Правосторонняя нижнедолевая пневмония развивается чаще, чем воспалительный процесс слева. Это обусловлено анатомическими особенностями строения дыхательных путей справа. Правый нижнедолевой бронх имеет косое направление, что формирует возможности для скопления в нем бактерий и вирусов.
На фоне временного или постоянного снижения иммунной системы и угнетения местных защитных факторов патогенные бактерии начинают размножаться в бронхах. При этом на рентгенограмме появляются симптомы бронхопневмонии. Они характеризуются наличием множества мелких очаговых теней. Такое заболевание медицинским языком называется бронхопневмонией.
С течением времени без адекватного лечения бронхопневмония перерастает в острое воспаление альвеол, что приводит к нарушению газообмена между альвеоло-капиллярным барьером и кровью. Из-за недостатка крови нарушается функционирование других органов, что еще больше снижает концентрацию иммунных факторов.
По вышеописанному сценарию протекает крупозная пневмония (двухсторонняя, пневмококковая, фриндлеровская).
Общее определение пневмонии
Пневмония – воспаление легочных альвеол. В зависимости от размеров поражения легких она подразделяется на:
- Очаговую – инфильтраты не более 11 см;
- Сегментарную – поражается сегмент легкого;
- Долевую – поражена доля;
- Тотальную – воспалительный процесс целого легкого;
- Двухстороннюю – поражены оба легких.
Клинический диагноз «пневмония нижней доли правого легкого» описывает локализацию и вид воспалительных изменений легочной ткани.
Пневмония – воспаление легкого. Нижней доли – патологические изменения локализуются в нижней части. Правого легкого – патология справа. Кроме описания вида и локализации диагноз должен включать степень нарушения дыхательных функций.
Правостороннее воспаление у детей и взрослых протекает по-разному.
Симптомы правостороннего нижнедолевого воспаления у ребенка
Пневмония нижней доли правого легкого у ребенка развивается быстро. В течение нескольких дней без адекватного лечения очаговый инфильтрат, обнаруженный на рентгенограмме, превращается в сегментарный или долевой очаг.
Такая особенность болезни связана с тем, что организм ребенка не встречался ранее с бактериальным агентом или вирусом, спровоцировавшим болезнь. У малыша нет антител к возбудителю, поэтому иммунитет практически не сопротивляется ему.
Первичный ответ на проникновение бактериального агента у ребенка сформирован альвеолярными макрофагами. Данные клетки «пожирают» микробы при нахождении их в полости бронхов.
При большой концентрации бактерий, макрофаг не справляется с патогенными факторами. В определенный момент количество бактерий значительно увеличивается, что не позволяет защитным клеткам своевременно их уничтожать.
Когда возбудители побеждают в борьбе за бронхиальный эпителий, они начинают быстро размножаться. Без применения антибиотиков такой патологический процесс нижней доли справа приведет к серьезным осложнениям.
Чтобы лечить пневмонию ребенка, следует своевременно выявить патологические изменения легочной паренхимы.
Какие симптомы позволяют определить воспаление у ребенка:
- Повышение температуры;
- Выделение мокроты;
- Насморк;
- Кашель;
- Увеличение частоты дыхания (тахипноэ).
Воспалительный процесс нижней доли правого легкого может обусловить быстрое развитие осложнений:
- Экссудативный плеврит – скопление жидкости в плевральной полости;
- Ателектаз – спадание легочной ткани;
- Бронхообструктивный синдром – сужение бронха;
- Аллергические состояния различных органов.
При присоединении гнойной инфекции у ребенка справа может сформироваться абсцесс (гнойное ограниченное образование).
Специфические признаки у взрослых
Правосторонняя нижнедолевая пневмония имеет специфические особенности. По ним можно выявить заболевание даже без рентгенографии органов грудной клетки. Очаговая инфильтрация легочной паренхимы справа сопровождается болевыми ощущениями правой половины грудной клетки. Только данные признаки появляются лишь при присоединении плеврита.
Терапевты определяют заболевание по следующим симптомам:
- Сильный озноб, высокая температура и потливость;
- Кашель и вязкая мокрота;
- Появление прожилок с кровью при кашле;
- При попытке сделать вдох пациент ощущает боль правой половины грудной клетки.
Вышеописанные симптомы характерны для классической правосторонней пневмонии.
Стертая клиническая картина болезни у ребенка приводит к поздней диагностике заболевания. Упущенные дни могут способствовать возникновению осложнений.
По статистике – воспаление легких у детей своевременно выявляется в 60% случаев. Такие цифры обусловлены невнимательным отношением родителей к здоровью малыша и попыткам самостоятельного лечения патологии. Только в условиях стационара лечится воспаление легочной паренхимы, обусловленное плевритом, легочной недостаточностью, сердечной патологией.
Внимание! В домашних условиях правостороннее воспаление вылечить сложно. Даже при консультации с врачом в амбулаторных условиях очаговая пневмония справа может быстро трансформироваться в более грозные воспалительные изменения, затрагивающие целую долю.
Чем обусловлено воспаление легочной паренхимы у детей
Воспаление легочной паренхимы у детей справа обусловлено в большинстве случаев вирусами. Вследствие этого медики наблюдают пик эпидемий заболевания в осенне-зимний период.
При сильном иммунитете на фоне гриппа у детей редко выявляются воспаления легочной паренхимы справа.
Когда защитных способностей организма недостаточно, в поврежденный бронхиальный эпителий проникают бактерии, обуславливающие патологический процесс.
