Около 25% людей хотя бы один раз в жизни испытывали болезненные ощущения справа в грудной клетке. Среди всех обратившихся за медицинской помощью по поводу этого симптома преобладают лица молодого и среднего возраста.
Установить точную причину данного вида боли — сложная задача. Это связано с анатомической близостью органов грудной клетки к ее стенкам и особенностями иннервации, когда формируется так называемый перекрест болевого синдрома. В результате данного эффекта патология различных внутренних органов проявляется болевыми ощущениями на поверхности грудной клетки, а боль, связанная с дыханием, не исключает внелегочную патологию. Такой симптом в груди часто провоцируется комбинацией различных причин.
Классификация причин возникновения боли
Если дискомфорт в левых отделах грудной клетки всегда ассоциируется с поражением сердца, то к наиболее распространенным причинам болевых ощущений справа можно отнести патологию органов дыхания и костно-мышечной системы. Кардиогенная (сердечная) боль сказывается в этой части лишь в исключительных случаях.
Несмотря на то, что правостороннее недомогание преимущественно связано с патологией позвоночника, при обращении за медицинской помощью первоочередно необходимо исключить заболевания внутренних органов.
Причины возникновения неприятных ощущений в правых отделах груди можно классифицировать следующим образом:
- заболевания органов дыхания;
- костно-мышечные патологии;
- заболевания системы кровообращения;
- болезни ЖКТ;
- патология периферических нервов;
- травматическое повреждение.
Заболевания органов дыхания
К ним относятся неинфекционные болезни и патологии, спровоцированные различными возбудителями в дыхательной системе человека.
Наиболее распространенными являются пневмония (воспаление легких), плеврит, спонтанный пневмоторакс, абсцесс и гангрена.
Пневмония
Болевой синдром при пневмонии развивается при обширном поражении легочной ткани с вовлечением в процесс плевры и межреберных нервов. Такое заболевание называют долевым, крупозным или плевропневмонией. Боль появляется внезапно. Она носит интенсивный характер и резко усиливается при дыхании и кашле, поэтому пациенты при вдохе рефлекторно прижимают руку к груди. Во время осмотра наблюдается отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения. Дополнительно клиника плевропневмонии включает выраженные явления интоксикации, лихорадку, кашель с «ржавой» мокротой, одышку.
При очаговом воспалении легких пациенты могут отмечать лишь незначительный дискомфорт.
Плеврит (сухой)
Боль в груди при плеврите — ведущий симптом. Появляется она при глубоком дыхании, локализуется в нижнебоковых и передних отделах грудной клетки. Обычно при вдохе пациенты прижимают руку к груди, ограничивая ее подвижность и тем самым уменьшая боль. Кашель, который появляется на высоте вдоха, а также чихание, смех, наклоны в здоровую сторону резко усиливают неприятные ощущения.
Если воспаление плевры локализуется в области диафрагмы, то боль по диафрагмальному нерву распространяется на переднюю брюшную стенку, на плечо и в шею.
Причинами развития плеврита могут быть как инфекционные, так и неинфекционные заболевания. Ведущее место среди них занимают туберкулез, злокачественные опухоли (мезотелиома, рак яичника, рак легкого) и системные заболевания соединительной ткани.
Этиологию плеврита можно предположить, оценив остроту развития процесса. При пневмотораксе боль в груди всегда острая, возникает внезапно. При пневмонии она появляется подостро, при сопутствующих лихорадке, одышке и кашле. Если болевые ощущения нарастают постепенно, на протяжении длительного промежутка времени, на фоне значительного похудения, потливости, слабости, стоит предположить туберкулез или онкологическое заболевание.
Проявления плеврита, возникшие через 2–4 недели после перенесенного инфаркта миокарда, могут свидетельствовать о развившемся синдроме Дресслера.
Спонтанный пневмоторакс
При пневмотораксе боль очень сильная, колющая, режущая, пронизывающая, сопровождается внезапной одышкой и страхом смерти. Появляется она неожиданно на фоне полного здоровья при смехе, кашле, физическом усилии, реже при погружении в воду или в самолете, а иногда и без видимой причины. Болевые ощущения отдают в руку, шею, область эпигастрия. Пациент занимает вынужденное положение полусидя, его кожные покровы синюшные, покрыты потом, дыхание частое, грудная клетка и реберные промежутки расширены.
Через несколько часов (иногда минут) боль уменьшается и сохраняется лишь при глубоком вдохе. Одышка также постепенно уходит и беспокоит лишь при физической нагрузке.
Спонтанный пневмоторакс чаще всего развивается у молодых мужчин (20–40 лет) и заканчивается благоприятно.
Абсцесс и гангрена легкого
Тяжелые заболевания, которые сопровождаются разрушением легочной ткани. Встречаются они нечасто, преимущественно у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Возникновению абсцесса обычно предшествует травма (ушиб, сдавление, проникающее ранение) или же попадание в дыхательные пути рвотных масс, инфицированной слизи.
Заболевание характеризуется тяжелым течением с высокой температурой, ознобом, проливным потом. Беспокоит сухой кашель, сопровождающийся болью в груди, одышкой, затрудненное дыханием.
