Ишемический, геморрагический и другие инсульты, причины и лечение

Что такое инсульт?

Заболевание представляет собой острое нарушение кровообращения в головном мозге человека. Приступ развивается стремительно. Чтобы человек серьезно пострадал – порой необратимо – требуется от нескольких минут до нескольких часов. Медики называют пределом оказания эффективной помощи временной промежуток в 6 часов. После этого восстановиться пациент уже не сможет, если выживет. Последствия инсульта – это гибель клеток мозга в связи с кислородным голоданием.

Наиболее распространены два вида инсульта:

• По ишемическому типу (ишемический) – занимает долю 75%. Особенность этой патологии – закупорка сосудов либо их сдавливание. Повреждение случается в результате наличия эмболии, тромбоза и некоторых других патологий крови, сосудов, сердца. Смертность – до 15%.
• По геморрагическому типу (геморрагический) – происходит в 20-25% случаев. При этом типе инсульта сосуды разрываются, происходит кровоизлияние в мозг. Смертность – до 35%.

Очень редко (до 7% случаев) происходит субарахноидальное кровоизлияние. Его причины – черепно-мозговые травмы либо разрыв артериальной аневризмы (тоже по причине травмирования пациента). В этом случае кровоизлияние направлено в пространство между мягкой и паутинной оболочками головного мозга. В результате такого «удара» умирает более половины пострадавших.

Коротко о главном — особенности ишемии и геморрагии

Выделяют два основных вида инсульта:

1. Ишемический. Приводит к сокращению сосудов в голове, что закупоривает их стенки, вызываю гипоксию.
2. Геморрагический. Процесс кровоизлияния в головной мозг, зачастую возможен летальный исход.

По статистическим данным соотношение между двумя видами составляет 80% на 20% (Consilium Medicum №02 2000).

Ишемический инсульт может развиться в любом возрасте — у детей, подростков, людей среднего возраста и пожилых. Степень тяжести последствий также индивидуальна, зависит от скорости принятия решений после приступа, правильности диагностики, назначенного лечения.

Геморрагический инсульт может случиться с человеком любого возраста. Он возникает резко, сопровождается тяжелым состоянием пациента, постоянными рвотными рефлексами и сильной головной болью. При первых признаках человек часто теряет сознание.

Причины:

• резкие движения, смена положения;
• еда с большим количеством жира и прочих вредных составляющих;
• вредные привычки — курение, алкогольная зависимость, наркомания;
• высокая температура воды при водных процедурах или на улице;
• чрезмерная нагрузка физического или психологического типа на организм человека;
• сердечная аритмия;
• проблемы с артериальным давлением.

Если признаки и болевые ощущения проходят в течение суток, скорей всего у человека был микроинсульт.

Алгоритм действий при появлении симптомов:

1. Положить больного на горизонтальную поверхность, голову держать под углом 30 градусов.
2. Если пострадавший ощущает резкие рвотные рефлексы, нужно развернуть его голову вбок.
3. Следует внимательно следить за изменением давления и пульса. Рекомендуется замерять их и отслеживать колебания.
4. При появлении врачей скорой помощи следует полностью описать картину произошедшего. Рассказать, какие действия были предприняты до приезда медиков.

Причины инсульта

Причины геморрагического и ишемического инсультов различны. Последний возникает при закупорке сосудов мозга, из-за чего некоторые участки мозга перестают получать кислород и питательные вещества (ишемия мозга). Геморрагический инсульт наступает вследствие разрыва сосуда и образования гематомы.

Обратитесь к врачу, если возникла необычная для вас головная боль. Она может быть предвестником инсульта. Фото: AndrewLozovyi / Depositphotos

К факторам риска развития как ишемического, так и геморрагического инсульта относятся:

• возраст от 70 лет (для мужчин и женщин)⁴;
• мужчины в возрасте 45-59 лет;
• артериальная гипертензия;
• аритмия;
• нарушение свертываемости крови;
• атеросклероз;
• сосудистые заболевания;
• поражение позвоночной артерии (например, при остеохондрозе);
• сахарный диабет;
• ожирение;
• механические клапаны сосудов и сердца;
• ишемическая болезнь сердца;
• курение;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• наследственная предрасположенность (случаи инсульта у родственников);
• малоподвижный образ жизни;
• стрессы;
• опухоли головного мозга.