Особенности вирусной пневмонии у ребенка:
- Острый процесс;
- Лихорадка;
- Сухой кашель на начальных этапах болезни;
- Обширное поражение легочных тканей.
Вышеописанная специфика патологических изменений правого легкого у детей привела к тому, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) создала уникальное медицинское направление – детская пульмонология. Она занимается выделением специфических возбудителей и разработкой принципов лечения детских пневмоний.
В России Классификации МКБ 10 используется чисто эмпирически. Отечественные врачи опираются на устоявшуюся клиническую классификацию заболевания. Она предполагает выделение рентгеноморфологических форм болезни: очаговые, сегментарные, долевые, тотальные.
У ребенка раннего возраста воспаление легкого быстро перетекает из одной формы в другую. Без грамотной терапии за несколько дней из очагового воспаления возникает долевое поражение. Данные факты приведены, чтобы читатели понимали, что нельзя запускать болезнь, так как ее последствия опасны не только для здоровья, но и угрожают жизни ребенка.
Грамотное лечение
Своевременное выявление симптомов болезни позволит не только грамотно лечить воспалительные изменения нижней доли справа, но и снизить сроки терапии патологии.
Грамотное лечение предполагает назначение антибиотиков – это знают не только врачи, но и родители маленьких детей.
Когда применение антибактериальных препаратов не приносит должного эффекта, ситуация «списывается» на высокую чувствительность возбудителя к фармацевтическим средствам. Необходимо понимать, что кроме антибиотиков для устранения воспалительных изменений в легких запускаются защитные факторы организма. Задача терапии – помочь организму справиться с инфекцией в нижней доле справа, а не «убивать» ткани химией.
Тем не менее, если врач не видит адекватной реакции на антибиотики, он либо повышает дозу, либо меняет препарат. Возникает гонка за выбором наиболее действенного лекарства. Такой подход у ребенка недопустим и приведет к патологическим изменениям внутренних органов.
Совсем другое дело, когда у человека хроническое воспаление. Тогда антибиотики можно применять длительно и интенсивно.
Терапевтические подходы в педиатрии
Лечение правосторонней нижнедолевой пневмонии у ребенка базируется на применении антибактериальных средств.
Для грамотной терапии необходимо выдерживать несколько важных условий:
- Лечение начинается до выявления возбудителя;
- Терапия проводится под бактериологическим контролем. Для этих целей осуществляется идентификация возбудителя при посеве его на питательную среду и микроскопией мазков мокроты;
- Антибиотики назначают так, чтобы на протяжении всего процесса лечения была поддерживающая доза препарата в крови;
- Антибактериальные средства рационально использовать до нормализации температуры. Затем организм должен самостоятельно бороться с инфекцией.
Последний постулат оспаривается врачами. Считается, что при несоблюдении пятидневного курса лечения антибиотиками, бактерии способны вырабатывают устойчивость к препаратам. Мы считаем, что при правильной дозировке, микроорганизмы погибают в первые дни после приема антибактериального средства. Более длительная терапия заболевания у ребенка нерациональна из-за выраженных побочных эффектов лекарства.
Для контроля процесса рассасывания инфильтративных очагов можно применять рентгенографию. Вред от радиационного облучения меньше, чем от избыточного приема антибиотиков.
Вышеописанная информация подтверждается Российским конгрессом пульмонологов. На одном из его заседаний было решено, что длительность антибиотикотерапии определяется видом бактерии, вызвавшей пневмонию.
У ребенка наиболее частые возбудители правостороннего нижнедолевого воспаления – стрептококки, гемофильная палочка и пневмококк. Для избавления от них достаточно использовать антибактериальные средства в течение 3-4 дней.
Если заболевание обусловлено атипичной флорой – микоплазмы, хламидии, легионеллы – длительность терапии увеличивается до 5 дней.
Менять антибиотик следует при его неэффективности более 2 дней. При тяжелом течении правосторонних воспалительных изменений в нижней доле легкого, рекомендуем использовать комбинацию антибактериальных средств.
На фоне неадекватной антибиотикотерапии у ребенка может возникнуть дисбактериоз кишечника. Вследствие этого на протяжении процесса лечения рекомендуем принимать витамины группы B для коррекции биохимического обмена веществ.
Когда антибиотики отменяются, следует назначать средства для восстановления микрофлоры кишечника.
В процессе лечения ребенка следует контролировать состояние его иммунной системы. Многочисленные клинические исследования показывают, что антибактериальные препараты угнетают иммунитет.
Критерии эффективности лечения
Существуют клинические критерии, отражающие нормализацию воспалительного процесса в нижней доле правого легкого.
Как оценить динамику терапии правосторонней пневмонии:
- Нормализация состояния ребенка;
- Снижение температуры;
- Уменьшение количества лейкоцитов;
- Положительная динамика рентгенограмм;
- Отсутствие гноя в мокроте;
- Уменьшение одышкаи.
При использовании симптоматических препаратов должно наблюдаться уменьшение выделения мокроты, отсутствие жесткого дыхания и устранение мелкопузырчатых хрипов при аускультации.
В заключение хотелось бы заметить, что температура менее 38,5 градусов Цельсия считается физиологической. Такая температурная реакция ускоряет биохимические реакции организма и способствует усилению выработки иммунной системой защитных факторов, которые борются с инфекцией.
Не сбивайте температуру у ребенка меньше 38,5 градусов!