Патология периферических нервов
Болевые ощущения при подобных патологиях не связаны с органами грудной клетки.
Чаще всего дают о себе знать таким образом опоясывающий лишай, межреберная невралгия, радикулопатия.
Опоясывающий лишай
Заболевание, вызываемое вирусом герпеса, сопровождается острейшей болью в межреберных промежутках по ходу нервов. Малейшее движение, глубокий вдох, кашель, смех приводят к ее усилению.
Нестероидные противовоспалительные средства в этом случае практически не действуют. Высыпания в виде пузырьков появляются спустя 2–3 дня от появления боли. Это значительно затрудняет диагностику заболевания на начальном этапе.
Межреберная невралгия
Для данного заболевания характерна колющая боль, связанная с движением, наклонами туловища в пораженную сторону, физической нагрузкой, в меньшей степени — с дыханием.
Она достигает своего максимума в местах, где межреберные нервы ближе всего подходят к поверхности грудной клетки: у позвоночника, по средней подмышечной линии и у края грудины.
Радикулопатия
Боль локализуется по ходу нервных сплетений и вдоль межреберных нервов, не имеет приступообразности и носит постоянный характер.
К нарастанию неприятных ощущений приводит наклон головы в сторону, движение рук, глубокий вдох. Выраженная болезненность отмечается при пальпации шейно-грудного отдела позвоночника и межреберий.
Костно-мышечная патология
Если боль справа вызвана причинами данной группы, она также свидетельствует о том, что органы грудной клетки не повреждены.
Выделяют такие распространенные заболевания и патологии, как дискогенная торакалгия, миофасциальный болевой синдром и синдром Титце.
Дискогенная торакалгия
Болевой синдром, связанный с поражением межпозвонковых дисков на уровне грудных позвонков. Среди причин ведущее место занимают остеохондроз позвоночника, сколиоз, протрузии дисков, межпозвоночные грыжи.
Пациентов чаще всего беспокоит скованность в спине, между лопатками. Болезненность распространяется сзади в подлопаточную область, сверху — в плечо, спереди — в подреберье.
Миофасциальный болевой синдром
Это поверхностные боли, возникающие в ответ на раздражение особых триггерных точек, которые представляют собой небольшие мышечные уплотнения в виде тяжей. Каждая триггерная точка имеет строго определенную зону распространения неприятных ощущений. В зависимости от того, где эта точка находится, боль проходит по передней поверхности грудной клетки, к нижнему углу лопатки, в межлопаточную область, отдает в молочную железу, в руку.
По своему характеру она обычно ноющая, тупая, иногда давящая, напоминает ишемическую. Провоцирует болевой приступ давление на триггерные точки, неудобное положение во время сна, определенные движения (различные в зависимости от мышцы), глубокое дыхание, кашель, некоторые заболевания.
Причиной развития миофасциального синдрома служит не только поражение костно-мышечной системы, но и патология сердца, желудка, легких, поджелудочной железы и желчного пузыря.
Синдром Титце
Боль при этом синдроме тупая, имеет четкую локализацию, отмечается у края грудины и связана с воспалением 2 или 3 грудинно-реберных сочленений. Беспокоит преимущественно ночью, усиливается при глубоком дыхании.
При осмотре в зоне поражения заметен умеренный отек тканей. Проходит обычно самостоятельно через 2–3 недели. Отек может сохраняться несколько лет. Заболеванию подвержены преимущественно дети и лица молодого возраста.
Травматическое повреждение
Когда боль справа в грудной клетке появляется сразу после травмы, то диагностических сложностей обычно не возникает. Но бывают случаи, когда она дает о себе знать спустя несколько дней или недель после повреждения и локализуется непосредственно под ребрами, усиливается при дыхании и движениях, связанных со смещением ребер.
Иногда интенсивность неприятных ощущений не соответствует силе травмы. Такая ситуация требует тщательного обследования, т. к. даже при незначительном повреждении возможно проявление скрытой патологии (миеломной болезни, метастатического поражения ребер).
Заболевания органов пищеварения
Воспалительные заболевания печени и желчного пузыря проявляются ноющей или схваткообразной болью в правом подреберье.
Прослеживается четкая связь возникновения неприятных ощущений с приемом пищи, нарушением диеты. Дыхание на характер и интенсивность боли не влияет.
Заболевания системы кровообращения
Такие серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, как стенокардия, инфаркт миокарда, ТЭЛА характеризуются сильнейшей сжимающей, давящей болью за грудиной с распространением в левые отделы грудной клетки, подлопаточную область и левую руку. В редких случаях она ощущается правее грудины. Изолированная правосторонняя боль для этих заболеваний не характерна.
Причиной для возникновения неприятных ощущений в грудной клетке могут быть поражения мышц, хрящей, костей, нервов, внутренних органов, поэтому определить ее источник чрезвычайно сложно. Обеспечение общими нервными клетками структур грудной клетки способствует формированию отраженных болей, когда патология внутренних органов проявляется в мышцах и позвоночнике. Это ведет к частым диагностическим ошибкам и неэффективности лечения.