Факторы риска

«Инсульт — состояние, при котором происходит острое нарушение мозгового кровообращения. Кровоток может быть нарушен из-за разрыва церебрального сосуда, такой вид инсульта называется геморрагическим. Существует также ишемический инсульт, при данной патологии причиной замедления или остановки циркуляции крови становится закупорка сосуда (тромб). Факторами риска возникновения инсультов являются заболевания сердечно-сосудистой системы, например, мерцательная аритмия, гипертония, сахарный диабет, повышенный холестерин в крови, курение, злоупотребление алкоголем, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, частые стрессы».

Виды ишемического инсульта у пожилых людей

Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу имеет несколько стадий. Каждая развивается по-своему и обладает собственными признаками.

Острый инсульт

Считается начальным периодом развития ишемического инсульта и длится не более 21 дня. Патогенетические изменения тканей мозга особенно быстро происходят в течение первых 6 часов болезни. За 5–7 минут из поврежденных клеток образуется ядро, через полтора часа пенумбра вокруг него увеличивается на 50 %, а через 6 часов – на 80 %.

При оказании необходимой медицинской помощи в первые 6 часов ишемический инфаркт мозга пройдет, почти не оставив у пожилых людей серьезных негативных последствий. Поскольку в результате патогенетических процессов клетки мозга начинают погибать уже с первых минут, если лечение вовремя не начнется, то апоптоз будет распространяться в геометрической прогрессии. А через 3–5 дней наступит некроз поврежденных клеток.

Интенсивная терапия в период первых 6 часов включает в себя:

• улучшение кровоснабжения тканей мозга;
• защиту клеток от разрушения;
• улучшение вязкости, свертываемости и микроциркуляции крови в мельчайших сосудах головного мозга;
• профилактику отека мозга.

Кроме острого существуют и другие, более сложные виды мозговых нарушений.

Обширный инсульт

Обширному ишемическому инсульту подвержены крупные сосуды, подающие кровь в мозг. Состояние, при котором поражено много маленьких участков мозговой ткани или, наоборот, большой фрагмент, также считается обширным инсультом. Это тяжелое заболевание с явно выраженными симптомами поражения мозга у пожилых людей:

• угнетение сознания;
• отек мозга;
• гемипарез или гемиплегия противоположной поражению стороне;
• парез взгляда в сторону парализованных конечностей;
• расстройство сознания;
• вегетативные нарушения;
• трофические нарушения.

На проявлении тех или иных симптомов сказывается расположение поврежденного полушария – справа или слева. Частый признак ишемического инсульта у пожилых людей – глубокий обморок, при котором следует внимательно посмотреть на зрачки больного, посветив ему прямо в глаза. Если зрачки не реагируют на свет, не расширяются, то, возможно, это начинается обширный инсульт. Пожилого пациента может спасти только срочная госпитализация в реанимационное отделение, где он будет подключен к системе жизнеобеспечения.

Лакунарный инсульт

Самый частый вид патологии сосудов головного мозга – лакунарный. Но определить его можно только в больнице, хотя и на самых ранних стадиях. Лакунарный инсульт повреждает глубинные слои мозговой ткани, в результате чего появляются полости (лакуны) диаметром от 1 до 15 мм. Мелкие лакуны, сливаясь, образуют более крупные, а в них уже может накапливаться кровь или плазма и фибрин.

Развитие лакунарного ишемического инсульта не нарушает зрение, речь, сознание, другие функции коры головного мозга, поскольку все патологические процессы происходят глубже. Отсутствуют и симптомы поражения ствола головного мозга. Подобные отличия выделяют эту разновидность инсульта среди других видов заболевания.

Рекомендуемые статьи по данной теме:

• Как предотвратить инсульт народными и медицинскими средствами
• Лекарства для мозга для пожилых людей: топ-10 лучших препаратов
• Уход за пожилыми людьми после инсульта: особенности, правила и рекомендации

Спровоцировать возникновение лакунарного ишемического инфаркта головного мозга у пожилых людей могут резкие скачки артериального давления. Поэтому в группе риска те пациенты, у которых наблюдаются следующие патологии:

• гиалиновая дистрофия АГ;
• атеросклероз;
• инфекционное воспаление артериола;
• сахарный диабет;
• васкулиты.

Последствия лакунарного ишемического инсульта у пожилых людей весьма печальны: провалы в памяти, нарушение пространственной ориентации, глубокая депрессия, а впоследствии и слабоумие.

Классификация геморрагических инсультов

Следует отметить, что инсульт ствола мозга приводит к практически мгновенной смерти. Лишь в редких случаях удается спасти жизнь пациента при таком диагнозе. При этом, вероятность возвращения к полноценной жизни отсутствует.

