Пневмония – острое полиэтиологическое инфекционно-воспалительное заболевание, обусловленное поражением респираторных отделов легких с развитием внутриальвеолярной воспалительной экссудации. Занимает ведущее место в структуре заболеваемости детей раннего возраста. У детей и пожилых людей протекает тяжело, с высоким риском летального исхода. У ребенка первого года жизни это обусловлено незрелостью органов и систем.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>
- пневмония верхней доли левого легкого;
- пневмония нижней доли левого легкого.
- при инфекционном эндокардите;
- у инъекционных наркоманов;
- при абдоминальных операциях в хирургической практике.
- при инфекционном эндокардите;
- у инъекционных наркоманов;
- при абдоминальных операциях в хирургической практике.
- Характерные симптомы острого инфекционного процесса:
- повышение температуры тела;
- иногда озноб;
- кашель сухой или с выделением мокроты.
- Симптомы интоксикации:
- головная боль;
- общая слабость;
- повышенная потливость;
- снижение аппетита, отказ ребенка от еды.
- Характерные симптомы при вовлечении в воспалительный процесс листков плевры — усиление сухого кашля и боли на стороне поражения:
- Симптомы дыхательной недостаточности:
- у детей развивается острая дыхательная недостаточность;
- у взрослых при наличии хронической патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем – усугубление хронической ДН.
- Больные с легким течением пневмонии и дети преимущественно старше 3 лет лечатся амбулаторно — в домашних условиях.
- Больным со среднетяжелым течением показано стационарное лечение в терапевтическом отделении.
- Больные с тяжелым течением требуют лечения в отделении интенсивной терапии или реанимации.
- температура тела выше 39.9 °С (или снижение до 35.5 °С);
- появление или усиление одышкаи;
- снижение артериального давления;
- нарушение сознания;
- количество лейкоцитов в общем анализе крови повышается до 20.0 х 109/л или снижается меньше 4.0 х 109/л;
- насыщенность крови кислородом при пульсоксиметрии меньше 92%;
- повышение уровня креатинина и мочевины;
- снижение гемоглобина до 90 г/л;
- наличие осложнений (плеврита, полостей распада);
- появление внелегочных очагов инфекции (миокардит, менингит, септический артрит);
- беременные женщины.
- возраст ребенка до 3 лет при лобарном поражении;
- возраст ребенка до 2 мес. независимо от тяжести;
- внутриутробное недоразвитие ребенка и малая масса;
- врожденные пороки развития у ребенка;
- неблагоприятный социальный статус семьи;
- наличие хронических заболеваний у ребенка.
- Уложить больного в постель в хорошо проветриваемой комнате, успокоить ребенка.
- Обеспечить обильное теплое питье (некислые компоты, морсы, травяной чай с малиной, настой или отвар трав «грудного сбора»).
- Предусмотрена высококалорийная диета с преобладанием молочно-растительных компонентов.
- Необходимо обеспечить должный уход, в том числе пользование индивидуальной посудой и гигиеническими принадлежностями.
- Больному контролируют частоту пульса, частоту дыхания, артериальное давление, количество суточной мочи.
- Этиотропная терапия.
- при тяжелом общем состоянии проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия, применяются препараты для коррекции кислотно-щелочных и водно-электролитных расстройств;
- применяются муколитики для уменьшения вязкости и увеличения количества бронхиального секрета (в сиропах и ингаляциях для ребенка);
- санационные бронхоскопии для удаления гнойной мокроты и введения антисептиков и муколитиков интрабронхиально.
- возраст ребенка до 3 лет при лобарном поражении;
- возраст ребенка до 2 мес. независимо от тяжести;
- внутриутробное недоразвитие ребенка и малая масса;
- врожденные пороки развития у ребенка;
- неблагоприятный социальный статус семьи;
- наличие хронических заболеваний у ребенка.
- Уложить больного в постель в хорошо проветриваемой комнате, успокоить ребенка.
- Обеспечить обильное теплое питье (некислые компоты, морсы, травяной чай с малиной, настой или отвар трав «грудного сбора»).
- Предусмотрена высококалорийная диета с преобладанием молочно-растительных компонентов.
- Необходимо обеспечить должный уход, в том числе пользование индивидуальной посудой и гигиеническими принадлежностями.
- Больному контролируют частоту пульса, частоту дыхания, артериальное давление, количество суточной мочи.
