабилитация
От качества проведения восстановительного периода после обширного инсульта зависят шансы пострадавшего на возвращение к полноценной жизни, уровень рисков рецидива. После массивного поражения ЦНС активная реабилитация длится от 6-8 месяцев до 2-3 лет. За этим следует пожизненное соблюдение ряда правил, выступающих в качестве предупреждения повторного удара.
Перечень мероприятий подбирается врачом и обычно включает такие пункты:
- диета, направленная на нормализацию АД, профилактику тромбов, питание тканей головного мозга;
- ЛФК для возвращения двигательной активности;
- массаж и пассивные упражнения, направленные на отработку гибкости суставов, устранение мышечных спазмов;
- работа с логопедом или дефектологом, если есть проблемы с речью, глотанием;
- поддержание гигиены больного, не способного ухаживать за собой самостоятельно;
- профилактика пролежней, пневмонии и других осложнений, которые часто встречаются у лежачих больных;
- поддержка психолога или психотерапевта, социальная адаптация.
Восстановление после обширного инсульта пойдет быстрее, если к работе с пострадавшим будут подключаться родственники. Даже простого общения может быть достаточно для стимулирования у больного желания заниматься активнее, соблюдать разработанные правила.
Обширный инсульт – это серьезное и опасное заболевание, которое в условиях современного мира можно спрогнозировать и предупредить. Лицам из группы риска рекомендуется обратиться к неврологу или терапевту для прохождения детальной диагностики и установления вероятности развития удара. Чем раньше будут начаты профилактические мероприятия, тем выше шансы на благоприятный исход.
Сколько проживет человек после инсульта, и каково будет качество этой жизни, зависит от своевременно начатого лечения и профилактики. Более утешительный прогноз дается людям, страдающим гипертензией и сердечными патологиями, но следящим за состоянием здоровья, весом и правильным питанием.