Ствол головного мозга является центром всех систем организма, и напрямую связан со спинным мозгом. Он служит связующим звеном между командами мозговых центров и нервами тела: именно благодаря ему мы способны двигаться, дышать, глотать, видеть, слышать и так далее. Ствол мозга также регулирует систему кровообращения, терморегуляцию, сердцебиение. Вот почему его повреждение при инсульте чаще всего приводит к летальному исходу.

По происхождению различают первичный и вторичный геморрагический инсульт:

Первичный	спровоцирован гипертензионным кризом или истончением стенок артерий и вен, обусловленным длительной нагрузкой на них (например, в связи с повышенным давлением, физическими и нервными перегрузками и т.д.)
Вторичный	спровоцирован разрывом аневризмы, гемангиомы и других сосудистых деформаций и аномалий (мальформаций), врожденных или образовавшихся в процессе жизнедеятельности.

В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:

1. Субарахноидальное – кровоизлияние в пространство между твердой, мягкой и паутинной оболочками мозга;
2. Кровоизлияние на периферии мозга или в толще его ткани;
3. Вентикулярное кровоизлияние – локализуется в боковых желудочках;
4. Комбинированный тип: встречается при обширном кровоизлиянии, затрагивающем несколько участков мозга.

Периферическое кровоизлияние намного менее опасно, чем внутримозговое, которое в обязательном порядке провоцирует образование гематом, отека и последующее отмирание тканей мозга. Гематомы также различают по локализации:

1. Лобарная – гематома локализуется в пределах одной доли мозга, не выходя за пределы коры мозга.
2. Медиальная – кровоизлияние повреждает таламус.
3. Латеральная – поражение подкорковых ядер, локализованных в белом веществе полушарий (ограда, миндалевидное, хвостатое, чечевицеобразное ядра).
4. Смешанная – гематомы, затрагивающие сразу несколько зон мозга, встречаются чаще всего.

Лечение инсульта

При подозрении на инсульт в первую очередь нужно вызвать скорую помощь. Голову пострадавшего нужно установить под углом 30° по отношению к туловищу. Если начинается рвота, то голову следует повернуть в бок для нормального отхождения рвотных масс.

Важно! Ни в коем случае не поддавайтесь на уговоры больного, что скоро все пройдет. Если это действительно инсульт, у вас ограниченное время для принятия решений. Поэтому — без промедления вызывайте скорую помощь, что бы ни говорил в это время больной. В такой ситуации близким людям нужно проявить настойчивость, ведь от этого зависит человеческая жизнь.

Неотложные реанимационные мероприятия

Как только больного доставят в клинику, врачи сразу же проведут диагностические мероприятия. Измеряются показатели давления, работы сердца, а также определяется участок пораженных тканей в мозге. Наличие обширных гематом является одним из показаний для хирургического вмешательства. Операцию по удалению гематом также проводят в случаях, когда лекарственная терапия не приводит к желаемому результату.

В условиях реанимации проводится интенсивная терапия с использованием препаратов, направленных на поддержание оптимального давления и уровня оксигенации (обеспеченность тканей кислородом).

Лекарственная терапия при инсульте

Лекарственная терапия при инсульте включает в себя применения следующих видов лекарств:

Тромболитические препараты. Растворяют тромбы. Чаще всего причиной ишемического инсульта выступают именно тромбы Тромболитическую терапию важно провести в период терапевтического окна (в течение 4-4,5 часов после инсульта).

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Устраняют болевые ощущения и воспаление.

Антикоагулянты и антиагреганты. К антикоагулянтам относятся препараты, которые препятствуют образованию тромбов. Антиагреганты не позволяют тромбоцитам склеиваться
Миорелаксанты. Снижают тонус скелетной мускулатуры. Их применяют для устранения судорожного синдрома.

Препараты, влияющие на центральную нервную систему. Это лекарства, защищающие нервные клетки от повреждений и способствующие восстановлению функций нейронов. Примечательно, что эффективность нейропротекторных препаратов не доказана. В западных странах их не применяют. Однако в России такие лекарства используют.

Противоотечные препараты. Для устранения отека мозга иногда применяют кортикостероиды. Это гормональные противовоспалительные препараты. При инсульте их назначают внутривенно или внутримышечно. Для снятия отечности также используются осмотические препараты. Это лекарства, которые повышают концентрацию солей в плазме, что способствует перемещению жидкости из тканей (в том числе и мозга) в кровяное русло.

Помощь при инсульте

Прежде всего, надо вызвать скорую помощь, сообщив, что у больного инсульт.

Необходимо обеспечить приток свежего воздуха (расстегнуть одежду, открыть форточки)

Уложить больного нужно так, чтобы голова его находилась выше туловища (для этого можно подложить под голову сверток из простыни или твердую подушку).