- Этиотропная терапия.
- при тяжелом общем состоянии проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия, применяются препараты для коррекции кислотно-щелочных и водно-электролитных расстройств;
- применяются муколитики для уменьшения вязкости и увеличения количества бронхиального секрета (в сиропах и ингаляциях для ребенка);
- санационные бронхоскопии для удаления гнойной мокроты и введения антисептиков и муколитиков интрабронхиально.
- Симптоматическое лечение.
- Диагностическая и лечебная плевральная пункция при наличии симптомов экссудативного плеврита.
- Физиотерапевтические методы лечения и массаж.
- снижение температуры тела;
- уменьшение проявлений интоксикации;
- отсутствие симптомов дыхательной недостаточности.
- при неосложненном течении – до 5-7 дней;
- среднетяжелое течение – 7-10 дней;
- тяжелое течение – 10-14 дней.
- избегание чрезмерных физических загрузок, сквозняков, перегревания и переохлаждения ребенка в течение 3-6 мес. после выздоровления;
- повышение защитных сил организма взрослого и ребенка;
- вакцинация ребенка из группы риска вакцинами против гриппа, Haemophilus influenzae группы В, Streptococcus pneumoniae;
- санация очагов хронической инфекции;
- диспансерное наблюдение ребенка у пульмонолога
Этиология и патогенез
Левосторонняя пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание, локализующееся в сегментах левой доли легкого.
Левосторонняя долевая пневмония возможна в двух формах:
Левосторонняя верхнедолевая пневмония диагностируется при наличии очага в S 1, 2, 3, 4 или 5; левосторонняя нижнедолевая пневмония — при поражении S 6, 7, 8, 9, 10 как у детей, так и у взрослых.
Легкие, как парный орган, симметрично расположены в грудной клетке. Анатомически правое легкое имеет три доли, левое легкое – две, что обусловлено делением главных бронхов на долевые. При дальнейшем дихотомическом делении бронхов в каждом легком имеется по 10 сегментов. Первые 5 сегментов левого легкого объединены в пределах одной верхней доли. Справа они разделены на верхнюю и среднюю.
По частоте развития воспалительного процесса правосторонняя пневмония встречается чаще. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями строения органов дыхания. Правый главный бронх шире и длиннее левого. Поэтому инфекция легче проникает в структуры правой доли при аэрогенном пути попадания.
Воспаление левого легкого встречается довольно часто при гематогенном распространении инфекции, из внелегочных очагов:
Чаще встречается левосторонняя нижнедолевая пневмония, воспалительный процесс в верхней доле встречается реже.
Инфекционные возбудители, определяющие этиотропное лечение у взрослых и детей
| Вид пневмонии | Возбудитель |
| Внегоспитальная | Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae Haemophilus influenzae Мoracsella catarrhalis Legionella pneumophila Респираторные вирусы |
| Нозокомиальная | Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae, Klebsiella pneumoniae Escherichiacoli Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae |
| Аспирационная | Bacteroides Peptostreptococcus Fusobacterium Enterobacteriaceae |
| При иммунодефиците | Цитомегаловирус Pneumocystis carini Патогенные грибы Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa |
Особенности жалоб у взрослых и детей
При сухом плеврите — кашель, глубокое дыхание сопровождаются резкой болезненностью. Боль может отдавать в плечо, шею, подмышечную, подреберную область, симулировать стенокардию. Возникает вследствие трения воспаленных листков плевры между собой;
При экссудативном плеврите происходит накопление жидкости в левом реберном синусе или между листами долевой плевры. Боль менее интенсивная, с ощущением неполного вдоха, тяжести на стороне пораженного легкого.
Проявляется в усилении одышкаи, нарушении ритма дыхания, появлении акроцианоза или диффузного цианоза, нарушении сознания.
Диагностика
Рентгенологическая диагностика является обязательным условием для постановки диагноза. Определяется наличие неравномерного затемнения (инфильтрации) легочной паренхимы в пределах сегментов или доли.