Если больной в сознании, желательно измерить артериальное давление и, если оно повышенное, дать ему препарат, который он обычно принимает.

Восстановление после инсульта

Инсульт неизбежно связан со смертью части мозговых клеток. В зависимости от того, какая именно область мозга пострадала, последствия могут быть различными: речевые нарушения, проблемы с движениями рук и ног, трудности с глотанием. Статистика такова, что только 10% переживших инсульт полностью восстанавливаются, у 25% сохраняются незначительные нарушения, для 40% нарушения оказываются значительными, а 10% требуется профессиональный медицинский уход. Оставшиеся 15% приходится на тех, кто умирает вскоре после инсульта.

Каждый случай инсульта индивидуален. И всё же многое зависит от того, какая медицинская помощь оказывается (насколько качественная, в каком объёме, как много больному уделяется внимания, каков уход за ним и т.д.).

Профилактика инсульта

Важно правильно оценивать риск инсульта и принимать меры к его снижению. Количество инсультов растёт и, прежде всего, среди молодёжи (ранее инсульт в молодом возрасте был очень редким явлением).. Многое упирается в образ жизни

Здоровый образ жизни можно считать хорошей тактикой профилактики инсульта. Основные врачебные рекомендации таковы:

Многое упирается в образ жизни. Здоровый образ жизни можно считать хорошей тактикой профилактики инсульта. Основные врачебные рекомендации таковы:

• уменьшите количество холестерина и насыщенных жиров в вашем питании;
• бросьте курить;
• следите за кровяным давлением и поддерживайте его в пределах нормы;
• не набирайте лишний вес;
• следите за сахаром в крови, не упускайте начало диабета. Если диабет диагностирован, соблюдайте предписанные меры;
• полностью откажитесь от алкоголя или сильно ограничьте его употребление;
• регулярно занимайтесь спортом;
• ешьте много фруктов и овощей;
• пройдите лечение от обструктивного апноэ сна.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Виды и классификация

Обширный инсульт возникает при поражении крупных артерий, в том числе сонных ‒ они принимают участие в кровоснабжении больших полушарий головного мозга. В результате их закупорки либо разрыва может полностью прекращаться питание одного или даже двух полушарий. Это приводит к резкой ухудшении нервной деятельности, а при отсутствии медицинской помощи в течение первых нескольких часов ‒ к летальному исходу

Важно определить тип инсульта и его причины ‒ эти факторы влияют на подбор дальнейшей схемы лечения и реабилитации после инсульта

Ишемический обширный инсульт

Ишемический инсульт встречается у 80% пациентов. Его основная причина ‒ это ухудшение проводимости крови по сосудам, при этом их стенки остаются без повреждений. Ишемией называется кислородное голодание тканей, что особенно опасно для головного мозга. Этот вид инсульта может возникать резко либо развиваться постепенно, на фоне основных предрасполагающих факторов:

• закупорки сосуда тромбом, в том числе при атеросклерозе и формировании бляшек;
• сосудистого спазма, в результате которого кровь не может свободно поступать к тканям головного мозга;
• резкое снижение показателей артериального давления ‒ в таких условиях к нервным тканям поступает незначительное количество крови, обогащенной кислородом.

При ишемическом инсульте остаются шансы на полное восстановление. Если стенки сосуда сохраняют целостность, в первые несколько часов следует принять все возможные меры для восстановления кровообращения.

Обширный геморрагический инсульт

Геморрагическим называется инсульт, который возникает при разрыве артерии. Его второе название ‒ нетравматическое мозговое кровоизлияние. Этот опасное явление, которое может приводить к летальному исходу даже в случае своевременного оказания неотложной помощи. Обширная гематома лишает ткани головного мозга возможности принимать и передавать нервные импульсы, результатом чего могут становиться не только ухудшение памяти, внимания, навыков и рефлексов, но также кома и полное угнетение нервной деятельности.

Выделяют несколько разновидностей геморрагического инсульта, которые отличаются по расположению гематомы и степени опасности для пациента.

1. Внутримозговое кровоизлияние ‒ самый распространенный вид. Кровь поступает в вещество головного мозга и повреждает нервные клетки, которые отвечают за различные навыки и функции в организме человека. Риски для жизни пациента присутствуют, но они минимальны, по сравнению с другими типами геморрагического инсульта. Основными причинами считаются гипертония (повышение артериального давления), атеросклероз и тромбоз. п
2. Субарахноидальное кровоизлияние ‒ патологическое состояние, при котором кровь поступает в подпаутинное пространство, между оболочками головного мозга. Оно часто возникает спонтанно и может приводить к летальному исходу, даже при своевременном оказании медицинской помощи. Из причин субарахноидального кровоизлияния, помимо гипертонического криза, выделяют курение, избыточный вес и злоупотребление алкоголем ‒ все эти факторы приводят к слабости сосудистых стенок.

Опасность геморрагического инсульта в том, что не каждому пациенту удается полностью восстановить утраченные навыки. Даже при соблюдении всех рекомендаций врача, нервные ткани повергаются некрозу и не могут выполнять функцию передачи нервных импульсов.

Стволовой инсульт

Как ишемический, так и геморрагический инсульт могут располагаться в стволовом центре головного мозга. Здесь находятся жизненно важные центры, которые участвуют в регуляции дыхания,  глотания, сердечного ритма. Попадание крови в эту область опасно мгновенным летальным исходом из-за остановки процессов дыхания и сердцебиения.

Профилактика инсульта

До 80% инсультов можно предотвратить, если придерживаться здорового образа жизни и своевременно устранять негативные факторы. Вот основные профилактические меры, которые снижают вероятность развития инсульта:

Отказ от вредных привычек. Курение и алкоголь — серьезные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.
Сбалансированное питание. Ежедневно нужно употреблять не меньше 400 г овощей и фруктов. При этом потребление красного мяса желательно ограничить до 500 г в неделю

Важно сократить потребление сахара, мучных изделий и сладостей.
Физическая активность. По нормам ВОЗ, минимальная нагрузка на организм — это 150 минут физической работы (при которой учащается пульс и появляется пот) в неделю

Если у вас нет таких нагрузок, то это гиподинамия.

• Контроль артериального давления. Купите тонометр и периодически измеряйте артериальное давление. Если давление повышенное или пониженное — это повод для обращения к врачу. Сегодня с помощью препаратов можно контролировать давление. Это позволит в будущем избежать не только инсульта, но и некоторых сердечных заболеваний.
• Контроль веса. Если у вас лишний вес, принимайте меры по его нормализации. Самое лучшее время для этого — сейчас. Здоровый образ жизни нельзя откладывать на потом. Чем раньше вы начнете, тем меньше проблем будет в будущем.
• Контроль глюкозы и холестерина. Высокий уровень глюкозы токсичен, в первую очередь для сосудов и нервных волокон. Повышенный холестерин способствует развитию атеросклероза сосудов. Так повышается риск их закупорки или даже разрыва (поскольку артерии становятся менее эластичными).
• Прием лекарств. Если вы уже перенесли инсульт, то четко придерживайтесь врачебных рекомендаций относительно приема препаратов. Это лекарства, регулирующие важнейшие функции организма (давление, текучесть крови, уровень сахара, холестерина и т.д.), что минимизирует вероятность повторных сосудистых катастроф.
• Хирургическая профилактика инсульта. Если в ходе диагностики определяют стеноз, тромбоз сосуда или атеросклеротическую бляшку, то возможно профилактическое хирургическое вмешательство с целью предотвращения ишемического инсульта. Хирургическая профилактика также проводится при аневризмах сосудов головного мозга. Это патологическое расширение сосудов, в которых скапливается кровь. Если аневризму не устранить, то в будущем она может лопнуть с кровоизлиянием в мозг.

Что сделать для профилактики?

«Профилактика инсульта предполагает изменение образа жизни. Для того чтобы снизить вероятность развития инсульта, необходимо бросить курить. Согласно статистике, риск возникновения инсульта у курящих людей на 88% выше, чем у некурящих

Кроме того, важно следить за весом и постараться питаться правильно. Лучше включить в рацион больше овощей и фруктов, так как растительная пища повышает эластичность сосудов

Стоит уменьшить потребление жирных и жареных блюд, а также фастфуда. Нельзя пренебрегать физической активностью: занятия в спортивном зале, частые прогулки на свежем воздухе, плавание и другие виды тренировок улучшают состояние сердечно-сосудистой системы, избавляют от стресса, позволяют держать тело в тонусе и не поправляться.

По возможности следует избегать стрессовых ситуаций, необходимо научиться справляться с негативными эмоциями и неврозами. Если самостоятельно не получается поддерживать стабильное эмоциональное состояние, то стоит задуматься о консультации психолога

Помимо этого, важно следить за состоянием внутренних органов, для этого рекомендуется раз в год проходить профилактические обследования (диспансеризацию), следить за уровнем холестерина и сахара в крови, а также контролировать артериальное давление. Людям, находящимся в группе риска, например, диабетикам, гипертоникам, а особенно людям с нарушением ритма сердца для профилактики инсульта назначаются лекарственные препараты»