Лабораторная диагностика
| Вид исследования | Показатели |
| Общий анализ крови | Снижение уровня гемоглобина; повышение количества лейкоцитов 9-12 х 109/л с увеличением нейтрофилов и сдвигом формулы влево до 10-15% палочкоядерных; снижение лимфоцитов и тромбоцитов; ускорение СОЭ. |
| Биохимический анализ крови | Повышение уровня глобулиновых фракций; повышение уровня серомукоида, сиаловых кислот; повышение уровня фибриногена. При развитии осложнений — повышение уровня креатинина и азота мочевины выше 177 мкмоль/л и 7.0 ммоль/л соответственно |
Тактика лечения
Показания к госпитализации:
В педиатрической практике дополнительно:
Доврачебная помощь:
Основные направления терапии
При амбулаторном лечении применяются таблетированные формы антибиотиков и суспензии для детей.
При лечении в терапевтическом отделении может быть как прием таблеток, так и внутримышечные или внутривенные инъекции комбинаций антибиотиков:
В педиатрической практике дополнительно:
Доврачебная помощь:
Основные направления терапии
При амбулаторном лечении применяются таблетированные формы антибиотиков и суспензии для детей.
При лечении в терапевтическом отделении может быть как прием таблеток, так и внутримышечные или внутривенные инъекции комбинаций антибиотиков:
Антибактериальные препараты для лечения пневмонии
| Группа препаратов | Наименование | Торговое название | Механизм действия |
| Природные и полусинте- тические пеницил- лины | Амоксициллин Амоксициллин/клавулановая кислота | Амоксил Аугментин Амоксиклав | Сочетание бактерицидного антибиотика широкого спектра действия и клавулановой кислоты оказывает ингибирующее действие на активность бета-лактамаз. |
| Цефалоспорины второго поколения | Цефуроксима аксетил | Зиннаттм Зинацефтм | Действует на штаммы, не чувствительные к ампициллину и амоксициллину. Угнетает синтез пептидогликана клеточной мембраны бактерий |
| Цефалоспори- ны третьего поколения | Цефотаксим Цефоперазон Цефтриаксон Цефтазидим | Клафоран Цефобид Роцефин Кефадим | Подавляют синтез клеточной стенки, устойчивы к действию бета-лактамаз грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов |
| Цефалоспори- ны третьего поколения | Цефепим | Максипим | Высокая активностью против грамотрицательных бактерий из семейства Enterobacteriaceae, полирезистентные штаммы. Активны против P.aeruginosa |
| Цефалоспори- ны, активные против MRSA | Цефтаролина фосамил | Цефтаролин | Ингибирует синтез клеточной стенки. Активен в отношении метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) и нечувствительных к пенициллину пневмококков (PNSP) за счет сродства к измененным пенициллинсвязываю- щим белкам |
| Макролиды | Кларитромицин Спирамицин Джозамицин | Кламед Ровамицин | Торможение синтеза белка в микробной клетке за счет связывания с 50S-субъединицей рибосомы |
| Карбапенемы | Имипенем/циластатин Меропенем Дорипенем | Меронем Имипенем | Обладают самым широким спектром действия среди всех В-лактамных антибиотиков, охватывающих грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные бактерии, MRSA |
| Фторхинолоны | Ципрофлоксацин Левофлоксацин Гатифлоксацин Моксифлоксацин | Ципрофло- ксацин Левофло- ксацин Гатифло- ксацин Мокси- флоксцин | Бактерицидное действие. Ингибируя ДНК-гиразу и топоизомеразу IV, нарушают синтез ДНК бактериальной клетки |
| Аминоглико- зиды | Амикацина сульфат Тобрамицина сульфат Небцин Бруламицин | Амикацин Тобрами- цин | Оказывают бактерицидное действие, связанное с нарушением синтеза белка рибосомами |
| Другие | Ванкомицин Линезолид | Ванкоми- цин Линезолид | Ингибирование синтеза белка в рибосомах бактериальной клетки, действует на ранних этапах трансляции (необратимое связывание 30S- и SOS-рибосом), в результате чего нарушается процесс образования 70Б-комплекса и формирование пептидной цепи |
Критерии эффективности воздействия и темпы выздоровления
Эффективность оценивают через 48-72 часа от начала антибактериальной терапии:
При левосторонней нижнедолевой пневмонии пациент выздоравливает:
Самые длительные сроки выздоровления при пневмониях, инфекционными агентами которых являются стафилококк, легионелла, клебсиелла и синегнойная палочка, до 21 дня.
Профилактические мероприятия
Для предупреждения рецидивов заболевания необходимо:
